11.-py jeidy janampa 21 de enero
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UNIVERSIDAD NACIONAL HERMILIO VALDIZN HUNUCO
UNIVERSIDAD NACIONAL HERMILIO VALDIZNFACULTAD DE ENFERMERA
ESPECIALIDAD EN: CENTRO QUIRRGICO
PROYECTO DE TESIS
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A INFECCIONES DE HERIDAS QUIRRGICAS EN PACIENTES POSTOPERADOS DE UN HOSPITAL DE EsSALUD HUNUCO-2015.
PARA OPTAR EL TTULO DE ESPECIALISTA EN ENFERMERA DE CENTRO QUIRRGICO
PRESENTADO POR:Lic. Enf. JANAMPA MORALES, Helen HeidyLic. Enf. RUIZ MEDINA, BlgicaLic. Enf. SOLIS LEN, Adriana Astrid
HUNUCO, PER
2015
ESPECIALIDAD DE ENFERMERA EN CENTRO QUIRURGICO
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A INFECCIONES DE HERIDAS QUIRRGICAS EN PACIENTES POSTOPERADOS DE UN HOSPITAL DE EsSALUD HUNUCO-2015.
LISTA DE ABREVIATURAS
CDC:Centro para el Control y Prevencin de EnfermedadesOMS:Organizacin Mundial de la SaludIIH:Infecciones intrahospitalariasIHQ:Infeccin de la herida quirrgicaISO:Infeccin de sitio operatorioISQ:Infecciones del sitio quirrgicoMINSA:Ministerio de Salud
NDICE GENERAL DEL CONTENIDOPg.
CAPTULO I1. ASPECTOS BSICOS DEL PROBLEMA DE INVESTIGACIN
1.1 . Fundamento del problema.01
1.1.1 . Justificacin de la investigacin08
1.2 . Propsito..10
1.3 . Formulacin del problema.11
1.4 . Objetivos...12
CAPTULO II2. ASPECTOS OPERACIONALES
2.1. Hiptesis.13
2.2. Variables.14
2.3. Operacionalizacin de variables.14
2.4. Definicin de trminos operacionales16
CAPTULO IV3. ASPECTOS METODOLGICOS
3.1. mbito del estudio.17
3.2. Poblacin ..18
3.3. Tipo de estudio...20
3.4. Mtodo de estudio21
3.5. Diseo de la investigacin23
3.6. Tcnicas e instrumentos de recoleccin de datos23
3.7. Validacin de los instrumentos de recoleccin de datos...24
3.8. Procedimientos de recoleccin de datos..25
3.9. Plan de tabulacin y anlisis de datos26
3.10. Aspectos ticos..30
CAPTULO V4. ASPECTOS ADMINISTRATIVOS
4.1. Recursos humanos...33
4.2. Recursos materiales y presupuesto.................34
4.3. Cronograma de actividades36
Referencias bibliogrficas..37
Bibliografa40
Anexos.............42
NDICE DE ANEXOSAnexo 1 Consentimiento informado42
Anexo 2 Lista de chequeo de los factores que influyen en la infeccin de heridas quirrgicas.44
Anexo 3 Gua de observacin estado de las heridas quirrgicas.45
Anexo 4Gua de entrevista de las caractersticas generales de la muestra en estudio48
Anexo 5Matriz de consistencia..50
102
49
CAPTULO I1. ASPECTOS BSICOS DEL PROBLEMA DE INVESTIGACIN1.1 . Fundamento del problemaLas infecciones intrahospitalarias (IIH) tambin conocidas como infecciones nosocomiales, constituyen un problema de Salud Pblica tanto a nivel nacional como mundial, dado que se asocian a un incremento de la mortalidad, morbilidad y los costos tanto hospitalarios como para los pacientes, sus familias y la sociedad1. La infeccin de sitio operatorio (ISO) ocupa un lugar destacado dentro de los problemas de las infecciones nosocomiales, su diagnstico oportuno garantiza un adecuado tratamiento y una estancia hospitalaria no prolongada evitando un incremento de costos sanitarios2, se considera el segundo grupo (20%), con incremento en costos sanitarios que incluyen incremento de los das de hospitalizacin, ingresos a cuidados intensivos, intervenciones adicionales o reintervenciones3.El riesgo de infeccin del sitio operatorio es muy variable y depende del procedimiento quirrgico y de la presencia de factores de riesgo. Como tal se debe considerar a aquellas variables que tienen una relacin independiente y significativa con el desarrollo de una infeccin de sitio operatorio. El conocimiento de dichos factores de riesgo permite estratificar adecuadamente las diferentes intervenciones que realizamos y as, controlar las infecciones de una forma ms racional4. En los ltimos aos se han realizado diversas investigaciones sobre infeccin de heridas quirrgicas, con la finalidad de determinar los principales factores de riesgo asociados a dicha infeccin nosocomial y poder establecer medidas de control y prevencin5.En este mismo contexto, el problema de la seguridad de la ciruga est ampliamente reconocido en todo el mundo. Estudios realizados en pases desarrollados confirman la magnitud y omnipresencia del problema. En el mundo en desarrollo, el mal estado de las infraestructuras y del equipo, la irregularidad del suministro y de la calidad de los medicamentos, las deficiencias en la gestin organizativa y en la lucha contra las infecciones, la deficiente capacidad y formacin del personal y la grave escasez de recursos financieros son factores que contribuyen a aumentar las dificultades6.El paciente intervenido quirrgicamente est expuesto al desarrollo de diversas complicaciones durante el perodo posoperatorio. La infeccin del sitio de herida quirrgica corresponde a la segunda y en algunos otros informes la tercera causa ms reportada de infeccin nosocomial con graves repercusiones tanto en morbilidad como mortalidad adems de incrementos en valores de costos en las instituciones7, 8.Respecto a la magnitud del problema que se viene estudiando, los estudios realizados en pases en desarrollo sealan una mortalidad del 5-10% en operaciones de ciruga mayor, un 25% de los pacientes quirrgicos hospitalizados sufren complicaciones postoperatorias. La tasa bruta de mortalidad registrada tras la ciruga mayor es del 0,55%. Dichas cifras fueron publicadas por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) en El Segundo Reto Mundial por la Seguridad del paciente- La ciruga segura salva vidas, documento publicado en el ao 2008.Segn publicaciones de la OMS9 en el 2008La infeccin de la herida quirrgica constituye el 25 % del total de infecciones nosocomiales, y es considerada como una causa importante de la morbimortalidad, aumento de la estancia hospitalaria y de los costos de atencin de los pacientes sometidos a procedimientos quirrgicos.El Centro para el Control y Prevencin de Enfermedades (CDC) estima que cerca de 300.000 infecciones del sitio operatorio (ISO) se producen anualmente en los hospitales de Estados Unidos, dando lugar a varios miles de millones de dlares en costos mdicos directos que son potencialmente evitables10. La prevalencia de infeccin de sitio operatorio en los pacientes sometidos a apendicetoma convencional en el Hospital San Jos del Callao durante el perodo de enero a diciembre del 2012 fue de 5,2% del total de pacientes11.Tal como lo refiere Wilson, Gibbons, Reeves, Liu, Pearson, Wilson12, la prevalencia de la Infeccin del sitio quirrgico depende del tipo de la herida quirrgica. Las heridas quirrgicas limpias se infectan en menor porcentaje comparado con las heridas limpia contaminada, contaminada y sucia. La prevalencia de la infeccin del sitio de herida quirrgica en las heridas sucias llega hasta el 58%. Frente al incremento de infecciones de heridas postquirrgicas, la OMS ha optado por la aplicacin de un conjunto de medidas que reduzcan dicha problemtica. En el 2008 se declar el segundo Reto Mundial por la Seguridad del Paciente: Seguridad de las prcticas quirrgicas, en el que se incluye la prevencin y manejo de las infecciones de heridas quirrgicas13.Si bien en nuestro pas no existen datos oficiales sobre la incidencia global de infeccin de herida quirrgica, estudios realizados en diversos establecimientos de salud, las tasas que varan entre 6% y 10%, ocupando el segundo lugar entre las infecciones