105357370 enfermeria fua

8/16/2019 105357370 Enfermeria Fua

http://slidepdf.com/reader/full/105357370-enfermeria-fua 1/41

LLENADO CORRECTO DEL FORMATO

UNICO DE ATENCION

FUA)

Dr. Jhonson Aliaga Terreros

Médico Auditor del SIS

Dirección de Seguros

Dirección Ejecutiva de Gestión de la Calidad y Seguros

8/16/2019 105357370 Enfermeria Fua


arco Normativo

Resolución Ministerial Nº 226-2011/MINSA◦ Tarifario y Definiciones operacionales (23 Marzo de

2011) Resolución Jefatural Nº 056-2011/SIS

◦ Aprueba la Directiva Nº 002-2011-SIS/GO “Regula los Procesos de Validación Prestacional del SIS” (12Mayo de 2011)

Resolución Jefatural Nº 063-2011/SIS◦ Aprueba la Directiva Nº 003-2011-SIS/GO

“Regula los Procesos de Afiliación..”

Resolución Directoral Nº 848-2011-DG-DIRESA-LIMA◦ Aprueba la “Directiva para el llenado del Formato

Único de Atención del Seguro Integral de Salud en losestablecimientos de Salud de Salud de la DIRESALima”

8/16/2019 105357370 Enfermeria Fua


EQUIVALENCIAS DE LAS PRESTACIONES SEÑALADAS EN LA RM Nº 226-2011/MINSA EN RELACIÓN A LA RM Nº240-2009/MINSA

TARIFARIO RM Nº 240-2009/MINSA TARIFARIO RM Nº 226-2011/MINSA

CODIGO PRESTACIÓN/ SERVICIO CODIGO PRESTACIÓN/ SERVICIO

INTERVENCIONES PREVENTIVAS INTERVENCIONES PREVENTIVAS

001 Control de crecimiento y desarrollo 001 Control de crecimiento y desarrollo en menores de 0- 4 años

118 Control de crecimiento y desarrollo en menores de 5- 9 años

119 Control de crecimiento y desarrollo en menores de

10 - 12 años

002 Control de recién nacido de bajo peso alnacer

002 Control del recién nacido con menos de 2,500gramos

003 Ex. inmunológico del niño nacido de madreVIH+

071 Apoyo al diagnóstico

004 Ex. Inmunológico a niño nacido de madreRPR o VDRL+


005 Consejería nutricional (para niños enriesgo/en desnutrición)

005 Consejería nutricional para niños o niñas en riesgonutricional o desnutrición

007 Suplemento de micronutrientes 007 Suplemento de micronutrientes

008 Profilaxis antiparasitaria 008 Profilaxis antiparasitaria

009 Atención prenatal 009 Atención prenatal

010 Atención de puerperio normal 010 Atención de puerperio normal

011 Exámenes de laboratorio completo de lagestante

011 Exámenes de laboratorio completo de la gestante

013 Exámenes de ecografía obstétrica 013 Exámenes de ecografía obstétrica

014 Tamizaje de VIH a gestantes 071 Apoyo al diagnóstico

015 Diagnóstico del embarazo 015 Diagnóstico del embarazo

016 Estimulación temprana 016 Estimulación temprana para menores de 36 meses

017 Control de crecimiento y desarrollo deladolescente

017 Atención Integral del adolescente

018 Salud Reproductiva (planificación familiar) 018 Salud Reproductiva (planificación familiar)

019 Detección de trastornos de agudeza visual yceguera (niños)

019 Detección de trastornos de agudeza visual yceguera

020 Salud Bucal 020 Salud Bucal

021 Prevención de caries 021 Prevención de caries

022 Detección de problemas de salud mental 022 Detección de problemas de salud mental

023 Detección precoz de cáncer de próstata 023 Detección precoz de cáncer de próstata (PSA)

024 Detección precoz de cáncer cérvico-uterino 024 Detección precoz de cáncer cérvico-uterino

025 Deteccion precoz de cancer de mama(Mamografía)

025 Detección precoz de cáncer de mama (Mamografía)

028 Detección precoz de hipotiroidismo congénito 029 Tamizaje Neonatal

8/16/2019 105357370 Enfermeria Fua


TARIFARIO RM Nº 226-2011/MINSA

COD PRESTACIÓN/ SERVICIO

INTERVENCIONES PREVENTIVAS

