13 novembre 2015: damage control et retour d’expérience · alerte en sspi-ap . plan novi-h =...
TRANSCRIPT
![Page 1: 13 Novembre 2015: damage control et retour d’expérience · Alerte en SSPI-AP . Plan NOVI-H = afflux hospitalier de nombreuses victimes •Information des intervenants •Rappel](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022612/5b9bc3f009d3f2f6368b6cb5/html5/thumbnails/1.jpg)
13 Novembre 2015: damage control et retour d’expérience
Marie Borel Salle de Surveillance Post-Interventionnelle et d’Accueil des Polytraumatisés
SAMU de Paris – SMUR Pitié Département d’Anesthésie Réanimation
Groupe Hospitalier Pitié Salpêtrière Assistance Publique – Hôpitaux de Paris
1ères Journées de Médecine d’Urgence du Grand Est
27 et 28 Avril 2016
![Page 2: 13 Novembre 2015: damage control et retour d’expérience · Alerte en SSPI-AP . Plan NOVI-H = afflux hospitalier de nombreuses victimes •Information des intervenants •Rappel](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022612/5b9bc3f009d3f2f6368b6cb5/html5/thumbnails/2.jpg)
13 Novembre 2015
21h20
Explosions au SDF
21h25
Tirs dans le 10ième
21h45
Tirs au Bataclan
![Page 3: 13 Novembre 2015: damage control et retour d’expérience · Alerte en SSPI-AP . Plan NOVI-H = afflux hospitalier de nombreuses victimes •Information des intervenants •Rappel](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022612/5b9bc3f009d3f2f6368b6cb5/html5/thumbnails/3.jpg)
Alerte
• Alerte 15 - 18
• Attaque multisite d’emblée
• Samu Zonal
• Plan multisite « camembert » • Marquage des sites par une UMH et un
régulateur de proximité
• Répartition des zones d’intervention Smur
• Répartition des Hôpitaux receveurs
• Maintien en réserve des Smur et des Hôpitaux
![Page 4: 13 Novembre 2015: damage control et retour d’expérience · Alerte en SSPI-AP . Plan NOVI-H = afflux hospitalier de nombreuses victimes •Information des intervenants •Rappel](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022612/5b9bc3f009d3f2f6368b6cb5/html5/thumbnails/4.jpg)
1ers bilans
• De très nombreux morts sur place dès l’arrivée
• Thorax
• Crâne
• Impacts multiples
• Des survivants accessibles au traitement
![Page 5: 13 Novembre 2015: damage control et retour d’expérience · Alerte en SSPI-AP . Plan NOVI-H = afflux hospitalier de nombreuses victimes •Information des intervenants •Rappel](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022612/5b9bc3f009d3f2f6368b6cb5/html5/thumbnails/5.jpg)
Hirsch, Lancet 2015
Un traitement préhospitalier limité à l’essentiel
![Page 6: 13 Novembre 2015: damage control et retour d’expérience · Alerte en SSPI-AP . Plan NOVI-H = afflux hospitalier de nombreuses victimes •Information des intervenants •Rappel](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022612/5b9bc3f009d3f2f6368b6cb5/html5/thumbnails/6.jpg)
Retour à l’essentiel : damage control
• Historiquement: Damage control surgery • Laparotomie écourtée dès l’apparition d’une coagulopathie chez le traumatisé
Stone Ann Surg 1983
• Damage control= second look planifié après un intervalle réanimatoire 1993 Rotondo J Trauma
• Gain de mortalité… • Extension du concept: orthopédie, vasculaire…
• Secondairement: • Damage control ground 0: arrêter l’hémorragie en phase préhospitalière 2013 Tourtier AFAR
• Prolongement hospitalier: Damage control ressucitation
• Approche globale et pluridisciplinaire du choc hémorragique • Centrée sur la réanimation pre, per et post opératoire • Incorpore une stratégie chirurgicale de sauvetage
![Page 7: 13 Novembre 2015: damage control et retour d’expérience · Alerte en SSPI-AP . Plan NOVI-H = afflux hospitalier de nombreuses victimes •Information des intervenants •Rappel](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022612/5b9bc3f009d3f2f6368b6cb5/html5/thumbnails/7.jpg)
Damage control
Un défi: éviter la triade létale
Lee Curr Opin Crit Care 2006
« A bloody vicious circle: once you get in, it’s hard to get out » Stahel Eur J Trauma 2005
Acidose métabolique
Hémo
stase
Hypo
thermie Dès le pré hospitalier!
