12 muneca fracturas
TRANSCRIPT
![Page 1: 12 Muneca Fracturas](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062312/556ca816d8b42a44468b5106/html5/thumbnails/1.jpg)
Fracturas de Muñeca
Fracturas de la extremidad distal del radio
Fracturas del Escafoides
![Page 2: 12 Muneca Fracturas](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062312/556ca816d8b42a44468b5106/html5/thumbnails/2.jpg)
FRACTURAS DE MUÑECA
• Son bastantes frecuentes como en al acto deportivo.
• Las relaciones anatómicas normales son los siguientes: 11 grados de inclinación palmar del radio distal y 23 grados de inclinación radial.
• 12 mm entre la apófisis estiloides radial y la superficie articular radial.
• Espacio de Poirier es el espacio entre el semilunar y grande.
![Page 3: 12 Muneca Fracturas](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062312/556ca816d8b42a44468b5106/html5/thumbnails/3.jpg)
La interlínea radio-carpiana es oblicua
Recuerdo Anatómico
![Page 4: 12 Muneca Fracturas](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062312/556ca816d8b42a44468b5106/html5/thumbnails/4.jpg)
MECANISMO DE LESION
• Caída sobre la mano en hiperextension.
![Page 5: 12 Muneca Fracturas](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062312/556ca816d8b42a44468b5106/html5/thumbnails/5.jpg)
Fracturas de la extremidad distal del radio
• Frecuente en las mujeres mayores
• Sujetos jóvenes : deportes ++
Caídas sobre la mano• Hiper-extensión (desplazamiento dorsal)
• Hiper-flexión (desplazamiento palmar)
• Inclinación radial (fractura cuneana externa)
• Inclinación cubital
![Page 6: 12 Muneca Fracturas](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062312/556ca816d8b42a44468b5106/html5/thumbnails/6.jpg)
Clasificación DescriptivaClasificación Descriptiva
Sin desplazamiento Sin conminución posterior Conminución posterior + 3er fragmento
Fract. en T frontal o bimarginal Fract. en T sagital Fract. cuneana externa Marginal posterior
Marginal anterior Goyrand Fractura en cruz Fractura de ambos huesos
![Page 7: 12 Muneca Fracturas](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062312/556ca816d8b42a44468b5106/html5/thumbnails/7.jpg)
Fracturas Articulares Barton
![Page 8: 12 Muneca Fracturas](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062312/556ca816d8b42a44468b5106/html5/thumbnails/8.jpg)
Fracturas Articulares
![Page 9: 12 Muneca Fracturas](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062312/556ca816d8b42a44468b5106/html5/thumbnails/9.jpg)
FRACTURAS INTRAARTICULARES DE
MELONE• Tipo l: estable sin conminación.
• Tipo ll: hundimiento, inestable, dorsal o palmar. A) reducible, B) irreducible
• Tipo lll: fractura espiculada
• Tipo lV: Fx separada
• Tipo V: por estallido.
![Page 10: 12 Muneca Fracturas](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062312/556ca816d8b42a44468b5106/html5/thumbnails/10.jpg)
Clasificación de Jenkins
• Basa en el grado de conminucion.
• Tipo l: sin conminucion visible Rx.
• Tipo ll: conminucion cortical radial dorsal.
• Tipo lll: fragmento conminuto.
• Tipo IV: conminucion importante cortical a cortical.