intrahospitalarias (datos no publicados). Teniendo en cuenta que se registran alrededor de 5.500.000 admisiones por ao y que alrededor del 40% de los pacientes admitidos son sometidos a un procedimiento quirrgico, se puede inferir que el nmero anual de estas infecciones oscila entre 132.000 y 220.000. Adems del incremento en la morbilidad y mortalidad que esta complicacin representa para los pacientes ella genera un gasto creciente en los costos de salud. Asumiendo un costo promedio de $1.800 por cada episodio esto representa una erogacin anual que vara entre $237.600.000 y $396.000.000. La implementacin de una efectiva vigilancia epidemiolgica llevada a cabo por personal idneo, asociada a un sistema de reporte peridico y confidencial a los cirujanos de sus tasas infecciones quirrgicas, permite reducir su incidencia en un 40%, lo cual puede presentar para el pas un ahorro anual que oscilara entre $95.040.000 y $144.000.00014.Entre los factores de riesgo que pueden favorecer el desarrollo de la Infeccin del sitio quirrgico son: la edad, la desnutricin, sobrepeso, la ciruga de urgencia y tipo de ciruga, el tiempo quirrgico, la estada hospitalaria, la tcnica quirrgica, los procedimientos invasivos15, 16.Para Bernal17 los factores asociados al incremento de infeccin de heridas quirrgicas, comprenden desde la inadecuada prctica de polticas sanitarias y tcnica quirrgica, hasta factores propios del paciente como el estado nutricional, calidad del sistema inmunitario y el nivel socioeconmico.La infeccin de la herida quirrgica sigue siendo una de las causas ms frecuentes de complicaciones quirrgicas graves. Los datos muestran que las medidas de eficacia demostrada, como la profilaxis antibitica en la hora anterior a la incisin o la esterilizacin efectiva del instrumental, no se cumplen de manera sistemtica. El motivo no suelen ser los costos ni la falta de recursos, sino una mala sistematizacin18.A pesar de los avances aparecidos en las tcnicas, los materiales quirrgicos, los antibiticos y los mtodos de esterilizacin, un nmero importante de procedimientos quirrgicos desembocan en este tipo de complicacin. Entre las causas que motivan esto se postulan el aumento global de la actividad quirrgica (en Estados Unidos se estima que al da se realizan ms de un milln de procedimientos quirrgicos), la creciente resistencia antibitica, la extensin del espectro de poblacin operable a pacientes cada vez ms seniles y con pluripatologa, y la realizacin de procedimientos ms complejos, como trasplantes, prtesis, etctera19.La infeccin de la herida quirrgica (IHQ) y las complicaciones que de ella se derivan han constituido un hecho inseparable a la prctica quirrgica desde sus rudimentarios comienzos hasta la actualidad20.En tanto Tapia, Castillo, Ramos, Morales, Blacud, Vega citado por Alvia21, la infeccin de la herida, es causal de aproximadamente un cuarto de las complicaciones postoperatorias y la ms frecuente de ellas. Tiene por lo tanto una importancia trascendente, su diagnstico y tratamiento oportuno es objeto de constante anlisis. La infeccin de sitio operatorio es una complicacin severa desde el punto de vista biolgico y econmico; puede causar seria incapacidad y muerte, adems de los elevados costos para el paciente, la familia y las instituciones de salud22. En un estudio realizado en Barcelona por J. Ros y colaboradores23; encontraron que la infeccin del sitio quirrgico determina la prolongacin de la estancia hospitalaria de ms de una semana en la apendicetoma convencional, y de ms de 2 semanas con un incremento superior al 300% del costo directo total. En el contexto de nuestra realidad local, en la actualidad en el Hospital ESSALUD de Hunuco, no se cuenta con un seguimiento de las infecciones de sitio operatorio que se detectan en consultorio por tal motivo un buen mtodo de control sera la implementacin de fichas de seguimiento de las infecciones, as como de un protocolo de manejo de infeccin de sitio operatorio.En suma, segn lo sealan Klevens, Edwards, Richards, citado por Alvia24 la infeccin del sitio operatorio (ISO), contina siendo una de las complicaciones ms frecuentes de los pacientes sometidos a procedimientos quirrgicos. Pese a los importantes avances en el conocimiento mdico acerca de la fisiologa de la cicatrizacin y los factores de riesgo de infeccin y de los inobjetables progresos en la tecnologa cientfica de la asepsia y la antisepsia, la infeccin del sitio operatorio est entre las dos primeras causas de infeccin nosocomial en el mundo. Los pacientes que desarrollan infeccin del sitio operatorio tienen mayor probabilidad de morir, 60% ms de ser admitidos en una unidad de cuidado intensivo y cinco veces de ser rehospitalizados. Por otra parte, la estada se aumenta en diez das en promedio y los costos aumentan significativamente25.A pesar de las medidas sanitarias propuestas por la OMS y el Ministerio de Salud; en los ltimos aos, se ha evidenciado el aumento de infecciones de heridas quirrgicas en el Hospital Regional del Cusco (segn datos obtenidos en la Oficina de Epidemiologia de dicho hospital), problemtica alarmante debido a que dicho nosocomio atiende un gran porcentaje de la poblacin de la ciudad como de las diversas provincias del Cusco. El incremento de estas infecciones origina deterioro de la salud del paciente, as como la demora en su recuperacin y rehabilitacin; sin embargo, tambin incrementan el tiempo de hospitalizacin, lo que conlleva al aumento del consumo de medicamentos, material sanitario, pruebas adicionales de diagnstico y costos por da/cama26.En base a la problemtica expuesta, en esta investigacin se pretende identificar cules son los factores de riesgo post operatorios que se relacionan con las infecciones de las heridas quirrgicas y de esta forma dejar una serie de pautas que le permitan a la institucin realizar una gua, protocolo y/o procedimientos como propsito de mejorar la calidad de atencin.
1.1.1 . Justificacin de la investigacinLa investigacin que se plantea, se justificar por las siguientes razones:Terica La presente investigacin es relevante debido a que aportar conocimientos sobre los factores de riesgos asociados a la infeccin de heridas quirrgicas, conocer dichos factores nos permitir tomar medidas de prevencin frente al problema, lo cual aportar dos beneficios; primero, garantizar una pronta recuperacin del paciente, mejorar el servicio de atencin y reducir la frecuencia de infecciones intrahospitalarias; segundo, reducir el tiempo de hospitalizacin del paciente, que conlleva a disminuir el consumo de medicamentos, material sanitario, pruebas adicionales de diagnstico y costos por da/cama; lo que comprendera un significativo ahorro para el hospital y se podra disponer de dicho dinero para mejorar aspectos deficientes del sistema de salud. Al ser el Ministerio de Salud (MINSA) uno de los ministerios al que se le confiere uno de los ms bajos presupuestos nacionales, no se puede hacer uso de dicho dinero en solucionar problemas (infecciones de heridas quirrgicas) que se podran disminuir con medidas de prevencin, determinando factores que incrementan el riesgo y estableciendo medidas de vigilancia preoperatoria y posoperatoria. El conocimiento de las causas suficientes, necesaria y de los factores de riesgo de las infecciones de heridas quirrgicas, permite proponer polticas sanitarias que reduzcan o solucionen la problemtica27.