001 Control de crecimiento y desarrollo en menores de 0 - 4 años



002 Control del recién nacido con menos de 2,500 gramos



005 Consejería nutricional para niños o niñas en riesgo nutricional o desnutrición

007 Suplemento de micronutrientes

008 Profilaxis antiparasitaria

009 Atención prenatal

010 Atención de puerperio normal 011 Exámenes de laboratorio completo de la gestante

013 Exámenes de ecografía obstétrica


015 Diagnóstico del embarazo

016 Estimulación temprana para menores de 36 meses

017 Atención Integral del adolescente

018 Salud Reproductiva (planificación familiar)

019 Detección de trastornos de agudeza visual y ceguera

020 Salud Bucal

021 Prevención de caries

022 Detección de problemas de salud mental

023 Detección precoz de cáncer de próstata (PSA)

024 Detección precoz de cáncer cérvico-uterino

025 Detección precoz de cáncer de mama (Mamografía)

029 Tamizaje Neonatal

8/16/2019 105357370 Enfermeria Fua


Cod PRESTACIONES

E T

A P A D E V I D A

E

D A D M I N I M A

E

D A D M A X I M A

S E X O

H O S P I T A L I Z A C I O N

C

o m p o n e n t e :

S

: S u b s i d i a d o ;

S S : S e m i s u b s i d i a d o ;

A : A m b o s .

D.S. Nº 004-2007-SA

DESTINO DEL ASEGURADO(Destinos Posibles)

CONCEPTO

PRESTACIONAL(MARCACON X)

A L T A

C I T

A D O

H O S P I T

A L I Z A D O

REFERIDO

C O N T R A R

R E F E R I D O

F A L L

E C I D O

E M E R G E N C I A

C O N S U L T A E X T E R N A

A P O Y O

A L

D I A G N Ó S T I C O

ATENCIÓNDIRECTA

PREVE

NTIVO

001Control de crecimiento ydesarrollo en menores de0 - 4 años

0-4 Años

0 d 4a A N A X X X X X


5-9 Años

5 a 9 a A N A X X X X X


10-11 Años


002Control del recién nacidocon menos de 2,500 gr.

0-1 Año

0 d 12 m A N A X X X X X X

005

Consejería nutricional

para niñas o niños enriesgo nutricional ydesnutrición

0-11 Años 0 d 11 a A N A X X X X X X

007Suplemento demicronutrientes

0-3 Años

0 d 36 m A N A X X X X X

008 Profilaxis antiparasitaria2-14años

2a 14 a A N A X X X X X

016Estimulación tempranapara menores de 36

meses

0-3 Años

0 d 36 m A N A X X X X X X

017 Atención integral deladolescente

12-17 Años


8/16/2019 105357370 Enfermeria Fua


Cod PRESTACIONES

SERVICO MATERNO INFANTIL TOPES

C O N S E J E

R I A P P F F

A D M I N I S T R A C I O N D E S U P L E M E N T O

N U T R I C I O N A L

E E D P / T E P S I

L A C T A N C I A M A T E R N A E X C L U S I V A

C O N S E J E R I A

N U T R I C I O N A L

PESO Kg

TALLA Cm DIA MES AÑO

Min

0.3 Kg

Max

250Kg

Min

10.00

Max

250.00

PREV

ENTIVO

001 Control de crecimiento y desarrollo en menores de 0 - 4años

X X X X X X

Según Reglas de Validación

N° 11

118 Control de crecimiento y desarrollo en menores de 5 - 9

años

X X Según Reglas de Validación

N° 11

119 Control de crecimiento y desarrollo en menores de 10 -

12 años

X X Según Reglas de Validación

N° 11

002 Control del recién nacido con menos de 2,500 gr. X X X X X X

01 05 18

005 Consejería nutricional para niñas o niños en riesgo

nutricional y desnutriciónX X

X X 01 01 12

007 Suplemento de micronutrientes X X X X 01 01 06

008 Profilaxis antiparasitaria X X 01 01 02

016 Estimulación temprana para menores de 36 meses X X X

017 Atención integral del adolescente X X X X 01 01 03

8/16/2019 105357370 Enfermeria Fua


REGLAS DE CONSISTENCIA Nº 14PRESTACION VACUNAS DOSIS ACCIÓN

Atencion inmediata del RNnormal (050)

BCG 1

No ingresar FUA alsistema si se excedeel tope de dosis de

vacunas por

asegurado.

