13 malabs intest

Síndrome de AbsorciónSíndrome de Absorción Intestinal Deficiente Intestinal Deficiente

(SAID)(SAID)

SAIDSAID

Concepto:Concepto:

Procesos en los que están afectados la Procesos en los que están afectados la hidrólisis y absorción de los alimentoshidrólisis y absorción de los alimentos

Órganos que intervienen: Órganos que intervienen:

Hígado (Sales Biliares) Hígado (Sales Biliares)

Páncreas (Enzimas de Hidrólisis) Páncreas (Enzimas de Hidrólisis)

Intestino Delgado (absorción en las Intestino Delgado (absorción en las vellosidades) vellosidades)

Sistema Linfático (Absorción de las grasas)Sistema Linfático (Absorción de las grasas)

SAIDSAID

Enterocito:Enterocito:

Célula absortivaCélula absortiva

Alta con núcleos básalesAlta con núcleos básales

Alberga disacaridasas y proteáceasAlberga disacaridasas y proteáceas

Fases de la Absorción IntestinalFases de la Absorción Intestinal

Fase luminal: Fase luminal:

Altera el proceso físico-químico de los Altera el proceso físico-químico de los nutrientesnutrientes

SAIDSAID

Fases de la Absorción IntestinalFases de la Absorción Intestinal

Fase intestinal:Fase intestinal:

Ocurre en la célula y en los mecanismos Ocurre en la célula y en los mecanismos de transporte de paredde transporte de pared

SAIDSAID

DefiniciónDefinición

Término utilizado para describir varias Término utilizado para describir varias entidades clínicas que cursan con entidades clínicas que cursan con absorción gastrointestinal inadecuada absorción gastrointestinal inadecuada de una o varias sustancias.de una o varias sustancias.

SAIDSAID

SubstanciasSubstancias

GrasasGrasas

ProteínasProteínas

MineralesMinerales

VitaminasVitaminas

Hidratos de CarbonoHidratos de Carbono

SAIDSAID

SAIDSAID

Trastornos de la absorción primarios Trastornos de la absorción primarios

Enteropatía por Gluten o Enfermedad Enteropatía por Gluten o Enfermedad celiaca. celiaca.

Esprue Tropical Esprue Tropical

Disminución de Disacaridasas Disminución de Disacaridasas

SAIDSAID

Trastornos de la absorción secundarios: Trastornos de la absorción secundarios:

Anomalias bioquimicas: Anomalias bioquimicas: A B - Lipoproteinas A B - Lipoproteinas Alteraciones de la pared intestinal: Alteraciones de la pared intestinal: Tuberculosis intestinal, Enfermedad de Tuberculosis intestinal, Enfermedad de Crohn Crohn Alteraciones en la flora intestinal: Asa Alteraciones en la flora intestinal: Asa ciega, Divertículosciega, Divertículos

SAIDSAID

Trastornos de la absorción secundarios: Trastornos de la absorción secundarios:

Obstrucciones linfáticas: Enfermedad de Obstrucciones linfáticas: Enfermedad de Whipple Whipple Tumores de intestino y Linfomas Tumores de intestino y Linfomas Otras: Hipertiroidismo, Síndrome Otras: Hipertiroidismo, Síndrome carcinoide, Insuficiencia vascular carcinoide, Insuficiencia vascular mesentéricamesentérica

SAIDSAID

ClasificaciónClasificación

a) Afección de la pareda) Afección de la pared

Enfermedad de CrohnEnfermedad de Crohn

Enteritis por radiaciónEnteritis por radiación

AmiloidosisAmiloidosis

Gastroenteritis eosinofílicaGastroenteritis eosinofílica

SAIDSAID

Clasificación Clasificación (cont)(cont)

b)Anormalidad primaria de la célula b)Anormalidad primaria de la célula mucosa mucosa

