KONGRESSBERICHT

10. Ulmer Symposium ,,Krankenhausinfektionen‘‘– Fortsetzung aus Heft 3/2013

Ein weiterer Vortrag imZusammenhang mit multiresistentenErregern widmete sich der Frage,inwieweit ESBL-bildendeEnterobacteriaceen alsInfektionserreger beim Menschen einzoonotisches Reservoire haben. Dabeiwurde festgestellt, dass der AnteilCephalosporin-resistenter E. coli-St€ammein den letzten Jahren auf > 10%gestiegen ist. Die ESBL-Gene liegenmeist auf konjugativen Plasmiden,welche sehr leicht zwischen Individueneiner Spezies oder zwischenverschiedenen Enterobacteriaceen-Spezies ausgetauscht werden k€onnen.Studien aus der Veterin€armedizinergaben, dass ESBL-E. coli bei Nutztieren(Masth€ahnchen, Schweinen, Rindern)sehr h€aufig sind, wobei ESBL derVariante CTX-M-1 mit 30 bis 60%€uberwiegen. Bei Haustieren findet manneben dieser Variante auch h€aufigerCTX-M-15. Bei E. coli-Isolaten vonMenschen wurden vor allem die beidenCTX-M-Varianten 1 und 15 mit einemAnteil von jeweils 30 bis 40% aller ESBLidentifiziert. Des Weiteren ergab ein inBayern durchgef€uhrtes Screening beimehr als 3.000 Probanden, dass bis zu7% der Studienteilnehmer mit ESBL-E.coli besiedelt sind.Zur Fragenstellung, inwieweit einAustausch von ESBL-tragendenPlasmiden zwischen Tier und Menscherfolgt, werden derzeit detaillierteUntersuchungen durchgef€uhrt.Zwei Referate widmeten sich demThema ,,Clostridium difficile‘‘, wobei indem ersten Vortrag €uber einsystematisches Review zunosokomialen Ausbr€uchen von C.difficile berichtet wurde. Zugrundegelegt wurden hierbei Daten von PubMed sowie die Outbreak Data Base.Insgesamt 58 Ausbr€uche (AB) mit 6.652Patienten (Mittel: 129; Median: 52)wurden eingeschlossen. DieInfektionsrate betrug 99,7%. Es wurdenmindestens 393 Todesf€alle dokumentiert

(durchschnittliche Letalit€at: 5,9%). F€ur 8AB war der Ribotyp 027 verantwortlich,hier zeigte sich eine deutlich h€ohereLetalit€at von 13,5%.Meist waren €altere Patienten betroffen(19 AB in der Altersgruppe 60 – 79Jahre und 6 AB bei Patienten > 79Jahre).Neben geriatrischen Abteilungen (7 AB)waren vor allem die Chirurgie (6 AB)sowie die Onkologie und Orthop€adie mitjeweils 3 AB betroffen.Die am h€aufigsten zu CDAD-Ausbr€uchenf€uhrenden antibiotischen Substanzenwaren Cephalosporine (20 AB),Clindamycin (18 AB) und Fluorchinolone(16 AB). Als Haupt€ubertragungswegwurde bei 41 AB ein direkter bzw.indirekter Kontakt berichtet.In 22 AB wurde als Konsequenz dasaktuelle Therapieregime ge€andert. Bei17 AB wurde eine Therapie mitVancomycin und/oder Metronidazolbegonnen.Als h€aufigste Hygienemaßnahmenwurden Isolierungen im Einzelzimmeroder Kohortierung (38 AB) ergriffen, imWeiteren Wechsel der Substanz zurOberfl€achendesinfektion (23 AB), Seifezur Reinigung der H€ande (21 AB),Screening von Patienten (17 AB) sowiedie Verwendung von Schutzkleidung(16 AB).Es wurde festgestellt, dass sichOutbreak Data Base bei der Suche nachnosokomialen AB durch CDAD bew€ahrthat. In den meisten F€allen wurde imAusbruchsfall eine Vielzahl verschiedenerHygienemaßnahmen zeitgleichbegonnen, die Durchf€uhrung aller innationalen und internationalenEmpfehlungen ausgesprochenenMaßnahmen wurden jedoch nur seltenumgesetzt.Im Vergleich zu Salmonellen-bedingtenAB zeichnen sich AB durch CDAD durcheine auff€allig hohe mittlere Anzahlbetroffener Patienten (48 vs. 129) sowieeine signifikant h€ohere Letalit€at (5,9%vs. 11,6%; P < 0,001) aus.

