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11. Vasculitiswww.FormacionSanitaria.com

11. Vasculitis

11.1 Vasculitis leucocitoclástica necrotizante.

11.2 Púrpura de Shönlein-Henoch.

11.3 Enfermedad de Degos.

11.4 Arteritis de Horton.

11.1 Vasculitis leucocitoclástica necrotizante

Lesión elemental: Púrpura palpable, ulceraciones, costras.

Curso clínico: Curso agudo cuando la causa son fármacos o infecciones (resolución a corto plazo). Curso

crónico y recidivante (asociada a malignidad o enf. autoinmune).

Localización: Extremidades inferiores (piernas, tobillos), distribución simétrica.


Sitomas y signos: Dolor articular, parestesias, fiebre, y la clínica cutánea (edema, púrpura,...).

Riesgo: Afectación visceral.

Diagnóstico: Clínica cutánea + estudio anatomopatológico.Valorar afectación neurológica y órganos internos.

Tratamiento: Reposo, AINES. Prednisona y/o ciclofosfamida, Plasmaferesis. Sulfonas, colchicina.


Vasculitis leucocitoclástica necrotizante

11.2 Púrpura de Schönlein-Henoch

Lesión elemental: Máculas, pápulas y placas purpúricas, vívices.

Curso clínico: Inicio agudo o insidioso con lesiones cutáneas presentes en el 100% de los casos. Pueden evolucionar a brotes, curso autoresolutivo (en 3-4 semanas).

Localización: Nalgas y extremidades inferiores.

Síntomas y signos: Edema de cuero cabelludo, manos y pies. Artralgias o artritis (60-90%). Molestias gastrointestinales en (50-70%). Melenas, sangre en orina, anemia ferropénica. Afectación renal con proteinuria.


Riesgo: Afectación renal permanente.

Diagnóstico: Al menos 3 de los siguientes criterios: a) Púrpura palpable.b) Vasculitis leucocitoclástica (biopsia cutánea). c) Dolor abdominal con o sin sangre en heces. d) Comienzo antes de los 20 años. e) Glomerulonefritis mesangioproliferativa con o sin depósitos de IgA.

Tratamiento: Reposo en cama. Dapsona (lesiones cutáneas). Ranitidina y factor XIII (hemorragia abdominal).Corticoides (afectación renal).


Púrpura de Schönlein-Hemoch

11.3 Enfermedad de Degos (Papulosis atrófica maligna)

Lesión elemental: Las lesiones iniciales son pápulas eritematosas de 2-15 mm. Las lesiones tardías: cicatrices redondeadas, blanco-brillante, rodeadas de telangiectasias.

Curso clínico: Brotes cutáneos recurrentes durante varios años o aparecen complicaciones viscerales precoces. Hay formas benignas (raras) y formas familiares.

Localización: Cualquier zona del tegumento excepto en la cara, palmas y plantas.


Síntomas y signos: Ligera quemazón cuando surgen las lesiones. Las lesiones abdominales causan dolor cólico, vómitos, enteritis, crisis aguda (hemorragia, perforación y peritonitis), síndrome neurológico, afectación renal, cardiaca o pulmonar.

Riesgo: Fallecimiento por hemorragia intestinal, lesiones cerebrales.

Diagnóstico: Las lesiones cutáneas (específicas) y los signos abdominales.

Tratamiento: No existe uno específico (fenilbutazona, ac. acetilsalicílico, fibrinolíticos....).


Enfermedad de Dego

11.4 Arteriris de Horton

Lesión elemental: Necrosis cutánea sobre zona temporal. Necrosis lingual.

Localización: Piel del cuero cabelludo. Mucosa lingual.

Síntomas y signos: Cefálea intensa, hipersensibilidad en cuero cabelludo. Trastornos visuales. Dolor músculos temporal, masetero y lingual. Artritis, fiebre de origen desconocido, fatiga.

Riesgo: Ceguera.

Diagnóstico: Elevación de VSG. Valoración de síntomas y signos clínicos. Biopsia de arteria temporal.

Tratamiento: Administración precoz de prednisona a dosis de 60 mg/día, para evitar la ceguera.

11.4 Arteriris de Horton

Arteritis de Horton

12. Dermatosis ampollosaswww.FormacionSanitaria.com

12. Dermatosis ampollosas

12.1 Pénfigo vulgar.

12.2 Penfigoide ampolloso.

12.3 Necrolisis epidérmica tóxica.

12.1 Pénfigo vulgar

Lesión elemental: Ampollas de tamaño variable, consistencia flácida. Erosiones, costras, ulceraciones.

