Dott.ssa Federica PinnaDott.ssa Federica Pinna

Abusi Sessuali ….Abusi Sessuali ….

……..e Psicopatologia..e Psicopatologia

Abusi Sessuali ….Abusi Sessuali ….

……..e Psicopatologia..e Psicopatologia

Abuso Sessuale come fattore di rischio di Psicopatologia

Psicopatologia come fattore di rischio di Abuso

Abuso Sessuale come fattore di rischio di Psicopatologia

Psicopatologia come fattore di rischio di Abuso

Abuso Sessuale e Abuso Sessuale e PsicopatologiaPsicopatologia

Abuso Sessuale e Abuso Sessuale e PsicopatologiaPsicopatologia

ABUSO SESSUALEABUSO SESSUALE

PSICOPATOLOGIAPSICOPATOLOGIA

Abuso sessuale: Abuso sessuale: fattore di rischio per la Salute Mentale fattore di rischio per la Salute Mentale

Una notevole mole di evidenze individua nell’abuso sessuale subito nell’infanzia un fattore di rischio per un successivo sviluppo di psicopatologia nell’età adulta, soprattutto nel genere femminile.

Allo stesso modo, diversi studi evidenziano come un abuso subito in età adulta, soprattutto nelle donne, si correla, in genere, a una maggiore incidenza di disturbi psicopatologici.

Principali Disturbi Psichici per i quali viene riconosciuto l’Abuso sessuale come fattore di rischio:

Disturbo Depressivo Disturbi del Comportamento Alimentare Disturbi di Personalità (Disturbo Borderline) Disturbi d’Ansia (Disturbo Post-Traumatico da Stress) Disturbo da Abuso di Alcool e Sostanze Disturbo Dissociativo dell’Identità

Abuso sessuale: Abuso sessuale: fattore di rischio per la Salute Mentale fattore di rischio per la Salute Mentale

Abuso sessuale sui MinoriAbuso sessuale sui Minori

Oltre alla reazione immediata, l'abuso causa sui minori effetti devastanti a lungo termine, tanto che questo tipo di violenza e' stato definito "una bomba ad orologeria psicologica”

Oltre alla reazione immediata, l'abuso causa sui minori effetti devastanti a lungo termine, tanto che questo tipo di violenza e' stato definito "una bomba ad orologeria psicologica”

Le conseguenze dell’abuso saranno tanto più gravi a seconda: - dell’età del bambino, - del livello di coinvolgimento affettivo tra il minore a l’adulto abusante, - delle modalità adottate, - della durata e della frequenza degli episodi di abuso

Le conseguenze dell’abuso saranno tanto più gravi a seconda: - dell’età del bambino, - del livello di coinvolgimento affettivo tra il minore a l’adulto abusante, - delle modalità adottate, - della durata e della frequenza degli episodi di abuso

L’abuso sessuale intrafamiliare produce per lo più effetti più gravi di quelli avvenuti all’esterno del nucleo familiare (anche perché famiglia è importante nel fornire un supporto adeguato per limitare i danni da abuso)

L’abuso sessuale intrafamiliare produce per lo più effetti più gravi di quelli avvenuti all’esterno del nucleo familiare (anche perché famiglia è importante nel fornire un supporto adeguato per limitare i danni da abuso)

Nelle vittima di abuso sessuale si osservano, a seguito dell’abuso subito, una serie di conseguenze e di problemi di adattamento sia a breve termine, sia a lungo termine

Nelle vittima di abuso sessuale si osservano, a seguito dell’abuso subito, una serie di conseguenze e di problemi di adattamento sia a breve termine, sia a lungo termine

Abuso sessuale sui MinoriAbuso sessuale sui Minori

Immediate:– Ansia, – timidezza, – ostilità e aggressività con il

gruppo dei pari, – bassa autostima, – difficoltà di apprendimento, – fobie, – comportamenti sociali

inadeguati rispetto all’età, – fughe da casa;

Nell’adolescenza si osservano inoltre: – comportamenti autolesivi, – idee o tentativi di suicidio, – depressione, – isolamento, – abuso di sostanze, – atti delinquenziali;

È frequente nell’immediato – l’improvviso peggioramento nel

rendimento scolastico, – disturbi cognitivi, – sintomi del disturbo post-traumatico da

stress, – comportamenti sessuali inappropriati o

inadeguati per l’età, – abbigliamento inadeguato o eccentrico.