Prctica Los resultados de este trabajo permitirn en un futuro, implementar estrategias de prevencin y poder disminuir cifras en infeccin postoperatorias dentro de la institucin. El conocimiento epidemiolgico sobre las infecciones en una institucin importante ya que permite establecer conceptos bsicos como los riesgo para desarrollar una enfermedad, analiza las tasas de infeccin nosocomial reconoce las caractersticas de los agentes etiolgicos pudiendo contribuir mejora de su vigilancia. Adems, se podrn establecer pautas que le permitan a dicha institucin realizar una gua o protocolo de procedimientos que permitan mejorar la calidad de atencin.
Social La incidencia de infecciones del sitio quirrgico (ISQ) contina siendo inaceptablemente alta y la mayora de stas puede prevenirse. Estas ocupan un lugar especialmente destacado dentro del problema de las infecciones nosocomiales por las graves repercusiones que tienen, tanto en trminos de morbilidad y mortalidad, como de incremento de los costos sanitarios. En el paciente quirrgico, concretamente en el caso de los Servicios de Ciruga es la infeccin nosocomial ms frecuente y en cualquier caso es la que con ms frecuencia se relaciona con la muerte del paciente atribuible a la infeccin nosocomial.
1.2 . Propsito El propsito del presente estudio, es proporcionar informacin relevante la recuperacin postoperatoria precoz, favorece principalmente a los pacientes que se someten a cirugas abdominales. A travs de ello, se pretende conseguir cada vez mejores sistemas de vigilancia que permitan un registro permanente de las infecciones postoperatorias con altos niveles de sensibilidad y especificidad, buscando obtener los mejores ndices de riesgo que permitan valorar nuestra situacin, controlar en un futuro su evolucin, y todo ello no slo a nivel interhospitalario sino tambin intrahospitalario.
1.3 Formulacin del problemaPor las situaciones planteadas, se formula las siguientes preguntas de investigacin:
Problema generalExisten factores de riesgo que se asocian a infecciones de heridas quirrgicas en pacientes adultos pos-operados del Hospital de EsSALUD de Hunuco-2015?
Problemas especficos Se asocian los factores de riesgo dependientes del germen a las infecciones de heridas quirrgicas en pacientes pos-operados en estudio? Estn asociados los factores de riesgo dependientes del paciente las infecciones de heridas quirrgicas en pacientes pos-operados en estudio? Hay asociacin entre los factores de riesgo dependientes del acto operatorio con las infecciones de heridas quirrgicas en pacientes pos-operados en estudio? Existe asociacin entre los factores de riesgo dependientes de la hospitalizacin con las infecciones de heridas quirrgicas en pacientes pos-operados en estudio?
1.4 . ObjetivosObjetivo generalDeterminar los factores de riesgo que se asocian a infecciones de heridas quirrgicas en pacientes adultos pos-operados del Hospital de EsSALUD de Hunuco-2015.
Objetivos especficos Analizar la asociacin que se establece entre los factores de riesgo dependientes del germen y las infecciones de heridas quirrgicas en pacientes pos-operados en estudio. Estudiar la asociacin que se establece entre los factores de riesgo dependientes del paciente y las infecciones de heridas quirrgicas en pacientes pos-operados en estudio. Examinar la asociacin que se establece entre los factores de riesgo dependientes del acto operatorio y las infecciones de heridas quirrgicas en pacientes pos-operados en estudio. Indagar la asociacin que se establece entre los factores de riesgo dependientes de la hospitalizacin y las infecciones de heridas quirrgicas en pacientes pos-operados en estudio.
CAPTULO II2. ASPECTOS OPERACIONALES2.1. HiptesisHiptesis generalH0: No existen factores de riesgo que se asocian a infecciones de heridas quirrgicas en pacientes pos-operados del Hospital de EsSALUD de Hunuco-2015.
Ha: Existen factores de riesgo que se asocian a infecciones de heridas quirrgicas en pacientes adultos pos-operados del Hospital de EsSALUD de Hunuco-2015.
Hiptesis especficasHi1: La exposicin a factores de riesgo dependientes del germen se asocia a infecciones de heridas quirrgicas en pacientes pos-operados.Hi2: La exposicin a factores de riesgo dependientes del paciente se asocia a infecciones de heridas quirrgicas en pacientes pos-operados.Hi3: La exposicin a factores de riesgo dependientes del acto operatorio se asocia a infecciones de heridas quirrgicas en pacientes pos-operados.Hi4: La exposicin a factores de riesgo dependientes de la hospitalizacin se asocia a infecciones de heridas quirrgicas en pacientes pos-operados.
2.2. VariablesVariable dependienteInfecciones de heridas quirrgicas Variable independienteFactores de riesgo
Variables de caracterizacin Caractersticas demogrficas Caractersticas socialesCaractersticas de la ciruga
2.3. Operacionalizacin de variablesVariableDimensinTipo de variableIndicadorEscala de medicin
VARIABLE DEPENDIENTE
Infeccin de herida quirrgica en pacientes adultos pos-operadosPresencia de infeccin CualitativaSNo
Nominaldicotmica
Situacin de la herida CualitativaSNo
Nominaldicotmica
Clasificacin de la heridaCualitativaSNo
Nominaldicotmica
Fase de cicatrizacin de la heridaCualitativaSNo
Nominaldicotmica
Aspectos de la heridaCualitativaSNo
Nominaldicotmica
Bordes de la heridaCualitativaSNo
Nominaldicotmica
Cantidad de exudado con secrecin CualitativaSNo
Nominaldicotmica
Tipo de exudadoCualitativaSNo
Nominaldicotmica
Puntos de sutura CualitativaSNo
Nominaldicotmica
Estado hemodinmicoCualitativaSNo
Nominaldicotmica
Caractersticas de la pielCualitativaSNo
Nominaldicotmica
DolorCualitativaSNo
Nominaldicotmica
Aspectos del apsitosCualitativaSNo
Nominaldicotmica
Microorganismos presentes en la heridaCualitativaSNo
Nominaldicotmica
VARIABLE INDEPENDIENTE
Factores de riesgo a heridas quirrgicas Exposicin a factores de riesgo a infecciones de heridas quirrgicasCualitativaSNoNominal
Factores dependientes del germenCualitativaSNoNominal
Factores dependientes del pacienteCualitativaSNoNominal
Factores dependientes del acto operatorioCualitativaSNoNominal
Factores propios de la hospitalizacinCualitativaSNoNominal
VARIABLES DE CARACTERIZACIN
Caractersticas de la heridaSituacin de la herida, piel y apsitoCualitativaVariables implicadasNominal
Caractersticas sociodemogrficasCaractersticas sociales y demogrficasCualitativaVariables implicadasNominal
2.4. Definicin de trminos operacionalesInfecciones postoperatorias. Es aquella infeccin que ocurre a partir de la contaminacin bacteriana causada por un procedimiento quirrgico. Aunque la definicin se circunscribe solamente a la herida quirrgica, se extiende tambin a la afectacin de tejidos ms profundos involucrados en el procedimiento operatorio, y que suelen estar libres de grmenes en condiciones normales.
Factor de riesgo. Un factor de riesgo es cualquier rasgo, caracterstica o exposicin de un individuo que aumente su probabilidad de sufrir una enfermedad o lesin.
