11. květen - „evropský den melanomu“ očima laika a patologa
DESCRIPTION
11. květen - „Evropský den melanomu“ očima laika a patologa. Přednášející: Jeníčková Petra Spoluautor: Pechočová Michaela. v Česku se konal již po deváté Evropský den melanomu lékaři zdarma vyšetřují kůži a zaměřují se na výskyt kožních nádorů - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
11. květen - „Evropský den melanomu“ očima laika a patologa
Přednášející: Jeníčková PetraSpoluautor: Pechočová Michaela
v Česku se konal již po deváté Evropský den melanomu
lékaři zdarma vyšetřují kůži a zaměřují se na výskyt kožních nádorů
suspektní lese se vyšetřují dermatoskopicky
ruční dermatoskop je osvětlená lupa- zvětšení lese je zhruba 10x
KůžeSe skládá ze tří vrstev:
1. epidermis
2. dermis
3. hypodermisFunkce kůže: ochranná funkce smyslová funkce termoregulace skladovací funkce vylučovací funkce resorpční funkce estetická funkce a komunikace
Maligní melanom= vzniká neoplastickou proliferací kožních melanocytů – buněk
tvořících pigment.
Faktory podílející se na vzniku tohoto nádoru: 1. genetická dispozice2. imunosuprese- vyvolaná léky3. UV záření- sluneční záření, solária
Typy melanomu, průběh a prognózaMelanom roste ve dvou fázích:
1. horizontálně 2. vertikálně
Nejvýznamnějším prognostickým znakem jetloušťka (hloubka) nádoru podle Breslowa:
Breslow do 0,75 mm
Breslow 0,76- 1,49 mm
Breslow 1,5- 2,99 mm
Breslow nad 3 mm
Clark – hladina invaze ( je subjektivní)
Clark I. – epidermis
Clark II. – papilární corium
Clark III. – papilární a zčásti retikulární corium
Clark IV. – retikulární corium celé ( barvení na kolagen)
Clark V. – podkožní tuk
Klinicky se rozlišují 4 základní typy maligního melanomu
1.Povrchově se šířící melanom (SSM)
2. Nodulární melanom
3. Lentigo maligna melanom( LMM)
4. Akrolentiginózní melanom ( ALM)
Diagnostika maligního melanomuA ( asymetry) - asymetrie
Asymetrický tvar Symetrický tvar
B ( border) - ohraničení
Nepravidelný okraj Pravidelný okraj
C (colour) - barva
Vícebarevný projev Jednobarevný projev
D (diameter) - průměr
Rozměr větší než 5 mm Rozměr menší než 5 mm
E ( elevation) - vyvýšení
Vyvýšený projev Plochý projev
Zvláštní formy maligního melanomu: Akrální lentiginósní melanom ( sliznice, plosky
nohou a rukou) Dezmoplastický melanom ( vřetenité,
promísené s vazivem, lehce zaměnit s fibrosarkomem)
Melanom z balonových buněk Verukózní pseudonevoidní melanom ( souvislý
junkční lem) Maligní modrý névus
Zpracování kůže a její histologické vyšetření
zpracování kůže – křížové výseky
Základní barvení: Hematoxylin – eosin melanocyty: atypické s velkými jádry, výraznými jadérky v cytoplazmě bývají zrnka melaninu
Imunohistochemické vyšetření:
- nejvýznamnější marker: monoklonální protilátka HMB- 45- další protilátka: S100 protein
Vyšetření sentinelové uzliny
SENTINEL = stráž nebo ochránce
je to první uzlina, která drénuje lokalitu s melanomem
sentinelová uzlina je potom vyňata a histopatologicky vyšetřena
KAZUISTIKA1. žena 49 let – odebráno ložisko mezi lopatkami- nodulární melanom kůže, Breslow 1,75 mm
- pigment melanin v nádorových buňkách
- imunohistochemie – monoklonální protilátka HMB - 45
- sentinelová uzlina z pravé axilly ( levá axilla bez tumoru)
Hematoxylin - eosin
HMB - 45
Následně odstraněn obsah pravé axilly, histologicky ověřeno 24 uzlin bez metastás.Pacientka dostává imunoterapii a je v pořádku.
2. Žena 81 let - odebráno ložisko z pravého bérce velikosti čočky
- nodulární melanom
- nádorové buňky v kůži – HMB- 45
Amputace PDK 20 cm nad kolenem, mnohočetné metastasy ulcerovaného maligního melanomu silně pigmentovaného
Ulcerované nádorové masy nahražující dermis
Stříbření dle Bodiana
3. Žena 19 let – odebráno ložisko na levém stehně velikosti 14x5 mm - Maligní melanom. Breslow- 0,52 mm, Clark 3
- Pacientka je pod kontrolou onkologa, je v pořádku
Terapie- včasná totální excize primárního tumoru s dostatečným ochranným lemem
Prevence- včasná diagnostikaRaději přijít desetkrát zbytečně než jednou pozdě!!!
Děkujeme za pozornost!