Conseguenze a Conseguenze a breve terminebreve termineConseguenze a Conseguenze a breve terminebreve termine

Conseguenze a Conseguenze a lungo lungo terminetermineConseguenze a Conseguenze a lungo lungo terminetermine

Abuso sessuale sui MinoriAbuso sessuale sui Minori

– disturbi alimentari, – disturbi del sonno, – irritabilità e aggressività, – rabbia cronica, – agorafobia, – depressione, – senso di isolamento,

– sensi di colpa per l’abuso subito,

– comportamenti autodistruttivi, – difficoltà nelle relazioni

affettive – disfunzioni sessuali, – sessualità promiscua.

L’Abuso SessualeL’Abuso Sessuale

può produrre diverse tipologie di problematiche

psicologiche e psichiatriche;

può essere considerato un “fattore di rischio non specifico”“fattore di rischio non specifico”

nei confronti di differenti disturbi mentali.

Fattori che condizionano la risposta soggettiva agli eventiFattori che condizionano la risposta soggettiva agli eventi

età al momento dell’abuso legame con l’abusante tipo di abuso e durata dell’abuso caratteristiche personologiche precedenti problematiche psicologiche supporto e risorse sociali della vittima

Abuso sessuale: Abuso sessuale: fattore di rischio non specificofattore di rischio non specifico

Traumi Sessuali infantili Traumi Sessuali infantili e Psicopatologiae Psicopatologia

Mullen et al., in uno studio del 1993, "Childhood Sexual Abuse and Mental Health in Adult Life"

hanno evidenziato un’elevata frequenza di abuso sessuale infantile in pazienti affetti da • Disturbi dell’Umore, • Disturbi Alimentari, • Disturbi di Personalità Borderline, • Disturbi di Personalità Multipla, correlando la gravità dell'abuso alla gravità delle conseguenze psicopatologiche. Ma l'abuso non è ritenuto un fattore causale indipendente, in quanto connesso a fattori che portano all'abuso stesso, ed in particolare alle caratteristiche dell'ambiente familiare.

Mullen et al., in uno studio del 1993, "Childhood Sexual Abuse and Mental Health in Adult Life"

hanno evidenziato un’elevata frequenza di abuso sessuale infantile in pazienti affetti da • Disturbi dell’Umore, • Disturbi Alimentari, • Disturbi di Personalità Borderline, • Disturbi di Personalità Multipla, correlando la gravità dell'abuso alla gravità delle conseguenze psicopatologiche. Ma l'abuso non è ritenuto un fattore causale indipendente, in quanto connesso a fattori che portano all'abuso stesso, ed in particolare alle caratteristiche dell'ambiente familiare.

Traumi Sessuali e Traumi Sessuali e Disturbo Post-Traumatico da StressDisturbo Post-Traumatico da Stress

L'abuso sessuale deve essere considerato innanzitutto come una esperienza traumatica.

Di conseguenza può generare sintomi come un vero e proprio Disturbo Post-Traumatico da Stress.

In questo modo, le esperienze subite, sotto forma di immagini, emozioni, sensazioni fisiche, parole, suoni, odori, sapori, incubi notturni, possono ritornare frequentemente alla mente della persona abusata, insieme ad emozioni fortemente disturbanti come depressione, ansia, angoscia, irritabilità, panico o rabbia.

Nei bambini i ricordi tendono a ripresentarsi sotto forma di incubi popolati da mostri e nel ripetere - attraverso il gioco o il disegno - qualche elemento saliente dei fatti accaduti. (viene utilizzato come indizio in perizia)

L'abuso sessuale deve essere considerato innanzitutto come una esperienza traumatica.

Di conseguenza può generare sintomi come un vero e proprio Disturbo Post-Traumatico da Stress.

In questo modo, le esperienze subite, sotto forma di immagini, emozioni, sensazioni fisiche, parole, suoni, odori, sapori, incubi notturni, possono ritornare frequentemente alla mente della persona abusata, insieme ad emozioni fortemente disturbanti come depressione, ansia, angoscia, irritabilità, panico o rabbia.

