Bocio, hipotiroidismo e hipertiroidismo

ANDRELENA SOLANO GÁMEZ

El paciente nos puede llegar refiriendo que presenta una masa en el cuello y posiblemente los signos y síntomas del hipotiroidismo.

Motivo de consulta y síntomas

Definición

Agrandamiento de la glandula tiroides, por una alteración de la síntesis de hormonas tiroideas, conllevando asi a la hiperplasia e hipertrofia de la glandula.

Examen físico

Criterios diagnósticos

Examen físico

Imágenes diagnósticas

Hipotiroidismo

•El hipotiroidismo se produce por un trastorno estructural o funcional que interfiere en la

producción de concentraciones adecuadas

de hormona tiroidea.

Causas

Motivo de consulta y síntomas

El paciente nos puede llegar refiriendo intolerancia al frio, que ha subido de peso en un corto periodo de tiempo además de presentar estreñimiento.

Examen físico

Signos Inspección

• Mixedema• Cretinismo• Bocio• Obesidad• Macroglosia• Dentición atrasada• Sequedad cutánea• Criptorquidea• Retraso sexual y del

crecimiento• Líbido disminuida• Colesterol alto• Dedos cortos y pequeños• Uñas atrofias

• Piel seca, gruesa amarillenta que transparenta en las mejillas venosidades dilatadas (color azulado).

• Fase avanzada: cara ancha, redonda, mejillas fofas y parpados abultados e hinchados

• Mirada apagada (ojo porcino).• Nariz ancha• Labios gruesos• Cabello lacio, seco, opaco y

ralo (poco poblado).

Examen físico

Criterios diagnósticosEl diagnóstico correcto de hipotiroidismo depende de lo siguiente:• SÍNTOMAS. • HISTORIA MÉDICA Y EXAMEN FÍSICO  El doctor le examinará la tiroides y buscará cambios tales como resequedad de la piel, inflamación, reflejos lentos y latido cardíaco más lento.• EXÁMENES DE SANGRE.  Hay dos pruebas de sangre que se utilizan en el diagnóstico de hipotiroidismo.• PRUEBA DE LA TSH (HORMONA ESTIMULANTE DE LA TIROIDES).  Mide la cantidad de tiroxina (T4) que se le pide producir a la tiroides. Se le pide a la tiroides producir más T4 porque no hay suficiente T4 en la sangre.• PRUEBA DE T4.  La mayoría de la T4 en la sangre se encuentra unida a una globulina ligadora de tiroxina. La T4 “ligada” no puede penetrar en las células del cuerpo. La T4 libre y el índice de T4 libre son pruebas simples que miden la cantidad de T4 sin ligar que se encuentra en la sangre, disponible para entrar en las células.

Examen físico

Imágenes diagnósticas

Escala de Zulewski

Hipertiroidismo

Estado hipermetabólico que se debe a las concentraciones circulantes elevadas de T3 y

T4 libres. Como en la mayoría de los casos se debe a la

hiperfunción de la glándula tiroidea.

Causas

Motivo de consulta y síntomas

El paciente nos puede llegar tranquilo, conversador, atendiendo y respondiendo a lo que le dice el medico, con profusión de detalles, gestos y prisa para terminar las actividades refiriendo intolerancia al calor, que ha perdido cabello (calvicie) peso en un corto periodo de tiempo además de presentar un cuadro clínico de diarrea, aumento del apetito, y sudoración excesiva (hiperhidrosis) con olor fuerte y desagradable.

Examen físico

Signos Inspección

• Diarrea• Taquicardia• Exoftalmos, con

agrandamiento de la hendidura palpebral (Enf. Ojos saltones)

• Signo de Dabrymple• Signo de Graefe• Signo de Moebiuz• Signo de Stellavag• Signo de Jellinek• Signo de Gatalá• Sudoración abundante

a veces con olor fuerte

• Piel fina, suave, aterciopelada y caliente.

• Pigmentación en el párpado superior, labios, cara, cuello, pezones.

• Cabello fino y sedoso

Exoftalmos

Examen físico

Criterios diagnósticosEl médico realizará un examen físico, el cual puede encontrar lo siguiente:• Presión arterial sistólica (el primer número en una lectura de la presión arterial) alta• Aumento de la frecuencia cardíaca• Agrandamiento de la tiroides• Temblor de las manos• Hinchazón o inflamación alrededor de los ojos

También se ordenan exámenes de sangre para medir los niveles de hormonas tiroideas TSH (hormona estimulante de la tiroides), T3 y T4.También le pueden hacer exámenes de sangre para verificar:• Niveles de colesterol• Glucosa• Captación de yodo radiactivo 

Examen físico

Criterios diagnósticos

Escala de Burch-Wartofscky

Diferencias

Bibliografía

• Patología de Robbins 9na edición

• Semiología de Surós

• https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000356.htm

• http://www.cuidatutiroides.com/diagnostico_hipotiroidismo/

• https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/007259.htm

• http://www.medigraphic.com/pdfs/medintmex/mim-2012/mim125g.pdf

• http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/514_GPC_Enf_Graves/GRR_EnfermedadGraves.pdf

• http://es.slideshare.net/mariorgi/hipotiroidismo-congenito-mario-partida