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A. MagniA. Magni

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..

Diffuso accumulo di liquidi extravascolari nei tessuti e negli alveoli polmonari secondario ad un aumento della pressione o della permeabilità capillare.

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..L’EDEMA POLMONARE è molto spesso sintomo di insufficienza ventricolare sx o una complicanza:

- della stenosi mitralica

- dell’ipertensione acuta

- o per aumento/sovraccarico di liquido nel corso di terapie endovenose e di una diminuzione della pressione osmotica del sangue.

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..

Indica l’ostruzione totale o parziale di un ramo dell’arteria polmonare o della medesima da parte di un trombo o piu’ trombi che di solito derivano:

1- dalle vene profonde delle gambe

2- dal lato dx del cuore

3- raramente da un arto superiore

e sono trasportate dai vasi polmonari

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..

a) Stasi, IMMOBILIZZAZIONE PROLUNGATA

b) Flebite coesistente

c) Precedente malattia polmonare o cardiaca (insufficienza cardiaca, infarto)

d) Lesioni delle pareti vascolari

e) Malattie coagulative

f) Neoplasie

g) ……………………………..

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h) Terapia con estrogeni (contraccettivi orali)

i) Età avanzata

l) Gravidanza

m) Abbigliamento comprimente

n) Vene varicose

o) Fumo

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Raccogliere i dati attraverso l’anamnesi della ps è essenziale.

La ps con grave crisi dispnoica non è in grado di rispondere esaurientemente alle domande.

La ps ipossica può rispondere in modo confuso; “costringere” la ps dispnoica a parlare può peggiorare la sua situazione.

Rimandare quando è passata la fase acuta

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a) PALLORE

a) TURGORE delle VENE DEL COLLO

b) RUMORI RESPIRATORI: sfregamento pleurico insieme a rantoli

c) TACHIPNEA, TACHICARDIA, ARITMIE

d) CUTE UMIDA (sudorazione a iniziare dalla fronte) e FREDDA al TATTO (in particolare in presenza di shock)

e) ……………………………………………

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f) ANSIA e SPAVENTO (si nota dall’espressione del volto o dai cambiamenti del comportamento)

g) ALTERAZIONE LIVELLO DI COSCIENZA e del PENSIERO (dovuta all’anossia cerebrale)

h) TOSSE durante la RESPIRAZIONE

i) CIANOSI “GRIGIA” (grave)

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..l) Aumento TEMP. GAMBAm) ASIMMETRIA degli ARTI INFERIORI

ESAMINARE le gambe della ps e valutare l’ingrossamento della gamba:

- LA PIGMENTAZIONE, - IL DOLORE ALLA PRESSIONE DEL

MUSCOLO, - DOLORE ALLA FLESSIONE DORSALE DEL

PIEDE (positività del segno di Homan)Questi segni indicano che una tromboflebite è la

sorgente degli emboli.

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..

a) La ps è ANSIOSO e SPAVENTATO

b) PAURA di MORIRE

c) DOLORE RETROSTERNALE o PLEURICO

d) NODO alla GOLA per la DIFFICOLTA’ a far ENTRARE ARIA

e) IRREQUIETEZZA e AGITAZIONE

f) RESPIRO a BOCCA APERTA

g) FEBBRE LIEVE

h) INGROSSAMENTO GAMBA

i) SENSO DI PESANTEZZA ALLE GAMBE

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OBIETTIVO GENERALE:

STABILIZZARE LO STATO CARDIORESPIRATORIO

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a) Somministrare immediatamente O2 per via nasale per ridurre l’ipossiemia, l’insufficienza respiratoria e la cianosi. Se necessita mettere la mascherina (flusso secondo prescrizione medica in base alla saturazione)

b) Accesso venoso e infusione (sec. P.m.)

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..c) Parametri vitali (spesso ps ipotesa) ECG prelievo ematico urgente

d) CATETERTE VESCICALE per monitorare il bilancio idrico.

Controllare quantitaà di urina ogni ora (può esservi una riduzione della perfusione renale e una diminuzione del filtrato glomerulare)

e) Se necessita e se prescritto somministrare Morfina per via EV per alleviare l’ansia e ridurre l’oppressione al torace

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..

- terapia anticoagulante ( controllare eventuali

emorragie)- “ trombolitica

- intervento chirurgico

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..