Nei bambini i ricordi tendono a ripresentarsi sotto forma di incubi popolati da mostri e nel ripetere - attraverso il gioco o il disegno - qualche elemento saliente dei fatti accaduti. (viene utilizzato come indizio in perizia)

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Traumi Sessuali e Disturbo Traumi Sessuali e Disturbo Post-Traumatico da StressPost-Traumatico da Stress

Tipicamente la persona che ha subito un abuso sessuale cerca di mantenere a distanza i ricordi traumatici. In alcuni casi, addirittura, è possibile che, almeno in determinati periodi della vita, la persona abusata abbia amnesie più o meno parziali per gli eventi accaduti o ricordi estremamente confusi. In una quantità rilevante di casi i ricordi dell'abuso progressivamente perdono in parte l'aspetto drammatico che li contraddistingue, divenendo più facilmente gestibili da parte dell'individuo.

Tipicamente la persona che ha subito un abuso sessuale cerca di mantenere a distanza i ricordi traumatici. In alcuni casi, addirittura, è possibile che, almeno in determinati periodi della vita, la persona abusata abbia amnesie più o meno parziali per gli eventi accaduti o ricordi estremamente confusi. In una quantità rilevante di casi i ricordi dell'abuso progressivamente perdono in parte l'aspetto drammatico che li contraddistingue, divenendo più facilmente gestibili da parte dell'individuo.

Disturbo Post -Traumatico da StressEventi Traumatici

(DSM-IV-TR)

Disturbo Post -Traumatico da StressEventi Traumatici

(DSM-IV-TR)

eventi accaduti direttamente alla persona: combattimenti militari, aggressione personale violenta (violenza sessuale, attacco fisico, scippo, rapina), rapimento, essere presi in ostaggio, attacco terroristico, tortura, incarcerazione come prigioniero di guerra o in un campo di concentramento, disastri naturali o provocati, gravi incidenti automobilistici, ricevere una diagnosi di malattie minacciose per la vita. Per i bambini, gli eventi traumatici dal punto di vista sessuale possono includere le esperienze sessuali inappropriate dal punto di vista dello sviluppo senza violenza o lesioni reali o minacciate.

eventi accaduti in qualità di testimoni: l'osservare il ferimento grave o la morte innaturale di un'altra persona dovuti ad assalto violento, incidente, guerra o disastro, o il trovarsi di fronte inaspettatamente a un cadavere o a parti di un corpo.

eventi di cui si è venuti a conoscenza: aggressione personale violenta, grave incidente, o gravi lesioni subiti da un membro della famiglia o da un amico stretto; il venire a conoscenza della morte improvvisa, inaspettata, di un membro della famiglia o di un amico stretto; oppure il venire a conoscenza di una malattia minacciosa per la vita di un proprio bambino.

eventi accaduti direttamente alla persona: combattimenti militari, aggressione personale violenta (violenza sessuale, attacco fisico, scippo, rapina), rapimento, essere presi in ostaggio, attacco terroristico, tortura, incarcerazione come prigioniero di guerra o in un campo di concentramento, disastri naturali o provocati, gravi incidenti automobilistici, ricevere una diagnosi di malattie minacciose per la vita. Per i bambini, gli eventi traumatici dal punto di vista sessuale possono includere le esperienze sessuali inappropriate dal punto di vista dello sviluppo senza violenza o lesioni reali o minacciate.

eventi accaduti in qualità di testimoni: l'osservare il ferimento grave o la morte innaturale di un'altra persona dovuti ad assalto violento, incidente, guerra o disastro, o il trovarsi di fronte inaspettatamente a un cadavere o a parti di un corpo.

eventi di cui si è venuti a conoscenza: aggressione personale violenta, grave incidente, o gravi lesioni subiti da un membro della famiglia o da un amico stretto; il venire a conoscenza della morte improvvisa, inaspettata, di un membro della famiglia o di un amico stretto; oppure il venire a conoscenza di una malattia minacciosa per la vita di un proprio bambino.