Arrêter l’hémorragie
![Page 8: 13 Novembre 2015: damage control et retour d’expérience · Alerte en SSPI-AP . Plan NOVI-H = afflux hospitalier de nombreuses victimes •Information des intervenants •Rappel](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022612/5b9bc3f009d3f2f6368b6cb5/html5/thumbnails/8.jpg)
Damage control ground 0
1. Contrôle des saignements extériorisés
2. Prévention de l’hypothermie
3. Remplissage vasculaire
4. Acide tranexamique
Évacuation vers les blocs dans les 60 minutes max
Tourtier, AFAR 2013
![Page 9: 13 Novembre 2015: damage control et retour d’expérience · Alerte en SSPI-AP . Plan NOVI-H = afflux hospitalier de nombreuses victimes •Information des intervenants •Rappel](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022612/5b9bc3f009d3f2f6368b6cb5/html5/thumbnails/9.jpg)
Contrôle des saignements exteriorisés
• Plaies hémorragiques • Compression / suture
• Clamp
• Garrot
• Pansement hémostatique
• Plaies non garrotables et profondes • Pansements imprégnés ou poudres, gels
![Page 10: 13 Novembre 2015: damage control et retour d’expérience · Alerte en SSPI-AP . Plan NOVI-H = afflux hospitalier de nombreuses victimes •Information des intervenants •Rappel](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022612/5b9bc3f009d3f2f6368b6cb5/html5/thumbnails/10.jpg)
Remplissage vasculaire et vasoconstricteurs
• DC ground 0: • Réanimation à faible volume • Hypotension permissive tant que le saignement n’est pas contrôlé • Obj PAS 80-90 mmHg/ PAM 60-65 mmHg
• tant que le saignement n’est pas tari, en l’absence d’atteinte SNC
• Type de soluté • Cristalloïde en 1ère intention (RFE SFAR 2014 choc H)
• TC grave + Choc hémorragique: SSH
• Utilisation précoce de vasopresseurs • Augmente retour veineux, le débit cardiaque • Favorise la restauration de l’hémodynamique, limite le remplissage
• Objectif minimal: Maintenir la conscience et un pouls palpable
![Page 11: 13 Novembre 2015: damage control et retour d’expérience · Alerte en SSPI-AP . Plan NOVI-H = afflux hospitalier de nombreuses victimes •Information des intervenants •Rappel](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022612/5b9bc3f009d3f2f6368b6cb5/html5/thumbnails/11.jpg)
Acide tranexanique
• Agent anti-fibrinolytique
• Crash 2 trial collaborators: Shakur et al Lancet 2010 • Effect of acide tranexanic acid and death, vascular occlusive events, and blodd
transufsion in traumat patients with significant hemorrhage: a radomised placebo-controlled trial
• 20211 patients randomisés • 1g en dose de charge relayée par 1g/8h
• Critère principal: mortalité dans les 4 semaines • 16% groupe placebo/ 14,5% groupe ATX…milliers de vies impactées
• Plus net chez les plus graves et administration <3h!