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Zu den Kosten durch CDAD berichtetedie Arbeitsgruppe aus Greifswald. Eswurde festgestellt, dass ein verl€angerterKrankenhausaufenthalt den wesentlichenKostenfaktor darstellt, dieses betrifftjedoch alle nosokomial erworbenenInfektionen. Die bisher publiziertenKostenstudien beziehen sich allerdingsnur auf Krankenhausabrechnungsdatenund den Vergleich von Verweilzeitengegen€uber nicht infizierten Patienten.Eine Erhebung der tats€achlichen Kostensteht bislang aus.Jetzt wurde anhand einer retrospektivenAnalyse ein Ein-Jahres-Zeitraumbez€uglich nosokomialer CDAD-Patientenan der Universit€atsmedizin Greifswaldausgewertet. Dabei wurden neben einerIdentifizierung von CDAD-relevantenBehandlungsprozessen auch die Kostenvon Hygienemaßnahmen, Arzneimitteln,Laboruntersuchungen sowie Erl€osausf€allebedingt durch Bettensperrungen undVerweilzeitverl€angerung berechnet.90 Patienten wurden in die Analyseeingeschlossen. Pro CDAD-Patient fallendurchschnittlich zus€atzlicheGesamtkosten in H€ohe von 5.262,96Euro an. Erl€osausf€alle auf Grund derverl€angerten Verweildauer bedingen mit2.555,59 Euro pro Fall den h€ochstenAnteil, gefolgt von Erl€osausf€allen aufGrund von Bettensperrungen w€ahrendder Isolierung mit 2.413,08 Euro proFall. Insgesamt ergeben dieseOpportunit€atskosten einen Anteil von94,41% an den Gesamtkosten. Demgegen€uber sind die Kosten f€urHygienemaßnahmen mit 253,98 Euro,Arzneimittel mit 22,88 Euro undLaboruntersuchungen mit 17,44 Eurogering.Als Schlussfolgerung wurde festgestellt,dass die CDAD zu deutlichenMehrkosten f€ur das Krankenhaus f€uhrt.Zu Zahlen zum MRSA-Screening ineinem Universit€atsklinikum berichteteF. Lemm aus Bochum.Dort werden seit 2004 alle auftretendenMRSA-F€alle entsprechend den Vorgaben

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des Nationalen Referenzzentrums f€urnosokomiale Infektionen dokumentiertund ausgewertet. Ab Oktober 2009wurde ein systematisches MRSA-Aufnahmescreening etabliert und beijedem Patienten erfolgte eine Erfassungder Risikofaktoren f€ur MRSA nach denVorgaben des RKI €uber einenFragebogen. Jeder Patient mitRisikofaktoren wurde mittels Nasen-Rachenabstrich auf MRSA getestet.Insgesamt kamen 34.000Risikofrageb€ogen zur Auswertung.Die Anzahl der MRSA-F€alle stieg von2004 mit 162 F€allen auf 2009 / 311F€alle kontinuierlich an. Mit derEinf€uhrung des MRSA-Aufnahmescreenings Ende 2009 erfolgteeine sprunghafte Zunahme derentdeckten MRSA-F€alle (2011: 522F€alle).Der prozentuale Anteil der Hospital-erworbenen F€alle sank imGesamtzeitraum deutlich ab (2004:83%; 2011: 8%). Ebenso sank der Anteilvon klinischen Infektionen bezogen aufalle MRSA-F€alle ebenfalls von 69% in2004 auf 14% in 2011. Gleichermaßenkonnte die absolute Zahl der ausklinischen Isolaten entdeckten MRSAdeutlich (2004: 112; 2011: 72) gesenktwerden.Nach Einf€uhrung des Risikofragebogensf€ur MRSA wird derzeit bei 61% allerPatienten ein MRSA-Aufnahmescreeningdurchgef€uhrt. Mit 55% am h€aufigstenwar der Risikofaktor ,,station€arerKrankenhausaufenthalt > 3 Tage in denzur€uckliegenden 12 Monaten‘‘Screening-relevant. Es wurde festgestellt,dass durch ein MRSA-Aufnahmescreening nach den Vorgabendes Robert Koch-Instituts sowohl dieRate an nosokomialen MRSA-F€allen alsauch die relative und die absolute Zahlan MRSA-Nachweisen in klinischenIsolaten wirkungsvoll reduziert werdenkann.Daten aus einem l€andlichen Bereich(Kreis Euskirchen/Eifel) belegen bei13.000 Nasenabstrichen eine S. aureus-Pr€avalenz von 12,13% und eine MRSA-Pr€avalenz von 1,55%.Dagegen konnte in einer Punkt-Pr€avalenzstudien in M€unchenerAkutkliniken eine mittlere MRSA-Pr€avalenz von 1,37% festgestelltwerden. Damit war MRSA der h€aufigsteEinzelerreger mit besonderer Resistenz.Allerdings war C. difficile mit einerPr€avalenz von 1,66% h€aufigeraufgetreten als MRSA!