1- SHOCK

Valutare eventuale alterazione del colore della cute, in particolare del letto ungueale, delle labbra, dei lobi dell’orecchio e delle mucose

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..2- EMORRAGIE

Riferibili alla terapia anticoagulante o trombolitica

a) Le emorragie possono derivare dal:- tratto gastrointestinale,- cervello, - polmoni,- naso - e vie urogenitali

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..b) Fare test sangue occulto

c) Minimizzare il rischio di emorragie eseguendo i prelievi di sangue essenziali agli arti superiori.

Applicare una medicazione compressiva sulle sedi interessate,

Controllare eventuali segni di stillicidio

in caso di emorragia sospendere

immediatamente l’infusione con

anticoagulanti e avvertire il medico

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AL TRATTAMENTO CON ANTICOAGULANTI

1) EPARINA E.V.: blocca un ulteriore formazion

di un trombo e prolunga il

tempo di coagulazione del

sangue.

E’ un anticoagulante e un

antitrombolitico (inf.in pompa)

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2 – ANTICOAGULANTE ORALE (COUMADIN).

Interrompe i meccanismi della coagulazione interferendo con la sintesi della coagulazione stessa ( vit. K, protrombina, fattori VII IX X )

Ricordare che l’anticoagulante orale PREVIENE una nuova formazione di coaguli ma non scioglie quelli già esistenti

(vedi terapia trombolitica)

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La COMPLICAZIONI del La COMPLICAZIONI del TRATTAMENTO con TRATTAMENTO con EPARINA e EPARINA e ANTICOAGULANTI ORALIANTICOAGULANTI ORALI

è sempre l’EMORRAGIA

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. .

Dopo il TRATTAMENTO D’EMERGENZA, iniziamo la

RACCOLTA DATI

Attraverso:

1. Es. obiettivo

2. Colloquio strutturato con la ps e familiari

3. Le cartelle cliniche precedenti

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..

Comprende la raccolta dati per quanto riguarda:

a) PROFESSIONE: es. se il lavoro richiede molte ore continuate in posizione seduta con rari cambiamenti di posizione, o se il lavoro espone la ps a “fumi”, ecc..

b) ABITUDINI DIETETICHE: assunzione di alcolici, fumo, droghe, caffè ecc..

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..c) STILE di VITA: sedentaria, attività limitata ecc.

d) Precedenti EPISODI di EMBOLIA.

Fa già uso di anticoagulanti? O pillole

anticoncezionali?

e) Il DOLORE passa dopo quanto? In quali condizioni?

f) Riesce a riposare bene o presenta dispnea notturna?

g) ………………………

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..In base all’ACCERTAMENTO INF.CO e

attraverso la guida che ci fornisce il Modello Concettuale, possiamo dire

che sono alterate le seguenti ATTIVITA’ di VITA:

1. RESPIRAZIONE2. ALIMENTAZIONE3. RIPOSO e SONNO4. LAVORO e SVAGO5. SFERA SESSUALE6. MOBILIZZAZIONE

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..

DOLORE PLEURICO

a) Osservare la ps per rilevare il dolore e il disagio

b) Somministrare Morfina (se prescritta) facendo ATTENZIONE ai segni di una DEPRESSIONE RESPIRATORIA

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..c) Posizionare la ps con la testata alta del

letto lievemente elevata (a meno che non ci siano in caso di shock) e con il torace sorretto per la respirazione profonda e la tosse.

E’ importante girare e posizionare frequentemente la ps per migliorare il rapporto perfusione – ventilazione nel polmone

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..d) Se si notano segni come:

agitazione,

irrequietezza, valutare attentamente se ci sono segni

d’ipossia prima di somministrare sedativi.

Avvertire il medico in caso di:

- LETTO UNGUEALE CIANOTICO,

- PALLORE ATTORNO alla BOCCA

- AUMENTO della FREQUENZA RESPIRATORIA

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..

e) l’applicazione di impacchi caldo – umidi all’estremità colopita, riduce il dolore associato alla trombosi venosatrombosi venosa

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..

a) Correggere la dispnea ( l’ansia aumenta la richiesta di O2 )

b) Spiegare TUTTE le procedure diagnostiche e fare attenzione a tutte le preoccupazioni della ps.. Ascoltare attentamente migliora l’ansia e riduce lo stress emotivo

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..c)c) Parlare lentamente e con calma,Parlare lentamente e con calma, tranquillizzaretranquillizzare spiegando la

situazione che stà vivendo nei termini che può comprendere.

