12 กิจกรรมทบทวนภาคปฏิบัติ - suradet sriangkoon
TRANSCRIPT
1212 กจกรรมทบทวนกจกรรมทบทวน
ภาคปฏบตภาคปฏบต
นายสรเดช ศรองกร
หองเรยนความเสยง
@Riskroom
12 กจกรรมทบทวน
เปนเครองมอในการพฒนาคณภาพในบนไดขนท 1
แตทวาจะพฒนาไปถงขนไหนเรากยงตองทบทวนกนอย
เพราะเปนการทบทวนการทางานตนเอง/การดแลผปวย/กระบวนการการทางาน
เพอหาโอกาสในการพฒนาจากงานประจาทไดทา
และเปนเครองมอในการคนหาความเสยงทดทสดแตใชนอยทสด
12 กจกรรมทบทวนประกอบไปดวย
1. การทบทวนขณะทเรากาลงดแลผปวย/ผปวยนอนอย
2. การทบทวนความคดเหนและขอรองเรยนของผรบบรการท
บอกกบเรา
3. การทบทวนการสงตอ/ขอยาย/ปฏเสธการรกษาทเกดขน
4. การทบทวนการตรวจรกษาโดยผชานาญกวาเราจากสงทเรา
ไดปฏบต
5. การคนหาและปองกนความเสยงทงทเกดแลว และยงไมเกด
6.การปองกนและเฝาระวงการตดเชอในโรงพยาบาล
7.การปองกนการเฝาระวงการคลาดเคลอนทางยาทเรา
บรหารจดการ
8.การทบทวนการดแลผปวยจากเหตการณสาคญทเกดขน
9.การทบทวนความสมบรณของการบนทกเวชระเบยนทเรา
บนทกในแตละวน
10.การทบทวนการใชความรทางวชาการทนามาใชในการ
ดแลผปวย/ปฏบตงาน
11.การทบทวนการใชทรพยากรตางๆทเราใชขณะปฏบตงาน
12.การทบทวนตวชวดทเรากาหนด และใชวดเพอใหทราบ
ผลการดาเนนการของตวเรา หนวยงานของเรา
AETurning Point
Cognitive WalkthroughHuman Factor Engineering
Prevention
Build-inQuality
12 กจกรรม
ทบทวน
การายงานความเสยง
Trigger tool
Trace/R2R
KA/SAKnowledge AssetSelf Assessment
การทบทวนสการปรบปรง
การปฏบตส ความยงยน
• คดบวกเพอหาโอกาสพฒนา
• คดสรางสรรคเพอสงทดกวา
• หาสาเหตทแทจรง
• การใชหลกฐานทางวชาการ
เราควรทบทวนกนอยางไมมอคต
เมอมองในมมมองของผปฏบตงานขณะนนมขอจากดอะไรบาง
เมอมองยอนหลง เราเหนจดออนหรอโอกาสพฒนาอะไรจากระบบ
เมอมองในมมมองของการพฒนาระบบ จะลดขอจากดทเกดขนกบ
ผปฏบตงาน เพอใหเกดการกระทาทพงจะเกดขนไดอยางไร
หวใจสาคญของการทบทวนขณะดแลผปวย
เพมความไวใน การคนหา ปญหาของผปวย
ตอบสนอง/แกไขปญหา ของผปวยในทนท
และ เรยนร จากสงทผปวยแตละคนหยบยนให
เรยนรจากมมมองของวชาชพอน
เพอเหนประเดนทจะนาไป ปรบปรง ระบบงาน
การดแลผปวยรายบคคล และกลมโรคอยางไร
ดวยสตรเดด : C3THER
การทบทวนขณะดแลผปวย
สตรเดด C3THER
Care เปนการทบทวน
ขนตอน/แนวทางใน
ขณะทเราดแลผปวยวา
เราทาไดตามมาตรฐาน/
เปนสงทผปวยควรจะ
ไดรบ และปลอดภย
หรอไม เชน
• มโอกาสเกดความเสยงอะไรกบ
ผปวยรายนบาง
• เราไดปองกนความเสยง
เหลานนอยางดแลวหรอไม
• เราไดประเมนผปวยอยางรอบ
ดาน ครอบคลมแลวหรอไม
• เรานาขอมลจากการประเมนมา
วางแผนแกปญหาอยาง
ครบถวนหรอไม
• เราเฝาระวงการเปลยนแปลง
ของผปวยอยางใกลชด และ
ตอบสนองอยางเหมาะสมแลว
หรอไม
สตรเดด C3THER (ตอ)Communication ทบทวนการ
สอสาร/ขอมลท