![Page 11: 12 Muneca Fracturas](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062312/556ca816d8b42a44468b5106/html5/thumbnails/11.jpg)
Fractura de Pouteau-Colles• Caída sobre la palma de la mano
• Compresión + hiper-extensión
• Trazo situado a 2,5 cm de la articulación radio-carpiana
• Adultos y ancianos
![Page 12: 12 Muneca Fracturas](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062312/556ca816d8b42a44468b5106/html5/thumbnails/12.jpg)
Fractura de Pouteau-Colles con escaso desplazamiento
![Page 13: 12 Muneca Fracturas](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062312/556ca816d8b42a44468b5106/html5/thumbnails/13.jpg)
Fractura de Pouteau-Colles: desplazada
Deformación en dorso de tenedor
Inclinación radial
![Page 14: 12 Muneca Fracturas](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062312/556ca816d8b42a44468b5106/html5/thumbnails/14.jpg)
Fractura de Pouteau-Colles: desplazada
Vista palmar Vista dorsal
Ascensión de la estiloides radial
![Page 15: 12 Muneca Fracturas](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062312/556ca816d8b42a44468b5106/html5/thumbnails/15.jpg)
Tratamiento
• Las fracturas no desplazadas se inmovilizan con un yeso durante 4 a 6 semanas
![Page 16: 12 Muneca Fracturas](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062312/556ca816d8b42a44468b5106/html5/thumbnails/16.jpg)
Fractura de Pouteau-Colles: desplazada
![Page 17: 12 Muneca Fracturas](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062312/556ca816d8b42a44468b5106/html5/thumbnails/17.jpg)
Pouteau-Colles: reducción
![Page 18: 12 Muneca Fracturas](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062312/556ca816d8b42a44468b5106/html5/thumbnails/18.jpg)
Reducción lenta bajo anestesia general
“dedal japonés”
![Page 19: 12 Muneca Fracturas](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062312/556ca816d8b42a44468b5106/html5/thumbnails/19.jpg)
Pouteau-Colles: Inmovilización luego de la reducción
• Flexión + inclinación cubital
• Radiografías de control
• Inmovilización 6 semanas
![Page 20: 12 Muneca Fracturas](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062312/556ca816d8b42a44468b5106/html5/thumbnails/20.jpg)
Complicación principal del tratamiento ortopédico: la consolidación viciosa
![Page 21: 12 Muneca Fracturas](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062312/556ca816d8b42a44468b5106/html5/thumbnails/21.jpg)
Consecuencia del acortamiento del radio: sobrecarga de la
articulación cubito-carpiana
Desviación radial
Complicación principal del tratamiento ortopédico : la consolidación viciosa
![Page 22: 12 Muneca Fracturas](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062312/556ca816d8b42a44468b5106/html5/thumbnails/22.jpg)
Tratamiento por clavijas intra-focales
+ Yeso
![Page 23: 12 Muneca Fracturas](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062312/556ca816d8b42a44468b5106/html5/thumbnails/23.jpg)
Técnica de Kapandji
1 clavija en el foco de fractura
![Page 24: 12 Muneca Fracturas](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062312/556ca816d8b42a44468b5106/html5/thumbnails/24.jpg)
Técnica de Kapandji
La clavija es inclinada y perfora la cortical
![Page 25: 12 Muneca Fracturas](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062312/556ca816d8b42a44468b5106/html5/thumbnails/25.jpg)
Técnica de Kapandji
Aspecto de frente y de perfil
![Page 26: 12 Muneca Fracturas](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062312/556ca816d8b42a44468b5106/html5/thumbnails/26.jpg)
Técnica de kapandji
se pueden colocar 2 o 3 clavijas
![Page 27: 12 Muneca Fracturas](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062312/556ca816d8b42a44468b5106/html5/thumbnails/27.jpg)
Técnica de kapandji
se pueden colocar 2 o 3 clavijas
Yeso antebraquio-palmar y movilización precoz
![Page 28: 12 Muneca Fracturas](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062312/556ca816d8b42a44468b5106/html5/thumbnails/28.jpg)
Fractura a múltiples fragmentos del extremo distal del radio
Enclavijado de Kapandji
![Page 29: 12 Muneca Fracturas](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062312/556ca816d8b42a44468b5106/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: 12 Muneca Fracturas](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062312/556ca816d8b42a44468b5106/html5/thumbnails/30.jpg)
Las fracturas marginales
![Page 31: 12 Muneca Fracturas](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062312/556ca816d8b42a44468b5106/html5/thumbnails/31.jpg)
Tratamiento de las fracturas marginales
Placa de contención anterior o posterior
