111499260 magnesium
DESCRIPTION
magnesium broooTRANSCRIPT
KESEIMBANGAN MAGNESIUM
Oleh : Amanda Prahastianti (030.08.020)
Pembimbing : Dr. A. Nurman, Ph.D, Sp. PD, KGEH
PENDAHULUAN
abnormalitas
konsentrasi Mg di
dlm tubuh
Magnesium • Kation intraseluler ke-2 terbanyak •Berperan pd bnyk fx. tubuh berikatan dgn ATP u/ sintesis asam nukleat & protein, 300 reaksi enzimatik, zat penyusun tulang, proses spesifik sistem neuromuskuler & KV • KV kontraktilitas miokard & tonus otot polos PD
gangguan fungsi
KANDUNGAN MAGNESIUM DALAM TUBUH
Distribusi magnesium pada dewasa. Koreamed. 2008
• 1.000 mmol Mg2+(22-26 gram) • 60% pd tlg; 20% otot rangka; 19% jar. lunak lain 2% extrasel • Pada dewasa normal, Mg serum total ± 0,70-1,10 mmol/L 30% berikatan dengan protein (2/3 dgn albumin, 1/3 globulin) 55% terionisasi 15% berikatan dgn anion (ex : sitrat, fosfat)
•Gangguan asam-basa sedikit berefek pada distribusi Mg serum
KESEIMBANGAN MAGNESIUM
- Nutrisi esensial relaksasi otot, pembekuan darah, pmbntkn ATP - Mg sebagai Ca2+channel blocker alami - Asupan Mg rata2 org dewasa normal adalah ± 12 mmol/hari - ±2 mmol/hari Mg disekresi ke GI tract yaitu empedu & pankreas serta zat-zat seksresi usus.1
Distribusi Mg dlm tubuh. NCBI. 2003
ABSORPSI MAGNESIUM DI USUS
Distribusi Mg dalam tubuh. NCBI. 2003
- >>> di jejunum & ileum dan < kolon. - absorpsi Mg : PTH, glukokortikoid - absorpsi Mg : asupan Ca tinggi, zat lain dlm makanan ex: asam fitat, oksalat, fosfat, protein, kalium, dan zinc
METABOLISME MAGNESIUM DI GINJAL
• GINJAL PERAN UTAMA memelihara homeostasis & konsentrasi Mg plasma • 84 mmol Mg difiltrasi setiap hari 95% direabsorpsi
- 15-20% direabsorpsi di tub. proksimal - 65-75% direabsorbsi Thick Ascending Loop Of Henle - sisanya di tub. distal
• 3-5 mmol dalam urin
PEMERIKSAAN STATUS MAGNESIUM
NCBI. 2003
Serum Magnesium Concentration Intracellular Magnesium content
Total magnesium Red cells
Ultrafiltrable magnesium Mononuclear blood cells
Ionised magnesium Skeletal muscle
Physiological tests Others
Metabolic balance studies Magnesium balance
24 hour urinary excretion of magnesium Isotope studies
Magnesium tolerance test
Hair or tooth magnesium
Functional assays
GANGGUAN KESEIMBANGAN MAGNESIUM
HIPOMAGNESEMIA HIPERMAGNESEMIA
Mg serum normal level :
1.5 - 2.5 mg/dL
HIPOMAGNESEMIA
Penyebab Hipomagnesemia.