จาเปนทผปวย
และผปฏบตงานท
ควรจะไดรบ เชน
• (ถามทม) มขอมลอะไรทผปวย
และครอบครวควรจะรบรใน
ขณะน (เชน ความเขาใจในโรคท
ตนเองเปนอย ทางเลอกในการ
ดแลรกษา วธการปฏบตตวทเรา
คาดหวง)
• (ถามผปวยและครอบครว) ไดรบ
ขอมลอะไรบาง มขอมลอะไรท
ตองการทราบเพมเตม
• (ถามทม) มความแตกตาง
ระหวางสงททมคาดหวงกบสงท
ผปวยไดรบหรอไม ถามจะ
ปรบปรงอยางไร
สตรเดด C3THER (ตอ)
Continuity ทบทวนความ
ตอเนองของการดแล
รกษาของขอมล/
แนวทางปฏบตทงท
ผปวยอยใน
โรงพยาบาล และเมอ
ผปวยกลบไปบาน
เชน
• ปญหาสาคญทอาจจะ
เกดขนในชวงกลางคนม
อะไรบาง และทมงานม
การสงตอปญหาระหวาง
ใหแกเวรตอไปอยางไร
และปองกน/แกไขอยางไร
• ปญหาสาคญทผปวยและ
ครอบครวตองเผชญเมอ
กลบไปอยบานคออะไร
เราไดเตรยมผปวยและ
ครอบครวใหพรอมทจะ
จดการกบปญหาเหลานน
อยางไร
สตรเดด C3THER (ตอ)
Team ทบทวนในเรอง
ความรวมมอ
ระหวางวชาชพทง
ในเรองขอมล/
แนวทางการดแล
รกษา เชน
• ถาจะดแลผปวยรายนใหดทสด
มวชาชพใดบางทควรเขามารวม
ใหการดแลนอกเหนอจากแพทย
และพยาบาล (เชน นก
กายภาพบาบด นกจตวทยา นก
สงคมสงเคราะห นกโภชนาการ)
• และเราไดเชญวชาชพเหลานน
เขามารวมดแลผปวยรายนแลว
หรอยง
• เราไดนาขอมลตางๆทเกดขนมา
ดแลผปวยรวมกนหรอไม
สตรเดด C3THER (ตอ)Human Resource
Development
ทบทวนวาความร
และทกษะของ
ทมงานของเรา/ตว
เราเพยงพอทจะดแล
ผปวยหรอไม เชน
• ความรและทกษะของ
ทมงานของเรา ตวเรา
เพยงพอสาหรบดแล
ผปวยรายน/กลมโรคน
อยางมคณภาพแลว
หรอไม ยงขาดเรอง
อะไรอย
• จะทาอยางไรจะใหเกด
ความรและทกษะ
เหลานนขนไดเรวทสด
สตรเดด C3THER (ตอ)
Environment
& Equipment
ทบทวนสงแวดลอม
ทผปวยเขามารบ
การรกษาและ
เครองมอถกตอง
เพยงพอ พรอมใช
หรอไม
• ผปวยอยในสงแวดลอมทสะดวก
สบาย ปลอดภย หรอไม
• มเครองมออะไรทจาเปนสาหรบการ
ดแลผปวยรายน เครองมอเหลานน
เพยงพอ ถกตองและพรอมทจะใช
หรอไม
Recordทบทวนความ
สมบรณของการ
บนทกเวชระเบยน
ทเราบนทกในแต
ละวน
• เวชระเบยนของผปวยรายนไดรบการ
บนทกอยางสมบรณเพยงพอทจะให
ผอนมาดแลอยางตอเนอง, เขาใจ
เหตผลของการตดสนใจ, ประเมน
คณภาพของการดแล, และใชเปน
หลกฐานทางกฎหมายไดหรอไม
ควรทบทวนในทกโอกาสทเปนไปไดระหวางทเราดแลรกษาผปวย
สามารถทาไดทกวนระหวางการตรวจเยยมรวมกนระหวางแพทย พยาบาล และวชาชพอนๆ
การทบทวนรวมกบสหสาขาวชาชพ อาจกาหนดทกสปดาห
ทมสหสาขาวชาชพชวยใหเกดมมมอง/ขอมลทหลากหลายจาเปนเชน ผปวยทมอาการซบซอน
การทรอทมสหสาขาวชาชพอยางเดยวอาจทาใหเสยโอกาสการเรยนรจากผปวย เราตองเปนผกระตน และเชญชวนใหเขามาดแลดวยกน
ใคร ทไหน อยางไร ในการทบทวนขณะดแลผปวย
หนวยงานททบทวน
หนวยงานททาหนาทในการดแลผปวยทกหนวยงาน โดยเฉพาะอยางยงผปวยทมความเสยงสง หรอซบซอน เชน IPD,LR,ER,ANC, ทนตกรรม เปนตน
ควรทบทวนบอยเทาใด ?