Enfermedad celiacaEnfermedad celiaca

Esprue tropicalEsprue tropical

A-beta lipoproteinemiaA-beta lipoproteinemia

Insuficiencia de disacaridasasInsuficiencia de disacaridasas

SAIDSAID


c) Hidrólisis intraluminal anormalc) Hidrólisis intraluminal anormal

Insuficiencia pancreáticaInsuficiencia pancreática

Gastrinoma (Sx de Zollinger-Ellison)Gastrinoma (Sx de Zollinger-Ellison)

Enfermedad hepato-biliarEnfermedad hepato-biliar

Afección o resección ilealAfección o resección ileal

SAIDSAID


d) Sobrepoblación bacterianad) Sobrepoblación bacteriana Sx. de asa ciegaSx. de asa ciega Diverticulitis leve (no quirúrgica)Diverticulitis leve (no quirúrgica) Esclerosis sistémica progresivaEsclerosis sistémica progresiva Fístulas enterocólicasFístulas enterocólicas Estenosis del intestino delgadoEstenosis del intestino delgado

SAIDSAID


e) Variose) Varios ParásitosParásitos FármacosFármacos VasculitisVasculitis Diabetes mellitusDiabetes mellitus Alteraciones endocrinasAlteraciones endocrinas

SAIDSAID

DiagnosticoDiagnostico Historia clínicaHistoria clínica LaboratorioLaboratorio RadiologíaRadiología EndoscopiaEndoscopia BiopsiaBiopsia

SAIDSAID

FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO

Historial familiar de malabsorción o fibrosis Historial familiar de malabsorción o fibrosis quísticaquística

Consumo excesivo de alcohol Consumo excesivo de alcohol

Medicamentos, como el aceite mineral y Medicamentos, como el aceite mineral y otros laxantes.otros laxantes.

Viajes al extranjero.Viajes al extranjero.

Cirugía intestinal.Cirugía intestinal.

SAID DiagnosticoSAID Diagnostico

SÍNTOMASSÍNTOMAS

DiarreaDiarrea

DebilidadDebilidad

Pérdida de pesoPérdida de peso

Flatulencia y borborigmosFlatulencia y borborigmos

Molestias abdominales difusasMolestias abdominales difusas

Heces malolientes y copiosasHeces malolientes y copiosas

Anemia (a veces)Anemia (a veces)


Absorcion de Grasas:Absorcion de Grasas: Examen macro y microscópico de las heces Examen macro y microscópico de las heces Grasas, pastosas, amarillentas, de olor rancio. Grasas, pastosas, amarillentas, de olor rancio.

Cuantificación de la grasa en heces Cuantificación de la grasa en heces Por Por encima de 4,5 gr. encima de 4,5 gr. esteatorrea y malabsorcion. esteatorrea y malabsorcion.

Marcaje de Lípidos con isótopos radiactivos y Marcaje de Lípidos con isótopos radiactivos y seguimiento. seguimiento.

Recuento de quilomicrones en sangreRecuento de quilomicrones en sangre


Absorcion de Proteínas:Absorcion de Proteínas:

Examen macro y microscópico de las Examen macro y microscópico de las heces heces se ven alimentos enteros se ven alimentos enteros (creatorrea). (creatorrea).

Cuantificación de Nitrógeno fecal. Cuantificación de Nitrógeno fecal.

Albúmina marcada con yodo y plomo Albúmina marcada con yodo y plomo radiactivo. radiactivo.


Absorcion de carbohidratos:Absorcion de carbohidratos:

Curva de glucemia Curva de glucemia Curva plana Curva plana cuando es igual o inferior a 25 - 40 mgr. cuando es igual o inferior a 25 - 40 mgr.

Tolerancia al almidón. Tolerancia al almidón.

Prueba de la D-Xilosa Prueba de la D-Xilosa Administracion y Administracion y recogida en orina durante 6 horas recogida en orina durante 6 horas

Si hay pocas cantidades Si hay pocas cantidades Absorcion Absorcion alterada. alterada.