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Zur Situation von MRE inAltenheimen wurde eine Studie ausBerlin vorgestellt, in welcher 402Bewohner aus 7 unterschiedlichenAltenpflegeeinrichtungen eingeschlossenwaren. €Uber Inguinal-Abstriche erfolgteeine Analyse auf MRSA, VRE, ESBL undmultiresistente Pseudomonas spp.,Stenotrophomonas maltophila undAcinetobacter baumanii sowie Candidaspp..6 Monate nach der urspr€unglichenUntersuchung wurden Bewohner mitderartigen Erregern erneut untersucht.Dabei wurde die H€aufigkeit desAuftretens von Infektionen,Krankenhausaufnahme undAntibiotikabehandlung bei allen an derStudie Teilnehmenden erfasst und diekolonisierten und nicht-kolonisiertenBewohner verglichen.ESBL-basierende Enterobacteriaceenwurden bei 4,5%, MRSA bei 4,7%,andere gramnegative,Drittgenerationscephalosporin-resistenteBakterien in 12,7% und Candida spp.bei 0,5% festgestellt. Eine dauerhafteBesiedlung im inguinalen Bereichw€ahrend der 6 Monate dauerndenStudien mit identischem Stamm wurdebei 42% der MRSA-positiven Bewohnerund 44% der ESBL-positiven Bewohnerfestgestellt. Molekulare Typisierungendieser Isolate zeigen, dass die St€ammeder Altenheimbewohner h€aufig auch inden umgebenden Krankenh€auserngefunden wurden.Als Risikofaktoren f€ur eine Besiedlungmit MRE wurden eine hohe Pflegestufe,Wunden und Bettl€agerigkeit sowievorangegangene Krankenhausaufnahmeidentifiziert.Der zweite Survey der MRSA-Pr€avention in Nordrhein-westf€alischen Krankenh€ausern ergabeine mittlere MRSA-Inzidenzdichte von2,21 F€alle pro 1.000 Patiententage.34,7% aller S. aureus-St€amme warenMRSA und die Krankenh€auseruntersuchten im Mittel 13,3% alleraufgenommenen Patienten auf MRSA.Die €ortlichen Gesundheits€amter gabenan, dass 66% der antwortendenKrankenh€ausern die nationalenHygieneempfehlungen angemessenumgesetzt haben.Im Vergleich zu einer im Jahr 2006durchgef€uhrten Umfrage konnte eineVerdopplung der MRSA-Screeningsratebei Aufnahme festgestellt werden. Diemittlere MRSA-Inzidenz stieg um 16%,die Einsch€atzung des Grades der