NCBI. 2003
Etiologi
Redistribution of magnesium Gastrointestinal Cause
Refeeding and insulin therapy Reduced intake
Hungry bone syndrome Mg free intravenous fluids
Correction of acidosis Dietary deficiency
Massive blood transfusion Reduced absorption
Renal loss Malabsorption syndrome
Reduced sodium reabsorption Chronic diarrhea
Saline infusion Intestinal resection
Diuretics
Renal disease Endocrine causes
Post obstructive nephropathy Hypercalcaemia
Post renal transplantation Primary hyperparathyroidism
Dialysis Hyperthyroidism
Diuretic phase of acute renal failure Hyperaldosteronism
Bartter's syndrome Diabetes mellitus
Gitelman's syndrome Alcoholism
Drugs
Diuretics Anti-TB drugs: Viomycin, Capreomycin
Cytotoxic drugs: Cisplatin, Carboplatin,
Gallium nitrate Immunosuppressants : Cyclosporin,
Ritodrine
Antimicrobial agents : aminoglycoside
(gentamicin, amikacin, tobramicin) β-adrenergic agonists: Theophylline,
Salbutamol, Riniterol
Miscellaneous
HIPOMAGNESEMIA
• Asimptomatis Gejala >>>> saat kadar Mg serum ≤0.5 mmol/L
Manifestasi klinis defisiensi Mg : • Gangguan neuromuskular : lemah otot, tremor, tetani • Gangguan SSP: vertigo, nytagmus, depresi, psikosis, chovstek & Trousseau sign (+) • Gangguan elektrolit: HIPOKALEMIA, HIPOKALSEMIA • Defisiensi vitamin D • Gangguan KV : takikardi, SVT, AF, torsade de pointes
Gejala Klinis
Diagnosis - Bedakan hipomagnesemia ganggguan renal atau non-renal - Pengukuran kadar Mg dlm urin/24 jam atau pengukuran ekskresi fraksional Mg. - Bila Mg urin 24 jam > 10-30 mg atau ekskresi fraksional > 2% akibat penggunaan diuretik, sisplatin, aminoglikosida -Gangguan non-renal
HIPOMAGNESEMIA
Ringan & asimptomatis : garam magnesium [MgCl2, MgO, Mg(OH)2] dlm dosis yang terbagi total 20-30 mml/hari (40-60 mEq/hari) PEMBERIAN : per oral ES : diare PERHATIAN : ggn fungsi ginjal IV/ IM MgSO4 Pada pasien dgn tetani / aritmia ventrikel : 50 meq (600 mg) MgSO4 dlm 8-24 jam PEMBERIAN : •Infus iv dienceran dgn glukosa •Per oral pada hipomagnesemia kronik dgn MgO 250-500 mg 4x/hari PERHATIAN : tanda2 hipermagnesemia / intoksikasi Mg (TD , nadi , depresi refleks tendon) STOP!!!! *Serum Mg dimonitor dlm 12-24 jam selama terapi
Pengobatan
HIPERMAGNESEMIA
Penyebab Hipermagnesemia. NCBI.
2003
ETIOLOGI Redistribution Renal Failure
Acute acidosis CRF
Excessive intake ARF
Oral Rhabdomyolysis
Antacids Others
Cathartics Lithium therapy
Swallowing salt water Familial hypocalciuric hypercalcaemia
Rectal Hypothyroidism
Purgation Addison's disease
Parenteral Milk alkali syndrome
Urethral irrigation Depression
HIPERMAGNESEMIA
• Tergantung kadar Mg plasma : 4,8-7,2% mg/dl nausea, flushing, sakit kepala, letargi, mengantuk, penurunan reflex tendon 7,2-12 mg/dl somnolen, hipokalsemi, reflex tendon (-), hipotensi, bradikardia > 12 mg/dl kelumpuhan otot, kelumpuhan pernapasan, blok jantung komplit, cardiac arrest
Gejala Klinis
Diagnosis Ukur kadar Mg plasma
HIPERMAGNESEMIA
DAPAT DICEGAH ! • Hipermagnesemia Ringan-sedang : Antisipasi terjadinya hipermagnesemia ADA hipermagnesemia identifikasi dan stop sumber maupun terapi magnesium •Hipermagnesemia berat : 100-200 mg elemental kalsium iv 5-10 menit Insulin & glukosa
Pengobatan
PERHATIAN :
pasien dgn renal failure pertimbangkan
hemodialisis / peritoneal dialysis dgn dialisat
kadar Mg yg rendah
RDA Magnesium dewasa:
4,5 mg/kg/hari
Kebutuhan dipengaruhi petumbuhan & >>> usia, kehamilan, menyusui &
penyakit2 tertentu
KEBUTUHAN KONSUMSI MAGNESIUM
Bayi 0-6 bulan: 30 mg
7-12 bulan: 75 mg Anak
1-3 tahun: 80 mg 4-8 tahun: 130 mg
Pria 9-13 tahun: 240 mg
14-18 tahun: 410 mg 19-30 tahun: 400 mg >31 tahun: 420 mg
Wanita 9-13 tahun: 240 mg
14-18 tahun: 360 mg 19-30 tahun: 310 mg >31 tahun: 320 mg
Wanita hamil <18 tahun: 400 mg
19-30 tahun: 350 mg 31-50 tahun: 360 mg
Wanita menyusui <18 tahun: 360 mg
19-30 tahun: 310 mg 31-50 tahun: 320 mg