Absorcion de vitaminas:Absorcion de vitaminas:

Prueba de la Vitamina A Prueba de la Vitamina A

Test de SchillingTest de Schilling Para observar la Para observar la absorcion de Vit B12 absorcion de Vit B12

Carencia de Vit B12 Carencia de Vit B12 Anemia Anemia MegaloblasticaMegaloblastica


En resumen:En resumen:

Examen Macro y microscópico de las Examen Macro y microscópico de las heces. heces.

Curva de glucemia Curva de glucemia

Cuantificación de grasa en heces. Cuantificación de grasa en heces.

Prueba de la D-Xilosa. Prueba de la D-Xilosa.


Radiología:Radiología:

PSA o TAC para buscar calcificaciones de PSA o TAC para buscar calcificaciones de la pancreatitis crónicala pancreatitis crónica

Tránsito intestinal con barioTránsito intestinal con bario

Enteroclisis (poco útil en said)Enteroclisis (poco útil en said)


Radiología:Radiología:

Tránsito intestinal (en este caso es mejor Tránsito intestinal (en este caso es mejor sin doble contraste) muestra: sin doble contraste) muestra: fragmentación y segmentación del fragmentación y segmentación del contraste, dilatación de asas, floculación, y contraste, dilatación de asas, floculación, y a veces una imagen de fragmentación a veces una imagen de fragmentación extrema de la columna de bario llamada extrema de la columna de bario llamada imagen en nevada imagen en nevada



Endoscopia:Endoscopia: Atrofia de pliegues Atrofia de pliegues duodenales en un duodenales en un caso de enfermedad caso de enfermedad celíacacelíaca


Endoscopia con Endoscopia con cápsulacápsula

Tumor intestinalTumor intestinal

Biopsia:Biopsia:

Cápsulas de Rubin y de Watson-CrosbyCápsulas de Rubin y de Watson-Crosby

Transendoscópicas Transendoscópicas (a través del canal de (a través del canal de instrumentación de un endoscopio, con pinza jumbo)instrumentación de un endoscopio, con pinza jumbo)

Valor predictivo positivo absoluto Valor predictivo positivo absoluto (por (por ejemplo, en la abetalipoproteinemia)ejemplo, en la abetalipoproteinemia)

Valor predictivo negativo también absoluto Valor predictivo negativo también absoluto (la única manera de excluir una enfermedad celíaca con (la única manera de excluir una enfermedad celíaca con seguridad es la biopsia intestinal)seguridad es la biopsia intestinal)


Enfermedad CeliacaEnfermedad Celiaca

Sinónimos:Sinónimos:

Esprue No Tropical Esprue No Tropical

Enteropatía por GlutenEnteropatía por Gluten

DefiniciónDefinición

En 1950 Dick demostró que el gluten de En 1950 Dick demostró que el gluten de los cereales como avena, trigo, centeno los cereales como avena, trigo, centeno son los responsables de la lesión son los responsables de la lesión intestinalintestinal


CaracterísticasCaracterísticas

Malabsorción a todos los nutrientes.Malabsorción a todos los nutrientes.

Lesión histológica no específica.Lesión histológica no específica.

Mejoría clínica al suprimir el gluten Mejoría clínica al suprimir el gluten

Mas frecuente en raza blanca y difiere Mas frecuente en raza blanca y difiere según área geográfica. según área geográfica.


Proteína presenteProteína presente

TrigoTrigo gliadinagliadina

CentenoCenteno secalininasecalinina

CebadaCebada hordeinahordeina

AvenaAvena aveninaavenina


Cuadro ClínicoCuadro Clínico

Distensión abdominalDistensión abdominal

Esteatorrea abundante, espumosaEsteatorrea abundante, espumosa

Diarrea osmótica por fermentación de Diarrea osmótica por fermentación de

azucares y ácidos grasos no absorbidosazucares y ácidos grasos no absorbidos


Exploración físicaExploración física Palidez generalizadaPalidez generalizada Pérdida de pesoPérdida de peso Pérdida del velloPérdida del vello Ascitis o edemaAscitis o edema Queilitis, glositisQueilitis, glositis Dermatitis herpetiformeDermatitis herpetiforme