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angemessenen Umsetzung der RKI-Empfehlungen um 15%.Bez€uglich des Vorkommens von MRSAin der Psychiatrie konnte in einerUntersuchung aus Essen festgestelltwerden, dass dort nur wenige MRSA-Patienten auftreten, obwohl f€ur diePilotstation die geropsychiatrischeAbteilung ausgew€ahlt wurde. Grundhierf€ur war, dass dort auf Grundh€aufiger station€aren Aufenthalte miteiner erh€ohten MRSA-Besiedlunggerechnet wurde. F€ur das Screeningwurden gepoolte Nasen-Rachen-Abstriche verwendet und in den ersten 9Monaten kamen 128 Patienten zurUntersuchung, von diesen wiesen 90einen oder mehrere Risikofaktoren auf.Nur 1 Patient wurde MRSA-positivgetestet. Als Fazit wurde festgestellt,dass trotz des insgesamt ausgepr€agtenRisikoprofils und anf€anglicherBef€urchtungen, es gebe eine großeMenge unerkannter mit MRSAbesiedelter Patienten, dieses nichtbest€atigt wurde.Einen Vergleich der antiseptischenWirksamkeit und zur lokalenVertr€aglichkeit eines Polyhexanid- miteinem Chlorhexidin-basiertenAntiseptikum auf intakter Haut in einerklinischen Studie ergab, dass beideSubstanzen eine vergleichbareWirksamkeit auf der intakten Hautzeigen. Dieses wurde anhand derKeimzahlreduktion nach 5, 10 und 30Minuten Behandlungsdauer sowieanhand der lokalen Vertr€aglichkeitgetestet. Es wurde festgestellt, dass dieErgebnisse auch f€ur andereAnwendungsgebiete, z.B. dieWundbehandlung €ubertragbar sind, wasjedoch in weiteren klinischen Studiennachgewiesen werden muss.Dass trotz der st€andigen Benetzung mitDesinfektionsmittel beiHaushaltshandschuhen vonReinigungspersonal von einerrelevanten Keimbesiedlung auszugehenist, zeigt eine Untersuchung aus Essen.Es konnten hier mehrfach S. aureus undEnterobacteriaceen nachgewiesenwerden.Antibiotika-Begehungen alsSteuerungsinstrument desAntibiotikaverbrauches sindoffensichtlich in der Lage, eineVerbrauchsminderung von Antibiotika zubewirken. Es wurde €uber praktischeErfahrungen aus 11 Jahren Antibiotika-Surveillance in einem Lehrkrankenhausder Universit€at Duisburg-Essen berichtet.

Hier wurde nach Inkrafttreten des IfSGim Jahr 2002 eine Antibiotika-Surveillance eingerichtet und beisteigendem Antibiotika-Einsatz wurde2007 mit steuernden Maßnahmenbegonnen. Es erfolgten Verbrauchs-Erfassung, R€uckmeldung, Entwicklungund Propagierung der internenEmpfehlungen zur perioperativenAntibiotika-Prophylaxe und zumAntibiotika-Einsatz bei Infektionen sowiedie Einrichtung eines infektiologischenKonsillardienstes.Besonders effektiv zeigten sich dieAntibiotika-Begehungen, bei denen einedetaillierte Erfassung vor Ort mitentsprechend kommentierterR€uckmeldung erfolgte. Insgesamt konnteeine Reduktion der Anwendungsratenvom Maximum 0,46 (Juni 2007) auf0,29 (Juni 2011) DDD (Tagesdosen)/Falltage erreicht werden. Neben derdeutlichen Reduktion des Einsatzeswurde auch eine Modifikation derverwendeten Antibiotika-Gruppenbewirkt. Es wird allerdings f€urerforderlich angesehen, dass zurSicherung des Erfolges langfristigwiederholte Interventionen erfolgen.In einem besonderen Komplex wurdedas Hygienemanagement beimultiresistenten gramnegativenErregern beleuchtet.Dabei stellte Meyer von der Charit�e inBerlin fest, dass die Verbreitungantibiotikaresistenter E. coli in hohemMaße außerhalb von Einrichtungen, diePatienten station€ar oder ambulantbetreuen und von Heimen erfolgt.Bez€uglich 3MRGN Klebsiella spp. erfolgtdie Verbreitung in lokalen Ausbr€uchen inder Regel klonal. Ob auch eine€uberregionale Verbreitung von 3MRGN-K.pneumoniae, die mit Einrichtungen derstation€aren oder ambulantenPatientenversorgung assoziiert ist,erfolgt, ist unklar. Dagegen ist dasAuftreten von 4MRGN-K. pneumoniae-Isolaten derzeit in Europa noch keinProblem der ambulanten Versorgung,sondern manifestiert sich nahezuausschließlich in Krankenh€ausern.Bez€uglich Enterobacter spp. sprechenbisherige Erkenntnisse vorwiegend f€urendogene Infektionen mit individuellenSt€ammen des E.-cloacae-Komplexes undeinem Nicht-Krankenhaus-assoziiertenVerbreitungsweg. Trotz deren großerHeterogenit€at k€onnen sich im Rahmenvon Ausbr€uchen auch klonaleAusbreitungen zeigen, was bedeutet,dass eine Weiterverbreitung bei L€ucken