Abuso come fattore di rischio per i Abuso come fattore di rischio per i Disturbi da Uso di AlcolDisturbi da Uso di Alcol

È di frequente riscontro nell’anamnesi di donne alcolistedonne alcoliste l’abuso sessuale nell’infanzial’abuso sessuale nell’infanzia.

Questa associazione non sembra riscontrabile con la stessa frequenza fra gli uomini.

Tuttavia non è indispensabile aver subito violenza sessuale: è la stessa vita infantile in un ambiente familiare violento

che induce ad imitare i ruoli di aggressore e vittima, il che spiega la persistenza per generazioni dell’abuso

alcolico e della violenza fra le quattro mura.

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Dall’Abuso Sessuale alla Dall’Abuso Sessuale alla DepressioneDepressione

Sono stati valutati 676 bambini abusati di età inferiore a 11 anni, messi a confronto con 520 non sottoposti a violenze. Tutti seguiti fino ai 28 di età in media. L’abuso fisico ma anche quello morale si associano a un aumentato rischio di depressione. L’aumento del rischio è del 51% nel suo complesso, del 59% per coloro che hanno subito abusi fisici e del 75% per quelli che hanno vissuto esperienze di abuso multiple. Una depressione che, precisano i ricercatori, in molti casi comincia già durante l’infanzia.

Sono stati valutati 676 bambini abusati di età inferiore a 11 anni, messi a confronto con 520 non sottoposti a violenze. Tutti seguiti fino ai 28 di età in media. L’abuso fisico ma anche quello morale si associano a un aumentato rischio di depressione. L’aumento del rischio è del 51% nel suo complesso, del 59% per coloro che hanno subito abusi fisici e del 75% per quelli che hanno vissuto esperienze di abuso multiple. Una depressione che, precisano i ricercatori, in molti casi comincia già durante l’infanzia.

Spatz Widom C et al, Arch Gen Psychiatry, 2007, 64: 49-56Spatz Widom C et al, Arch Gen Psychiatry, 2007, 64: 49-56

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Traumi Sessuali infantili e Traumi Sessuali infantili e Disturbi di PersonalitàDisturbi di Personalità

Sono numerosi gli studi che hanno evidenziato una correlazione tra traumi sessuali infantili e Disturbo Borderline di Personalità

Un trauma severo subito nell’infanzia, come l’abuso sessuale, sembra associarsi a tratti di personalità con maggiori livelli di aggressività, impulsività e distruttività auto ed eterodiretta

Altri studi hanno evidenziato come l’abuso fisico durante l’infanzia, in associazione con l’alcolismo nei genitori, è il predittore più importante di comportamenti antisociali nell’adulto

Sono numerosi gli studi che hanno evidenziato una correlazione tra traumi sessuali infantili e Disturbo Borderline di Personalità

Un trauma severo subito nell’infanzia, come l’abuso sessuale, sembra associarsi a tratti di personalità con maggiori livelli di aggressività, impulsività e distruttività auto ed eterodiretta

Altri studi hanno evidenziato come l’abuso fisico durante l’infanzia, in associazione con l’alcolismo nei genitori, è il predittore più importante di comportamenti antisociali nell’adulto

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In uno studio prospettico di Burgess et al del 1987 "Abused to Abuser: Antecedents of Socially Deviant Behaviors”

l'autrice, tentando di individuare le variabili attinenti al trauma che intervengono nel creare un legame tra l'abuso sessuale infantile e lo sviluppo di comportamenti socialmente devianti in individui giovani, evidenziò i legami tra i comportamenti delinquenziali in età adolescenziale, gli abusi fisici subiti e la successiva e lunga partecipazione coatta nell'infanzia ad attività illegali legate al sesso ed in particolare alla pornografia

In uno studio prospettico di Burgess et al del 1987 "Abused to Abuser: Antecedents of Socially Deviant Behaviors”

l'autrice, tentando di individuare le variabili attinenti al trauma che intervengono nel creare un legame tra l'abuso sessuale infantile e lo sviluppo di comportamenti socialmente devianti in individui giovani, evidenziò i legami tra i comportamenti delinquenziali in età adolescenziale, gli abusi fisici subiti e la successiva e lunga partecipazione coatta nell'infanzia ad attività illegali legate al sesso ed in particolare alla pornografia