ทกคนทกคน ทขนทางานกบผปวย ควรฝกทบทวนในทกโอกาสททาไดทขนทางานกบผปวย ควรฝกทบทวนในทกโอกาสททาได
โดยไมตองรอคนอน สามารถทาไดทกวนโดยไมตองรอคนอน สามารถทาไดทกวน
การทบทวนรวมกบการทบทวนรวมกบ ทมสหทมสหสาขาวชาชพสาขาวชาชพ ((แพทยแพทย,,เภสชกรเภสชกร,…),…) ควรควรทบทวนทกสปดาห ถาเปนไปไดทบทวนทกสปดาห ถาเปนไปได//ถาจาเปนถาจาเปน
ในในการตรวจเยยมการตรวจเยยมผปวยรวมกนระหวางแพทยกบพยาบาล กสามารถผปวยรวมกนระหวางแพทยกบพยาบาล กสามารถฝกซอมการทบทวนในบางประเดนทสงเกตเหนไดจากการตรวจฝกซอมการทบทวนในบางประเดนทสงเกตเหนไดจากการตรวจเยยมเยยม
การเชอมโยงกบเรองความเสยงทางคลนก
พจารณาวาผปวยรายนนมความเสยงตอการเกด
ภาวะแทรกซอนอะไร ( Early warning sign ) มอะไรทเราละเลย
ไป คอการคนหาความเสยงทางคลนก โดยเฉพาะอยางยง
Specific Clinical Risk ทเกดขน
การทเราตอบสนองตอความเสยงทคนพบได คอการจดการกบ
ความเสยงเพอปองกนผลทไมพงประสงคไมใหเกดขน หรอไมให
รนแรงขนได
ขอมลทพบเหลานจะเปนประโยชนอยางยงในการปองกนความ
เสยงสาหรบผปวยทมลกษณะคลายกน เพอนามาสการแกไขให
เปนระบบหรอกลมโรคมากขน
ความคาดหวงเมอทบทวน
ปรบปรงกระบวนการดแลผปวยรายนน ปองกนความเสยง
หรอลดความรนแรงไดทนท
มการปรบปรงระบบงาน/กลมโรคทเกยวของ
เพอสอสารใหผเกยวของเขาใจเหตผลของการปรบระบบการ
ทางาน เพอสรางความปลอดภยใหกบผปวย
นาผลการทบทวนมาจดระบบทจะใหมการเรยนรรวมกนและ
ปรบปรงในอนาคต
ฝกทกคนมความไวมากขนในการตรวจจบปญหาทเกดขน
จากหนงเหตการณ ส การมองและวางระบบในองคกร
ใช C3THER ในทกโอกาสทเปนไปได
อาจตามรอยการดแลผปวยรายใดรายหนงใหครอบคลม เชน
ผปวยทซบซอน
นาผลทเกดขนจากการทบทวน มาทบทวนหรอใชตามรอยการ
ดแลผปวยเปนกลมโรค (clinical tracer) ของทมนาทางคลนก
ตวอยางผลการทบทวน
สงทควรปฏบตในการทบทวนขณะดแลผปวย
หนวยงาน โรค การปรบปรงทเกดขน
หวใจสาคญของการทบทวนขอรองเรยน
เราตองไวตอการรบรและตอบสนองตอความตองการ
ของผรบบรการ
และการทผรบบรการเหนวาโรงพยาบาลของเรายนดรบ
ขอคดเหน คอภมคมกนสาคญของโรงพยาบาล
การทบทวนขอรองเรยน
เราทราบหรอไมวาชองทางในการรบขอรองเรยน มอะไรบาง
ชองทางใดใชมากสด ชองทางใดใชนอยสด และจะพฒนาอยางไร
ในกรณทผปวย/ผรบบรการรองเรยนทางวาจา เจาหนาทตองเปน
ผรบเรอง และจดบนทกขอรองเรยนนน
ขนตอน และแนวทางในการจดการขอรองเรยนเปนอยางไร
ปฏบตกนอยางไรบาง
ขอรองเรยนทเกดขนควรทบทวนใหบอยทสด เพอใหสามารถ
ตอบสนองไดอยางรวดเรวเทาทเปนไปได เชน ทนททไดรบคา