im Hygieneregime m€oglich ist. Bez€uglichder Epidemiologie anderer Antibiotika-resistenter, seltener nachgewiesenerEnterobacteriaceen gibt es keinedringlichen Hinweise darauf, dass eineKrankenhaus-assoziierte Verbreitung vonProteus spp., Citrobacter spp. oderM. morganii vorliegt. Dagegen ist f€urSerratien eine Persistenz einzelner Kloneim Krankenhaus beschrieben worden.Die Epidemiologie von P. aeruginosaist komplex und noch nicht vollst€andigaufgekl€art. Die Ausbreitungmultiresistenter St€amme im Krankenhauswird wahrscheinlich durch einen hohenSelektionsdruck beg€unstigt. Dagegen istdie weltweite Ausbreitung und Zunahmevon Carbapenem-resistenten A.baumanii-Klonen (4MRGN) am ehestenals ein Problem anzusehen, welches mitder station€aren oder ambulantenVersorgung von Patienten assoziiert ist.3MRGN-A.baumanii sind weniger gutuntersucht und die Verbreitung €uberEinrichtungen des Gesundheitssystemsist nicht gesichert.Zur Mikrobiologie multiresistentergramnegativer Erreger berichteteKaase aus Bonn. Er stellte fest, dassCarbapenem-Resistenz beiEnterobacteriaceae durch zweiunterschiedliche Mechanismen bedingtist. Einerseits kann ein Porinverlustzugrunde liegen, der in Kombination miteiner ESBL oder AmpC-Betalaktamase zueiner manifesten Carbapenem-Resistenzf€uhren kann. Derartige St€amme werdenz.B. bei Patienten beobachtet, welchebereits mit einem ESBL-produzierendenErreger infiziert waren und eine l€angerdauernde Therapie mit Carbapenemenbekommen haben.Andererseits kann eine Carbapenem-Resistenz auch durch die Bildung vonCarbapenemasen verursacht sein und eswird weltweit eine Ausbreitung solcherCarbapenemase-produzierendenEnterobacterieceen beobachtet. BeiKlebsiella pneumoniae werden solcheCarbapenemasen am h€aufigstengefunden.Die infektiologische Bedeutung dieserEntwicklung wird daran deutlich, dassf€ur Infektionen mit Carbapenem-resistenten K. pneumoniae eine erh€ohteLetalit€at bewiesen ist. Erkl€arbar ist diesnicht durch eine fehlende ad€aquateTherapiem€oglichkeit in der ersten Phaseder Infektion vor dem Vorliegen einesErregernachweises, sondern auch durchdie grunds€atzlich stark eingeschr€anktentherapeutischen Optionen bei

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Carbapenem-resistentenEnterobacteriaceen. F€ur die n€achsten 5Jahre ist nicht mit der Einf€uhrung neuerinnovativer Antibiotika gegenmultiresistente gramnegative Bakterienzu rechnen.Anders als bei den Enterobacteriaceenkann P. aeruginosa allein durchMutation (Porinverlust, verst€arkterEfflux, €Uberexpression von intrinsischenß-Laktamasen) ohne Aufnahme fremderResistenzgene resistent gegenausnahmslos alle verf€ugbarenAntibiotika inclusive Carbapenemewerden. Dementsprechend wird auchnur in 20% der Carbapenem-resistentenP. aeruginosa-St€amme eineCarbapenemase gefunden.Auch bei A. baumanii ist dieCarbapenem-Resistenz fast immer durcheine Carbapenemase verursacht.Zu den Hygienemaßnahmen beimultiresistenten gramnegativenErregern berichtete Frau Wendt ausHeidelberg. Die von der KRINKOempfohlenen Hygienemaßnahmenber€ucksichtigen die Verbreitungswegeder verschiedenen gramnegativenSt€abchenbakterien und dieRisikobereiche, in denen Patienten vorInfektionen gesch€utzt werden m€ussen.F€ur 3MRGN der Spezies E. coli undKlebsiellen werden weitergehendeHygienemaßnahmen nur inRisikobereichen empfohlen. Dabei ist esAufgabe der Kliniken, die Risikobereichezu identifizieren und Maßnahmenentsprechend der Risikobereicheeinzuf€uhren und umzusetzen.Beim Auftreten von 4MRGN sindMaßnahmen in allenKrankenhausbereichen erforderlich. Einwesentlicher Bestandteil der Pr€aventionder Verbreitung von 4MRGN ist dasScreening mit einer fr€uhzeitigenErkennung von besiedelten Patienten,um einer Verbreitung m€oglichstfr€uhzeitig entgegen wirken zu k€onnen.€Uber den Erfolg eines Interventions-Projektes zur Reduktion der Sepsis inder Neonatologie (Neo-Isept)berichtete Geffers aus Berlin. Es wurdeentsprechend den KRINKO-Empfehlungen zur Pr€aventionnosokomialer Infektionen beineonatologischenIntensivpflegepatienten mit einemGeburtsgewicht unter 1500 g einMaßnahmenpaket zur Pr€aventiongef€aßkatheter-assoziierte Sepsisentwickelt und den Teilnehmern einProgramm bereitgestellt. Zwischen Juli

