DOKTER KELUARGA

dr. Tom Surjadi,MPH

Ilmu Kedokteran Keluarga.

Ilmu Kedokteran Keluaraga adalah:cabang Ilmu Kedokteran, yang dalam memberikan layanan pengobatan kepada individu sakit, menerapkan cara pendekatan:

- menyeluruh (holistic)- paripurna (comprehensive)- sinambung (continue)- terpadu (integrated)

dengan - berbasis keluarga (family based) dan- berorientasi komunitas (community oriented)

serta- menekankan pada upaya pencegahan

Holistic (menyeluruh)Tiga unsur yang harus diperhatikan secara menyeluruh, yang harus berada dalam keseimbangan yaitu Agent, Host, dan Environment. Juga secara keseluruhan pribadi, fisik, psikologis.

Comprehensive, Continue, Integrated, tuntas, sinambung, dan terintegrasi, menekankan pada pencegahan. Perhatikan proses penyakit, mulai dari Health Promotion, Specific Protection, Early diagnosis and Prompt Treatment, Disability Limitation, Rehabilitation, Care of The Dying Paient, dan tahap pencegahannya, serta tingkat layanan kesehatannya.

Dokter KeluargaDokter Keluarga adalah dokter yang,

- dalam melaksanakan profesi kedokterannya menerapkan prinsip dan metoda kedokteran keluarga (pendekatan dokter keluarga)

- bekerja pada pelayanan kesehatan tingkat primer- menjadi dokter kontak pertama - mempunyai keterampilan medis “klinis” sampai batas tertentu, dan keterampilan

medis “social preventive” yang sempurna, dengan menggunakan mandala of health.

- bekerja secara etis, berkualitas dan sadar biaya

1

THE FAMILY PHYSICIAN IS THE DOCTOR OF FIRST CONTACT WHO PROVIDES PRIMARY AND PERSONAL HEALTH CARE;

1. He/She appraises the total health problem of the whole person, physical, socioeconomic and psychological terms,

2. He/She provides continuing care, taking responsibility for the maintenance of

health as well as caring for episodes of illness,

3. He/She undertakes the comprehensive care of all problems effecting the health of the individual and the family, doing what can be done most competently by him/her-self, and arranging for referral or consultation where this is necessary to their members of the health care team or to the most appropriate specialist, agencies or institution,

4. 4. He/She looks after all members of the family of differing ages and both sexes, recognizing the interaction between the individual and the functioning of the family as the unit.

5. He/She sees the individual in the context of the family and the family in the context of the community,

6. He/She emphasizes the preventive approach and participates and contributes to preventive medicine programs in his/her community,

7. He/She is trained to undertake this tasks and he/she continually updates his/her knowledge and skills so as to perform his/her duties with care and consideration, efficiently and competence.

DOKTER KELUARGA ADALAH DOKTER KONTAK PERTAMA, YANG MENYEDIAKAN RAWATAN KESEHATAN PERSONAL TINGKAT PERTAMA;

1. Dia memperhatikan semua masalah kesehatan dari seseorang secara keseluruhan, fisikal, sosio-ekononomik dan psikologikal,

2. Dia melakukan rawatan bersinambung, mengambil tanggung-jawab dalam memelihara kesehatan serta juga mengatasi peristiwa kejadian sakit (episode sakit),

3. Dia menangani rawatan paripurna untuk semua masalah pengganggu kesehatan individu-penderita serta keluarganya, melakukan apa-saja yang dapat dilakukannya sesuai dengan kompetensinya, mengatur rujukan dan konsultasi -bila perlu- kepada anggota tim kesehatannya atau kepada spesialis yang paling tepat, atau badan atau institusi lain,

2

4. Dia mengawasi semua anggota keluarga dari berbagai umur dan jenis kelamin, mengenali interaksi antara kesehatan individu penderita dan fungsi keluarga sebagai satu kesatuan,

5. Dia melihat individu-penderita dalam konteks kesatuan keluarga, dan keluarga dalam konteks komunitasnya,

6. Dia menekankan pada pendekatan pencegahan dan berpartisipasi dan memberi kontribusi pada program-program kesehatan pencegahan dari komunitasnya,

7. Dia telah terlatih dalam pelaksanaan tugas-tugas ini dan dia secara terus-menerus akan memperbaharui pengetahuan dan keterampilannya sehingga dapat melakukan pekerjaannya dengan baik dan penuh tanggung jawab, efisien dan berkompeten

Dokter Bintang Lima

• Care Provider, dapat berperan sebagai penyedia rawatan kedokteran yang baik.• Decision Maker, dapat berperan sebagai pengambil keputusan yang baik.• Community Leader, dapat berperan sebagai pemimpin komunitas yang baik.• Communicator, dapat berperan sebagai komunikator yang baik.• Manager, dapat berperan sebagai manajer yang baik.

Dokter Keluarga sebagai dokter praktek.