รองเรยน และเมอทบทวนแลวเกดผลการปรบปรงอะไรบาง และ
แจงผลการปรบปรงใหผรบบรการทราบไดอยางไร
ประเดนสาคญการทบทวนขอรองเรยน
นาขอรองเรยนและเสยงสะทอนมาทบทวนและปรบปรงกระบวนการ
ทางานในหนวยงาน
ศกษาความตองการของผรบบรการและนามากาหนดเปนเปาหมายของ
หนวยงานและออกแบบกระบวนการดแลผปวย
มวธการทเปนระบบในการรบร และตอบสนองตอขอรองเรยนทเกดขน
เพอสามารถทาใหเกนความคาดหวงของผรบบรการ นนคอมระบบขอ
รองเรยน
ตวอยางผลการทบทวน
สงทควรปฏบตในการทบทวนขอรองเรยน
หนวยงาน ความคดเหน/คารองเรยน การปรบปรงทเกดขน
การทบทวนการสงตอ/ขอยาย/ปฏเสธการรกษา
หวใจสาคญของการทบทวนการสงตอ /
ขอยาย/ปฏเสธการรกษา
คอการมองหาในสงทเราทาไมได หรอทาไดไมดเพอคอการมองหาในสงทเราทาไมได หรอทาไดไมดเพอ
เพอนามาสการปรบปรงศกยภาพของบคคลเพอนามาสการปรบปรงศกยภาพของบคคล//องคกรองคกร
และระบบงานงานของเราและระบบงานงานของเรา
ความคาดหวงของผลการทบทวน
การทบทวนควรนาสงทไดจากการทบทวนนามาพฒนาศกยภาพในการดแลผปวย มใชทบทวนแลวไดแตขอสรปวา “ผปวยสมควรไดรบการสงตอ”เพยงอยางเดยว
มการรบขอมลสะทอนกลบ จากโรงพยาบาลทรบผปวย วากระบวนการทเราไดปฏบตไปนนเปนอยางไร เพอนามาพฒนาศกยภาพในการดแลผปวยของเราใหดขน
ทบทวนคณภาพของการประเมนและดแลกอนการสงตอ
ในแตละราย นาไปสการปรบปรงพฒนากระบวนการ
และภาพรวมของการสงตอ/กลมโรคทตองสงตอบอยๆ
ตวอยางผลการทบทวน
สงทควรปฏบตใน
การทบทวนการสงตอ/ขอยาย/ปฏเสธการรกษา
หนวยงาน โรค/ปญหาทพบ มาตรฐานการปฏบตทกาหนด
การทบทวนโดยผชานาญกวา
หวใจสาคญของการทบทวนโดยผชานาญกวา
คอการใชศกยภาพของผทเกงกวาในองคกร มาพฒนาศกยภาพของผทมประสบการณนอยกวา
เปนการเรยนรทตรงประเดน เปนประโยชนในการใชงานไดจรง เพราะเปนการเสรมความรในประเดนทยงทาไดไมด
สามารถแกไขขอผดพลาดทเกดจากกระบวนการการดแลไดอยางรวดเรว หลงการทบทวน
ผทบทวน/ผไดรบการทบทวน
แพทย ทบทวนการตรวจรกษาของพยาบาลทหอง ER
แพทยอาวโส ทบทวนการตรวจรกษาแพทยรนนอง
พยาบาลอาวโส ทบทวนกระบวนการการดแลผปวยของพยาบาลรนนอง
เภสชกร ทบทวนการจายยาของพยาบาลและพนกงานผชวยเภสชกร
ทนตแพทย ทบทวนการตรวจรกษาของทนตภบาล
นกเทคนคการแพทย/รงสเทคนค ทบทวนการปฏบตงานของเจาพนกงานฯ หรอพนกงานทถกฝกมาชวยตรวจทางหองปฏบตการหรอรงส
การนาผลการทบทวนมาใชประโยชน
ตดตามผปวยมารบการตรวจรกษาเพมเตม ถา
จาเปน
จดใหเกดการเรยนรและพฒนาศกยภาพในกลม
คนทตองทางานโดยเรวทสด ไมควรรอการวางแผน
