Suicidio y Comorbilidad

Dra. Nancy C. Colimon Ardila

Universidad Nacional de ColombiaNeuropsiquiatra Universidad de IllinoisSept /2012

Oscar Bluemner 1938

T. mentales

Grfico1

0.5T DEL AFECTO

0.15USO DE SUSTANCIAS

0.05ESQUIZOFRENIA Y T DE ANSIEDAD

0.1PERSONALIDAD

Sheet1

T DEL AFECTOUSO DE SUSTANCIASESQUIZOFRENIA Y T DE ANSIEDADPERSONALIDADT PERSONALIDAD

50%15%5%10%5%

Manet 1877

Suicidio y Comorbilidad Suicide in a large population of former psychiatric inpatientsPsy and Clin Neurosciences 2011, 4441 px con 9041 admisiones entre 1964 y 1998H. Belvedere Montello, Roma83.3% con T del Afecto Diagnosticados con RDC y luego DSM IV- TR

Comportamiento premrbido evaluado con criterios de Akiskal

Autopsias psicolgicas, entrevistas a mdicos tratantes y familiares

Todos los q se suicidaron estaban en tto

78.1% de los pacientes que cometieron suicidio estaban en episodio depresivo o agitado74% manifestaron ideacin suicida la semana anterior a su muerte Los px con tto a largo plazo con litio y anticonvulsivantes presentaron menor ndice de suicidioLs px con antipsicticos no mostraron diferencias 14.5 aos en promedio de enfermedad mental

Jean Francoise de Troy

T depresivosLa depresin mayor aumenta el riesgo en 20 veces La distimia aumenta el riesgo en 12 veces La severidad del cuadro aumenta el riesgo (Bostwick 2000)El dx se asocia a suicidio consumado entre 20 y 60% de los casosEntre 35 y 80% de los px con intento de suicidio

T depresivos Los pacientes deprimidos con edad de inicio temprano, solteros, con historia familiar y genero femenino presentan mayor riesgo > letalidad en depresin melanclica, intentos previos abuso de sustancias y comorbilidad con t de personalidad del cluster B

T depresivos Factores Asociados a Letalidad de Intentos de Suicidio en Sujetos con TDMDescriptivo, Transversal con 102 de leve y moderada y 38 de alta letalidad AislamientoComorbilidad con abuso de sustancias y cigarrilloT de personalidadNo diferencias de genero ni edad de inicio Intencionalidad y planeacin?

T depresivos

En 2004 la FDA lanza alerta para antidepresivos

En los primeros 10 14 dias posiblemente asociado a ansiedad, agitacin, riesgo de bipolaridad

Grozz, 1916

T afectivo bipolar Los pacientes con TAB tiene 25 veces mas riesgo q la poblacin general 10 % se suicidan y casi 50% intentan A mas temprano inicio los intentos son mas frecuentes y mas letales La mayora de los suicidios ocurren en episodios mixtos o en depresivosLa ideacin es mas frecuente en episodios mixtos

T afectivo bipolarEl litio reduce hasta en 80% el riesgo de suidio (Baldessarini. 2003), no es dependiente de dosis ni efectividad, al parecer x efecto serotoninrgico En bipolares I el riesgo es mayor si se esta desempleado y con mayor nmero de hospitalizaciones En bipolares II si los estados depresivos son mas profundos (Baldessarini y Vieta 2012)

Suicidio Anunciado,

Enrique Mazzoni

EsquizofreniaEl riesgo es 8 veces mayor Hay algunos datos no concluytentes de reduccin del riesgo con clozapina (Dr.Tondo)En el primer episodio psictico el riesgo es mayor > En T Esquizoafectivo

EsquizofreniaSe aumenta el riesgo de suicidio a mayor nmero de hospitalizaciones

pobre red de apoyo Gnero masculino

Duelo

Cleopatra; Guido Cagnacci

T de personalidad lmite1% de la poblacin general3 al 10% cometen suicidioSe caracterizan x impulsividad, agresividad, Alteraciones en funciones ejecutivas y memoria episdica Fx de riesgo que aumentan en comorbilidad

Suicidio

Impulsividad &Trastornos Cognoscitivos

Impulsividad y suicidio Predisposicin a realizar acciones rpidas, no planeadas en rta a estmulos internos y externos sin medir las consecuenciasEscala de Barratt: dimensin motora, atencional y de no planeacin.Continuos Perfomance Test (CPT)Al parecer bsqueda de gratificacin y alertamiento (Hollander) **

Circa 1930

Funciones mentales COGNITIVASConcienciaOrientacinAtencinMemoriaLenguajeConstruccinRazonamiento

NO COGNITIVASApariencia (Porte)ActitudConductaPensamientoPercepcinAfecto

Funciones ejecutivasSeleccin de metasEl desarrollo de un plan de accinIniciacin.La inhibicin de distractores o completar tareas complejas. Secuenciacin Flexibilidad cognitivaRegulacin de acciones segn estmulos ambientalesAprendizaje a partir de la experienciaMonitoreo de resultados.

Antonie Wiertz

Impulsividad y suicidioAlteracin en funciones ejecutivasfallas en el procesamiento de informacin Dficit atencional Pobre inhibicin de respuestas aprendidas

Inflexibilidad y perseveracin

T de personalidad lmite Journal of Psychiatric Research. Soloff y Priutt. 2012. Western Psy Institute, Pistsburg120 px :24 TPL sin intento de suicidios44 TPL con intento de suicidio52 controlesExcluyeron comorbilidad en eje I, epilepsia hipotiroidismo y TCELetalidad con escala de Dra OquendofMRI con al menos una semana de abstinencia

CORTEZA ORBITO FRONTAL En px con alta letalidad disminucin de sust gris en la regin orbito frontal medial inferior Funciones de regulacin del comportamiento impulsivo y rta inhibitoriaFacilita la seleccin de estmulos externos y atencinCircuito q evalua la emocin en expresiones faciales con la amgdala inadecuadas respuestas sociales

CORTEZA MEDIAL SUPERIOR Disminucin de sustancia gris en alta letalidad en sulcus q junto con amgdala evaluan la intencin del mov corporal y de las expresiones facilaes negativasPobre rta adaptativa a situaciones sociales negativas

GIRO FUSIFORME, LINGUAL Y PARAHIPOCAMPAL Procesan caras y escenas, identifican el sarcasmo, junto con el Sist lmbico: memoria emotiva no hay capacidad de recordar o esperar desenlaces positivos en situaciones de crisis con base en experiencias del pasado Pobre resolucin de problemas

T cognoscitivos y suicidioKing. 2000 Report mal desempeo en TMTen adultos jvenes y ancianos con I de suicidioKeilp. 2001 Report mal desempeo en WCSTen adultos jvenes con i de suicidioEn TDM alteraciones en las funciones ejecutivas, memoria episdica, Fluencia verbal y atencinEn TAB hay alteraciones en atencin (STROOP), en funciones ejecutivas (WCST) y en aprendizaje (CVLT)

T cognoscitivos y suicidioT Cocognoscitivo en ancianos suicidas, 2012.JofAD Richard Devantoy. Canad

Estas alteraciones en la Inhibicin permiten que se disparen , frente a un estado emocional agudo, emociones, pensamientos y actos.

Como no se inhibe le material que no se necesita se produce rumiacin y pensamientos suicidas recurrentes

Enrique Villa

*