HVB 1

Control de crecimiento ydesarrollo en menores de 0 - 4

años (001),


años (118) y


años (119).

PENTAVALENTE 3 APO 3

DPT 2

SPR 1

NMC 3

AMA 1

ROTAV 2

IPV 3

PRESTACION SERVICIOS PREVENTIVOS ACCIÓN

Atención inmediata del RNnormal (050)

EDAD GESTACIONAL DEL RN(SEM)

No grabar si faltaalgún ítem

PESO (Kg)

TALLA

APGAR

PROFILAXIS OCULAR

VACUNA BCGNo grabar si falta

algún ítem siempre

que "Peso (Kg)" >=2

VACUNA HVB

PRESTACION ACTIVIDADES ACCIÓN

Control de crecimiento y desarrollo enmenores de 0 - 4 años (001),

Control de crecimiento y desarrollo enmenores de 5 - 9 años (118) y

Control de crecimiento y desarrollo enmenores de 10 - 12 años (119).

PESO, TALLA,

CONSEJERIA

NUTRICIONAL. No grabar si falta alguna

actividad.

8/16/2019 105357370 Enfermeria Fua


8/16/2019 105357370 Enfermeria Fua


DIRECTIVA Nº 01-2011-DS-DEGCS-DIRESALIMA-GRL

FINALIDAD Mejorar la calidad de la prestación a losusuarios del Seguro Integral de Salud.

OBJETIVO Optimizar los conocimientos del personaladministrativo y asistencial para el correctollenado del Formato Único de Atención (FUA)

y de este modo disminuir el porcentaje deFUAs Observados.

8/16/2019 105357370 Enfermeria Fua


DIRECTIVA Nº 01-2011-DS-DEGCS-DIRESA LIMA-GRL

CAMPO DE APLICACIÓN La presente Directiva es de Cumplimiento

obligatorio del personal involucrado en laatención del paciente SIS de losEstablecimientos de Salud de la DIRESALIMA

8/16/2019 105357370 Enfermeria Fua


8/16/2019 105357370 Enfermeria Fua


CRED 0 – 4 años

8/16/2019 105357370 Enfermeria Fua


CRED 5 – 9 años

8/16/2019 105357370 Enfermeria Fua


CRED 10 – 12 años

8/16/2019 105357370 Enfermeria Fua


TOPES PARA CRED

ESTA REGLA APLICA EN EL MARCO DE LA LEY Nº 29344 (AUS) Y DEL D.S. Nº 004-2007-SA

REGLA Nº 11 OBSERVACIÓN AUTOMÁTICA

REGISTRO, TOPES, ACTIVIDADES Y PROCEDIMIENTOS DE PRESTACIONES PREVENTIVAS

Nº PRESTACIONES RANGO DE EDAD

CRED (001) 0 - 4años

2 De 0 a 28días

11 > = 29d y < 12m

6 > = 12m y < 24m4 > = 2a y < 3a

4 > = 3a y < 4a

4 > = 4a y < 5a

CRED (118) 5 - 9años

1 > = 5a y < 6a

1 > = 6a y < 7a

1 > = 7a y < 8a

1 > = 8a y < 9a

1 > = 9a y < 10a

CRED (119) 10- 12 años

1 > = 10a y < 11a

1 > = 11a y < 12a

8/16/2019 105357370 Enfermeria Fua


Control del R.N. con menos de 2500 gr.

C t l d l R N d 2500

8/16/2019 105357370 Enfermeria Fua


Control del R.N. con menos de 2500gr.

REGLA DE VALIDACIÓNRJ Nº 056-2011/SIS

TIPO DEATENCIÓN

Ambulatoria

Referencia

TOPES Día: 01

Mes: 05 Año: 18

8/16/2019 105357370 Enfermeria Fua


Consejería nutricional para niños oniñas en riesgo nutricional odesnutrición

8/16/2019 105357370 Enfermeria Fua


Consejería nutricional para niños o niñas en riesgonutricional o desnutrición

REGLA DE VALIDACIÓN RJ Nº 056-2011/SIS

TIPO DEATENCIÓN

Ambulatoria

Referencia

EDAD 0 Días

11 Años

TOPES Día – 1

Mes – 1 Año - 12

OTROS DX Z724 Problemasrelacionados con ladieta y hábitosalimentariosinapropiados