![Page 12: 13 Novembre 2015: damage control et retour d’expérience · Alerte en SSPI-AP . Plan NOVI-H = afflux hospitalier de nombreuses victimes •Information des intervenants •Rappel](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022612/5b9bc3f009d3f2f6368b6cb5/html5/thumbnails/12.jpg)
Sur le terrain…
• Des morts
• Des victimes en fuite
• Des tireurs en action
• Des zones non sécurisées
• Des sites non identifiables
• Des accès interdits, difficiles
……
![Page 13: 13 Novembre 2015: damage control et retour d’expérience · Alerte en SSPI-AP . Plan NOVI-H = afflux hospitalier de nombreuses victimes •Information des intervenants •Rappel](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022612/5b9bc3f009d3f2f6368b6cb5/html5/thumbnails/13.jpg)
Coordination Samu IDF
• Recruter les moyens Smur= 8 samu IDF
• Capacités en UMH : • 45 moyens SAMU sur le terrain
• 25 moyens supplémentaires en attente
• Noria hélico : 9 machines
65% des moyens médicalisés engagés 35% encore possible (avec le quotidien)
![Page 14: 13 Novembre 2015: damage control et retour d’expérience · Alerte en SSPI-AP . Plan NOVI-H = afflux hospitalier de nombreuses victimes •Information des intervenants •Rappel](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022612/5b9bc3f009d3f2f6368b6cb5/html5/thumbnails/14.jpg)
13 Novembre Hôpital UA UR Total
Ambroise Paré 1 6 7
Antoine Béclère 0 1 1
Avicenne 0 8 8
Beaujon 5 0 5
Bicêtre 1 6 7
Bichat 2 17 19
Cochin 0 7 7
HEGP 11 30 41
Henri Mondor 10 15 25
HIA Percy et Bégin 18 34 52
Hotel Dieu 0 31 31
Jean Verdier 0 2 2
Lariboisière 8 21 29
Pitié-Salpêtrière 28 25 53
Saint Antoine 6 39 45
Saint Louis 11 15 25
Tenon 0 10 10
Total 94 260 354
Hirsch, Lancet 2015
![Page 15: 13 Novembre 2015: damage control et retour d’expérience · Alerte en SSPI-AP . Plan NOVI-H = afflux hospitalier de nombreuses victimes •Information des intervenants •Rappel](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022612/5b9bc3f009d3f2f6368b6cb5/html5/thumbnails/15.jpg)
1 bâtiment 1 hélistation
SU Traumatisés Vittel -
SSPIAP Traumatisés Vittel +
TDM Radiologie standard Radiologie interventionnelle LBU
Ligne dédiée SAMU 19 emplacements 13 blocs opératoires Dépôt de sang dédié
Accueil habituel
![Page 16: 13 Novembre 2015: damage control et retour d’expérience · Alerte en SSPI-AP . Plan NOVI-H = afflux hospitalier de nombreuses victimes •Information des intervenants •Rappel](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022612/5b9bc3f009d3f2f6368b6cb5/html5/thumbnails/16.jpg)
21h20: Stade De France, explosions
21h25: tirs dans le 10ème
21h38: appel Samu 93
• Explosion au stade de France.
• 1 UA
21h40: tirs au bataclan
21h45: appel Samu 75
• Fusillade en cours dans Paris.
• Nombre UA indéterminée
• plan NOVI-H
Alerte en SSPI-AP
![Page 17: 13 Novembre 2015: damage control et retour d’expérience · Alerte en SSPI-AP . Plan NOVI-H = afflux hospitalier de nombreuses victimes •Information des intervenants •Rappel](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022612/5b9bc3f009d3f2f6368b6cb5/html5/thumbnails/17.jpg)
Plan NOVI-H = afflux hospitalier de nombreuses victimes
• Information des intervenants
• Rappel des personnels
• Préparation de l’accueil des victimes
• Répartition des personnels
Principe de la marche en avant • SSPI-AP réservée à l’accueil, déchoquage pré-op UA
SMUR
SSPIAP
Tri
UA
UR
Bloc Réanimations / SSPI BBK
SU Salle
Flux unique
![Page 18: 13 Novembre 2015: damage control et retour d’expérience · Alerte en SSPI-AP . Plan NOVI-H = afflux hospitalier de nombreuses victimes •Information des intervenants •Rappel](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022612/5b9bc3f009d3f2f6368b6cb5/html5/thumbnails/18.jpg)
Direction médicale: chef d’orchestre Information des intervenants
Directeur médical
Cadres • Bloc opératoire • IADE • SAUV/déchoquage
Médecins • Anesthésiste • Réanimateurs • Urgentiste
Administration • Administrateur
Réanimations
SSPI
Equipes chirurgicales
Radiologues
Radio-interventionnelle
Laboratoires
Pharmacie
EFS
Equipes soignantes
Brancardage
Ambulances
Stérilisation
Direction
Direction des soins
Crêches
Cuisine
Communication
Sécurité incendie
Sécurité malveillance
SAMU
Ligne directe
accessible de
l’extérieur
Appel par: Médecin 1+ médecin 2+ cadre 21h45: déclenchement NOVI-H
