11. infectii genitale

Upload: razvan-mocanu

Post on 29-Oct-2015

136 views

Category:

Documents


1 download

TRANSCRIPT

  • Infectiile genitale la femei

  • ClasificareInfectii genitale joase:Intereseaza portiuni ale tractului genital feminin care in mod normal sunt colonizate de flora saprofita: vulva, vagin, portiunea intravaginala a colului uterinReprezentate de:VulviteBartholiniteVaginiteCerviciteInfectii genitale inalte:Uter, salpinge, ovareBoala inflamatorie pelvinaReprezentate de:Infectii ale uterului: endometrite, metriteInfectii periuterine: salpingita, pelviperitonita, parametrita, ooforita

  • Infectiile genitale joase vulvovaginiteleFiziologia vaginala:Ecosistemul vaginal: interactiune complexa intre flora vaginala, produsii microbieni, estrogeni si factori gazdaFlora vaginala:mentine un pH normal acid (3,8-4,2) cu rol in apararea vaginala5-15 specii bacteriene diferite, anaerobi si aerobiLactobacillus acidophilus: produce hidrogen peroxid si acid lacticFatorii gazda:Nivelul normal de estrogeniImunitatea celulara si umoralaFactori care afecteaza mediul vaginal:AntibioterapiaPreparatele intravaginaleHormonii: scaderea estrogenuluiContactul sexualBolile cu transmitere sexualaCorpi strainiStres, dieta

  • Infectiile genitale joase vulvovaginiteleCaracteristici:Fara febra sau dureri abdominopelvine

    Dezechilibre ale florei comensale: disparitia lactobacililor

    Pot fi favorizate de:Tratament antibioticSpalaturi vaginale inadecvateDiabet

    Raporturi sexuale protejate pana la vindecare

  • Infectiile genitale joase vulvovaginiteleVaginita bacteriana (Gardnerella vaginalis)

    Vaginita cu Trichomonas vaginalis

    Micoza (Candida albicans)

  • Vaginita bacteriana Gardnerella vaginalisCaracteristici:Este cea mai frecventa cauza de vaginite (40-50% din cazuri)Este determinata de suprapopularea cu o varietate de specii bacteriene, cea mai frecventa fiind Gardnerella vaginalisEste asimptomatica la 50% din femeipH mai mare de 4,5

    Simptome:Leucoree gri, urat mirositoare (de peste putred)Aspectul colului: normal

  • Vaginita bacteriana Gardnerella vaginalisTestul pentru anaerobi sau cu hidroxid de potasiu (KOH):In caz de vaginoza bacteriana (Gardnerella + bacterii anaerobe), adaugarea unei picaturi de KOH pe o proba de leucoree degaja un miros de peste putred

    Examen microscopic direct:Evidentierea Gardnerellei: celule-clue(celule epiteliale vaginale scuamoase acoperite de multi cocobacili)

  • Trichomonas vaginalisCaracteristici:A treia cauza de vaginita, intalnindu-se in 15-20% din cazuriEste cea mai frecventa IST nonvirala din lume20-50% din paciente sunt asimptomaticeTrichomonas vaginalis este un protozoar flagelat

    Simptome:Leucoree verde, urat mirositoareArsuri vaginale, dispareuniePrurit vulvovaginal +/-Cervicita: afectare punctiforma, descrisa clasic drept col zmeuriu* Infectie sexual-transmisibila (IST); necesita tratarea partenerului

    Examen microscopic direct:Evidentierea Trichomonas ++: protozoar mutiflagelat mobil

  • Trichomonas vaginalisLeucoree

    Cervicita

  • Trichomonas vaginalisTrofozoiti T. vaginalis obtinuti din cultivare in vitro, coloratie Giemsa

    Trofozoit T. vaginalis in frotiu vaginal, coloratie Giemsa

  • Micoza Candida albicansCaracteristici:Candidoza vaginala este a doua cauza de vaginiteFactori de risc:Utilizarea contraceptivelor oraleAdministrarea de antibiotice, corticoiziDiabetSarcinaStatus imunologic compromisSimptome:Prurit ++Leucoree alba, zgrunturoasa, inodoraDepozite albicioase (lapte batut)Eritem vaginalDispareunieDisurieExamen microscopic direct:Evidentierea filamentelor miceliene la 5 minute dupa adaugarea potasiului: micoze