เปนเดอนๆ
เลอกกรณทมปญหาหรอมขอสงสยมาทบทวน และนา
ผลการทบทวนไปพฒนาศกยภาพบคลากรในหนางาน
นาไปสระบบการพฒนาบคลากรทมประสทธภาพ คอ
การกาหนดโรคและหตถการทเสยงสงเพอนา credential
& privilege มาใช
ตวอยางผลการทบทวน
สงทควรปฏบตในการทบทวนผชานาญกวา
หนวยงาน โรค/ปญหาทพบ มาตรฐานการปฏบตทกาหนด
หวใจสาคญของการคนหา/ปองกนความเสยง
เปนการคนหาลกระเบด(ความเสยง) ทซกซอนอยตามท
ตางๆ และรอวนระเบดจดการกาจดลกระเบดเหลานนให
สน อยาใหเกดระเบดขนเปนอนตรายกบผรบบรการและ
ผใหบรการ
การคนหา/ปองกนความเสยง
หวใจของการปองกนความเสยง
ถามเหตการณเกดขน ตองเขาไปศกษาขอมล
รายละเอยด และทาความเขาใจ ความรสกของ
ผปฏบตงาน มากกวาการตาหน กลาวโทษ
พยายามออกแบบระบบงานใหงายตอผปฏบตงาน
และสามารถปองกนเหตไมพงประสงคได
(ถามตวเองวาถาทาอยางนแลวจะมโอกาสเกด
เหตการณซามากเพยงใด)
ระบความเสยง (คนหาความเสยง ) จาก
(1) อบตการณทเคยเกดขน : เกดความเสยงแลว
(2) การวเคราะหกระบวนการ : ยงไมเกดความเสยง
(3) การประเมนผปวยแตละรายทมารบบรการ
(4) การวเคราะหผปวยรายกลมโรค และนามาสการกาหนดมาตรการ
ปองกน ในเชงกระบวนการคอ มเปา มกระบวนการ และมผลลพธท
เกดขน อกทงขอมลมการเชอมโยงกบระบบบรหารจดการความเสยง
ตวอยางผลการทบทวน
สงทควรปฏบตในการทบทวน
การคนหา/ปองกนความเสยง
หนวยงาน ความเสยง การปองกน
การทบทวนเหตการณสาคญ
หวใจสาคญของการทบทวนเหตการณสาคญ
การจดการกบปญหาทรนแรงอยางเหมาะสม
มการเรยนรและจดระบบเพอปองกนมใหเกดปญหาซา
ขนอก
เหตการณสาคญอะไรบางทควรนามาทบทวน
ผปวยเสยชวตทกราย ตองไดรบการทบทวนทกราย
ผปวยทตองมการทา CPR ตองไดรบการทบทวนทกราย
ผปวยทมภาวะแทรกซอนทกราย ตองไดรบการทบทวน
ผปวยทญาตแสดงความไมพอใจสง มโอกาสเกดการ
รองเรยน ควรไดรบการทบทวน
อบตเหตทกอใหเกดการบาดเจบตอผปวย/เจาหนาท
หลกคดสาคญในการทบทวน
ตองรบทบทวนทนทเมอทราบเหต
เกบขอมลรายละเอยดตางๆ ในสถานทจรงใหมากทสด ทงจากการสมภาษณ และหลกฐานทเกยวของเพอมาประกอบการทบทวน
มองระบบทเกยวของกบเหตการณนใหครบถวน เพอเชญเขาเหลานนมารวมทบทวน
กรณทพบวาเกดจากความผดพลาดของกระบวนการการดแลผปวย ใหหา Root Cause Analysis เพอการแกไข และกาหนดมาตรการปองกนทปองกนไมใหเกดความเสยงซาอก
การปองกนควรเนนการออกแบบระบบใหคนทางานงายขน
กรณทพบวาเกดจากความผดพลาดของกระบวนการการดแล
ผปวย ใหระบ root cause และแนวทางปองกน มการสอสารและ
ดแลใหมการปฏบตตามแนวทางปองกน