CAPTULO III3. ASPECTOS METODOLGICOS3.1. mbito del estudioEste estudio se llevar a cabo en el Seguro Social de Salud, EsSalud, de la localidad de Hunuco, el cual es un organismo pblico descentralizado, con personera jurdica de derecho pblico interno, adscrito al Sector Trabajo y Promocin Social. Tiene por finalidad dar cobertura a los asegurados y sus derechohabientes, a travs del otorgamiento de prestaciones de prevencin, promocin, recuperacin, rehabilitacin, prestaciones econmicas, y prestaciones sociales que corresponden al rgimen contributivo de la Seguridad Social en Salud, as como otros seguros de riesgos humanos.Especficamente el estudio se desarrollar en el servicio de centro quirrgico.
El perodo de estudio estar comprendido entre los meses de noviembre del 2014 a marzo del 2015, este periodo de tiempo establecido por las investigadoras, ser susceptible a alguna modificacin, de acuerdo a la fecha de aprobacin del proyecto en mencin.
3.2. Poblacin La poblacin estar constituida por la totalidad de pacientes intervenidos quirrgicamente en el servicio de Centro Quirrgico del hospital en estudio, en este caso se trabajar con una poblacin infinita, puesto que no existe un registro documentado del nmero de pacientes con infecciones postoperatorias.
Caractersticas de la poblacin: Criterios de inclusin para los casos Haber ingresado en el Hospital en estudio, con todas las caractersticas clnicas de una infeccin postoperatorias. Haber sido intervenido por los equipos del Servicio de Ciruga del hospital en estudio. Pacientes que hayan tenido intervenciones quirrgicas en abdominales. No haber fallecido antes de las 48 horas posteriores a la intervencin. Disponer de informacin suficiente para la elaboracin del trabajo: pacientes con historias clnicas completas.
Criterios de inclusin para los controles Pacientes que hayan sido intervenidos quirrgicamente, pero que no hayan tenido ninguna infeccin post operatoria.
Criterios de exclusin: para los casos y controles Pacientes que no tengan las historias clnicas completas. Pacientes que hayan recibido profilaxis antimicrobiana. Pacientes con diagnstico de obesidad o diabetes. Pacientes con estancia hospitalaria mayor a 30 das. Pacientes que no hayan cumplido la preparacin preoperatoria. Pacientes con infeccin previa a la intervencin. Pacientes con infeccin diagnosticada y documentada ya sea por el examen clnico o exmenes de laboratorio previos a la intervencin. (infeccin en sitios remotos no relacionados al cuadro de apendicitis aguda). Pacientes menores de 18 aos.
Unidad de anlisisLos pacientes Unidad de muestreoUnidad seleccionada igual que la unidad de anlisis. Tamao de la muestraSe utiliz la frmula para dos grupos poblacionales, tal como se muestra a continuacin:
Se trabajar con una muestra de 35 pacientes, para cada grupo. Tipo de muestreoLa seleccin de la muestra ser mediante el muestreo probabilstico, en la cual se seleccionar directa e intencionadamente a todos los individuos de la poblacin. Adems, se tendr en consideracin los criterios de inclusin y exclusin.
3.3. Tipo de estudioPor el nmero de variables, el presente estudio, ser analtico, ya que el presente estudio consta de dos variables (variable independiente y dependiente).Segn la intervencin del investigador, el presente estudio es de tipo observacional, puesto que no se manipular ninguna variable en estudio.Por el tiempo de ocurrencia de los hechos y registros de la informacin, el estudio en un primer momento ser prospectivo, porque se registrar la informacin existente en tiempo presente.Ser trasversal, puesto que se realizar una sola recoleccin de datos.
3.4. Mtodo de estudioSe har uso del mtodo hipottico-deductivo, el cual es el procedimiento o camino que sigue el investigador para hacer de su actividad una prctica cientfica. Este mtodo parte de unas premisas tericas dadas, llega a unas conclusiones determinadas a travs de un procedimiento de inferencia o clculo formal. En el mtodo hipottico-deductivo, se trata de establecer la verdad o falsedad de las hiptesis que no podemos comprobar directamente, por su carcter de enunciados generales, o sea leyes, que incluyen trminos tericos, a partir de la verdad o falsedad de las consecuencias observacionales, unos enunciados que se refieren a objetos y propiedades observables, que se obtienen deducindolos de las hiptesis, y cuya verdad o falsedad estamos en condiciones de establecer directamente. Estas consecuencias observacionales son predicciones de que algo suceder si la hiptesis es verdadera. El paso de las premisas a la conclusin o conclusiones se realiza a travs de tres fases o momentos: I. Observacin, II. Formulacin de hiptesis y III. Verificacin o contrastacin de las hiptesis:En la fase I de la observacin, se realizar el anlisis del problema en estudio, para poder llegar a la segunda fase que la formulacin de las hiptesis de investigacin que expliquen los hechos observados. Ya en la verificacin o contrastacin de la hiptesis, una vez formulada la hiptesis y sus consecuencias ser preciso proceder a su verificacin o contrastacin, esto se realizar a travs de diferentes mtodos inferenciales.
3.5. Diseo de la investigacinEl diseo de investigacin ser epidemiolgico de caso y control, tal como se muestra a continuacin:
3.6. Tcnicas e instrumentos de recoleccin de datosLa informacin se obtendr mediante la observacin directa y la aplicacin de una lista de chequeo. El instrumento a utilizar para valorar el proceso de atencin perioperatoria fue diseado por el grupo de investigacin, tomando como referencia una lista de chequeo cirugas seguras y una investigacin realizada y aprobada por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS); la cual pretende disminuir el riesgo de infeccin quirrgica.Especficamente se trabajar con los siguientes instrumentos de recoleccin de datos: Lista de chequeo de los factores que influyen en las heridas quirrgicas (anexo 2). Este instrumento consta de 4 dimensiones: factores dependientes del germen, factores dependientes del paciente, dependientes del acto operatorio, y los factores propios de la hospitalizacin. En total se cuenta con 27 reactivos.
Gua de observacin de las heridas quirrgicas (anexo 3). Este instrumento consta de 13 dimensiones y 38 reactivos. Y, la medicin de la infeccin de la herida post quirrgica ser: 5 a += Severa, 3 - 4 = Moderada y 1 - 2 = Leve.
Gua de entrevista de las caractersticas generales de la muestra en estudio (anexo 4). Este instrumento consta de 10 reactivos y tres dimensiones: caractersticas demogrficas, sociales y caractersticas de la atencin de salud.
3.7. Validacin de los instrumentos de recoleccin de datosLos instrumentos de recoleccin de datos sern validadas a partir de dos fuentes: la primera a travs de la verificacin y aceptacin a travs de expertos en la temtica en estudio, la segunda fuente que ser la aplicacin de una prueba piloto a una muestra de 10 pacientes intervenidos en otro establecimiento de salud, que cuente con un servicio de centro quirrgico.
Confiabilidad Para estimar la confiabilidad de los instrumentos, se realizar el anlisis de consistencia interna o confiabilidad; mediante la prueba de del ndice KR - 20 de Kuder Richardson o el Alfa de Crombach, segn la naturaleza de los instrumentos de recoleccin de datos.