Traumi Sessuali infantili e Traumi Sessuali infantili e Disturbi di PersonalitàDisturbi di Personalità

Disturbo Borderline di PersonalitàDisturbo Borderline di Personalità

La caratteristica essenziale del Disturbo Borderline di Personalità è

- una modalità pervasiva di instabilità instabilità delle relazioni interpersonalidelle relazioni interpersonali, dell’immagine di sé dell’immagine di sé e dell’umoree dell’umore

- e una marcata

• impulsivitàimpulsività,

• instabilità affettivainstabilità affettiva,

• rabbia immotivata e intensarabbia immotivata e intensa o difficoltà a controllare la rabbia

comparse nella prima età adulta e presenti in vari contesti.

Herman et al, in uno studio del 1989, "Childhood Trauma in Borderline Personality Disorder",

hanno riscontrato che l'81% dei soggetti borderline ha subito traumi nell’infanzia di vario tipo: il 71% solo di tipo fisico, il 68% solo di tipo sessuale e il 62% è stato testimone di violenze gravi in famiglia. In questo studio la forza dell'associazione tra il trauma infantile e il Disturbo di Personalità Borderline fa supporre che il trauma sia un fattore importante, ma non sufficiente singolarmente a determinare la patologia; viene segnalata la patogenicità dello stesso per i bambini che hanno un temperamento vulnerabile o per quelli che sono maggiormente carenti di fattori protettivi, come una rete sociale di supporto.

Herman et al, in uno studio del 1989, "Childhood Trauma in Borderline Personality Disorder",

hanno riscontrato che l'81% dei soggetti borderline ha subito traumi nell’infanzia di vario tipo: il 71% solo di tipo fisico, il 68% solo di tipo sessuale e il 62% è stato testimone di violenze gravi in famiglia. In questo studio la forza dell'associazione tra il trauma infantile e il Disturbo di Personalità Borderline fa supporre che il trauma sia un fattore importante, ma non sufficiente singolarmente a determinare la patologia; viene segnalata la patogenicità dello stesso per i bambini che hanno un temperamento vulnerabile o per quelli che sono maggiormente carenti di fattori protettivi, come una rete sociale di supporto.

Traumi Sessuali infantili e Traumi Sessuali infantili e Disturbo Borderline di PersonalitàDisturbo Borderline di Personalità

Traumi Sessuali infantili e Traumi Sessuali infantili e Disturbi del Comportamento AlimentareDisturbi del Comportamento Alimentare

Alcuni studi recenti hanno evidenziato un’alta incidenza di abuso sessuale tra i pazienti con Disturbi del Comportamento Alimentare

Alcuni autori hanno sostenuto che l’abuso sessuale non predisporrebbe di per sé al disordine alimentare, ma potrebbe influenzare la natura e la gravità del disturbo stesso che si sviluppa per altri fattori

Il trauma sessuale infantile potrebbe rappresentare, quindi, un elemento importante ma non specifico, nell’ambito di un modello etiopatogenetico multifattoriale, nella genesi dei disturbi alimentari, in particolare, nei quadri con comportamenti bulimici, con frequenti eccessi alcolici e tendenza all’abuso ed alla dipendenza da sostanze

I pazienti con disturbo del comportamento alimentare, che hanno subito un abuso sessuale nell’infanzia, presentano di frequente, in comorbilità, un disturbo di personalità, frequentemente di tipo borderline

Alcuni studi recenti hanno evidenziato un’alta incidenza di abuso sessuale tra i pazienti con Disturbi del Comportamento Alimentare

Alcuni autori hanno sostenuto che l’abuso sessuale non predisporrebbe di per sé al disordine alimentare, ma potrebbe influenzare la natura e la gravità del disturbo stesso che si sviluppa per altri fattori

Il trauma sessuale infantile potrebbe rappresentare, quindi, un elemento importante ma non specifico, nell’ambito di un modello etiopatogenetico multifattoriale, nella genesi dei disturbi alimentari, in particolare, nei quadri con comportamenti bulimici, con frequenti eccessi alcolici e tendenza all’abuso ed alla dipendenza da sostanze