มการวเคราะหความเสยงในกระบวนการสาคญ ความเสยง
สาคญ การคาดการณการปองกนการเกดในเชงรก FMEA ( การ
กาหนดมาตรการการปองกนลวงหนา
ขอมลมการเชอมโยงกบระบบบรหารจดการความเสยง
ตวอยางผลการทบทวน
สงทควรปฏบตในการทบทวนเหตการณสาคญ
หนวยงาน เหตการณททบทวน การปรบปรงทเกดขน
หวใจสาคญของการเฝาระวงการตดเชอ
การรบรจดทเสยงตอการตดเชอ ซงจะนาไปสการ
ปองกนเพอใหเกดความปลอดภยทงตอผปวยและ
เจาหนาท
การเฝาระวงการตดเชอ
กระบวนการการเฝาระวงทสาคญ
เนนการเฝาระวงกระบวนการในการดแลผปวย
มากกวาผลลพธทเกดขน
OPD เปนจดเสยงทตองเฝาระวงไมแพ IPD โดยเฉพาะ
อยางยง การตดเชอในระบบทางเดนหายใจ
และมการเฝาระวงตอเนองไปในชมชนทเราดแลอย
ทบทวนเมอเกดการตดเชอ และทบทวนการปฏบตตาม
มาตรการปองกนการตดเชอตางๆททาง IC ทไดวางไว
เมอเกดความเสยงเกดขนใหกาหนดมาตรการแกไข
ปองกน ใหเปนเชงระบบ ในกรอบคด เปาหมาย
กระบวนการ และผลลพธ และนาไปสการเฝาระวงและ
ปองกนการตดเชอในภาพรวมของโรงพยาบาล
ตวอยางผลการทบทวน
สงทควรปฏบตในการทบทวนการเฝาระวงการตดเชอ
หนวยงาน ความเสยงตอการตดเชอ การปองกน
หวใจสาคญการทบทวนความคลาดเคลอนทางยา
คอการรบรโอกาสเกดความคลาดเคลอน ซงจะนาไปส
การปรบปรงเพอปองกนอนตรายจากการใชยา
การทบทวนความคลาดเคลอนทางยา
การเฝาระวงความคลาดเคลอนทางยา
การเฝาระวงคอการวางระบบใหเกดความตนตว ความรบผดชอบ และความมนใจวาการรายงานความผดพลาดคลาดเคลอนเปนเรองปกตทไมเกดผลเสยตอผรายงาน
ควรครอบคลมทกขนตอน: การสงยา การจดยา การใหยา
ควรเชอมโยงกบการเกดเหตการณทไมพงประสงค
มการตอบสนองตอผลไมพงประสงคทเกดขนอยางรวดเรว
ควรครอบคลมเหตการณเกอบพลาด (near miss)
สงสาคญนอกเหนอจากการเฝาระวง
มการทบทวนการใชยาทมความเสยงสง เทยบกบแนวปฏบตตามมาตรฐานวชาชพ
มการทบทวนเมอเกดผลทไมพงประสงคจากยา
การระบยาทมความเสยงสง (high alert drug) วางแนวทางการใชยาและมการเฝาระวง ตดตามผล
การทบทวนคาสงใชยาเมอแรกรบ, เมอมการเปลยนแปลงจดใหบรการ, และเมอจาหนาย
การประเมนความเขาใจในการใชยาบางตวทใชยากในหนวยงาน หรอไมเคยใชในหนวยงาน
ทบทวนเมอเกดความคลาดเคลอนทางยาและเหตการณไมพง
ประสงคจากยา
เมอเกดความเสยงเกดขนใหกาหนดมาตรการแกไข ปองกน ให
เปนเชงระบบ ในกรอบคด เปาหมาย กระบวนการ และผลลพธ
และนาไปสการเฝาระวงความคลาดเคลอนทางยาในภาพรวม
ของโรงพยาบาล
ตวอยางผลการทบทวน
สงทควรปฏบตใน
การเฝาระวงความคลาดเคลอนทางยา
หนวยงาน ความคลาดเคลอนทพบ การปรบปรงทเกดขน