• Berpraktek di pelayanan tingkat primer dari sistem penyampai layanan kesehatan di Indonesia.,

• Berperan sebagai dokter kontak pertama (First Contact Doctor)• Merujuk kasus/penderita dengan tingkat perkembangan klinis yang lebih berat

kepada dokter sprsialis klinik di tingkat sekunder/di Rumah Sakit. • Menerapkan prinsip Kedokteran Keluaraga secara kompeten dan professional.

Dokter Keluarga yang berpraktek di tingkat primer.

Praktek dokter keluarga sendiri (Solo Practice) Praktek dokter keluarga bersama (Group Practice)

Di klinik dokter keluarga

Di Balkesmas

Di Puskesmas

3

ASURANSI/ JAMINAN KESEHATAN.

Resiko• Suatu situasi/keadaan yang tidak menyenangkan akibat penyimpangan dari

sesuatu yang diharapkan.•

Cara menghindari resiko• Avoidance (penghindaran)• Prevention and control• Mengadu untung• Pooling of risk

Asuransi,Suatu alat sosial yang menggabungkan resiko perorangan ke dalam suatu kelompok dengan menggunakan dana yang dikumpulkan oleh anggota kelompok untuk menanggung kerugian yang diderita. James L. Athearn, 1969

Asuransi kesehatanTerdapat tiga unsur yang terlibat dalam asuransi:

1. Peserta (client)2. Penyedia pelayanan (provider)3. Pengelola (insurance institution)

Dari tiga unsur ini, dikenal sistem tripartite dan sistem bipartite.

Tripartite• Client membayar premi kepada penyelenggara/asuransi• Penyelenggara/asuransi membayar kepada provider• Provider memberikan pelayanan kepada client.

Kerugiannya:

• Mendorong penggunaan yang berlebihan

• Mendorong pelayanan yang berlebihan

BipartiteSistem bipartite mengaitkan penyelenggara dengan penyedia jasa. Pembiayaan dari penyelenggara kepada penyedia pelayanan diberikan secara prospective payment atau dibayar dimuka atau disebut juga pra-upaya.

Pembiayaan pra-upaya akan mampu menekan biaya kesehatan karena:

4

• Dibayar dimuka

• Dilakukannya kedokteran pencegahan

Bentuk pembiayaan pra upaya• Kapitasi, dihitung berdasarkan jumlah jiwa/kepala

• Paket

• Anggaran

Peran asuransiDokter Keluarga dapat menjadi penyedia palayanan kesehatan, yang mementingkan pencegahan, yang mutu pelayanannya semakin meningkat, dan berpenghasilan tetap.

Bagi peserta akan mendapat pemeliharaan rutin, yang kemudian menyebabkan tingkat kesehatan semakin tinggi.

REKAM MEDIK

5

Rekam Medik adalah berkas yang berisi catatan dan dokumen tentang identitas pasien, pemeriksaan, pengobatan, tindakan, dan pelayanan lain yang diberikan kepada pasien pada suatu sarana pelayanan kesehatan. (Depkes.R.I. 1989)

Manfaat1. Menjamin kelengkapan administrasi pasien2. Memudahkan perencanaan dan penilaian pelayanan medis3. Melindungi kepentingan hukum berbagai pihak4. Membantu memperlancar administrasi keuangan pasien5. Sumber data penelitian6. Bahan rujukan pendidikan dan pelatihan7. Kelengkapan dokumentasi8. Memperlancar komunikasi antar petugas kesehatan.

Syarat RM yang baik1. Mampu menampilkan gambaran, susunan, dan bentuk keluarga2. Mampu menjadi sarana pelayanan promotif dan pencegahan.3. Mampu menampilkan secara garis besar riwayat kesehatan dan faktor resiko

kesehatan pasien.4. Mampu menampilkan secara cepat masalah kesehatan utama pasien5. Mampu menjadi sarana untuk melaksanakan pelayanan terpadu.

Hak dan Kewajiban1. Pasien mempunyai hak yang penuh terhadap semua keterangan yang tercantum

dalam Rekam Medik. Kewajibannya adalah memberi keterangan yang benar dan lengkap

2. Petugas kesehatan berhak memperoleh keterangan yang benar-benar lengkap. Kewajibannya adalah menjaga kerahasiaan, bertanggungjawab terhadap kebenaran, dan kelengkapan penulisan Rekam Medik.

3. Sarana Pelayanan Kesehatan berhak memiliki berkasnya. Kewajibannya adalah menyelenggarakan pelayanan Rekam Medik yang baik.