22h34: déclenchement plan blanc GHPS par directeur général de l’APHP
![Page 19: 13 Novembre 2015: damage control et retour d’expérience · Alerte en SSPI-AP . Plan NOVI-H = afflux hospitalier de nombreuses victimes •Information des intervenants •Rappel](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022612/5b9bc3f009d3f2f6368b6cb5/html5/thumbnails/19.jpg)
Places de réa
Blocs disponibles
MAR Chirurgiens
IBODE IADE IDE AS
AS Logisticien Secrétaire
Pharmacie Radio
EFS Labo
Direction
Recensement des moyens matériels et du personnel
![Page 20: 13 Novembre 2015: damage control et retour d’expérience · Alerte en SSPI-AP . Plan NOVI-H = afflux hospitalier de nombreuses victimes •Information des intervenants •Rappel](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022612/5b9bc3f009d3f2f6368b6cb5/html5/thumbnails/20.jpg)
• 25 MAR + internes
• 9 chirurgiens orthopédistes + internes
• 8 chirurgiens viscéraux + internes
• 3 chirurgiens vasculaires + internes
• 3 chirurgiens urologues + internes
• 3 neurochirurgiens + internes
• 2 chirurgiens thoraciques + internes
• 2 chirurgiens maxillo-faciaux + internes
• 2 réanimateurs médicaux + internes
• 3 pharmaciens
• Direction
• 1 CPP
• 2 cadres supérieurs
• 1 cadre de soins
• IDE
• IBODE
• IADE
• AS
• Secrétaire médicale
• Logisticienne
Personnels sur place
23h00: + de 75 médecins
![Page 21: 13 Novembre 2015: damage control et retour d’expérience · Alerte en SSPI-AP . Plan NOVI-H = afflux hospitalier de nombreuses victimes •Information des intervenants •Rappel](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022612/5b9bc3f009d3f2f6368b6cb5/html5/thumbnails/21.jpg)
Préparation de l’accueil
• Fermeture des accès de l’hôpital
• Verrouillage de tous les accès au batiment
• Sécurisation par vigile
• Journalistes
• Tiers malveillants
• Curieux
• …
![Page 22: 13 Novembre 2015: damage control et retour d’expérience · Alerte en SSPI-AP . Plan NOVI-H = afflux hospitalier de nombreuses victimes •Information des intervenants •Rappel](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022612/5b9bc3f009d3f2f6368b6cb5/html5/thumbnails/22.jpg)
Préparation SU
• Séparation du SU en deux selon l’architecture • Couloir activité froide
• Couloir opposé: zone évènement
• Médecin SU au sas: confirmation UA/UR et orientation
![Page 23: 13 Novembre 2015: damage control et retour d’expérience · Alerte en SSPI-AP . Plan NOVI-H = afflux hospitalier de nombreuses victimes •Information des intervenants •Rappel](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022612/5b9bc3f009d3f2f6368b6cb5/html5/thumbnails/23.jpg)
Préparation SSPI-AP • Libération de la SSPI-AP: marche en avant
• Retour en salle des patients présents si critères remplis ou transfert en réa ou USC
• Préparation des emplacements • kits : (ketamine, succinylcholine, noradrenaline,
acide tranexanique, adrenaline, amoxicilline) • Chariots à pansements • Accélérateur réchauffeur • Echographes • Dépôt de sang complété
BL
OC
Ré
se
rve
P
ha
rma
cie
- P
SL
Chariot de soins infirmiers lourds
écho Echographe
écho
écho
écho
Kits médicaments et perfusions
![Page 24: 13 Novembre 2015: damage control et retour d’expérience · Alerte en SSPI-AP . Plan NOVI-H = afflux hospitalier de nombreuses victimes •Information des intervenants •Rappel](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022612/5b9bc3f009d3f2f6368b6cb5/html5/thumbnails/24.jpg)
Préparation Bloc
• 1 salle occupée par un PMO au moment de l’alerte
• Ouverture des salles au fur et à mesure de l’arrivée des personnels • Matériel pour thoracotomie, laparotomie d’hemostase, chirurgie vasculaire U
• Environnement transfusion massive
• Salle prête= • MAR+IAR+IADE+IBODE
• Matériel prêt
![Page 25: 13 Novembre 2015: damage control et retour d’expérience · Alerte en SSPI-AP . Plan NOVI-H = afflux hospitalier de nombreuses victimes •Information des intervenants •Rappel](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022612/5b9bc3f009d3f2f6368b6cb5/html5/thumbnails/25.jpg)
Répartition des personnels- SSPI-AP Constitution d’équipes autonomes
Principes -d’autonomie en personnel -d’indépendance matérielle
BL
OC
Ré
se
rve
P
ha
rma
cie
- P
SL
BL
OC
Ré
se
rve
P
ha
rma
cie
- P
SL
Trinôme de prise en charge SSPI: MAR+IAR+IDE.