  • Candidoza vaginalaEritem vulvar

    Leucoree

  • Candidoza vaginalaExamen microscopic

  • Infectiile genitale joase tratamentVaginita bacteriana (Gardnerella vaginalis):Metronidazol 2g per os, doza unica

    Trichomonas vaginalis:Metronidazol 2g per os, doza unica

    Micoza (Candida albicans):Econazol ovuleSapun alcalinizant

  • Infectiile genitale inalteEndometrita

    Salpingita

  • EndometritaFebraDureri abdominopelvineDureri la mobilizarea uterinaLeucoree (lohii in perioada post-partum) purulenta sau murdaraExista intotdeauna un context:Post-partumPost-abortum

  • Salpingita diagnosticLeucoree purulenta sau murdara

    Dureri abdominopelvine:Hipogastrice in caz de endometritaLocalizare si intensitate variabileDe multe ori asociate cu dispareunia Amplificate de efortul fizicDaca apare un sindrom Fitz-Hugh-Curtis asociat: dureri in hipocondrul drept

    Febra, in special in caz de:Endometrita (post-partum)Salpingita gonococicaComplicatii infectioase:AbcesPeritonita

  • Salpingita diagnostic diferentialApendicitaDiverticulitaPeritonita de origine digestivaHepatita si colecistita (in caz de sdr. Fitz-Hugh-Curtis)EndometriozaChisturi ovarieneSarcina ectopicaCistitaPielonefritaLitiaza renala

  • Salpingita bilant paraclinicHemoculturaExamen citobacteriologic de urina (ECBU)Probe cervicovaginale:Pentru analize bacteriologice, PCR sau culturi pentru Chlamydia sau cultura in caz de Mycoplasma

    Ecografie pelvina:Pentru identificarea complicatiilor (piosalpinge)Pentru identificarea unei efuziuni de puroi in punga lui Douglas

  • Salpingita tratamentSpitalizareOptiuni:Tratament empiric dupa recoltareCelioscopie imediata

    Bi-antibioterapie cu spectru larg de urgenta, activa asupra bacteriilor aerobe si anaerobe:AugmentinOflocetAnalgezice +/- antiinflamatoare nesteroidiene si corticoizi

    La femei tinere se recomanda o laparoscopie inainte de inceperea tratamentului cu antibiotice:Permite evaluarea leziunilor trompelor uterinePermite recoltarea de probe bacteriologice

  • PiosalpingeleAbces al trompei uterine

    Clinic:FebraDureri abdominopelvine, uneori pulsatile si insomnianteLeucoree murdara sau purulentaMasa latero-uterina dureroasa la tuseul vaginal si vizibila la ecografie

    Evaluare paraclinica:HemoculturiExamen citobacteriologic de urina (ECBU)Probe cervicovaginale pentru analize bacteriologice, cultura/PCR Chlamydia si Mycoplasma

    Ecografie pelvina

  • Piosalpingele tratamentLaparoscopie:Drenaj si evacuare de puroi din piosalpinge (si probe bacteriologice)

    Tri-antibioterapie:MefoxinOflocetFlagylAnalgezice +/- antiinflamatoare nesteroidiene si corticoizi

    Indepartarea DIU daca acesta este instalat

    Se va urmari administrarea unei bi-antibioterapii adaptate antibiogramei (inclusiv anti-anaerobe) timp de 6 saptamani si apoi se va programa o laparoscopie de control +/- salpingectomie

  • Complicatiile infectiilor genitale inalteComplicatii pe termen mediu si lung:Infertilitatea tubara:Aderente sechelare peritubareDistrugerea mucoasei ciliate a trompelor uterineSarcina extrauterinaAderente pelvine insotite de dureri pelvine croniceRecidive

  • Examinarea ecograficaEcografie TV: hidrosalpinx

  • Examinarea ecograficaEcografie TV:Piosalpinx

    Ecografie TV:Abces tubo-ovarian

  • LaparoscopiePiosalpinx bilateral

    Abces tubo-ovarian

  • LaparoscopiePiosalpinx

    Salpingectomie

  • LaparoscopieAderente

    Sdr. Fitz-Hugh-Curtis