11 chf

نارسایی احتقانی

قلب

نیک روان: مدرس

:اهداف آموزشی

:پس از پایان کالس دانشجو قادر باشد .علل نارسایی قلبی را توضیح دهد -1 .پاتوفیزیولوژی نارسایی احتقانی قلب را شرح دهد -2 .انواع نارسایی قلبی را توضیح دهد -3 .تدابیر درمانی نارسایی احتقانی قلب را شرح دهد -4 .شوک کاردیوژنیک را توضیح دهد -5


نارسایی احتقانی قلبCongestive Heart Failure (CHF)


وضعیتی است که طی آن قلب قادر به پمپاژ مناسب خون

جهت تامین نیازهای متابولیک بدن .نیست


CHFعلل ایجاد

:علل مزمن•..............................................

بیماری عروق کرونر- هیپرتانسیون- بیماری های روماتیسمی قلب- ریوی -بیماری های قلب- کاردیومیوپاتی- آنمی- اندوکاردیت باکتریال-

علل حاد•...........................................

انفارکتوس میوکارد- دیس ریتمی ها- آمبولی ریه- تیروتوکسیکوز- حمله هیپرتانسیو- پاره شدن عضالت پاپیالری- افیوژن و تامپوناد قلبی- پاره شدن سپتوم بین بطنی-


CHFمکانیزم های جبرانی در

فعال شدن سمپاتیک -1

دیالتاسیون بطنی -2

پاسخ های کلیوی -3


فعال شدن -1 سمپاتیک

SVکاهش

تحریک بارو رسپتورها

تحریک سمپاتیک

افزایش ترشح کاته کول آمین ها

افزایش قدرت انقباضی قلب

افزایش ریت قلب

حفظ برون ده قلبی


2- دیالتاسیون

بطنی

افزایش فشار حفرات قلب

کشیده شدن فیبرهای عضالنی قلب

افزایش نیروی انقباضی قلب

کاهش قدرت انقباضی قلب+

دیالتاسیون بطن

کاهش برون ده قلبی

با افزایش کشش فیبرهای میوکارد


پاسخ های -3 کلیوی

کاهش برون ده قلبی

کاهش جریان خون کلیه وفیلتراسیون گلومرولی

تحریک سیستم ژوکستاگلومروالر

آزاد شدن رنین

فعال شدن آنژیوتانسین

تحریک قشر آدرنال انقباض عروقی

آزادشدن آلدسترون و

احتباس آب و نمک


:توجه•

مکانیزم های جبرانی ، نیاز قلب به اکسیژن و بار کاری قلب را

.افزایش می دهند


علل نارسایی قلبی

اختالالت دریچه ای قلب.....پرباری غیر طبیعی قلب -1

انفارکتوس میوکارد و .....اختالالت ساختاری میوکارد -2 کاردیومیوپاتی

تامپوناد ،پریکاردیت .....محدودیت پر شدگی بطن ها -3

محدود کننده


انواع نارسایی قلب

نارسایی سیستولیک در مقابل دیاستولیک -1

نارسایی با برون ده باال در مقابل برون ده پایین -2

نارسایی رو به جلو در مقابل رو به عقب -3

نارسایی قلبی حاد در مقابل مزمن -4

نارسایی قلب راست در مقابل قلب چپ -5


نارسایی قلب چپ


وضعیتی است که با افزایش فشار و احتقان عروق

ریوی همراه .است


تظاهرات بالینی

:ادم ریه*

دیسپنه -1

تنگی نفس حمله -2 ای شبانه

ارتوپنه -3



الگوی تنفس شاین استوکس -4



سرفه همراه با خلط کف آلود -5 هموپتیزی -6 سیانوز-7



تاکیکاردی -8 S3واضح شدن صدای -9

کاهش برون ده ادراری -10 کاهش سطح هوشیاری -11 بزرگی قلب -12


نارسایی قلب راست


ممکن است به صورت •اولیه، و یا ثانویه به

نارسایی بطن چپ ایجاد .شود

شامل عالئم مربوط به •

پرخونی وریدهای سیستمیک نظیر ادم اندام ها ، هپاتومگالی و آسیت

. است


ادم محیطی -1 آسیت -2 هپاتومگالی -3 افزایش وزن -4 CVPافزایش -5 اسپلنومگالی -6 بی اشتهایی -7 تهوع -8 ادم جنرالیزه -9 (آناسارکا )