![Page 26: 13 Novembre 2015: damage control et retour d’expérience · Alerte en SSPI-AP . Plan NOVI-H = afflux hospitalier de nombreuses victimes •Information des intervenants •Rappel](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022612/5b9bc3f009d3f2f6368b6cb5/html5/thumbnails/26.jpg)
Répartition des personnels- SSPI-AP
Chirurgien
Médecin de l’avant
Directeur Médical
Coordinateur bloc
![Page 27: 13 Novembre 2015: damage control et retour d’expérience · Alerte en SSPI-AP . Plan NOVI-H = afflux hospitalier de nombreuses victimes •Information des intervenants •Rappel](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022612/5b9bc3f009d3f2f6368b6cb5/html5/thumbnails/27.jpg)
Accueil des victimes Admission
• SINUS préhospitalier
• inutilisable en intrahospitalier
• Pas d’existence hospitalière sans numéro….
• Identité connue ou non
• XYn/XYn ou XXn/XXn selon le rang de la victime…
![Page 28: 13 Novembre 2015: damage control et retour d’expérience · Alerte en SSPI-AP . Plan NOVI-H = afflux hospitalier de nombreuses victimes •Information des intervenants •Rappel](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022612/5b9bc3f009d3f2f6368b6cb5/html5/thumbnails/28.jpg)
Accueil des patients SSPIAP
• 1ère UA, arrivée au SU par ses propres moyens 22h35
• 1ère vague 10 UA 22h45
• 2ième vague 9 UA 0h30
• 10 salles de bloc en charge 3h00
• 3ième vague 6 UA 3h15
• Alerte levée 5h30
• Le dernier patient rentre au bloc 20h00
28 UA + 25 UR 34 passages au bloc opératoire
H24 toutes les interventions sont réalisées
![Page 29: 13 Novembre 2015: damage control et retour d’expérience · Alerte en SSPI-AP . Plan NOVI-H = afflux hospitalier de nombreuses victimes •Information des intervenants •Rappel](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022612/5b9bc3f009d3f2f6368b6cb5/html5/thumbnails/29.jpg)
Ce qui a marché
• Ressources humaines • Coopération interservice • Préparation • Accueil des victimes • Initiatives exceptionnelles • Chirurgie
Ce n’était pas de la chirurgie de guerre
Pas de saturation des sites Pas de limitation des soins
![Page 30: 13 Novembre 2015: damage control et retour d’expérience · Alerte en SSPI-AP . Plan NOVI-H = afflux hospitalier de nombreuses victimes •Information des intervenants •Rappel](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022612/5b9bc3f009d3f2f6368b6cb5/html5/thumbnails/30.jpg)
Nom : ZZZZZ Prénom: ZZZZZ
Pré-admissions
Ce qu’il faut améliorer
Identité connue
Identité non connue
Nom : BBBBB Prénom: BBBBB
Pré-admissions Nom : AAAAA Prénom: AAAAA
Pré-admissions
Réconciliation
Réconciliation
n° SINUS
Nom Prénom Sexe DdN
Identito-vigilance
![Page 31: 13 Novembre 2015: damage control et retour d’expérience · Alerte en SSPI-AP . Plan NOVI-H = afflux hospitalier de nombreuses victimes •Information des intervenants •Rappel](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022612/5b9bc3f009d3f2f6368b6cb5/html5/thumbnails/31.jpg)
Ce qu’il faut améliorer
• Familles • Défaut d’identification et donc de localisation
• Dossier médical • Ressources humaines
• Relève • Restauration
![Page 32: 13 Novembre 2015: damage control et retour d’expérience · Alerte en SSPI-AP . Plan NOVI-H = afflux hospitalier de nombreuses victimes •Information des intervenants •Rappel](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022612/5b9bc3f009d3f2f6368b6cb5/html5/thumbnails/32.jpg)
Ce qui pourrait dysfonctionner
• Formation • La méconnaissance par les hospitaliers des plans de secours préhospitaliers
• Logistique • La perte du réseau GSM (rappel) • La remontée d’information vers le SAMU
• Cauchemar • L’accueil pédiatrique en cas d’afflux • La répétition des attentats à très court terme • La neutralisation du site, patient piégé
• La stratégie chirurgicale
![Page 33: 13 Novembre 2015: damage control et retour d’expérience · Alerte en SSPI-AP . Plan NOVI-H = afflux hospitalier de nombreuses victimes •Information des intervenants •Rappel](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022612/5b9bc3f009d3f2f6368b6cb5/html5/thumbnails/33.jpg)
Quand parler de damage control R ?
