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GESTION COMPARTIDA DE LA DEMANDA en Atención Primaria

Jose Luis Gutiérrez Sequera – junio 2011

ParéntesisParéntesis

Créetelo !Créetelo !

Sin complejos !Sin complejos !



Objetivo: ReflexionarObjetivo: Reflexionar

¿De qué estamos hablando?




Por resumirlo en una frase…

Por resumirlo en una frase…

Enfermera y Médico, puertas de entrada y salida al centro

de salud

Enfermera y Médico, puertas de entrada y salida al centro

de salud



a) ¿Una necesidad de la población?b) ¿Una nueva meta para la enfermería?c) ¿Una necesidad de los médicos de familia?d) ¿Un invento del “sistema” para ahorrar pasta?

a) ¿Una necesidad de la población?b) ¿Una nueva meta para la enfermería?c) ¿Una necesidad de los médicos de familia?d) ¿Un invento del “sistema” para ahorrar pasta?



Enfermera y Médico, puertas de entrada y salida al centro de salud

Enfermera y Médico, puertas de entrada y salida al centro de salud

GESTION COMPARTIDA DE LA DEMANDA

¿De qué estamos

hablando?

¿De qué estamos

hablando?

enfoquemosel tema

enfoquemosel tema


J.L.Gutiérrez Sequera (ZBS Montoro)

Demanda clínicaConsulta MF

Demanda de cuidados

Demanda administrativa

Demanda mixta

Procesos resueltos

Derivaciones (volverán)

Consulta Enfermería

J.L.Gutiérrez Sequera (DS Guadalquivir)

GESTION COMPARTIDA DE LA DEMANDA¿De qué

estamos hablando?

ACCESIBILIDAD: Esa gran falaciaACCESIBILIDAD: Esa gran falacia

¿ACCESIBILIDAD al PROCESO o al RESULTADO?

¿ACCESIBILIDAD al PROCESO o al RESULTADO?

Cuando la hay, sólo accesibilidad médicaCuando la hay, sólo accesibilidad médica¿Alguien se atreve a medir la accesibilidad enfermera?¿Alguien se atreve a medir la accesibilidad enfermera?


No puede haber GCD sin ACCESIBILIDADNo puede haber GCD sin ACCESIBILIDAD


estamos hablando?

Hablemos de…La consulta médica

RecetasRecetasRecetas…IT

Crónicos estables

Revisiones procesos agudos

Resultados de pruebas

Hiperfrecuentadores

Procesos Agudos Leves

Procesos Agudos complejos

Crónicos inestables

…

Gutiérrez Sequera JL, Narbona Rodríguez FJ. Dejar de Hacer. Cómo trabajar menos y tener mejores resultados. DS Guadalquivir 2009


Hablemos de…La consulta médica

Hablemos de…La consulta enfermera

¿De qué

estamos hablando?

Consulta médica

Consulta de Crónicos Estables… (8 al año) 90%>65Extracciones de sangre redundantes (2/hab. y año)Pruebas de procesos desligadas de CPE

Visitas domiciliarias redundantes y rot.homogénea

Aún curas sin personalizar (x5 frecuentación)

Enfermera no decide at. domiciliaria

No hay sitio para consulta a demanda (estrés)Sólo un 15% de E y A prescrito por enfermeras

López Morales, M. La Enfermería Comunitaria del nuevo siglo. BibliotecaLascasas, 2006; 2. Disponible en http://www.indexf.com/lascasas/documentos/lc0100.php


estamos hablando?

Resultado de este gazpacho: Nuestros pacientes

Vienen muchas veces…

Siempre entran por una misma puerta de entrada

Muchos de los contactos profesional-paciente tienen escaso valor clínico

Médicos y enfermeras trabajan “en dos orillas diferentes del mismo río”Es una cuestión de preposiciones…(CONTRA-SIN-CON)


estamos hablando?


estamos hablando?