Curso clínico: 50-70% de los pacientes debutan con lesiones mucosas. Las lesiones cutáneas aparecen meses o años después. Curso a brotes.

Localización: Tegumento cutáneo-mucoso.

Síntomas y signos: Dolor en las lesiones orales. Ocasionalmente prurito, erosiones en las lesiones de pliegues Buen estado general en etapas precoces.


Riesgos: Enfermedad grave cuyo desenlace puede ser fatal.

Diagnóstico: Ampollas frágiles. Anatomía patológica con acantolisis, depósito de IgG en espacios intercelulares (piel y mucosas). Anticuerpos IgG circulantes.

Tratamiento: Corticoides orales, corticoides en terapia pulsatil, plasmaféresis. Inmunoglobulinas I.V., azatoprina, ciclofosfamida.


Pénfigo vulgar

12.2 Penfigoide ampolloso

Lesión elemental: Ampollas grandes, tensas, contenido seroso o hemático. Base de piel sana o eritematosa. Erosiones y costras.

Curso clínico: Debut por encima de 60 años, curso recidivante sin tratamiento. Puede haber remisión espontánea.

Localización: Superficie de flexión de extremidades y en el abdomen. Formas localizadas.


Síntomas y signos: Prurito y escozor de intensidad variable. Cuadro cutáneo.

Riesgos: Mortalidad baja, que incrementa en personas ancianas con otras patologías.

Diagnóstico: Clínica. Ampollas subepidérmicas. Depósito de IgG y C3 en ZMB.

Tratamiento: Corticoides orales, azatroprina.


Penfigoide ampolloso

12.3. Necrolisis epidérmica tóxica

Lesión elemental: Máculas y pápulas eritematosas. Vesículas y ampollas de diversos tamaños.

Curso clínico: Enfermedad reactiva a fármacos que surge horas o días tras la ingesta. Pródromos inespecíficos con malestar general, infección de vías respiratorias. Clínica cutánea con eritema extenso. Finalmente despegamiento epidérmico.

Localización: Se afecta todo el tegumento cutáneo-mucoso.


Síntomas y signos: Pródromos con fiebre, malestar general, anorexia, nauseas, inyección conjuntival. Inicio del cuadro cutáneo y tras 48h se forman vesículas y ampollas Signo de Nikolsky (-) en áreas no afectas.

Riesgos: Enfermedad de elevada mortalidad.

Diagnóstico: Clínica, antecedentes de consumo de fármacos, estudio anatomopatológico.

Tratamiento: Fluidoterapia de mantenimiento. Intubación endotraqueal si se afectan vías aéreas. Fases tempranas: análogos de hidrocortisona IV. Traslado a unidad de grandes quemados.


Necrolisis epidérmica tóxica

13. Complicaciones cirugíawww.FormacionSanitaria.com

13. Complicaciones de la cirugía dermatológica

Equimosis y edema: Transitorios y debidos a la movilización de tejidos.Ejemplos: Equimosis en párpados tras cirugía de la frente. Solución: se resuelve espontáneamente. Dar confianza al paciente.

Sangrado persistente: Debido a drogas o enfermedades de la coagulación. Inadecuada técnica quirúrgica.Solución: revisar hemostasia antes del cierre, hacer presión, esponja con epinefrina.

Hematoma: Riesgo de isquemia (necrosis del colgajo). Favorece la infección y dehiscencia. Solución: drenaje.

Infección: Causa eritema, edema, dolor, supuración.Solución: drenaje quirúrgico, antibioterapia.

Necrosis: Por mala vascularización del colgajo, daños al pedículo vascular...

13. Complicaciones de la cirugía dermatológica

Hematoma postcirugía facial

14. Dermatosis reactivaswww.FormacionSanitaria.com

14.1 Eritema polimorfo multiforme o “minor”

Lesión elemental: Máculas eritematosas, pápulas, lesiones en “diana”. Ampollas o vesículas (Eritema “multiforme”). Erosiones en boca.

Curso clínico: Lesiones aparecen 2-5 días tras los pródromos. Brotes recidivantes según su etiología (herpes simple, fármacos, colagenosis). Generalmente autolimitado. Estacionalidad: primavera y otoño.