KEBUTUHAN KONSUMSI MAGNESIUM
Pemurnian /pengolahan makanan dpt me kandungan Mg dlm suatu bahan
hampir 85%
Memasak/merebus makanan kaya Mg mengakibatkan kehilangan Mg yg
signifikan
Kaya Mg air minum, sayuran berdaun hijau, sereal, biji-bijian, kacang2an, polong2an
Menengah cokelat, sayur, buah, daging, ikan
miskin Mg produk olahan dari susu
KEGUNAAN MAGNESIUM DALAM PENGOBATAN
Dyspepsia Mg hidroksida mempercepat kerja bersama dgn antasida Konstipasi 15-30 mL per oral 1-2x/hari Preeklamsia / eklampsia pd wanita hamil Kejang Mg sulfat 4 gr bolus iv selama 4 menit atau s/d kejang
stop. Dilanjutkan dgn kec. 2-3 gram/jam. Cek Mg serum per 4-6 jam KI: penurunan fungsi ginjal Dysmenorrhea & Pre-menstruation syndrome (PMS) Dosis 200-360 mg/hari Osteoporosis dosis 150-750 mg/hari diberikan bersama dgn suplemen lain
terutama kalsium Gangguan pendengaran karena bising Dosis 167 mg/hari u/t org yg cenderungan terpapar bising >>> Migraine Dosis 600 mg/hari (2-3minggu )
KEGUNAAN MAGNESIUM DALAM PENGOBATAN
Lain-lain : • DM dgn kegemukan • Penyakit jantung terutama ggn katup
mitral, MCI • Hiperkolesterolemia • Serangan asma akut
INTERAKSI OBAT DENGAN MAGNESIUM
1. Mg + Antibiotika • Gol. Aminoglikosida (amikasin, gentamisin, kanamisin, streptomisin) gangguan otot • Gol. Tetrasiklin dan Kuinolon (ciprofloksasin, norfloksasin, dan lain-lain) gangguan penyerapan antibiotik. Diberikan 2-6 jam pasca pemberian magnesium
2. Mg + obat anti-hipertensi • Golongan Ca2+channel blocker (nifedipin, verapamil, amlodipin) tekanan darah turun terlalu rendah
3. Mg + muscle relaxant Meningkatkan efek samping
4. Mg + diuretik Gol. Diuretik potassium (spironolacton, amiloride) kadar Mg terlalu tinggi di dalam tubuh
KESIMPULAN
Mg merupakan mineral yg bnyk dibutuhkan tubuh untuk menjalankan berbagai fungsinya. Gangguan metabolisme Mg umumnya terdapat pada pasien RS & sering tidak terdeteksi. Komplikasi hipomagnesaemia termasuk aritmia jantung & hipokalsemia Hipermagnesaemia dpt menyebabkan manifestasi KV & neuromuskular. Pengenalan awal dari gangguan metabolisme Mg dan koreksi ketidakseimbangan elektrolit sgt diperlukan u/ menghindari komplikasi. Mg harus dikonsumsi secara tepat dan sesuai kebutuhan. Secara medis Mg berperan untuk mengobati beberapa penyakit.
DAFTAR PUSTAKA
1. Swaminathan, R. Magnesium Metabolism and its Disorders. 2003. Accesed on: 30 September 2012. Available at : http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1855626/ 2. Seo, JW. Park, TJ. Magnesium Metabolism. 2008. Accessed on: 1 October 2012. Available at: http://synapse.koreamed.org/Synapse/Data/PDFData/2158EBP/ebp-6-86.pdf 3. Fulop, T. Hypomagnesemia. 2011. Accessed on: 8 October 2012. Available at: http://emedicine.medscape.com/article/2038394-overview 4. McPhee S, Papadakis M, Tierney L. Current Medical Diagnosis and Treatment. 46th Edition. 2007. McGGraw-Hill Companies, Inc: USA. 5. Sudoyo AW, Setyohadi B, Alwi I, et al. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Edisi 5 Jilid I. 2009. Pusat Penerbit Departemen Ilmu Penyakit Dalam FKUI : Jakarta. 6. Fulop, T. Hypermagnesemia. 2012. Accessed on: 8 October 2012. Available at: http://emedicine.medscape.com/article/246489-overview#showall 7. Sutedjo, AY. 2006. Buku Saku Mengenal Penyakit Melalui Hasil Pemeriksaan Laboratorium. 2006. Amara Books: Yogyakarta. 8. Sediaoetama, A. Ilmu Gizi Untuk Mahasiswa dan Profesi. Jilid I. 2006. Dian Rakyat: Jakarta. 9. Magnesium: Uses, Side Effects, Interactions, and Warnings. 2009. Accessed on 28 September 2012. Available at : http://www.webmd.com/vitamins-supplements/ingredientmono-998-MAGNESIUM.aspx?activeIngredientId=998&activeIngredientName=magnesium 10. Fawcett WJ, Haxby EJ, Male DA. Magnesium: Physiology and Pharmacology. 1999. Accessed on 10 October 2012. Available at : http://bja.oxfordjournals.org/content/83/2/302.full.pdf