HIPOTIROIDISMO

DEFINICION:

El hipotiroidismo refleja una glndula tiroides hipo activa. Significa que la glndula tiroides no es capaz de producir suficiente hormona tiroidea para mantener el cuerpo funcionando de manera normal. Las personas hipotiroideas tienen muy poca hormona tiroidea en la sangre.

Qu es la tiroides?Es una pequea estructura de aproximadamente 5 centmetros de dimetro.Es una glndula que secreta hormonas que controlan el metabolismo del cuerpo.

Dichas hormonas son:Tiroxina (T4). Triyodotironina (T3).UBICADA en la parte anterior del cuello justo debajo de la laringe.

Est formada por 2 lbulos ms o menos iguales que se juntan en el centro.

Tiene forma de mariposa y abraza a la trquea.

Hormonas tiroideas Las hormonas tiroideas son esenciales para la funcin de cualquier clula del organismo.

Correcto crecimiento y desarrollo. Regulacin de la temperatura corporal. Aumento en el consumo de oxgeno. Estimulacin del aprovechamiento protenico. Digestin de las grasas. Intervencin en la utilizacin del azcar. Formacin de vitamina A. Desarrollo del sistema nervioso. Contraccin muscular y movimiento intestinal. Desarrollo y erupcin dental. Regulacin de frecuencia cardiaca y presin arterial. Control de la tasa metablica del organismo, es decir, la velocidad con la que la comida se convierte en energa.

Hormonas tiroideas Normalmente, la produccin de hormonas tiroideas est controlada por la glndula hipfisis , localizada en la base del cerebro, a travs de una hormona llamada "thyroid stimulating hormone" o TSH.

TSH estimula la actividad del tiroides, ya que aumenta el numero, el tamao y la actividad de las clulas tiroideas; estimula la captacin de yodo por el tiroides y su utilizacin en la sntesis de hormonas tiroideas y favorece la liberacin de estas ultimas a la sangre

En el hipotiroidismo la glndula tiroides puede estar pequea o agrandada, de acuerdo con la causa de los bajos niveles de hormona tiroidea.

Tiroides atrofiada

La causa ms comn de hipotiroidismo es:

Es la enfermedad de Hashimoto, que es una enfermedad de la glndula tiroides en la que el sistema inmune del cuerpo ataca a la glndula.

Otra causa menos comn es una falla en la glndula pituitaria que produce que esta no secrete las hormonas TSH que estimulan la tiroides.

Los defectos congnitos.La ciruga de la tiroides.La irradiacin a la glndula.Las inflamaciones.

SntomasExpresiones faciales de aburrimiento. Voz ronca o speraLentitud al hablar. Prpados cados.Cara hinchada y abultadaAumento de peso no intencional Estreimiento. Pelo seco, grueso y disperso.Piel seca, gruesa y spera. Sndrome del tnel del carpo (dolor o adormecimiento de la mano).Calambres musculares.Plantas de los pies y palmas de las manos de color anaranjado.Confusin.Aumento del flujo menstrual en mujeres. Pulso lento

DiagnsticoSe basa en:Los estudios de laboratorio.Imgenes ecogrficas.Radioisotpicos.Radiogrficos.

Signos y exmenesUn examen fsico revela relajacin muscular tarda durante las pruebas de reflejos. Se puede observar piel plida y amarilla, cabello dbil y quebradizo, caractersticas faciales toscas, uas quebradizas, hinchazn firme en brazos y piernas, y lentitud mental.

Los signos vitales pueden revelar frecuencia cardaca lenta, presin sangunea baja y temperatura baja.

Una radiografa puede revelar un aumento de tamao en el corazn.

Algunos de los exmenes de laboratorio para determinar la funcin tiroidea son:Prueba T4(baja). Prueba T3. TSH srica (alta en el hipotiroidismo primario y baja o baja-normal en el hipotiroidismo secundario).