CHFطبقه بندی

: Iکالس• عدم محدودیت در فعالیت جسمانی-

”. فعالیت تاثیری روی عالئم بیماری ندارد”



:II کالس • محدودیت خفیف در فعالیت جسمانی-

در استراحت بدون عالمت هستند، ولی با ” فعالیت بیش از حد معمول ،

“.نشانه ها ظاهر می گردد



: IIIکالس • وجود محدودیت فعالیتی شدیدتر-

در استراحت بدون عالمت هستند ، ” ولی با فعالیت کمتر از حد معمول ،

“.نشانه ها ظاهر می شوند



: IVکالس • محدودیت شدید فعالیتی-

حتی در زمان استراحت نیز ” دیده می شود و CHFعالئم

ناتوانی در انجام فعالیت های “.روزمره وجود دارد


مراحل پیشرفت نارسایی پمپ خون

: Iمرحله • عدم وجود عالئم احتقان ریه- S3عدم سمع گالوپ - عدم سمع رال مرطوب-


: IIمرحله • بروز عالئم احتقان ریه- سمع رال مرطوب در -

کمتر از نیمی از ریه

S3سمع گالوپ -


:IIIمرحله • وجود عالئم احتقان ریه - سمع رال مرطوب در -

بیش از نیمی از ریه

S3سمع گالوپ -


:IVمرحله • :بروز عالئم شوک کاردیوژنیک -

mmHg 90افت فشار سیستولیک خون به زیر - mmHg 70فشار متوسط شریانی کمتر از - پوست سرد و مرطوب و خاکستری - کاهش سطح هوشیاری - اولیگوری -


چرخه شوک کاردیوژنیک


CHFتدابیر درمانی در

:اهداف درمانی• حذف عوامل تشدید کننده و مساعد کننده - رفع علل بیماری - :کنترل نارسایی قلبی -

(پیش بار و پس بار) کاهش کار قلب ( الف کنترل احتباس آب و نمک( ب افزایش قدرت انقباضی قلب( ج


:درمان طبی -1

:افزایش سطح استراحت جسمی و روحی• حفظ انرژی بدن - کاهش نیاز قلب به اکسیژن -

:محدودیت مایعات و سدیم• .بر اساس داروهای مورد مصرف بیمار تنظیم می شود -

:تعدیل رژیم غذایی• رسیدن به وزن مطلوب - جلوگیری از چاقی و محدودیت مصرف کالری - کاهش حجم غذا و افزایش تعداد وعده های غذایی - اجتناب از فعالیت تا یک ساعت بعد از مصرف غذا -


درمان دارویی -2

:اکسیژن•به رفع تنگی نفس و -

خستگی بیمار کمک می . کند

اکسیژن با توجه به نیاز - بیمار و مرحله نارسایی

.قلبی تجویز می گردد


دیژیتال

:یک عامل اینوتروپ مثبت است•

Na-K ATPaseتاثیر روی عملکرد پمپ

تجمع سدیم و به دنبال آن کلسیم در داخل سلول میوکارد

افزایش قدرت انقباضی قلب


موجب بروز عالئم ng/ml 2-1سطح سرمی باالتر از .مسمومیت با دیگوکسین می گردد

:توجه هیپوکالمیدو عامل

و هیپرکلسمی موجب تشدید عالئم مسمومیت با دیگوکسین .می گردد


عالئم مسمومیت با دیگوکسین

:عالئم قلبی• کاهش یا افزایش ریت قلب - دیسریتمی -

:عالئم گوارشی• تهوع و استفراغ ، بی اشتهایی - کرامپ های شکمی -

:عالئم عصبی• سردرد ، خواب آلودگی - ضعف عضالنی -

:عالئم بینایی• (هاله های زرد یا سبز ) هاله بینی - دو بینی ، تاری دید -


دیورتیک ها

باعث کاهش پیش بار قلب، دفع آب اضافی ، و کاهش فشار • .وریدی می شوند

:شامل• ( هیدروکلروتیازید ) تیازیدها - ( فورسماید ) لوپ - (،اسپیرونوالکتون Hتریامترن ، تریامترن ) حابس پتاسیم -