Pero… ¿Qué es eso de la demanda? Pero… ¿Qué es eso de la demanda?

La demanda va en función de 2 tipos de variables:

Externas: Demografía, Morbilidad…etc

Internas: Gestión de la agenda, y gestión de la Consulta

La demanda va en función de 2 tipos de variables:

Externas: Demografía, Morbilidad…etc

Internas: Gestión de la agenda, y gestión de la Consulta

Casajuana J, Gestión del día a día en el equipo de Atención Primaria. Semfyc ediciones. 2005

Es una cuestión de equipo, pero

también de trabajo individual

Es una cuestión de equipo, pero

también de trabajo individual


estamos hablando?

…no llego

Jose L. Gutiérrez Sequera


estamos hablando?


…no soy dueño de mi tiempo


estamos hablando?


…y además… hay que

registrar


estamos hablando?


…todo está contra nosotros…


estamos hablando?


…hasta que no pongan lo de los 10 euros por

consulta…


estamos hablando?


…o eduquen a la población con anuncios…

Ir al Centro de Salud


estamos hablando?


…o den mensajes en la página del SAS…

Ni se le ocurra aparecer por el Centro de Salud

en los próximos 3 meses o se va a enterar usted de lo que vale un peine


estamos hablando?


Bienvenido a Salud Responde…

Antes de continuar te advierto que

me he quedao con tu cara…

Bienvenido a Salud Responde…

Antes de continuar te advierto que

me he quedao con tu cara…

…o que no den tantas facilidades…


estamos hablando?

…El paciente

está cambiando

…

Y la AP no cambia al

mismo ritmo

…El paciente

está cambiando

…

Y la AP no cambia al

mismo ritmo

…antes de mirar cómo queremos

ser…

Veamos cómo son nuestros pacientes

…antes de mirar cómo queremos

ser…

Veamos cómo son nuestros pacientes


Hasta 1950 Enfermedades infecciosas 1950-2000 Atención episódica y agudos 2000-2050 Enfermedades crónicas y agudos

Hasta 1950 Enfermedades infecciosas 1950-2000 Atención episódica y agudos 2000-2050 Enfermedades crónicas y agudos

AP

AH

MF

MH

E

Cambios en respuesta a la realidad epidemiológica presente y futura

Este entorno necesita una enfermería más:

Resolutiva Finalista Capaz de asumir responsabilidades

Este entorno necesita una enfermería más:

Resolutiva Finalista Capaz de asumir responsabilidades

¿De qué

estamos hablando?


estamos hablando?

¿El modelo necesita ajustes…?Rafael Bengoa

Director de Sistemas de Salud de la OMS hasta 2006Director del Observatorio kroniker de enfermedades crónicasActual Consejero de Salud del Gobierno Vasco

¿Qué pieza falta en este puzzle?Jose Luis Gutiérrez Sequera – junio 2011


estamos hablando?

¿El modelo necesita ajustes…?

Anderson G, Horvath J, Public Health Reports / May–June 2004 / Volume 119

Ollero M. Jornada de Gestión Clínica. EASP 2009




Ollero M. Jornada de Gestión Clínica. EASP 2009

¿De qué

estamos hablando?



Jose Luis Gutiérrez Sequera – junio 2011 2011

¿De qué

estamos hablando?

Rafael Bengoa. Observatorio Kroniker

El paciente está cambiando: El paciente del futuro próximo

• Es en general, un crónico con 2 ó 3 enfermedades crónicas• Es más activo y quiere participar en las decisiones sobre su tratamiento• Acude a la consulta con preguntas y conocimiento de su enfermedad• Usa internet• Espera CONTINUIDAD y SEGURIDAD en todo el sistema sociosanitario

¿Qué pieza falta en este puzzle?

¿Podemos darle respuesta sin

Una auténtica GESTION COMPARTIDA?




¿De qué

estamos hablando?