3.8. Procedimientos de recoleccin de datosEn primera instancia se presentar el proyecto para el dictamen favorable por parte de los jurados revisores del proyecto, as como de la institucin de salud seleccionada en donde se realizar el estudio, especificando el cronograma de actividades desde la recoleccin de datos hasta el procesamiento de la informacin. Todos los procedimientos del presente estudio preservaran la integridad y los derechos fundamentales de los pacientes sujetos a investigacin, de acuerdo con los lineamientos de las buenas prcticas clnicas y de tica en investigacin biomdica. Se garantizar la confidencialidad de los datos obtenidos.Para aplicar los instrumentos de recoleccin de datos, se capacitar a una encuestadora profesional (profesional de enfermera) para la mecnica de la entrevista y el registro de datos de las fichas, garantizando una correcta recoleccin de la informacin y el control de calidad de los datos. Antes de aplicar el instrumento a los pacientes que aceptaran participar se verificar que fuera el momento apropiado; es decir, que no interfiriera con la realizacin de algn procedimiento o con el consumo de la dieta, as mismo se cuidar de no aplicarlo en caso de que el paciente presentara dolor intenso, ante esta situacin se notificar a la enfermera responsable y se proceder a regresar ms tarde para la entrevista. Para mayor privacidad del paciente se buscar que la recoleccin de los datos se realizar cuando en la habitacin del paciente no se encontrar presente personal de enfermera.El tiempo empleado en rellenar los formularios oscilar entre 15 y 30 minutos.
3.9. Plan de tabulacin y anlisis de datosSe esbozar las siguientes fases: Exploracin de los datos. Se examinar en forma crtica cada uno de los instrumentos de recoleccin de datos que se utilizarn y al mismo tiempo se realizar el control de calidad de datos a fin de hacer las correcciones necesarias. Categorizacin de los datos. Se realizar la codificacin en la etapa de recoleccin de datos, transformndose en cdigos numricos de acuerdo a las respuestas esperadas en los instrumentos respectivos, segn las variables del estudio. Ordenamiento de los datos. Se ejecutar de acuerdo a las variables de nuestra investigacin. Presentacin de datos. Se presentar los datos en tablas acadmicas y en figuras de las variables en estudio.
Adems, se realizar dos tipos de anlisis:
Anlisis descriptivoSe utilizar una estadstica descriptiva de las variables continuas (procedimientos MEANS) para la descripcin de las muestras: media, desviacin estndar, mximo, mnimo, mediana, desviacin estndar de la media, etctera. Asimismo, se aplicarn la estadstica descriptiva en las variables categricas (procedimiento FREQ), con la obtencin de frecuencias y porcentajes de las categoras aplicadas a establecer la correlacin entre las distintas afirmaciones obtenidas de la gua de entrevista. Tambin se categorizaran las variables, independiente y dependiente (en dicotmicas) para el anlisis inferencial ya que el enfoque de riesgo es realizado en tablas 2x2.
Anlisis inferencialTomaremos varias consideraciones, ya que queremos, en primera instancia, identificar las variables con categoras diferentes en los casos respecto de los controles (objetivo comparativo) luego de ello mediremos la asociacin en tablas 2x2 y finalmente la medida de riesgo (como es un diseo caso-control empleamos el ODSS RATIO). Este trabajo lo realizaremos a nivel categrico entre todas las variables (las variables numricas sern categorizadas de acuerdo a estndares mundialmente conocidos y aprobados).Para medir el impacto potencial, aplicaremos el riesgo atribuible (o fraccin etiolgica), que se estima cuando el factor de exposicin produce un incremento en el riesgo (RR>1).
Ritual de la significancia estadstica.El ritual que seguiremos para probar nuestras hiptesis se resumen en los siguientes pasos.
1. Formulacin de hiptesis En el presente estudio, las hiptesis (solo mencionaremos una, ya que el procedimiento en las dems son las mismas) a contrastar sern de tipo: H0: No existe relacin entre las dos variables.Hi: Existe relacin entre las dos variables.
2. Nivel de significanciaEl nivel de significancia es el convenido para las ciencias de la salud ( = 5%); hablando en trminos de unidad, es de 0,05; lo cual denota la probabilidad de rechazar la hiptesis nula cuando es verdadera siendo denominada error de tipo I, es decir, el error que estamos dispuestos a correr al rechazar una hiptesis nula verdadera. Su complemento, el nivel de confianza, es del 95% (en trminos de unidad 0,95) cuyo Z (o valor tipificado) es 1,96.
3. Eleccin de la prueba estadsticaEl estadstico de prueba elegido fue el chi cuadrado de Pearson o las pruebas exactas (correccin por continuidad de Yates o el test exacto de Fisher) de acorde con las frecuencias esperadas; este estadstico de contraste se emplea tanto para identificar diferencias (variables politmicas) como para determinar la asociacin (variables dicotmicas en tabla 2x2). Tambin emplearemos una medida de riesgo (ODSS RATIO).4. Toma de la decisinLuego de desarrollar la prueba estadstica que hemos elegido, tomaremos la decisin (de rechazar o aceptar la hiptesis nula) en funcin al p-valor la cual debe ser mayor a la significacin estadstica ( =5%) y para el Odss Ratio, la decisin se tomar a partir del intervalo de confianza (IC 95%), la cual tiene que ser mayor a la unidad (para un factor de riesgo) o menor a ella (para un factor protector).
5. Interpretacin de acuerdo al p-valor y el IC 95%En este ltimo paso del ritual de la significancia estadstica para la asociacin ya hemos decidido si rechazamos la hiptesis nula y nos quedamos con la alterna o aceptamos la nula, en cuyo caso no aseveramos independencia, sino que con los datos hallados, no tenemos suficiente informacin para rechazar la hiptesis nula. Como recalcamos esta decisin se tomar a partir del p-valor, el cual debe ser menor al nivel de significancia planteado (p < 0,05). Con respecto al intervalo de confianza al 95% para validar el ODSS RATIO, se aceptar dicho OR cuando el IC 95% se encuentre por encima de la unidad y se rechazar, como factor de riesgo, si es menor a la unidad. El procesamiento de los datos se llevar a cabo con el paquete estadstico SPSS versin 20.0 para Windows.
3.10. Aspectos ticos Se cumplirn los principios ticos bsicos: el respeto a la persona humana, Principio de la beneficencia, el Principio de Primun non nocere y se respetar la confidencialidad de los datos obtenidos.Se les explicar claramente los trances y beneficios del estudio. En todos los casos se utilizar los documentos respaldados por el Comit Institucional de tica de la universidad patrocinadora del estudio, como:
Consentimiento informado. A travs del cual, los pacientes en estudio, sern informados por escrito de los objetivos generales del proyecto en el que van a ser incluidos. (Anexo 01).
Compromiso de confidencialidad y proteccin de datos. Con este documento, nos comprometeremos por escrito a no revelar los datos de la investigacin de los que pudieran deducirse datos personales de los participantes y a emplearlos nicamente en la consecucin de los objetivos planteados y que ellos conocern. La ley del secreto profesional y de proteccin de datos considerar al investigador responsable de la guarda y custodia de datos personales, especialmente de datos considerados sensibles y a proteger de forma especial, y de tomar las medidas pertinentes para evitar que puedan relacionarse los datos con las personas concretas.
CAPTULO V
4. ASPECTOS ADMINISTRATIVOS
4.1. Recursos humanos 01 Asesor de tesis01 asesor metodolgico 01 Profesional estadstico01 encuestadorInvestigadoras01 literato
Recursos materialesBibliografa informativaLogsticaRecursos financierosSern autofinanciados por los investigadores
4.2. RECURSOS MATERIALES Y PRESUPUESTOPartidaDescripcinUnidad de medidaCantidadCosto UnitarioCosto total
Material de escritorio
49CD.ROMunidad10110
Papel BondMillar1022220
FolderUnidades50.21
Carpeta encuestadoraUnidad10550
BorradorUnidad1000.550
Bolgrafo Caja12525
Lpices Caja11515
Tajador Unidad10.50.5
Cuaderno de campoUnidad224
CorrectorUnidad155
ReglaUnidad10.50.5
SUB TOTAL381
Transporte
32Movilidad durante el trabajo de campo Movilidad10770
SUB TOTAL70
Otros servicios terceros
Tipeo de la documentacin de la ejecucin e informe administrativo de la investigacin.Hoja200.510
Fotocopias de temas de librosHoja2000.120
Fotocopia de los instrumentos y consentimiento informado.Hoja1200.112
Impresin de informacin de internetHoja3000.260
Impresin de los instrumentos.Hoja1000.220
Primera impresin de los ejemplares de la TesisHoja10000.2200
Anillado de la primera impresin de los ejemplares de la TesisHojas6530
Empastados de Tesistesis33090
SUB TOTAL442
Servicios no personales
Pago estadstico Procesamiento de datos1500500
26Trabajo de campologstica5100100
Pago a un encuestadorAdministracin de encuestas y test.7051225
SUB TOTAL1825
Refrigerio alimentacin
24Refrigerio a los encuestadosRacin702140
SUB TOTAL140
TOTAL 2858
Este presupuesto, ser cubierto en un 100% por las investigadoras del presente estudio.