Macam

I. REKAM MEDIK BERORIENTASI MASALAH (Problem Oriented Medical Record):

1. Data dasar 2. Data klinik 3. Daftar masalah 4. Catatan kemajuan

6

Data Dasar

a. Umur, jenis kelamin, status perkawinan, pendidikan, pekerjaan, hubungan kekeluargaan, status sosial, etnis

b. Riwayat kesehatan, penyakit yang pernah dialami.c. Data biologis: tinggi badan, berat badan, tekanan darahd. Imunisasie. Faktor resiko (alergi dsb)f. Kesehatan lingkungan, struktur keluarga, fungsi ruang rumahg. Genogram

Data Klinik

a. Anamnesab. Hasil pemeriksaan klinikc. Hasil pemeriksaan penunjangd. Masalah kesehatane. Diagnosa/ differential diagnosaf. Prognosag. Rencana pengobatan/tindakan

Daftar Masalah

• Semua masalah didaftar, diberi nomor urut, dan tanggal• Bila masalah telah diatasi, dicatat tanggalnya• Masalah kecil (mis. Influenza) dicatat dalam tabel lain

Catatan Kemajuan

S: Subjective data (keluhan pasien)O: Objective findings (hasil pemeriksaan)A: Assesment (perkiraan dokter)P: Plan (rencana penatalaksanaan)

Name: Grace Jones D o B:

7

Date ofRecord

No Date ofOnset

Problem Label

DateResolved

  1 1953 Hysterectomy for fibroids  

  2 1969 Partial Thyroidectomy  

  3 1984 Hearing impairment—otosclerosis—stapedectomy

1986

  4 1986 Chronic urticaria/Neuroderm Ca 1988

  5 1986 Work related stress-- retirement 1990

         

II. REKAM MEDIK KELUARGA (FAMILY MEDICAL RECORD) 1. Kumpulan dari masing-masing anggota keluarga 2. Rekam Medik bersama seluruh keluarga. (buku)

Pengarsipan

• Berdasarkan nomor• Berdasarkan abjad nama• Alamat atau nama perusahan• Menggunakan warna

Semua cara dapat di “cross check”.

HOME VISIT & HOME CARE.

8

Kunjungan Rumah (Home Visit)Perawatan Pasien di Rumah (Home Care)

Merupakan kewajiban bagi setiap Dokter Keluarga untuk dapat memehami serta terampil melakukan kunjungan dan perawatan di rumah.

BatasanKunjungn rumah: Kedatangan petugas kesehatan ke rumah pasien untuk lebih mengenal kehidupan pasien dan atau memberi pertolongan kedokteran sesuai kebutuhan pasien.Perawatan pasienvdi rumah: pertolongan kedokteran di rumah yang termasuk dalam kelompok pasien rawat inap

Alasan1. untuk lebih mengenal kehidupan pasien2. untuk melakukan pertolongan kedokteran. a. keadaan kesehatan pasien tidak memugkinan untuk dating ke tempat praktek (peny. akut, peny kronis, perny terminal) b. sebagai tindak lanjut rawat inap RS

Manfaat1. meningkatkan pemahaman dokter tentang pasien2. meningkatkan hubungan dr-ps3. lebih menjamin terpenuhinya kebutuhan dan tuntutan pasien4. meningkatkan kepuasan pasien.

Masalah1. terbatasnya pertolongan kedokteran yangdapat dilakukan2. panggilan kunjungan rumah yang tidakdiperlukan3. ketergantungan

Kiranya dokter dapat mengumpulkan data selengkapnya tentang keadaan pasien sebelum malakukan kunjungan rumah-

Disatu pihak dokter dapat mempersiapkan diri, di lain pihak dapat secara bijaksana menolak melakukan kunjungan yang tidak perlu

Untuk mencegah ketrgantungan, diberikan pendidikan kesehatan tentang hak dn kewajiban pasien terhadap diri dan penyakitnya sendiri

Faktor yang mempengaruhi1. makin mudahnya komunikasi (mobil, telepon)2. makin majunya ilmu dan teknologi kedokteran

9

3. penggunaan alat kedokteran canggih (sulit dibawa)4. sikap dan perilaku dokter

1. meningkatnya usia hidup rata22. meningkatnya biaya rawat inap3. desakan program asuransi kesehatan

Tata CaraUntuk mengumpulkan data pasiena. mempersiapkan dafatar nama keluarga prioritas pada “high risk family”b. mengatur jadwal kunjunganc. mempersiapkan macam data yang akan dikumpulkand. pengumpulan data selengkap2nya tak cukup satu kalie. pencatatan dataf. menyampaikan nasehat penyuluhan kesehatan

Untuk memberi pertolongan kedokterana. mempersiapkan jadwal kunjunganb. menyampaikan jadwal kinjungan kepada pasienc. mempersiapkan keperluan2d. melakukan kunjungan dan pertolongan kedokterane. mengisi rekam medisf. menyusun tindak lanjut

(bila inisiatif dari pasien/keluarga)a. menanyakan keadaan ps selengkap2nyab. mempersiapkan keperluan kunjungan (alat, obat, rekam medis)c. melakukan kunjungan serta pertolongan kedokterand. mengisi rakam medise. menyusun rencana tindak lanjut

10