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2009 und Juli 2010 wurde dieses imRahmen eines multimodalenFortbildungsprogrammes in 33neonatologischen Abteilungenimplementiert. Die Teilnehmerrekrutierten sich aus 53 Abteilungen miteiner standardisierten Infektionsrate>1,1, d.h. mit €uber 10% mehrSepsisf€allen als anhand derRisikozusammensetzung zu erwartenwaren und mehr als zwei erwartetenSepsisf€allen.Als Ergebnis desInterventionsprogrammes konnte einsignifikanter R€uckgang dergef€aßkatheter-assoziierten Sepsis in denbeteiligten Abteilungen um 26%festgestellt werden (2,42 vs. 1,79 ZVK-ass. Sepsisf€alle/1.000 ZVK-Tage; p =0.0014). Dieser Reduktionserfolg warnachhaltig und setzte sich auch nach deraktiven Interventionsphase fort (0,89ZVK-ass. Sepsisf€alle/1.000 ZVK-Tage inden 3 Monaten nach Beendigung derInterventionsphase). Parallel zumR€uckgang der Sepsisrate konnten€Anderungen in der Prozessqualit€at beiPr€aventionsmaßnahmen der Abteilungfestgestellt werden.In einer Studie aus Aachen solltefestgestellt werden, ob die Zahl derliegenden ZVK die Infektionsratenbeeinflusst. Dabei wurden im Zeitraumvon 2001 bis 2011 auf zweiIntensivstationen die ZVKs, die ZVK-Tage, die ZVK-assoziiertenBlutstrominfektionen und dieInfektionsraten unter Ber€ucksichtigungder Zahl gleichzeitig liegender ZVKs proPatient ausgewertet.Als Ergebnis zeigte sich, dass diedurchschnittlichen ZVK-assoziiertenBlutstrominfektionsraten bei genaueinem liegenden ZVK signifikantniedriger (3.69/1.000 ZVK-Tage)lagen im Vergleich zu den Raten beimehr als einem gleichzeitig einliegendenZVK (13,09/1.000 ZVK-Tage).Bemerkenswert ist, dass sich beideRaten signifikant von der Standardrategem€aß KISS von 5,94/1.000 ZVK-Tageunterscheiden.Als Schlussfolgerung wird festgestellt,dass die Anzahl liegender ZVKs einenerheblichen Einfluss auf die ZVK-assoziierte Blutstrominfektionsrate hat.Der zus€atzliche ZVK kann einzus€atzliches Infektionsrisiko darstellen;allerdings k€onnen Patienten mit mehrals einem ZVK auch ein Klientel mitschwererem Krankheitsgrad darstellen.Eine Stratifizierung gem€aß der Zahl