4.3. 4.4. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADESACTIVIDADES20142015
Noviembre Diciembre Enero Febrero Marzo E
1 semana 2 semanas3 semanas4 semanas1 semana 2 semanas3 semanas4 semanas1 semana 2 semanas3 semanas4 semanas1 semana 2 semanas3 semanas4 semanas1 semana2 semana3 semana4 semana1semana
Revisin de las fuentes primarias y secundarias de la investigacin ******************
Formulacin del ttulo del proyecto **
Elaboracin del Proyecto en si ****
Presentacin del proyecto *
Aprobacin del Proyecto ****
Validacin de instrumento ****
Capacitacin de encuestadores y organizacin de los recursos *
Aplicacin de Instrumentos ***
Evaluacin del desarrollo del Proyecto. **
Construccin y llenado de base de datos electrnica **
Anlisis de informacin *
Redaccin del informe final **
Presentacin del informe final **
Revisin por los jurados ***
Sustentacin *
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
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3. Alvia Arrazbal Mnica Gisela. Factores de riesgo asociados a la infeccin de sitio operatorio en pacientes post operados por apendicectomia convencional en el Hospital san Jose del Callao-Peru durante el periodo enero- diciembre 2012. [Tesis para optar al ttulo profesional de mdico cirujano] Universidad Ricardo Palma. Facultad de Medicina Humana; 2013, p. 4.
4. Lpez D, Hernandez M, Saldivar T, Sotolongo T, Valds O. En: Alvia Arrazbal Mnica Gisela. Op, cit, p. 9
5. Bernal Varas Pedro Andre. Op, cit, p. 3
6. Ministerio De La Proteccin Social. (Dec. 3518, 2006). Bogot 2006; [17 pginas.] Disponible Internet en: URL: http://www.presidencia. gov.co/prensa_new/decretoslinea/2006/octubre /09/dec3518091006.pdf Consultado abril 22, 2010.
7. Cainzos M, Potel J, Puente JL. Infecciones de la herida operatoria,2 da edicin,Editorial Panamericana, Espaa- Barcelona; 2010; Cap. 14. pag: 181-186
8. Keith S, Kenneth S., James G. y Richard P. Preoperative Drug Dispensig as Predictor of Surgical Site Infection CDC.2001 Mayo .CDC.Disponible en: wwwnc.cdc.gov/eid/article/7/1/pdfs/70-0057.pd
9. Bernal Varas Pedro Andre. Op, cit, p. 2
10. Scott RD II y Klevens RM, Edwards JR, Richards CL Jr, et al. En: Alvia Arrazbal Mnica Gisela. Op, cit, p. 9
11. Alvia Arrazbal Mnica Gisela. Op, cit, p. 48
12. Wilson,C. Gibbons, B ,Reeves B , Liu M, A Pearson, Wilson J. Infeccin de la herida quirrgica como un indicador de la actuacin en hospitales. Citado en 2004. Disponible en: www.medscape.com/viewarticle/723601
13. Bernal Varas Pedro Andre. Op, cit, p. 1
14. Rodolfo E. Quirs. Infeccin de herida quirrgica. [Internet]. [Consultado 2015 Ener 05]. Disponible en: www.pdffactory.com
15. Suzzane M. Pear, R. : Patient Risk Factors and Best Practices for Surgical Site Infection Prevention.Citada en Marzo 2007 Disponible en: www.kchealthcare.com/.../patient_risk_factors_best
16. Albornoz J.Guerra S. Recomendaciones para prevenir infecciones de sitio quirrgico.Citada en 2007. Disponible en: ww.cocemi.com.uy/docs/Guias%20ISQ2.pd
17. Bernal Varas Pedro Andre. Op, cit, p. 1
18. Domnguez M. Vanegas S, Camacho F, Quintero G, Patio J, Escalln J. Programa de seguimiento de la infeccin de la herida quirrgica y el sitio operatorio. Revista de Ciruga. La Fundacin Santa Fe de Bogot. 1999: [6 pantallas] Disponible en: URL: http://www.encolombia.c o m / m e d i c i n a / c i r u g a / c i r u g i a 1 6 1 0 1 -programa.htm Consultado abril 22, 2010.
19. Santalla, A. M.S Lpez-Criado, M.D. Ruiz, J. Fernndez-Parra, J.L. Gallo y F. Montoya. Infeccin de la herida quirrgica. Prevencin y tratamiento Servicio Obstetricia y Ginecologa. Hospital Universitario Virgen de Las Nieves. Granada. Espaa. Clin Invest Gin Obst. 2007;34(5):189-96
20. Ibid, p. 9
21. Tapia C, Castillo R, Ramos O, Morales J, Blacud R, Vega R. En: Alvia Arrazbal Mnica Gisela. Op, cit, p. 9
22. Carmen E. Peralta Vargas, Arstides Lpez H, Jacqueline R. Daz Gil, Ronald M. Rodrguez Montoya, William R. Angulo Guzmn. Infeccin de Sitio Operatorio en Apendicectomizados en el Servicio de Ciruga del Hospital III EsSalud- Chimbote. Rev. Gastroenterol. Per 2004; 24 (1) : 43-49
23. Ros J, Murillo C, Carrasco G, Humet C. Incremento de costes Atribuible a la Infeccin Quirrgica de la Apendicectoma y Colectoma. Rev. Esp. Gac. Sanit 2003; 17 (3): 218-25.
24. Klevens RM, Edwards JR, Richards CL Jr, et al. En: Alvia Arrazbal Mnica Gisela. Op, cit, p. 11
25. Lilani SP, Jangale N, Chowdhary A, Daver GB. La infeccin del sitio quirrgico. Indian Journal of Medical Microbiology.Junio 2007;23:249- 252.Revista Cochrane.
26. Bernal Varas Pedro Andre. Op, cit, p. 1-2
27. Ibid, p. 2
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ANEXOS
ANEXO 1
CONSENTIMIENTO INFORMADO Ttulo del proyecto.Factores de riesgo asociados a infecciones de heridas quirrgicas en pacientes pos-operados de un Hospital de EsSALUD. Hunuco-2015Investigadores Lic. Enf. JANAMPA MORALES, Helen HeidyLic. Enf. RUIZ MEDINA, BlgicaLic. Enf. SOLIS LEN, Adriana Astrid Objetivo del estudioDeterminar los factores de riesgo que se asocian a infecciones de heridas quirrgicas en pacientes adultos pos-operados del Hospital de EsSALUD de Hunuco-2015. ParticipacinParticiparan las pacientes sometidas a alguna intervencin quirrgicas que cumplan los criterios de inclusin y exclusin.
ProcedimientosSe le aplicar una gua de entrevista sociodemogrfica y unas fichas de valoracin. Slo tomaremos un tiempo aproximado de 15 a 30 minutos.