Rassicurarlo che si stà facendo tutto il possibile.

Un FORTE SUPORTO EMOZIONALE da parte dell’inf. è un fattore importante in questo momento.

Questo supporto può essere mostrato efficacemente stando al fianco della ps..al fianco della ps..

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..d) Incoraggiarlo a esprimere i propri

sentimenti, le preoccupazioni, le paure.

e) Fornire informazioni sulla terapia e il modo in cui la ps può collaborare mediante una tempestiva segnalazione dei segni “negativi”

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Dovuta ad un’alterata perfusione ai polmoni

- Scarsa – Inadeguata -

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- Dispnea

- Ansia

- Irrequietezza, agitazione

- Dolore toracico

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..

Es.

- Fra 2 ore la ps non presenta dolore toracico

- Fra 1 ora ls ps ……………………………………………… ……………………………………….. .

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..

a) Assicurarsi che la ps capisca il bisogno di un OSSIGENOTERAPIA

b) Monitorare parametri vitali, compresa la saturazione

c) La respirazione profonda e l’uso della SPIROMETRA INCENTIVANTE sono indicate per tutte le ps per prevenire o minimizzare l’atelettasia e migliorare la ventilazione

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..d) Il DRENAGGIO POSTURALE può essere usato per il trattamento degli accumuli di secrezioni

e) alla somministrazione

di

analgesici ( secondo prescrizione ) che, riducono il dolore e l’ansia MA richiedono anche maggiore richiedono anche maggiore O2 e quindi provocano maggiore O2 e quindi provocano maggiore dispneadispnea

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..

f) La pulizia del cavo orale deve essere fatta frequentemente durante la somministrazione di O2, soprattutto se la ps respira a bocca aperta

g) Somministrare liquidi

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..

Dovuta a un eccessivo riempimento dello stomaco che provoca affanno

- Scarsa – inadeguata -

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..

- Ansia- Dispnea- Anoressia (perdita di peso)

n.b. la ps non ha energia per mangiare, continua a perdere peso e dispone sempre di meno energia per mangiare

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..

Es.

- La ps fra 1 giorno non presenta dispnea ai pasti

- Assume una dieta energetica

- …….

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..

a) Invitare la ps ad assumere pasti piccoli e frequenti e bilanciati sotto un profilo nutrizionale in modo da non consumare ma risparmiare energia

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..b) Una ps malnutrita è esposto ad alto

elevato rischio d’infezione respiratoria.

Le infezioni sono più frequenti in persone che assumono sostanze alcoliche

(diminuzione delle difese immunitarie)

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..c) I familiari assumono un ruolo importante sia nell’assisterlo nel comprare il cibo sia nel prepararselo

Per la ps affetta da embolia, prepararsi da mangiare può essere spossante e malinconico.

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..

FASE ACUTA FASE SUB-ACUTADovuta all’immobilità Dovuta alla mancanza

forzata a letto d’informazione sulle

modalità d’informazione

- Mancata – Scarsa - - Inadeguata -

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..

- Dispnea

- Gamba gonfia e edematosa

- Ansia

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..

Impedire la formazione di TROMBI

(trombosi venosa profonda)

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..

a) Incoraggiare esercizi attivi esercizi attivi e passivi e passivi delle gambe (in particolare quelli che coinvolgono le gambe) per evitare la stasi venosa.

la la ps deve stare a letto durante la terapia trombolitica; evitare i movimenti non necessari

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..b) l’inf. educa la ps a muovere la gamba con un esercizio che funge da “pompa” in modo che i suoi muscoli facciano aumentare il flusso venoso.

Esercizi isometrici, dorsiflessione del piede contro la pedana ecc..

c) I piede e le gambe devono essere elevate periodicamente sopra il livello del cuore (almeno 15-30 min. ogni 2 ore)

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..