Las anomalas de laboratorio adicionales comprenden:Niveles de colesterol altos. Niveles altos de enzimas hepticas. Prolactina srica elevada.Sodio srico bajo. Un conteo sanguneo (CSC) completo que muestra anemia.

TratamientoConsiste en la reposicin de las hormonas tiroideas:

Levotiroxina sdica.(Tabletas o Inyectables).

Dosis inicial es: 50-100 g diarios, por vas oral, con incrementos de 25-50g al mes hasta lograr el eutiroidismo.

Ancianos y pacientes Cardipatas. Tx. debe iniciarse con dosis ms bajas de 100-200g/da .

2. Liotironina sdica. (tabletas o inyectables)Es utilizada para una accin rpida, ejemplo: coma mixedematosa. Dosis es: 10-20 g cada 8-12 horas.

Liotrix. Es una mezcla de tiroxina y triyodotironina, que no ofrece ventajas.

El coma por mixedema es una emergencia mdica que se presenta cuando el nivel de la hormona tiroidea en el cuerpo se vuelve extremadamente bajo y se trata con el reemplazo de tiroides por va intravenosa y la terapia con esteroides. Se puede indicar terapia de apoyo con oxgeno, ventilacin asistida, reemplazo de lquidos y atencin en cuidados intensivos.

Expectativas (pronstico)Con tratamiento, el paciente usualmente regresa a su estado normal.

Los medicamentos se necesitan de por vida.

Clasificacin Cretinismo: en la infancia.

Mixedema: en la edad adulta.

CRETINISMO

El cretinismo suele ser congnito y se caracteriza por retraso mental, en el desarrollo y el crecimiento.

La piel esta engrosada, seca y con arrugas.

La cara es ancha, la nariz corta y aplanada.

En la cavidad bucal se observa:Engrosamiento de los labios.Micrognatia por falta de crecimiento de la mandbula y del cndilo, lo que origina una mordida abierta. La erupcin dental est retrasada.Erupcin retrasada de los dientes permanentes, en ocasiones con hipoplasias en ambas denticiones. Existe una alteracin en la oclusin, que es incompleta, con barbilla retrada, lengua dilatada y respiracin bucal.

MIXEDEMASe observa sobre todo en mujeres de edad media.Se trata de pacientes con exceso de peso, apariencia de adormecidos, piel engrosas y seca y disminucin del sudor. Hay edema de las extremidades y de la cara, y esta presenta un aspecto abotargado debido a que los labios, la nariz y las orejas estn dilatados.

Tratamiento Dental Si el hipotiroidismo es leve como si se halla controlado con medicamentos, no hay inconveniente alguno en realizar cualquier tipo de Tx, siempre y cuando se eviten las infecciones agudas que pueden descompensar al paciente.

Sin embargo, en los pacientes no controlados hay que tener en cuenta que existir:

Un retraso en la cicatrizacin.Efectos indeseables frente a anestsicos, analgsicos, barbitricos, hipnticos y tranquilizantes.

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Pero, ante una urgencia dental es conveniente emplear un Tx conservador y esperar que el paciente este controlado, para evitar el riesgo de que se desencadene un coma mixedematoso, cuyos signos fundamentales son:

Hipotermia. Bradicardia. Hipotensin. Dificultad respiratoria.

PrevencinNo existe prevencin para el hipotiroidismo. Sin embargo, el hipotiroidismo congnito se puede descubrir en recin nacidos a travs de pruebas dedeteccin.

Bibliografa

El manual de Odontologa Autor Jos Javier Echeverra Garca, Josep Pumarola Su, Colaborador Jos Javier Echeverra Garca, Emili, Cuenca Sala publicado 1994, Elsevier Espaa, 1615 pginas. Pag. 222.

FARMACOLOGA, bsica y clnica/ Velzquez; P.Lorenzo.-17 ed- Buenos Aires; Madrid: Mdica Panamericana (2004)XX, 1250 pag.; II.; 28cm.

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