Riesgos / incomodidadesNo habr ninguna consecuencia desfavorable para usted, en caso de no aceptar la invitacin. No tendr que hacer gasto alguno durante el estudio.
BeneficiosEl beneficio que obtendr por participar en el estudio, es el de recibir informacin oportuna y actualizada sobre los derechos de los pacientes en una institucin hospitalaria.
AlternativasLa participacin en el estudio es voluntaria. Usted puede escoger no participar o puede abandonar el estudio en cualquier momento. El retirarse del estudio no le representar ninguna penalidad o prdida de beneficios a los que tiene derecho.Le notificaremos sobre cualquiera nueva informacin que pueda afectar su salud, bienestar o inters por continuar en el estudio.
Compensacin No recibir pago alguno por su participacin, ni de parte de los investigadores, ni de las instituciones participantes. En el transcurso del estudio usted podr solicitar informacin actualizada sobre el mismo, al investigador responsable.
Confidencialidad de la informacinLa informacin recabada se mantendr confidencialmente en los archivos de la universidad de procedencia quien patrocina el estudio. No se publicarn nombres de ningn tipo. As que podemos garantizar confidencialidad absoluta.
Problemas o preguntasEscribir al Email: [email protected] o comunicarse al Cel. #990660181
Consentimiento / Participacin voluntaria Acepto participar en el estudio: He ledo la informacin proporcionada, o me ha sido leda. He tenido la oportunidad de preguntar dudas sobre ello y se me ha respondido satisfactoriamente. Consiento voluntariamente participar en este estudio y entiendo que tengo el derecho de retirarme en cualquier momento de la entrevista sin que me afecte de ninguna manera.
Nombres y firmas del participante o responsable legal
Huella digital si el caso lo amerita
Firma del paciente:__________________________
Firma del investigador 1:__________________________Firma del investigador 2:__________________________Firma del investigador 3:__________________________
Hunuco, 2015
Cdigo ---------------Casos ---------controles-----------
ANEXO 02LISTA DE CHEQUEO DE LOS FACTORES QUE INFLUYEN EN LA INFECCIN DE HERIDAS QUIRRGICASTTULO DE LA INVESTIGACIN: Factores de riesgo asociados a infecciones de heridas quirrgicas en pacientes pos-operados de un Hospital de EsSALUD. Hunuco-2015.INSTRUCCIONES. Estimado/a Licenciado/a en enfermera, por favor, srvase registrar marcando con un aspa (X) los aspectos relacionados a la situacin de la herida quirrgica del paciente en estudio, debiendo considerar precisin y claridad en sus registros de cada tem formulado.Gracias.NFactores a infecciones de heridas quirrgicasSNo
IFactores dependientes del germen:
1Cantidad 5-10 grmenes x gramo de tejido
2Virulencia
IIFactores dependientes del paciente
3Edad avanzada
3Diabetes
4Obesidad
5Cncer
6Inmunodepresin, quimioterapia, radioterapia
7Desnutricin
8Falla orgnica crnica.
9Hbito de fumar.
10Infecciones coexistentes
IIIFactores dependientes del acto operatorio
11Inadecuada higiene de manos quirrgico
12Inadecuada antisepsia de la piel.
13Tcnica quirrgica complicada
14Duracin prolongada de la intervencin
15Transfusiones
16Uso de catteres y sondas
17Inadecuada profilaxis antibitica
18Isquemia-hipoxia tejidos
19Rasurado con trauma de piel.
20Vestuario quirrgico de uso prolongado.
21Instrumental no especfico
22Ciruga: contaminada o sucia:
IVFactores propios de la hospitalizacin
23Preoperatorio prolongado.
24Hospitalizacin prolongada
25Operaciones anteriores.
26Esterilizacin fallida.
27Resistencia a antibiticos
Cdigo ---------------ANEXO 03GUA DE OBSERVACINESTADO DE LAS HERIDAS QUIRRGICAS TTULO DE LA INVESTIGACIN: Factores de riesgo asociados a infecciones de heridas quirrgicas en pacientes pos-operados de un Hospital de EsSALUD. Hunuco-2015INSTRUCCIONES. Estimado/a Licenciadado/a en enfermera, por favor, srvase registrar marcando con un aspa (X) los aspectos relacionados al estado de la herida quirrgica del paciente en estudio, debiendo considerar precisin y claridad en sus registros de cada tem formulado.Gracias. Cirugas preoperatorio :1. Apendicitis. 2. Peritonitis. 3. Colecistectoma aguda 4. Obstruccin intestinal. 5. Pancreatitis 6. Cesareada.7. Otro..especifique..
Fecha infeccin-----------------Tipo de infeccin ----------------------------------
NCARACTERSTICAS DE LA HERIDAS NO
I. Situacin de la herida
1Limpia
2Contaminada
3Infectada
II. Clasificacin de la herida
4.Heridas abiertas
5Heridas cerradas
III.
Fase de cicatrizacin de la herida
6Inflamatoria
7Proliferativa
8De maduracin
IV. Aspectos de la herida
9Eritematoso
10Granulatorio
11Necrtica
V. Bordes de la herida
12Lisos
13Afrontados
14Dehiscentes
15Color rosados
16Color enrojecidos
VI. Cantidad de exudado con secrecin
17Ausente
18Escaso
19Moderado
20Abundante
VII. Tipo de exudado
21Sero-hemtica
22Serosa
23Purulenta
VIII. Puntos de sutura
24Tensin normal
25Tensin aumentada
IX. Estado hemodinmico
26Fiebre
X. Caractersticas de la piel
27Piel circundante sana
28Piel circundante eritematosa
29Piel circundante descamada
XI. Dolor
30Local
31Generalizado
XII. Aspectos del apsito
32Limpio
33Con sangre
34Con secrecin
XIII. Microorganismos presente en la herida
35Staphilococcus aureus
36Streptococcus
37Enterococcus
38Micobacteria
Cdigo ---------------ANEXO 4
GUA DE ENTREVISTA DE LAS CARACTERSTICAS GENERALES DE LA MUESTRA EN ESTUDIOTTULO DE LA INVESTIGACIN: Factores de riesgo asociados a infecciones de heridas quirrgicas en pacientes pos-operados de un Hospital de EsSALUD. Hunuco-2015INSTRUCCIONES. Estimado/a paciente, por favor, srvase responder las preguntas que le formular el encuestador/a, que versa sobre los aspectos relacionados a su situacin personal y la informacin sobre su atencin en el hospital donde usted se est atendiendo.Gracias.
I. CARACTERSTICAS DEMOGRFICAS1. Cul es su edad?-----------2. Cul es su gnero?a) Masculino ( )b) Femenino ( )
3. De qu lugar proviene usted?-----------------------II. CARACTERSTICAS SOCIALES4. Cul es grado de escolaridad?a) Sin estudios( )b) Primaria incompleta( )c) Secundaria incompleta( )d) Secundaria completa( )e) Superior incompleta( )f) Superior completa( )5. Cul es su estado civil?a) Soltero/a( )b) Casado/a ( )c) Divorciado/a ( )d) Conviviente ( )e) Viudo/a( )6. Cul es la religin que profesa usted?a) Catlico/a ( )b) Evanglico/a( )c) Otros: ( ) Especifique:..
7. A qu se dedica usted?a) Ama de casa( )b) Agricultor ( )c) Comerciante( )d) Empleado pblico( )e) Empleado privado( )f) Otros( )Especifique: ..