DOPO TERAPIA TROMBOLITICAInformare la ps che:

a) NON deve stare immobile nel letto troppo a lungo,

b) le gambe NON devono essere tenute incrociate,

c) le gambe NON devono essere fatte “penzolare” dal letto e i piedi devono avere un punto d’appoggio, appoggiare sul pavimento o su una sedia

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..d) Le gambe NON devono essere tenute

incrociate e la ps NON deve indossare abiti stretti,

e) Le estremità con insufficienza venosa devono essere attentamente protette da ogni trauma,

La cute deve essere sempre pulita e asciutta.Di notte alzare il fondo del letto di circa 15 cm.

segnalare ogni segno di ulcerazione alle gambe (dovuta ad un insufficiente apporto di O2 e di sostanze nutritive ai tessuti)

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..

l’uso delle

CALZE ELASTICHE esse esercitano una pressione sostenuta

e uniforme sul polpaccio, riducendo il calibro delle vene superficiali della gamba favorendo il flusso venosofavorendo il flusso venoso

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..

Educazione alla ps e ai familiari

a) Le calze devono adattarsi alla gamba, esercitando una pressione maggiore a livello del piede e della caviglia e gradualmente minore verso il ginocchio e l’inguine

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..b) Togliere la calza durante la notte e applicarla nuovamente prima che la gamba sia nuovamente abbassata dalla superficie del letto e il piede appoggiato sul pavimento

le calze elastiche devono essere indossate dopo un periodo di elevazione della gamba, quando il volume del sangue venoso è diminuito

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..

Le calze elastiche possono agire come laccio emostatico se applicato in modo scorretto (es., la garza arrotolata strettamente in alto)

In questo caso la calza CAUSA stasi venosa invece di PREVENIRLA

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..c) tolte le calze :

si esaminano la cute alla ricerca di eventuali segni di irritazione e i polpacci per rilevare un eventuale dolore alla palpazione del muscolo

l’uso delle calze è

CONTROINDICATO nelle ps

con grave edema

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..d) Le ps anziane a volte non sono in grado

di indossare correttamente le calze elastiche a causa di una eliminazione di abilità e di forza manuale

e) Spiegare e far vedere ai familiari come aiutare la ps a indossare la calze perché queste esercitino la corretta pressione su tutto il piede o su tutta la gamba

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..

Nella prevenzione della trombosi venosa profonda l’uso delle calze può essere associato a quello di strumenti per la compressione pneumatica intermittente.

( gambali di plastica che si riempiono sequenzialmente di aria esercitando pressione sulle caviglie, sui polpacci e sulla coscia )

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..

Dovuta alla mancanza di O2 anche per svolgere semplici attività di vita quotidiana

– Inadeguata -

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..

• DISPNEA

• AFFATICAMENTO

• ANSIA

• DIMINUZIONE AUTOSTIMA

• PANICO

• SENSO DI FRUSTRAZIONE

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..a) Insegnare alla ps a vestirsi lentamente,

restando seduto (gli abiti devono essere comodi e facili da indossare).

Si mantiene l’autostima (la ps si sente meno invalido)

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..b) Entrare e uscire dalla vasca può portare la ps a una crisi dispnoica, è da preferire la doccia.

le ps con laringectomia o tracheostomia, possono fare la doccia ma devono evitare di bagnare la stomia (un asciugamano di protezione eviterà questo tipo di problema)

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..c) Muoversi all’interno della propria abitazione può creare particolari problemi. L’utilizzo di O2 (secondo prescrizione) durante le attività domestiche può aumentare la tolleranza all’attività

d) Salire e scendere la scale può essere particolarmente difficile e può rendere necessario spostare la zona notte in un’area facilmente accesibile

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e) Se la ps desidera in futuro fare un viaggio aereo, consigliarlo di mettersi d’accordo con la compagnia aerea (il consumo di O2 è maggiore a un’altitudine elevata)

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Dovuta a un’alimentazione scorretta e alla mancanza di mobilizzazione

- Inadeguata -

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La STIPSI piò causare:

- GONFIORI ADDOMINALI limiyando quindi il movimento del diaframma

- DISPNEA nell’espletamento

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Istruire la ps ad usare lassativi in modo corretto e a mantenere una buona idratazione.

Somministrare liquidi

Mantenere una dieta ricca di fibre

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a. Avvertire la ps che è possibile che la terpia con anticoagulanti, potrà essere continuata per un periodo per 6/7 mesi o per un periodo indefinito

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.. b. istruirlo sui sintomi dell’emorragiasintomi dell’emorragia in particolare

delle gengivegengive (consigliare uno spazzolino con sede morbide per non provocare traumi delle gengive)

del nasonaso,

sulle ecchimosiecchimosi,

sul sangue nelle urine e nellesangue nelle urine e nelle feci.