E660 0besidad

debida a exceso decalorías

E343 Enanismo, noclasificado en otraparte

Otros

8/16/2019 105357370 Enfermeria Fua


Suplemento de micronutrientes

8/16/2019 105357370 Enfermeria Fua



REGLA DE VALIDACIÓN RJ Nº 056-2011/SIS

TIPO DEATENCIÓN

Ambulatoria

Referencia

EDAD 0 Días

36 Meses

TOPES Día: 01Mes: 01 Año: 06

RECHAZO Si no tiene

medicamento

8/16/2019 105357370 Enfermeria Fua



8/16/2019 105357370 Enfermeria Fua


Profilaxis antiparasitaria

8/16/2019 105357370 Enfermeria Fua



REGLA DE VALIDACIÓN RJ Nº056-2011/SIS

TIPO DEATENCIÓN

Ambulatoria

Referencia

EDAD 02 Años

14 Años


RECHAZO Si no tiene

medicamento

8/16/2019 105357370 Enfermeria Fua



8/16/2019 105357370 Enfermeria Fua


Estimulación temprana para menores de36 meses

ó

8/16/2019 105357370 Enfermeria Fua


Estimulación temprana para menores de 36meses

8/16/2019 105357370 Enfermeria Fua


Estimulación temprana para menores de 36meses

ESTA REGLA APLICA EN EL MARCO DE LA LEY Nº 29344 (AUS) Y DEL D.S. Nº 004-2007-SA

REGLA Nº 11 OBSERVACIÓN AUTOMÁTICA

REGISTRO, TOPES, ACTIVIDADES Y PROCEDIMIENTOS DE PRESTACIONES PREVENTIVAS

Nº PRESTACIONES RANGO DE EDAD

Estimulacion Temprana enmenores de 36 meses (016)

1 < 28 días (0 días a 27 dias)

1 1º mes (28 días a 59 días)

1

2º mes (60 días a 119 días)











1 36 º mes (1080 días a 1095 días)

Atención Integral del

8/16/2019 105357370 Enfermeria Fua


Atención Integral deladolescente

8/16/2019 105357370 Enfermeria Fua


Atención Integral del adolescente

REGLA DE VALIDACIÓN RJ Nº056-2011/SIS

TIPO DEATENCIÓN

Ambulatoria

Referencia

EDAD 12 Años

17 Años


8/16/2019 105357370 Enfermeria Fua


Atención inmediata del ReciénNacido

8/16/2019 105357370 Enfermeria Fua


Atención inmediata del Recién Nacido

REGLA DE VALIDACION RJ Nº 056-2011/SIS

TIPO DEATENCION

Ambulatoria, referencia,emergencia.

RECHAZO Si no tiene no tienemedicamento y apoyo alDiagnostico/Proced.

86899 Grupo sanguíneoy factor Rh.Para establecimientosde categoría I-3 oSuperior.


Atención extramural en zona urbana y urbano

8/16/2019 105357370 Enfermeria Fua


Atención extramural en zona urbana y urbanomarginal

Atención extramural en zona rural

8/16/2019 105357370 Enfermeria Fua


REGLA DE VALIDACION RJ Nº 056-2011/SIS PRESTACION 060 y 075

COMPRENDE Actividades preventivo – promocionales y recuperativas efectuadas enel domicilio del asegurado.

LUGAR DE ATENCION Extramural.Las visitas domiciliaras se realizan según normas MINSA. Por ejemplosi no acuden a su control de planificación o al de CRED o al de Áreaniño que son citas fijas, se puede salir con una visita domiciliariainvitando a la persona que acuda al establecimiento o si desea le puederealizar los controles en su domicilio, vale las dos. Ahora también sepuede usar para las visitas que uno realiza cuando un niño está conneumonía o disentería según la norma de EDAS e IRAS.

Para visita a Niños (a) Código Dx Z001Para visita a Gestante Código Dx Z349Para visita a Puérpera Código Dx Z392Ficha plan de Parto, Dx Pesquisa Prenatal, sin otra especificación Z36.9

8/16/2019 105357370 Enfermeria Fua


8/16/2019 105357370 Enfermeria Fua


“Cuando tratamos de ser mejor de

lo que somos, todo a nuestroalrededor también se vuelve mejor”

8/16/2019 105357370 Enfermeria Fua


GRACIAS

105357370 enfermeria fua

Documents