![Page 32: 12 Muneca Fracturas](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062312/556ca816d8b42a44468b5106/html5/thumbnails/32.jpg)
Tratamiento de las fracturas marginales
Placa de contención anterior
![Page 33: 12 Muneca Fracturas](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062312/556ca816d8b42a44468b5106/html5/thumbnails/33.jpg)
Técnica de Kapandji
Tratamiento de las fracturas marginales
![Page 34: 12 Muneca Fracturas](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062312/556ca816d8b42a44468b5106/html5/thumbnails/34.jpg)
Tratamiento de las fracturas conminutas
Osteosíntesis con placa y tornillos
![Page 35: 12 Muneca Fracturas](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062312/556ca816d8b42a44468b5106/html5/thumbnails/35.jpg)
![Page 36: 12 Muneca Fracturas](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062312/556ca816d8b42a44468b5106/html5/thumbnails/36.jpg)
Fractura conminutiva: placa + clavijas
![Page 37: 12 Muneca Fracturas](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062312/556ca816d8b42a44468b5106/html5/thumbnails/37.jpg)
Tratamiento de las fracturas conminutas
Osteosíntesis con placa y tornillos
![Page 38: 12 Muneca Fracturas](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062312/556ca816d8b42a44468b5106/html5/thumbnails/38.jpg)
Tratamiento de las fracturas en T
Variante de la técnica de KAPANDJI
![Page 39: 12 Muneca Fracturas](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062312/556ca816d8b42a44468b5106/html5/thumbnails/39.jpg)
Tratamiento de las fracturas conminutas expuestas
Tutor externo con distracción
![Page 40: 12 Muneca Fracturas](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062312/556ca816d8b42a44468b5106/html5/thumbnails/40.jpg)
Tratamiento de las fracturas conminutas expuestas
Tutor externo para distracción
![Page 41: 12 Muneca Fracturas](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062312/556ca816d8b42a44468b5106/html5/thumbnails/41.jpg)
Fractura de Goyrand-Smith o colles invertida
Caída sobre el dorso de la mano con angulacion palmar pala de jardinero
![Page 42: 12 Muneca Fracturas](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062312/556ca816d8b42a44468b5106/html5/thumbnails/42.jpg)
FRACTURA DE BARTON
• Luxo fractura o subluxación de la muñeca en el que borde dorsal o palmar del radio distal se desplaza con la mano y el carpo.
• Mecanismo de lesión: caída en muñeca en dorso flexión.
![Page 43: 12 Muneca Fracturas](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062312/556ca816d8b42a44468b5106/html5/thumbnails/43.jpg)
FRACTURA DE HUTCHINSON
• Fractura de la apófisis radial por avulsión ligamentosa.
• También llamada fractura de chofer.
• Mecanismo de lesión: compresión del escafoides sobre el estiloides con la muñeca dorso flexión y desviación cubital.
![Page 44: 12 Muneca Fracturas](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062312/556ca816d8b42a44468b5106/html5/thumbnails/44.jpg)
Síndrome del canal carpiano
Conflicto continente-contenido: Irritación del nervio mediano
Dolores nocturnos acentuados por la hiper-extension, por la hiperflexión y por la percusión
![Page 45: 12 Muneca Fracturas](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062312/556ca816d8b42a44468b5106/html5/thumbnails/45.jpg)
Fractura en torus
Fracturas del niño
![Page 46: 12 Muneca Fracturas](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062312/556ca816d8b42a44468b5106/html5/thumbnails/46.jpg)
Fractura metafisiaria en el niño
![Page 47: 12 Muneca Fracturas](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062312/556ca816d8b42a44468b5106/html5/thumbnails/47.jpg)
Salter-Harris 1 Salter-Harris 2 Salter-Harris 3 Salter-Harris 4
Fracturas del niño
Desprendimientos epifisiarios
![Page 48: 12 Muneca Fracturas](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062312/556ca816d8b42a44468b5106/html5/thumbnails/48.jpg)
Desprendimientos epifisiarios
Reduccion insuficiente Nueva reduccion
Rx con yeso
Salter-Harris tipo 2
![Page 49: 12 Muneca Fracturas](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062312/556ca816d8b42a44468b5106/html5/thumbnails/49.jpg)
Fractura del escafoides carpiano
![Page 50: 12 Muneca Fracturas](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062312/556ca816d8b42a44468b5106/html5/thumbnails/50.jpg)
Fractura del escafoides carpiano
![Page 51: 12 Muneca Fracturas](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062312/556ca816d8b42a44468b5106/html5/thumbnails/51.jpg)
![Page 52: 12 Muneca Fracturas](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062312/556ca816d8b42a44468b5106/html5/thumbnails/52.jpg)
• El desplazamiento mínimo es lo mas frecuente