Evitare l’uso di rasoi con rasoi a lama e di rasoi a lama e di usare invece un rasoio elettronicousare invece un rasoio elettronico

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.. c evitare l’assunzione di ASPIRINA e di altri farmaci a meno che non siano approvati dal medico in quanti, molti di essi possono possono interagire con gli anticoagulanti interagire con gli anticoagulanti ( es. vitamine, farmaci contro il raffreddore, antibiotici, antinfiammatori)

d avvisare la ps di avvertire il podologo, ilavvertire il podologo, il dentistadentista ecc., del fatto che stà assumendo anticoagulanti

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.. e sconsigliare sport o attivitàsconsigliare sport o attività che possono

provocare lesioni alle gambe e predisporre a trombi

f fare capire alla ps l’importanza di non non prolungare periodi d’inattività prolungare periodi d’inattività e lo si sconsigli di stare seduto con le gambe sconsigli di stare seduto con le gambe incrociateincrociate

g incoraggiare la ps a portare un documento che lo identifichi come “utilizzatore” di anticoagulanti

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.. h se obeso, istruire la ps a perdere peso

(fare programma dietetico con la Dietista, la ps e con i familiari) in quanto l’obesitàobesità è un FATTORE DI RISCHIOFATTORE DI RISCHIO

i spiegargli l’importanza di sottoporsi a regolari controlli ematici per la valutazione dei parametri della coagulazione (PT-PTT).

All’inizio i valori possono variare, è necessario modificare la dose degli

anticoagulanti

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.. l l’assunzione di sostanze alcolichesostanze alcoliche può alterare la risposta dell’organismo alla terapia anticoagulante

le ps affette da epatopatiaepatopatia sono più soggetti a sanguinamenti

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.. m educare la ps a riconoscere e a riferire eventuali sintomi al medico curante:

- Sensazione di svenimento, Sensazione di svenimento, stordimento,eccessiva debolezzastordimento,eccessiva debolezza

- Cefalea intensa e dolori addominaliCefalea intensa e dolori addominali

- Urine rosse o bruneUrine rosse o brune

- Ogni sanguinamento anomalo sanguinamento anomalo,anche sul sanguinamento prolungato di un ditosanguinamento prolungato di un dito

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..- Ematomi che aumentano in estensiomne, Ematomi che aumentano in estensiomne,

epistassi o sanguinamenti anomali di una epistassi o sanguinamenti anomali di una qualsiasi parte del voltoqualsiasi parte del volto

- Feci rosse o nereFeci rosse o nere

- Eruzioni cutaneeEruzioni cutanee

- Per le donne, informare il medico di Per le donne, informare il medico di un’eventuale gravidanzaun’eventuale gravidanza

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• g informarlo su eventuali sintomi da riferire immediatamente al medico curante:

• Senso di svenimento, stordimento, eccessiva debolezza,

• Cefalea

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IntroduzioneIntroduzione

• Esporre lo scopo della discussione

• Presentarsi

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Argomenti della discussioneArgomenti della discussione

• Indicare le idee principali chesi desidera trattare

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Primo argomentoPrimo argomento

• Esposizione dell'argomento

• Ulteriori informazioni ed esempi

• Rilevanza per il pubblico

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Secondo argomentoSecondo argomento

• Esposizione dell'argomento

• Ulteriori informazioni ed esempi

• Rilevanza per il pubblico

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Terzo argomentoTerzo argomento

• Esposizione dell'argomento

• Ulteriori informazioni ed esempi

• Rilevanza per il pubblico

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Esempi concretiEsempi concreti

• Citare un esempio o raccontareun fatto realmente accaduto

• Se opportuno, manifestarela propria comprensione perle esigenze degli spettatori

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ConclusioneConclusione

• Aggiungere una frase ad effetto che riassuma la propria posizione rispetto agli argomenti trattati

• Riassumere i concetti fondamentali

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Fasi successive Fasi successive

• Riassumere i compiti assegnati agli spettatori

• Illustrare brevemente le azioni che si intende intraprendere di persona