•Pacientes más complejos•Abordaje de la salud más complejo•Expectativas más complejas

•Pacientes más complejos•Abordaje de la salud más complejo•Expectativas más complejas

La gestión compartida de los pacientes es la

mejor manera de abordar la complejidad

La gestión compartida de los pacientes es la

mejor manera de abordar la complejidad




¿De qué

estamos hablando?

¿Qué papel ha de jugar la enfermera?




¿De qué

estamos hablando?

Resumen: Justificación de un modelo de GCD

oPacientes crónicos complejosoAlto consumo de recursosoRadar Disfuncionante

¿Cuál es el rol de la enfermera en un entorno de GCD?

Potenciar el autocuidado Promoción de la saludCribados

Gestión compartida en procesosContinuidad de cuidados

Gestión de casos

Destete del paciente

Manejo compartido de hiperfrecuentadores

Pero sobre todo: Más salud

Destete del paciente

Manejo compartido de hiperfrecuentadores

Pero sobre todo: Más salud




¿De qué

estamos hablando?

Los procesos agudos leves representan el

20% de las consultas de AP y el 70%

de las urgencias

Se habla mucho de los crónicos, pero…¿Y qué pasa con los agudos?¿Qué valor puede aportar la GCD?




¿De qué

estamos hablando?

Algunas realidades actuales de la atención a procesos agudos

El análisis de los modos de uso señala que con frecuencia, las Urgencias y las consultas a demanda son una suerte de “ventanilla única” que soluciona rápidamente problemas leves pero que preocupan a un usuario autónomo y de mediana edad que busca soluciones inmediatas…

El usuario emplea las urgencias para enjugar los problemas de accesibilidad de la atención normalizada…

NO existe el polifrecuentador de urgencias, sino una conducta polifrecuentadora que se correlaciona, a veces con especial intensidad, según los estudios, con la capacidad del proveedor para gestionar su demanda.




¿De qué

estamos hablando?

Gestión compartida de la demanda:Procesos Agudos de Baja Complejidad (PBC)

-Frecuentes -Generalmente autolimitados-Baja tasa de complicaciones-Generan alta frecuentación-Susceptibles de autocuidado


Distrito Sanitario Guadalquivir

fiebre cefalea tos

CVA lumbalgia cervicalgia

odinofagiavómitos-diarrea TCE

¿Cuáles son los llamados PBC?


¿De qué

estamos hablando?


¿De qué

estamos hablando?

PBC

•Demanda programada AP

Demanda de Asistencia Inmediata

Resolución

Mala evolución

Si los PBC puede resolverlos el propio paciente… ¿por qué no una enfermera?

•Autocuidado

¿Cuál sería el circuito ideal?

BB

AA

¿Cómo potenciar la vía A?

Mismo caso PRESCRIPCION

ENFERMERA

Mismo caso PRESCRIPCION

ENFERMERA

¿Cómo mejorarla vía B?

mejora de la VIA A: Promoción de la Salud

Experiencias de mejora de la VIA B- Walk-in Centre- EPA CA Andalucía- CEU Cataluña

Paniagua Urbano D, Cosano Santiago JM, Gutiérrez Sequera JL, Poyato Luque I Análisis del Impacto de Guías de Autocuidado en Patología Leve. Proyecto de Investigación



¿De qué

estamos hablando?

Gestión compartida de la demanda:Resolución enfermera de Procesos de Baja Complejidad (PBC)



Jose Luis Gutiérrez Sequera – junio 2011Jose Luis Gutiérrez Sequera – 14 diciembre 2011



¿De qué

estamos hablando?


Jose Luis Gutiérrez Sequera – junio 2011Jose Luis Gutiérrez Sequera – 14 diciembre 2011




¿De qué

estamos hablando?



Jose Luis Gutiérrez Sequera – 14 diciembre 2011

¿De qué

estamos hablando?





¿De qué

estamos hablando?





¿De qué

estamos hablando?