مهار کننده های آنزیم مبدل آنژیوتانسین

IIبه Iمهار تبدیل آنژیوتانسین

کاهش مقاومت عروقی

کاهش مقاومت عدم تحریک عروق کلیوی ترشح آلدسترون

افزایش دیورز عدم احتباس آب و سدیم


وازودیالتورها و نیترات ها

کاهش مقاومت عروق محیطی• کاهش پس بار قلب• کاهش پیش بار قلب•


درمان های کمکی تهاجمی -3

پمپ بالن داخل آئورت•( IABP )

Intra

Aortic

Balloon

Pump


ابزار کمک بطنی•

Ventricular

Assist

Device

( VAD )


ادم حاد ریهAcute Pulmonary Edema


پاتوفیزیولوژی

افزایش فشار دهلیز چپ

احتقان شدید ریوی

نشت مایع از کاپیلرها به آلوئول ها

اختالل شدید در تبادالت گازی


افزایش فشار هیدروستاتیک کاپیلر ریوی

و نشت مایع به فضای میان بافتی

نشت مایع از فضای میان بافتی به فضای آلوئولی

مایع

حبابهای هوا



اضطراب و بی قراری شدید• تنگی نفس شدید و ارتوپنه• سیانوز• خلط کف آلود صورتی• تاکیکاردی• عرق سرد• پوست سرد و مرطوب و خاکستری• رال مرطوب در سراسر ریه• S3سمع صدای •


با پیشرفت عالئم

افزایش سیانوز• تیرگی شعور• خواب آلودگی• ایست قلبی ریوی•


اهداف درمانی اورژانس

کاهش فوری حجم خون در گردش و پیش بار قلب•

تخفیف هیپوکسی•

بهبود پمپ خون و عملکرد قلب•

برگشت بیمار به آرامش جسمی و روحی•


اقدامات درمانی

قرار دادن بیمار در پوزیشن -1 نیمه نشسته با پاهای آویزان

تجویز اکسیژن با ماسک ، و -2

در صورت نیاز ، اینتوبه کردن بیمار


:کاهش پیش بار• مورفين وريدي - ديورتيك لوپ وريدي - وازوديالتورهاي وريدي - برونكوديالتور وريدي -

:افزایش قدرت انقباضی قلب •

(ديژيتال ، دوبوتامين ) داروهاي اينوتروپ -

درمان های دارویی -3


استفاده از تورنیکت چرخشی -4

( ml700حدود ) موجب کاهش حجم خون در گردش • .می گردد

12:45

12:30

12:15

12:00


:توجه

بعد از بستن تورنیکه ها باید به • رنگ - درجه حرارت - حس و حرکت - و نبض های محیطی اندام ها -

از نظر بروز ترومبوآمبولی .توجه گردد


فصد خون یا فلبوتومی -5 در صورت باال بودن هموگلوبین خون -

:حمایت های روحی و روانی -6 برقراری ارتباط مناسب - دادن اطالعات به بیمار و بستگان او - کاهش ترس و اضطراب بیمار -


: 11سوال

با بیمار دچار نارسایی قلبی روبه رو هستید که بین کالس •برای حفظ ذخایر . قرار دارد IIIو IIهای فعالیتی

انرژی بیمار در موارد زیر چه آموزش هایی به او می دهید؟

کارهایی که نیاز به فعالیت دست ها دارد، مثل حمام ( الف .کردن و ظرف شستن

برای پیاده روی ، در رابطه با شرایط پیاده روی، و در ( ب .رابطه با آب و هوا

جهت انجام فعالیت هایی که نیاز به صرف انرژی باال ( ج ...دارد، مثل باال رفتن از پله ها، جارو کشیدن

11 chf

Documents