การทบทวนเวชระเบยน
เพอใหเหนจดออนของการบนทกเวชระเบยนทเปนอย
นาไปสการปรบปรงวธการบนทกใหเปนประโยชนตอ
การดแลผปวย และการประเมนคณภาพการดแลผปวย
มากขน
หวใจสาคญของการทบทวนเวชระเบยน
การบนทกเวชระเบยนทด
ควรบนทกในขณะทเรายงมความทรงจาในปญหา
ของผปวยอย หรอไปบนทกอยทหนา/ขางเตยง
ผปวย
ควรบนทกเหตผลของการกระทาควบคกบการ
กระทา บนทกทมาของแผนการรกษาควบคกบ
แผน/คาสงการรกษา
ควรเลกคดลอกขอความทบนทกตามๆ กนมา
การทบทวนการดแลผปวยรวมกบการทบทวนเวชระเบยน
เปนสงทสมควรทารวมกนอยางยง
เพราะจะทาใหมโอกาสทบทวนไดบอยขน
และจะทาใหมโอกาสปรบปรงเวชระเบยนให
สมบรณมากขน
รวมทงจะทาใหเหนความสมพนธระหวางความ
เปนจรงของผปวย กบสงทบนทกในเวชระเบยน
และทาใหเกดความสอดคลองกนมากขน
เลอกเวชระเบยนทมโอกาสพบปญหามาทบทวนคณภาพการดแล
เมอเกดความเสยงเกดขนใหกาหนดมาตรการแกไข ปองกน ใหเปนเชงระบบ ในกรอบคด เปาหมาย กระบวนการ และผลลพธและนาไปสการพฒนาการบนทก และความสมบรณของเวชระเบยน
ใช trigger เพอคดเลอกเวชระเบยนมาทบทวนใหครอบคลมมากขน
สงทควรปฏบตในการทบทวนเวชระเบยน
หวใจสาคญของการทบทวนความรทางวชาการ
คอการเพมคณคาใหแกการดแลผปวยดวยขอมล
วชาการททนสมย
ทาในสงทเกดประโยชนกบผปวยใหมากขน
ละเวนการทาในสงทไมเกดประโยชน
ตรวจรกษาโดยมขอบงชทเหมาะสมมากขน
การทบทวนความรทางวชาการ
การทบทวนและนาไปใชประโยชน
เมอทบทวนแลวตองถามวาจะนาไปใชในการทางาน
อยางไร
อะไรเหมาะสมทจะนามาใช
ททาอยทกวนนแตกตางไปจากความรททบทวนอยางไร
ถาจะปรบใช จะมเปาหมายอยางไร
จะทาใหเกดการปรบปรงเพอบรรลเปาหมายอยางไร
และเราจะประเมนผลอยางไร
มการทบทวนการปฏบตตาม guideline ซงประกาศโดยหนวยงานทเปน authority
มการนา evidence-based guideline เขาในกระบวนการดแลผปวย และมการประเมน compliance ซงแสดงใหเหนวาดขนเปนลาดบ
และนาไปสการใช evidence-based guideline ในทกกลมโรคและขนตอนทสาคญ มการตามรอยทางคลนกและมการประเมนoutcome
ตวอยางผลการทบทวน
สงทควรปฏบตในการทบทวนความรทางวชาการ
หนวยงาน โรค การปรบปรงทเกดขน
หวใจสาคญการทบทวนการใชทรพยากร
คอการมองหาโอกาสปรบปรงประสทธภาพการใช
ทรพยากร กาหนดขอตกลงรวมกน และพยายามปฏบต
ตามขอตกลงนน โดยใชการทบทวนและสะทอนกลบเปน
เครองมอชวย
การทบทวนการใชทรพยากร
เราทบทวนทรพยากรอะไรบาง
การทบทวนเหตผลของการรบไวนอนโรงพยาบาลในผปวยท
นอนโรงพยาบาลเพยงวนเดยว ซงผปวยอาจตองการเพยงการ
สงเกตอาการไมกชวโมง หรออาจจะเปนเพราะเหตผลดาน
