13 - enterocolitis necrotizante neonatal

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    Enterocolitis Necrotizante

    Neonatal

    Pediatria-

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    Enterocolitis Necrotizante Neonatal

    Definicin:La enterocolitis necrotizante(ECN) es un sndrome de etiologamultifactorial, caracterizado por edema,ulceracin y necrosis de la mucosa intestinal,especialmente del leon y colon.

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    Enterocolitis Necrotizante Neonatal

    Etiopatogenia:Es multifactorial. Se haencontrado asociacin etiolgica con variosfactores perinatales. Los nicos factorespresentes en todas las investigaciones es laprematurez y el bajo peso. Los dems factores

    tambin deben ser tomados en cuenta a pesar deque hay controversia sobre los mismos.

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    Enterocolitis Necrotizante Neonatal

    Etiopatogenia: 1) Inmadurez intestinal:

    - Respuesta paradojal a la alimentacin con disminucinde la motilidad y distensin abdominal, lo que favorece ala isquemia.

    - Pool de sales biliares disminuidas, lo que dificulta laabsorcin de grasas, especialmente las insaturadas.

    - Capacidad limitada del colon para reabsorber agua yelectrolitos.

    - Bajos niveles de IgA intestinales.

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    Enterocolitis Necrotizante Neonatal

    Etiopatogenia: 2) Factores de isquemia intestinal:

    - La asfixia y el shock producen isquemia intestinal ydeben considerarse factores de riesgo para la ECN.- La exanguinotransfusin es un potencial factor de

    alteraciones del flujo intestinal.- El cateterismo umbilical arterial tambin ha sido

    asociado con ECN.- La hperviscosidad sangunea es una patologa que se ha

    asociado con ECN.- El enfriamiento puede provocar isquemia intestinal porvasoconstriccin.

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    Enterocolitis Necrotizante Neonatal

    Etiopatogenia: 3) Prcticas alimentarias:- Es raro que se produzcan en un RN que no ha sido alimentado.

    - Frmulas hiperosmolares. stas alteran la pared intestinal.- Precocidad en el inicio de la alimentacin y aumentos bruscos de

    volumenes se han asociado a mayor incidencia de ECN.Especialmente vlido para nios muy prematuros, RCIU, y en RNcon factores de riesgo para isquemia intestinal (Ej. asfixia,exanguinotransfusin).

    - Los RN alimentados con leche materna tienen menor incidencia deECN debido a la osmolaridad adecuada, el aporte de IgA y aporte declulas inmunocompetentes.

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    Enterocolitis Necrotizante Neonatal

    Etiopatogenia: 4) Colonizacin del intestino por grmenes patgenos:

    - La enfermedad se presenta en ocasiones en forma debrotes con varios casos simultneos.- Se han aislado grmenes patgenos en las deposiciones y

    hemocultivos de los nios con ECN.- Hay evidencia de que la intra-abdominal es producido

    por bacterias.- Clnicamente evoluciona como una forma especial de

    septicemia.

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    Enterocolitis Necrotizante Neonatal

    Etiopatogenia: 5) Mediadores de inflamacin:- Hay evidencia de que el factor activador de las

    plaquetas (FAP) y otros mediadores de lainflamacin juegan un rol en la patognesis de la

    ECN.

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    Enterocolitis Necrotizante Neonatal

    Diagnstico: La presentacin clnica de la enfermedad tiene una

    triada caracterstica, consistente en la presencia de:1) Residuos gstricos biliosos.2) Distensin abdominal.3) Deposiciones con sangre.El diagnstico se comprueba con una radiografa de

    abdomen simple AP y Lateral que muestra dilatacin deasas y neumatosis intestinal.

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    Enterocolitis Necrotizante

    Neonatal

    Primer Signo Encontrado en las ECN

    Signo Porcentaje

    Inestabilidad Trmica 57

    Letargia 33

    Apnea 29

    Distensin Abdominal 24

    Residuo Gstrico 19

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    Enterocolitis Necrotizante

    Neonatal

    Clasificacin de la Enterocolitis segn criterios de Bell modificados

    Estado Signos Clnicos Radiografa

    IA Inestabilidad trmica, apneas, residuos

    biliosos, distensin abdominal, sangre

    oculta en heces.

    Normal

    Leve distensin de asas

    IB Igual a IA, ms sangre fresca enheces.

    Igual a IA

    IIA Igual a IA, ms ausencia de ruidos

    intestinales y sensibilidad abdominal

    Distensin de asas

    Neumatosis intestinal

    IIB Igual a IIA, ms trombocitopenia o

    acidosis metablica leve.

    Igual a IIA, ms gas en

    vena porta, con o sin

    ascitis.

    IIIA Igual a IIB, ms hipotensin,

    bradicardia, CID, insuficiencia

    respiratoria, neutropenia.

    Igual a IIB, ms ascitis.

    IIIB Igual a IIIA. Igual a IIIA, ms

    neumoperitoneo.

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    Enterocolitis Necrotizante Neonatal

    Manejo: El tratamiento de la ECN es esencialmente mdico

    Supresin de la alimentacin enteral, descompresin abdominal mediante sonda orogstrica, tratamiento antibitico de amplio espectro, soporte hemodinmico mediante drogas vasoactivas y

    administracin adecuada de lquidos, correccin de los trastornos electrolticos y de la

    acidosis. La evolucin de la enfermedad suele ser favorable.

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    Enterocolitis Necrotizante Neonatal

    Manejo: Pero en un alto porcentaje de casos (>40%) es preciso

    recurrir a la ciruga. En los recin nacidos de muy bajo peso, en las formas

    fulminantes y en las de afectacin intestinal extensa, consituacin hemodinmica habitualmente precaria, losresultados son desfavorables.

    A la tasa de mortalidad hay que aadir la alta tasa de

    secuelas en forma de- infecciones repetidas,

    - estenosis de la luz intestinal,- fstulas enteroclicas y

    - sndrome de intestino corto tras grandes resecciones.

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    Enterocolitis Necrotizante Neonatal

    Manejo: La colocacin precoz de un drenaje peritoneal, previo a la

    laparotoma, puede resultar beneficioso en caso de deterioro clnico

    progresivo con importante distensin abdominal, o tras la aparicinde neumoperitoneo, especialmente en los ms pequeos y enaquellos con grave compromiso hemodinmico.

    Su finalidad es la descompresin abdominal, favoreciendo lairrigacin mesentrica y la posible recuperacin intestinal, as comola eliminacin de detritus celulares (mediadores inflamatorios?).

    El drenaje peritoneal no excluye en absoluto la ciruga sino quepretende conseguir, en caso de ser necesaria, que se realice enmejores condiciones, tras la correccin de la acidosis, de lostrastornos de la coagulacin y de haber logrado mayor estabilidadhemodinmica.

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    Enterocolitis Necrotizante Neonatal

    Manejo: Tras el drenaje peritoneal, algunos recin nacidos recuperan la

    funcin intestinal sin precisar intervencin quirrgica.

    Y los que la precisan muestran una evolucin ms favorable. Ello no excluye, sin embargo, el riesgo de complicaciones

    (estenosis), que precisarn correccin quirrgica posterior. S que parecen evitarse grandes resecciones intestinales al permitir

    una recuperacin de la mucosa intestinal pasada la fase aguda de laENN.

    Las formas fulminantes y la afectacin de grandes extensiones deintestino siguen siendo de alto riesgo de morbimortalidad.

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