III. CARACTERISTICAS DE LA ATENCIN DE SALUD8. Hace cunto tiempo est hospitalizado? Das9. La ciruga a la que fue sometido fue?a) Por emergencia( )b) Programada ( )10. En los ltimos 3 aos, usted fue sometido a alguna ciruga?a) Si( )b) No( )10.1 De ser afirmativa su respuesta especifique A qu tipo de ciruga fue sometido usted?------------------------
ANEXO 5MATRIZ DE CONSISTENCIA
Factores de riesgo asociados a infecciones de heridas quirrgicas en pacientes pos-operados de un Hospital de EsSALUD. Hunuco-2015.Formulacin del problema Objetivos Hiptesis Variables Dimensiones eindicadoresMetodologa Poblacin y muestra Tcnicas
Problema generalExisten factores de riesgo que se asocian a infecciones de heridas quirrgicas en pacientes adultos pos-operados del Hospital de EsSALUD de Hunuco-2015?
Objetivo generalDeterminar los factores de riesgo que se asocian a infecciones de heridas quirrgicas en pacientes adultos pos-operados del Hospital de EsSALUD de Hunuco-2015.Hiptesis generalH0: No existen factores de riesgo que se asocian a infecciones de heridas quirrgicas en pacientes pos-operados del Hospital de EsSALUD de Hunuco-2015.
Ha: Existen factores de riesgo que se asocian a infecciones de heridas quirrgicas en pacientes adultos pos-operados del Hospital de EsSALUD de Hunuco-2015.Variable dependiente Infecciones de heridas quirrgicas
Variable independienteFactores de riesgoInfeccin de la herida quirrgica.
Presencia de microorganismos en la herida Infeccin
La presente investigacin es de tipo cuantitativo; Por el nmero de variables, el presente estudio, ser analtico, ya que el presente estudio consta de dos variables (variable independiente y dependiente)Segn la intervencin del investigador, el presente estudio es de tipo observacional, cuyo diseo ser el analtico. Por el tiempo de ocurrencia de los hechos y registros de la informacin, el estudio en un primer momento ser prospectivo, porque se registrar la informacin existente en tiempo presente.Ser trasversal puesto que se realizar una sola medicin.
El diseo de la investigacin, ser el diseo de casos y controles.La poblacin estar constituida por la totalidad de pacientes intervenidos quirrgicamente en el servicio de Centro Quirrgico y que presenten infecciones postoperatorias.La seleccin de la muestra ser mediante el muestreo probabilstico, en la cual se seleccionar directa e intencionadamente a todos los individuos de la poblacin. Adems, se tendr en consideracin los criterios de inclusin y exclusin.lista de chequeo de ls factores que influyen en la infeccin de las heridas quirrgicas. (anexo2)
gua de observacin de las heridas quirrgicas (anexo 3)
gua de entrevista de las caracteristicas generales de la muestra en estudio (anexo4).consentimiento informado.
. Factores de riesgo a heridas quirrgicas
Exposicin a factores de riesgo a infecciones de heridas quirrgicasFactores dependientes del germenFactores dependientes del pacienteFactores dependientes del acto operatorioFactores propios de la hospitalizacin
Problemas especficos Se asocian los factores de riesgo dependientes del germen a las infecciones de heridas quirrgicas en pacientes pos-operados en estudio?Estn asociados los factores de riesgo dependientes del paciente las infecciones de heridas quirrgicas en pacientes pos-operados en estudio?Hay asociacin entre los factores de riesgo dependientes del acto operatorio con las infecciones de heridas quirrgicas en pacientes pos-operados en estudio?Existe asociacin entre los factores de riesgo dependientes de la hospitalizacin con las infecciones de heridas quirrgicas en pacientes pos-operados en estudio?Objetivos especficos Analizar la asociacin que se establece entre los factores de riesgo dependientes del germen y las infecciones de heridas quirrgicas en pacientes pos-operados en estudio.Estudiar la asociacin que se establece entre los factores de riesgo dependientes del paciente y las infecciones de heridas quirrgicas en pacientes pos-operados en estudio.Examinar la asociacin que se establece entre los factores de riesgo dependientes del acto operatorio y las infecciones de heridas quirrgicas en pacientes pos-operados en estudio.Indagar la asociacin que se establece entre los factores de riesgo dependientes de la hospitalizacin y las infecciones de heridas quirrgicas en pacientes pos-operados en estudio.Hiptesis especficasH01, 2, Hi1: La Hi1: La exposicin a factores de riesgo dependientes del germen se asocia a infecciones de heridas quirrgicas en pacientes pos-operados.Hi2: La exposicin a factores de riesgo dependientes del paciente se asocia a infecciones de heridas quirrgicas en pacientes pos-operados.Hi3: La exposicin a factores de riesgo dependientes del acto operatorio se asocia a infecciones de heridas quirrgicas en pacientes pos-operados.Hi3: La exposicin a factores de riesgo dependientes de la hospitalizacin se asocia a infecciones de heridas quirrgicas en pacientes pos-operados.
Hunuco, Enero del 2015
OFICIO CIRC. N 001- C.PID.-FENF-UNHEVAL-15Sr.:-----------------------------------------------------------------CARGO QUE OCUPAASUNTO: SOLICITO VALIDACIN DE INSTRUMENTOS DE RECOLECCIN DE DATOS POR JUICIO DE EXPERTOSPresente.-
De mi mayor consideracin:
Mediante el presente, le saludo cordialmente y a su vez tengo a bien hacer de su conocimiento que por motivo de rigor metodolgico en los trabajos de investigacin, se requiere de la Validacin de Instrumentos de recoleccin de datos.
Motivo por el cual le solicito tenga a bien participar como Experto para la validacin cualitativa de contenido y as comprobar hasta donde los tems de dichos instrumentos son representativos del dominio o universo de contenido de la propiedad que deseamos medir. Siendo que el proyecto de investigacin tiene como ttulo: Factores de riesgo asociados a infecciones de heridas quirrgicas en pacientes pos-operados de un Hospital de EsSALUD. Hunuco-2015.
Esperando que lo solicitado sea aceptado por su persona, me despido de usted reiterndole las muestras de mi deferencia y estima personal.
Atentamente,
Lic. Enf. JANAMPA MORALES, Helen HeidyLic. Enf. RUIZ MEDINA, Blgica
Lic. Enf. SOLIS LEN, Adriana Astrid
HOJA DE INSTRUMENTOS PARA LA EVALUACION POR JUECESCATEGORA
SUFICIENCIALos tems de cada dimensin son suficientes
PERTINENCIALos tems tienen relacin lgica com ladimensin o indicador de la variable o variables em estudio
CLARIDADLos tems son claros, sencillos y comprensibles para La muestra em estudio
VIGENCIALos tems de cada dimensin son vigentes
OBJETIVIDADLos tems sonposibles de verificar mediante uma estrategia
ESTRATEGIAEl mtodo corresponde al propsito del estdio
CONSISTENCIALos items se pueden descomponer adecuadamente en variables e indicadores
ESTRUCTURALos itemsestn dimensionados
CONSTANCIA DE VALIDACIN
Yo, _______________________________________________________, con DNI N ____________________________, de profesin ___________________________________________________, ejerciendo actualmente como ____________________________________________, en la Institucin __________________________________________________
Por medio de la presente hago constar que he revisado con fines de validacin del instrumento (instrumentos de recoleccin de datos), a los efectos de su aplicacin a la muestra en estudio.Luego de hacer las observaciones pertinentes, puedo formular las siguientes apreciaciones.
DEFICIENTEACEPTABLEBUENOEXCELENTE
Congruencia de tems
Amplitud de contenido
Redaccin de los tems
Claridad y precisin
Pertinencia
En Hunuco, a los ________das del mes de ____________________del
2015.
_______________________________Firma