ระยะทาง ฯลฯ
การทบทวนขอบงชในการสงตรวจ investigate ตางๆ เชน 1)
routine CBC & UA, 2) routine preoperative invetigation,3)
การสงตรวจ CBC & blood chemistry ฉกเฉนนอกเวลาราชการ
โดยไมไดใชผลการตรวจในคนนน, โดยอาจจะมการกาหนด
หลกเกณฑในการสงตรวจและทบทวนวามการปฏบตตาม
หลกเกณฑดงกลาวเพยงใด
เราทบทวนทรพยากรอะไรบาง (ตอ)
การทบทวนขอบงชในการใชยาและวคซน ซงอาจจะ
เลอกยาและวคซนทมการใชโดยไมจาเปนหรอไม
เหมาะสมขนมากาหนดขอบงชในการใชทชดเจน เชน
การใชยาตานจลชพใน URI และ diarrhea,
การทบทวนการใชวสดเครองใชอนๆ เครองใชสานกงาน
นาประปา ไฟฟา กระดาษ หมกพมพ วสดวทยาศาสตร
วสดทางการแพทย เปนตน
วเคราะหการใชทรพยากรทมโอกาสเพมประสทธภาพ กาหนด
ขอบงชการใช และทบทวนการปฏบตตามขอบงบงชนน และ
นาไปสการพฒนาปรบปรงตามกรอบ เปาหมาย กระบวนการ
ผลลพธ เพอลดการใชทรพยากรทไมจาเปน
มการใชแนวคด Lean ( แนวคดลดความซาซอน และเวลาใน
การปฏบตงาน ) เพอมาเพมประสทธภาพในการดแลผปวยกลม
โรคสาคญ
ตวอยางผลการทบทวน
สงทควรปฏบตในการทบทวนการใชทรพยากร
หนวยงาน ทรพยากรทมการทบทวน การปรบปรงทเกดขน
หวใจสาคญของการทบทวนเครองชวด
เปนการประเมนการบรรลวตถประสงคหรอ
เปาหมายของหนวยงานและการดแลผปวย
การทบทวนเครองชวด
การถายทอดตวชวด
ระดบ
องคกร เปาประสงค/ตวชวดองคกร
ผลงานทตอบสนองตอ
เปาหมายขององคกรผลงานตามภารกจอนๆ
เปาประสงค/ตวชระดบฝาย/หนวยงาน
ระดบฝาย/หนวยงาน
ผลงานทตอบสนองตอ
เปาหมายของหวหนา
ผลงานทตอบสนองตอ
บทบาทหนาททรบผดชอบ
ผลงานทตอบสนองตอ
ภารกจอนๆ
เปาประสงค/ตวชระดบบคคลระดบบคคล
เลอกตวชวด เกบขอมล วเคราะหขอมล สอสารขอมล
แปลความหมาย
ตดสนใจ
(ใชประโยชน)
ควบคมงานประจา
ปรบปรง/พฒนา
เชงกลยทธ
ทบทวน
การใชประโยชนจากเครองชวด
นนคอ เมอเลอกตวชวดแลว ตองมการเกบขอมลและวเคราะหขอมลตามเวลาท
กาหนด ถาแนวโนมดเราจะทาใหดเพมขนไดอยางไร ถาแนวโนมไมด เราจะทา
อยางไรใหดขน
มการทบทวนความเหมาะสมของตวชวดทกาหนดไว
และการเชอมโยงของตวชวด อกทงในแตละหนวยงาน/
ระบบงาน มการปรบปรงกระบวนการใหตวชวดบรรล
เปาหมาย ตามกรอบแนวคด เปาหมาย กระบวนการ
ผลลพธ
ตวอยางผลการทบทวน
สงทควรปฏบตในการทบทวนเครองชวด
ระดบ/หนวยงาน เครองชวดทตดตาม การปรบปรงทเกดขน
ดงนนแลว
12 กจกรรมทบทวน
จงเปนการคนหาโอกาสในการพฒนาทดสด
เพราะเปนการทบทวนตนเอง
รายงานตนเอง
พฒนาตนเอง
และนาไปสการพฒนา
ใหเกดการพฒนาคณภาพ ความปลอดภย
และเกดความนาไววางใจครบ