El abordaje del PBC se basa fundamentalmente en:

-Control de síntomas (en su mayoría mediante OTC)-Entrenamiento para el autocuidado y autorresolución-Mejorar el afrontamiento y el temor

¿Acaso esto no es muy nuestro?¿Acaso esto no es muy nuestro?


estamos hablando?

No está garantizando accesibilidadNo está garantizando accesibilidad

A modo de resumen, el modelo de atención actual

A modo de resumen, el modelo de atención actual

Está dando buena respuesta al crónico pero no la mejor

Está dando buena respuesta al crónico pero no la mejorEstá dando buena respuesta al agudo, pero no la mejor

Está dando buena respuesta al agudo, pero no la mejorHACE FALTA UN CAMBIO DE MODELO DE ATENCION

HACE FALTA UN CAMBIO DE MODELO DE ATENCION

Se está quedando obsoleto, aunque hacemos muy bien lo que hacemos…

Se está quedando obsoleto, aunque hacemos muy bien lo que hacemos…


Resumen:¿Qué aporta un modelo basado en GCD?

1. Gestión compartida en pacientes crónicos:• Promoción de la salud / Gestión Factores de Riesgo• Gestión compartida de procesos asistenciales• Gestión de casos• Abordaje basado en: COMPLEJIDAD + FRAGILIDAD + VULNERABILIDAD

2. Gestión compartida en PBC:• Respuesta equivalente al médico• Orientación al autocuidado de PBC• Capacidad de resolución

3. Contribuye al ajuste del modelo:• Gestionando los riesgos• Adaptando la necesidad al proveedor más eficiente• Mejorando la salud

¿De qué

estamos hablando?


Resumen:

¿Cuáles son los primeros pasos para la GCD?

¿De qué

estamos hablando?

Gestión Compartida de la Demanda: qué significa en el día a día•Personalización de los cuidados (asignar un cupo de población a una enfermera).•Consulta de Enfermería a Demanda ampliada•Protocolos de atención compartida en procesos crónicos.•Clasificación avanzada de pacientes por parte de la enfermera.

Barreras para la gestión compartida de la demanda:•Escasa cultura de accesibilidad enfermera a demanda•Escasa cultura de capacidad de resolución por parte de la enfermera. •Mejorable de personalización y de asignación de población de referencia.•No hay espacios físicos en los centros para pasar consulta •Sistemas de información que no reconocen asignación enfermera•(otras actividades se han comido el terreno de las consultas de enfermería).


Resumen:

¿Qué implica un modelo basado en GCD?

¿De qué

estamos hablando?

• Materializar “aquello” de la multidisciplinariedad• Materializar “aquello” de la multidisciplinariedad

• Incorporar a la enfermera como puerta de entrada y salida• Incorporar a la enfermera como puerta de entrada y salida

• Asignar cada necesidad al proveedor más adecuado

• Asignar cada necesidad al proveedor más adecuado• Homogeneización de la práctica• Homogeneización de la práctica

• Más personalización. ¿Más?... Sí, más aún.• Más personalización. ¿Más?... Sí, más aún.

•ENFERMERA MAS PROTAGONISTA… •ENFERMERA MAS PROTAGONISTA…

GESTION COMPARTIDA DE LA DEMANDACONCLUSIONES

La ciudadanía necesita a la ENFERMERA DE FAMILIALa sostenibilidad del

sistema NECESITA a la ENFERMERA

DE FAMILIA

No se puede aspirar a la calidad sin CUIDADOS DE CALIDAD

No se pueden tener CUIDADOS DE CALIDAD

Si las enfermeras no DECIDEN, en la clínica y en la gestión

Pero hay que “mojarse”, y animar a los que no se quieren mojar (prescripción enfermera)

A los pioneros se les reconoce por las flechas

en la espalda

Jose Luis Gutiérrez Sequera – 14 junio 2011

110603 asanec andujar

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