20 % del polo superior
70 % del cuello
10 % de la base
![Page 53: 12 Muneca Fracturas](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062312/556ca816d8b42a44468b5106/html5/thumbnails/53.jpg)
• Dolor en la tabaquera anatómica
![Page 54: 12 Muneca Fracturas](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062312/556ca816d8b42a44468b5106/html5/thumbnails/54.jpg)
Las 4 incidencias radiográficas clásicas para el escafoides
![Page 55: 12 Muneca Fracturas](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062312/556ca816d8b42a44468b5106/html5/thumbnails/55.jpg)
Puntos de ubicación radiográficos de la muñeca
![Page 56: 12 Muneca Fracturas](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062312/556ca816d8b42a44468b5106/html5/thumbnails/56.jpg)
En caso de duda sobre una fractura luego de un traumatismo del carpo: realizar una radiografía de control a
los 15 días
![Page 57: 12 Muneca Fracturas](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062312/556ca816d8b42a44468b5106/html5/thumbnails/57.jpg)
En ausencia de desplazamiento: yeso
• Inmovilización de la 1era falange del pulgar en abdución
• Muñeca en flexión dorsal
en pronación
en inclinación radial
• Inmovilización durante 6 semanas
![Page 58: 12 Muneca Fracturas](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062312/556ca816d8b42a44468b5106/html5/thumbnails/58.jpg)
Luego de 6 semanas de yeso
3 hipótesis:
• 1 - Consolidación correcta, sin dolor :
retiro del yeso, control radiográfico a los 15 días
• 2 - Duda sobre la consolidación:
se continua con el yeso 4 a 6 semanas
• 3 - Si el trazo de fractura es visible o si hay una necrosis:
tratamiento quirúrgico
![Page 59: 12 Muneca Fracturas](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062312/556ca816d8b42a44468b5106/html5/thumbnails/59.jpg)
En caso de desplazamiento: tratamiento quirúrgico
![Page 60: 12 Muneca Fracturas](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062312/556ca816d8b42a44468b5106/html5/thumbnails/60.jpg)
Evolución de las fracturas del escafoides
Consolidación lenta
Pseudoartrosis frecuentes
![Page 61: 12 Muneca Fracturas](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062312/556ca816d8b42a44468b5106/html5/thumbnails/61.jpg)
Evolución
Necrosis avascular: 30 % de las fracturas del polo superior
Pseudoartrosis
![Page 62: 12 Muneca Fracturas](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062312/556ca816d8b42a44468b5106/html5/thumbnails/62.jpg)
Tratamiento de las pseudoartrosis
Injerto de Matti
![Page 63: 12 Muneca Fracturas](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062312/556ca816d8b42a44468b5106/html5/thumbnails/63.jpg)
Luxación retrolunar del carpo
![Page 64: 12 Muneca Fracturas](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062312/556ca816d8b42a44468b5106/html5/thumbnails/64.jpg)
Clasificación de Stahl y Lichtman
• Estadio l: Fractura alineada.
• Estadio ll: Fractura ligero hundimiento mas esclerosis.
• Estadio lll: fragmentación, hundimiento, degeneración quística.
• Estadio IV: hundimiento avanzado rotación del escafoides.
![Page 65: 12 Muneca Fracturas](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062312/556ca816d8b42a44468b5106/html5/thumbnails/65.jpg)
fotos J. Chouteau
![Page 66: 12 Muneca Fracturas](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062312/556ca816d8b42a44468b5106/html5/thumbnails/66.jpg)
Luxación del semi lunar
fotos J. Chouteau
![Page 67: 12 Muneca Fracturas](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062312/556ca816d8b42a44468b5106/html5/thumbnails/67.jpg)
Luxación del semi lunar Riesgo de necrosis
![Page 68: 12 Muneca Fracturas](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062312/556ca816d8b42a44468b5106/html5/thumbnails/68.jpg)
fotos J. Chouteau
![Page 69: 12 Muneca Fracturas](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062312/556ca816d8b42a44468b5106/html5/thumbnails/69.jpg)
Se deben evaluar otros signos
• Signo de Terry Thomas: ensanchamiento del espacio escafo-semilunar.
• Signo del anillo cortical: sobre posición del escafoides hacia al trapezoide.
![Page 70: 12 Muneca Fracturas](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062312/556ca816d8b42a44468b5106/html5/thumbnails/70.jpg)
OTRAS FRACTURAS
• BENNET: fractura de la base del primer MTC.
• Rolando: es como la Bennet mas conminucion en Y o T con fragmentos dorsal o palmar.
• Bennet inversa: luxo fractura del 5 MTC con el hueso ganchoso.
• Mal Boxeador: base del MTC.
![Page 71: 12 Muneca Fracturas](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062312/556ca816d8b42a44468b5106/html5/thumbnails/71.jpg)
Fin