Anatomía patológicaAnatomía patológica

Superficie intestinal con mucosa lisaSuperficie intestinal con mucosa lisa

Atrofia de vellosidadesAtrofia de vellosidades

Pérdida del borde en cepilloPérdida del borde en cepillo

Disminución de disacaridasas, esterasas Disminución de disacaridasas, esterasas y fosfatasa alcalinay fosfatasa alcalina


Marcadores serológicosMarcadores serológicos

Ac. Antigliadina (AAG)Ac. Antigliadina (AAG)

tipo IgAtipo IgA (sens 82 - 96%) (esp 92 – 97%)(sens 82 - 96%) (esp 92 – 97%)

tipo IgGtipo IgG (> sens y < esp)(> sens y < esp)

Ac. Antiendomisio (Ac. Antiendomisio (EMAEMA))

tipo IgAtipo IgA (sens 85 - 100%) (esp 99 - 100%)(sens 85 - 100%) (esp 99 - 100%)

AAAAGG + EMA sensibilidad especificidad 95% + EMA sensibilidad especificidad 95%


Transito intestinalTransito intestinal

Floculación en “nevada”Floculación en “nevada”

Fragmentación de la columna de barioFragmentación de la columna de bario

Asas totalmente llenasAsas totalmente llenas

Pliegues separadosPliegues separados

** Rx. Normal no excluye el diagnóstico Rx. Normal no excluye el diagnóstico


Tratamiento:Tratamiento:Excluir gluten totalmente de la dieta Excluir gluten totalmente de la dieta Listas detallada de alimentos a evitar y Listas detallada de alimentos a evitar y el consejo de un especialistael consejo de un especialista

Además de los cerealesAdemás de los cerealesProductos comerciales como sopas, Productos comerciales como sopas, salsas, helados, embutidos, mostaza, salsas, helados, embutidos, mostaza, catsup, etccatsup, etc


Tratamiento:Tratamiento:

Algunas personas que han evitado el Algunas personas que han evitado el gluten durante mucho tiempo pueden gluten durante mucho tiempo pueden tolerar su reintroducción en la dieta. tolerar su reintroducción en la dieta.

Tratar de reintroducir el gluten, pero si Tratar de reintroducir el gluten, pero si los síntomas reaparecen, éste se debe los síntomas reaparecen, éste se debe retirar de nuevo retirar de nuevo


ComplicacionesComplicaciones

Linfoma intestinal (10 %)Linfoma intestinal (10 %)

MuerteMuerte

Esprue colágenoEsprue colágeno

Esprue TropicalEsprue Tropical

Trastorno adquirido con anomalías de la Trastorno adquirido con anomalías de la mucosa del intestino delgado que conduce a mucosa del intestino delgado que conduce a malabsorción y a deficiencias de muchos malabsorción y a deficiencias de muchos nutrientes nutrientes

Ocurre principalmente en:Ocurre principalmente en:

El Caribe, sur de la India y sudeste de Asia El Caribe, sur de la India y sudeste de Asia

Afecta tanto a nativos como a inmigrantesAfecta tanto a nativos como a inmigrantes


Etiología desconocidaEtiología desconocidaPosibles causas:Posibles causas:Infecciones bacterianas, virales y por Infecciones bacterianas, virales y por parásitosparásitosDeficiencias vitamínicas (especialmente Deficiencias vitamínicas (especialmente déficit de ácido fólico) déficit de ácido fólico) Toxina procedente de alimentos en mal Toxina procedente de alimentos en mal estado (por ejemplo, en grasas rancias)estado (por ejemplo, en grasas rancias)


Cuadro clínico:Cuadro clínico:

Diarrea, heces de coloración clara y pérdida Diarrea, heces de coloración clara y pérdida de peso de peso

Úlceras en lengua (deficiencia de B2) Úlceras en lengua (deficiencia de B2)

Típico anemia por deficiencia de ácido fólico.Típico anemia por deficiencia de ácido fólico.