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einliegender ZVKs im Rahmen derSurveillance k€onnte dieses Risikoabbilden und die Vergleichbarkeitverbessern.Einen Blick €uber die GrenzenDeutschlands hinaus warf Friedrich ausGroningen (NL) welcher €uber denUmgang mit Patienten mitCarbapenem-resistenten Klebsiellapneumoniae (KPC) in denNiederlanden berichtete.Dort kommen Antibiotika-resistenteErreger seltener vor als in anderenL€andern Europas, was zun€achst f€urMRSA und VRE gilt. Als Grund hierf€urwerden Strukturunterschiede zwischenden Gesundheitssystemen, deutlicherh€ohere Anzahl an €Arzten f€urMikrobiologie undKrankenhaushygienikern sowieHygienefachkr€aften in den Niederlanden,im weiteren mehr mikrobiologischeUntersuchungen sowie intensiveresDiagnostik-, Hygiene- und Antibiotic-Stewardship, angesehen.Bei gramnegativen multiresistentenErregern scheint der Unterschiedbisher nicht so groß zu sein wie beianderen Erregern. Die Gr€unde hierf€ursind noch Teil wissenschaftlicherDiskussionen. Der massive Einsatz vonAntibiotika in der industriellenLandwirtschaft ist hier von besondererBedeutung f€ur die Verbreitung von E.coli-ESBL. Dagegen werden Klebsiellapneumoniae-ESBL €uberwiegendnosokomial €ubertragen und es tretenimmer wieder Ausbr€uche durch dieseErreger im Krankenh€ausern auf.Carbapenem-resistente Klebsiella-pneumoniae-St€amme gelten inden Niederlanden bisher ausschließlichals importiert. Es wird eine,,Null-Toleranz‘‘-Strategie gegendiese Art der ,,besonders-resistentenMikroorganismen (BRMO)‘‘angestrebt, was in einer17-seitigen Empfehlungzusammengefasst ist.So werden alle Patienten, die in einemausl€andischen Krankenhaus gelegenhaben, bei Aufnahme in einniederl€andisches Krankenhaus aufMRSA und ESBL gescreent. Zugleichwerden sie prophylaktisch isoliertversorgt. Erst nach Ausschluss einerTr€agerschaft werden sie entisoliert.Sporadische KPC-Patienten werdenanders als MRSA (strikte Isolierung) insogenannter Kontaktisolierung imEinzelzimmer behandelt. Bei Nachweisvon KPC aus klinischem Material werden

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die Mitpatienten gescreent, jedoch nurin Ausbruchsituationen isoliert.Mitarbeiter werden in der Regel nichtuntersucht. Auch finden keineUntersuchungen statt, um die Isolierungw€ahrend eines station€aren Aufenthalteszu beenden. Sollte dieses trotzdemerforderlich sein, kann der Patient nachzwei negativen Abstrichen im Abstandvon 24 Stunden entisoliert werden,wenn w€ahrend seines station€arenAufenthalteseinmal w€ochentlich ein Screeningdurchgef€uhrt wurde. KPC-Patientenwerden EDV-m€aßig registriert, um siebei einer Wiederaufnahme fr€uhzeitigidentifizieren zu k€onnen. BeiWiederaufnahme innerhalb einesJahres wird einKPC-Patient in prophylaktischeIsolierung aufgenommen.Mit der Frage, ob eine Barrierepflegeim 4-Bett-Zimmer m€oglich ist,besch€aftigte sich L€uhrer aus M€unchen.Auch in der neurologischenRehabilitation steht derzeit dieZunahme von Patienten mitMRGN im Vordergrund. Die zum Teileinschneidenden klinischenKonsequenzen mit fehlenderTherapieoption haben dazu gef€uhrt,dass verschiedene Maßnahmen derKontrolle eingef€uhrt wurden.Nur bedingt zuverl€assigeScreeningmethoden haben vieleunerkannte Kolonisationen,ungleiche Behandlung gleicher Patientenund eine stille Verbreitung durchvermeintliche Sicherheit mit sichgebracht. Die konsequenteEinzelzimmerisolierung ist auswirtschaftlichen und organisatorischenGr€unden nicht immer durchf€uhrbar undauch die nach Patienten differenzierteBarrierepflege kann in einem4-Bett-Zimmer nicht sicherdurchgehalten werden.Daher wurde in einer 150-Bettenneurologischen Rehabilitationsklinik einvereinfachtes Vorgehen bei derBasishygiene eingef€uhrt. Dabeiwurden Barrieremaßnahme erweitert,auf der anderen Seite die Indikation f€urEinzelzimmer-Isolierungen reduziert.Als Ergebnis nach Einf€uhrung derMaßnahme wurde die Anzahl dernotwendigen Isolierungen um mehr alsdie H€alfte reduziert. Andererseits nahmder Verbrauch an Sch€urzen um das5-fache zu. Eine Zunahme von Patientenmit multiresistenten Erregern konntenicht beobachtet werden.

Auf Grund des riesigen Angebotes vonReferaten in mehreren parallelverlaufenden Sitzungen ist es leidernicht m€oglich, weitere Vortr€age zu

referieren. Insgesamt kann aber demKongress erneut ein hoherwissenschaftlicher Standard bescheinigtwerden, was sich auch in der

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zunehmenden Teilnehmerzahl derVeranstaltung wiederspiegelt.

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