Localización: Extremidades (dorso manos, antebrazos, codos, rodillas).


Síntomas y signos: Prurito; síntomas generales leves (febrícula, artralgias, mialgias, cefaleas). Pródromos: artralgias y fiebre.

Diagnóstico: Clínica cutánea y biopsia en casos dudosos.

Tratamiento: Antihistamínios, cortidoides tópicos. Etiológico (antiherpético, antibiótico, etc).Colutorios antisépticos para la boca .


Eritema polimorfo “minor”

14.2 Síndrome de Stevens-Johnson

Lesión elemental: En “diana”, ampollas francas, erosiones mucosas múltiples, costras hemorrágicas en labios.

Curso clínico: Habitualmente causado por fármacos (surge 1-4 días después). Los pródromos incluyen malestar general, fiebre, artromialgias, astenia, cefalea, vómitos, rinofaringitis.

Localización: Afectación de hasta un 30% del tegumento cutáneo. También afectación mucosa pluriorificial.


Síntomas y signos: Lesiones cutáneas en diana y ampollas. Afectación sistémica (fiebre, síntomas respiratorios). En la analítica hay leuocitosis y alteraciones del equilibrio hidroelectrolítico.

Riesgo: Secuelas cicaticiales en áreas mucosas. Fallecimiento.

Diagnóstico: Cuadro cutáneo y biopsia (necrosis epidérmica, ampollas subepidérmicas).

Tratamiento: Dosis bajas de esteroides. Soluciones antisépticas, antibióticos tópicos. Reposición del equilibrio hidroelectrolítico. Puede requerir ingreso.


Síndrome de Stevens-Jonhson

14.3 Eritrodermias (hombre rojo)

Lesión elemental: Eritema y descamación en todo o casi la totalidad del tegumento.

Curso clínico: El eritema surge bruscamente, o de forma lenta y progresiva.

Localización: Tegumento cutáneo, con afectación de anejos (pelo y uñas).

Síntomas y signos: Eritema, descamación, olor rancio o fétido (descomposición bacterina del sudor), prurito de intensidad variables, secreción sudoral disminuida, edema, adenopatías frecuentes, escalofríos, crisis hipotérmicas, hepatomegalia, ginecomastia, deshidratación, pérdida proteica.


Riesgos: Shock y fallo cardiaco.

Diagnóstico: Clínica y estudio anatomopatológico.

Tratamiento: Etiológico (dermatosis previas, medicamentos, enfermedad maligna e idiopática).Sintomatológico (lubricantes, antisépticos, antihistamínicos).


Eritrodermia (linfoma cutáneo de células T)

14.4 Quemadura solar

Lesión elemental: Eritema, edema vesículas, ampollas.

Curso clínico: Las formas leves se manifiestan en minutos-horas tras la exposición. Las formas graves se manifiestan hacia las 12 horas.

Localización: Áreas fotoexpuestas (cara, espalda, antebrazos, piernas).

Síntomas y signos: Leves (picor, escozor, rubor). Graves (fiebre, nauseas, taquicardia, delirio y shock).

Riesgos: Secuelas pigmentarias, cáncer cutáneo, etc...

Diagnóstico: Clínica. Antecedente de exposición solar.

Tratamiento: Las formas leves se tratan con corticoides tópicos y lociones de calamina. Las formas graves con corticoides sistémicos, incluso puede precisar ingreso hospitalario.

14.4 Quemadura solar

Quemadura solar

15. Heridaswww.FormacionSanitaria.com

15. Heridas

Concepto: Soluciones de continuidad del tegumento cutáneo de origen traumático.

Tipos: Punzante; cuando está causada por un elemento puntiforme.Incisa o escisa; cuando está causada por un

bisturi y es de forma líneal.Contusa; cuando esta provocada por un traumatismo frontal o lateral.

Riesgos: Cicatriz inestética.

Tratamiento: Sutura por planos mediante la aproximación de los bordes.

15. Heridas

Herida inciso-contusa

16. Erosioneswww.FormacionSanitaria.com

16. Erosiones

Concepto: Perdida epitelial muy superficial generalmente de causa mecánica.

Riesgos: Infección bacteriana, cicatrices inestéticas ocasionales.

Tratamiento: La curación por epitelización es rápida y suele ser suficiente el empleo de apósitos adecuados.

16. Erosiones

Abrasión

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