Hematomas, hemorragias (def. protrombina) Hematomas, hemorragias (def. protrombina)

Síntomas de deficiencia de albúmina, calcio, Síntomas de deficiencia de albúmina, calcio, ácido fólico, vitamina B12 y hierro ácido fólico, vitamina B12 y hierro


Diagnóstico:Diagnóstico:

Clínico: anemia y síntomas de malabsorción Clínico: anemia y síntomas de malabsorción y que viva o haya vivido en alguna de las y que viva o haya vivido en alguna de las áreas endémicas áreas endémicas

Prueba de D-Xilosa: 90% alteradosPrueba de D-Xilosa: 90% alterados

BiopsiaBiopsia


Tratamiento:Tratamiento:

Tetraciclina u oxitetraciclina Tetraciclina u oxitetraciclina

Por 6 semanas depende de la gravedad y de su Por 6 semanas depende de la gravedad y de su respuesta al tratamiento respuesta al tratamiento

Suplementos nutricionales:Suplementos nutricionales:

especialmente el ácido fólico y vitamina Kespecialmente el ácido fólico y vitamina K

Enfermedad de WhippleEnfermedad de WhippleSinónimo: Lipodistrofia intestinalSinónimo: Lipodistrofia intestinal

Trastorno raroTrastorno raroPrincipalmente género masculino Principalmente género masculino Entre los 30 y los 60 años de edad.Entre los 30 y los 60 años de edad.Causada por el Tropheryma whippleii. Causada por el Tropheryma whippleii. El revestimiento mucoso del intestino El revestimiento mucoso del intestino delgado se encuentra siempre delgado se encuentra siempre gravemente afectadogravemente afectado

Enfermedad de WhippleEnfermedad de WhippleSinónimo: Lipodistrofia intestinalSinónimo: Lipodistrofia intestinal

La infección también puede extenderse La infección también puede extenderse a otros órganos, como corazón, a otros órganos, como corazón, pulmones, cerebro, articulaciones y pulmones, cerebro, articulaciones y ojosojos

Sin tratamiento, la enfermedad es Sin tratamiento, la enfermedad es progresiva y mortal. progresiva y mortal.

Enfermedad de WhippleEnfermedad de WhippleHallazgos clínicos:Hallazgos clínicos:

Hiperpigmentación (oscurecimiento) de la pielHiperpigmentación (oscurecimiento) de la pielArticulaciones inflamadas y dolorosas Articulaciones inflamadas y dolorosas DiarreaDiarreaMalabsorción grave: pérdida de peso y anemia Malabsorción grave: pérdida de peso y anemia Dolor abdominalDolor abdominalTos y dolor al respirar (por inflamación de la pleura)Tos y dolor al respirar (por inflamación de la pleura)LinfadenopatíasLinfadenopatías

Menos frecuentes:Menos frecuentes:Soplos cardiacosSoplos cardiacosHepatomegaliaHepatomegaliaConfusión, la pérdida de memoria o los movimientos Confusión, la pérdida de memoria o los movimientos incontrolados de los ojos incontrolados de los ojos

Enfermedad de WhippleEnfermedad de Whipple

Diagnóstico:Diagnóstico:

Biopsia del intestino delgado Biopsia del intestino delgado

OO

Biopsia de un ganglio Biopsia de un ganglio

Enfermedad de WhippleEnfermedad de Whipple

Tratamiento:Tratamiento:Antibióticos: tetraciclina, ampicilina y Antibióticos: tetraciclina, ampicilina y penicilinapenicilina

Antiinflamatorio: mesalacina o sulfasalacinaAntiinflamatorio: mesalacina o sulfasalacina

Síntomas mejoran rápidamenteSíntomas mejoran rápidamente

Recuperación completa de los tejidos puede Recuperación completa de los tejidos puede requerir más de 2 añosrequerir más de 2 años

La enfermedad puede recurrir. La enfermedad puede recurrir.

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