I pazienti con disturbo del comportamento alimentare, che hanno subito un abuso sessuale nell’infanzia, presentano di frequente, in comorbilità, un disturbo di personalità, frequentemente di tipo borderline

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Psicopatologia come fattore di rischio di

Comportamento Abusante

Non infrequentemente l’autore della violenza sessuale (spesso intrafamiliare) è una persona affetta da un Disturbo Mentale

Psicopatologia come fattore di rischio di Psicopatologia come fattore di rischio di comportamento abusantecomportamento abusante

Disturbi mentali più frequentemente associati a comportamenti di abuso:

Abuso e Dipendenza da alcol Disturbi di Personalità

(Cluster B: Antisociale e Borderline) Disturbi dell’Umore (Disturbo Bipolare) Disturbi Sessuali (Parafilie)

2

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1

Disturbi da Disturbi da uso di alcol e violenzauso di alcol e violenza

L’abuso di alcol nelle 12 ore antecedenti costituisce significativo fattore di rischio per la comparsa di comportamenti violenti nei maschi autori di violenza intraconiugale

Esiste una correlazione diretta fra quantitativo di alcol assunto e livelli di violenza

Murphy CM et al, Psychol Addict Behav, 2005, 19:35-42

1

Disturbi da uso di alcol e violenzaDisturbi da uso di alcol e violenza

Aspetti nel rapporto fra alcool e comportamento violentoAspetti nel rapporto fra alcool e comportamento violento– quello dell’aggressione violenta– quello dell’abuso alcolico da parte delle vittime dell’aggressione

Statistiche USA– l’86% dei casi di omicidio si realizzano sotto l’effetto dell’alcol– il 37% delle aggressioni si compiono dopo aver assunto alcolici– il 60% delle aggressioni sessuali si svolgono dopo aver bevuto

Teorie sul rapporto consumi alcolici-violenza– Ipotesi della disinibizione– Tesi dell’alterazione dei meccanismi di elaborazione delle informazioni– Teoria della riduzione dell’attenzione

Disturbo Disturbo Borderline e AntisocialeBorderline e Antisociale e e comportamento comportamento violentoviolento

In uno studio su autori di violenza intrafamiliare (sul coniuge) è stata dimostrata una correlazione fra impulsività aggressiva e personalità borderline o antisociale

Edwards DW et al, Violence Vict, 2003, 18:3-14

2

Disturbo Antisociale di PersonalitàDisturbo Antisociale di Personalità

La caratteristica essenziale del Disturbo Antisociale di Personalità è un..….

quadro pervasivo di inosservanza e di violazione dei quadro pervasivo di inosservanza e di violazione dei diritti degli altridiritti degli altri,

che si manifesta nella fanciullezza o nella prima adolescenza, e continua nell'età adulta.

Questa modalità è stata anche denominata

psicopatia, sociopatia o disturbo "dissociale" di psicopatia, sociopatia o disturbo "dissociale" di

personalitàpersonalità.

scurrilità

intrusività

possessività

aggressione sessuale

violenze sessuali

scurrilità

intrusività

possessività

aggressione sessuale

violenze sessuali

MANIAMANIA

IPERSESSUALITÀIPERSESSUALITÀ

COMPORTAMENTI AGGRESSIVO VIOLENTI COMPORTAMENTI AGGRESSIVO VIOLENTI

Disturbo Bipolare e rischio di Disturbo Bipolare e rischio di comportamento abusantecomportamento abusante

3

Sadismo Pedofilia Esibizionismo Frotterismo Altre parafilie

ParafilieParafilie e e rischio di comportamento d’abusorischio di comportamento d’abuso

Caratteristiche essenziali

- fantasie, impulsi sessuali, o comportamenti

- ricorrenti e intensamente eccitanti sessualmente,

- che in genere riguardano: oggetti inanimati, la sofferenza o l’umiliazione di se stessi o del partner, bambini o altre persone non consenzienti

Caratteristiche essenziali

- fantasie, impulsi sessuali, o comportamenti

- ricorrenti e intensamente eccitanti sessualmente,

- che in genere riguardano: oggetti inanimati, la sofferenza o l’umiliazione di se stessi o del partner, bambini o altre persone non consenzienti

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