• Pratique civile habituelle • DC avec réanimation agressive et interventions chirurgicales multiples=
polytraumatisés exsanguinés
• Pratique militaire • Afflux saturants • Nécessité de traiter dans un minimum de temps un maximum de blessés
• Entre les deux: hôpital civil dans un contexte d’afflux massif de victimes…. • DCR
• DCR pour les plus agressés • DCR à visée collective
![Page 34: 13 Novembre 2015: damage control et retour d’expérience · Alerte en SSPI-AP . Plan NOVI-H = afflux hospitalier de nombreuses victimes •Information des intervenants •Rappel](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022612/5b9bc3f009d3f2f6368b6cb5/html5/thumbnails/34.jpg)
DC hémostatique
• CGR/PFC/plaquettes • Ne pas attendre les bilans pour!
• CG obj 7-9 g/dl
• PFC • En même temps que CGR
• Ratio PFC: CGR entre 1:2 et 1:1 ( RFE SFAR 2014)
• Plaquettes • > 50 G/l… à anticiper voir 100 G/L si TC grave associé
• À la deuxième prescription de PSL
• Anticiper: Protocole de transfusion massive
![Page 35: 13 Novembre 2015: damage control et retour d’expérience · Alerte en SSPI-AP . Plan NOVI-H = afflux hospitalier de nombreuses victimes •Information des intervenants •Rappel](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022612/5b9bc3f009d3f2f6368b6cb5/html5/thumbnails/35.jpg)
DC hemostatique
• Acide tranexanique • Dès que possible à initier ou poursuivre
• Fibrinogène • Élément essentiel de la constitution d’un thrombus hémostatique solide
• >1,5-2 g/l
• Calcium • À monitorer et administrer
![Page 36: 13 Novembre 2015: damage control et retour d’expérience · Alerte en SSPI-AP . Plan NOVI-H = afflux hospitalier de nombreuses victimes •Information des intervenants •Rappel](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022612/5b9bc3f009d3f2f6368b6cb5/html5/thumbnails/36.jpg)
DC ressucitation?
• Hôpital civil dans un contexte d’afflux massif de victimes d’armes de guerre
• Situation à risque de saturation du dispositif:
• Par des UA? • Des salles de bloc et des équipes sont elles encore disponibles sur la structure?
• Concertation DM- équipes chirurgicales
• Passer en mode DC surgery
• Par des UR? • Transfert dans des structures de plus petite taille ( dont cliniques privées)
• S’adapter au contexte régional
• Anticiper avec un réseau de prise en charge
![Page 37: 13 Novembre 2015: damage control et retour d’expérience · Alerte en SSPI-AP . Plan NOVI-H = afflux hospitalier de nombreuses victimes •Information des intervenants •Rappel](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022612/5b9bc3f009d3f2f6368b6cb5/html5/thumbnails/37.jpg)
Conclusions
1. Déclinaison locale du plan de secours (NOVI-H): organisation pyramidale avec centralisation par le directeur médical
2. Les moyens humains ne manquent jamais, mais ils ont peur de ne pas être à la hauteur
3. Site d’accueil hospitalier unique
4. Principe de marche en avant
5. Anticiper la saturation du dispositif
6. DC à initier précocement
7. Se préparer à être surpris
![Page 38: 13 Novembre 2015: damage control et retour d’expérience · Alerte en SSPI-AP . Plan NOVI-H = afflux hospitalier de nombreuses victimes •Information des intervenants •Rappel](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022612/5b9bc3f009d3f2f6368b6cb5/html5/thumbnails/38.jpg)
Merci pour votre attention