14. tonsilita cronica la copil

Protocol clinic naional Tonsilita cronic la copii , Chiinu, Mai 2008

MINISTERUL SNTII AL REPUBLICII MOLDOVA

TONSILITA CRONIC LA COPIIProtocol clinic naional

Chiinu Mai 2008

1


.....................................................................1 ................................................................1Abrevierile folosite n document ..........................................................................................4 PREFA...........................................................................................................4 A. PARTEA INTRODUCTIV..................................................................................4 A.3. Utilizatorii:....................................................................................................................4 A.4. Obiectivele protocolului: ..............................................................................................4 A.6. Data revizuirii urmtoare: mai 2010..............................................................................5 A.8. Definiiile folosite n document .....................................................................................5 A.9. Informaia epidemiologic ............................................................................................6 B. PARTEA GENERAL.........................................................................................7 B.1. Nivelul instituiilor de asisten medical primar.........................................................7 B.2. Nivelul consultativ specializat (otorinolaringolog)..........................................................7 B.3. Nivelul de staionar.......................................................................................................8 C. 1. ALGORITMI DE CONDUIT..........................................................................10 C. 1.1 Algoritmul general de conduit al pacientului cu tonsilit cronic ............................10 C. 2. Descrierea metodelor, tehnicilor i procedurilor..........................................11 C.2.1. Clasificarea [9].........................................................................................................11 C.2.2. Etiologia tonsilitei cronice [3]...................................................................................11 C.2.3. Factorii de risc [2]....................................................................................................11 C.2.4. Conduita pacientului cu tonsilit cronic..................................................................11 C.2.4.1. Anamneza ........................................................................................................12 C.2.4.2. Examenul obiectiv.............................................................................................12 C.2.4.3. Investigaii paraclinice.......................................................................................12 C.2.4.4. Diagnosticul diferenial......................................................................................14 Criterii............................................................................................................................14 Tonsilita cronic.............................................................................................................14 Faringita cronic.............................................................................................................14 Anamneza......................................................................................................................14 Angini repetate ..............................................................................................................14 Acutizri de faringite acute.............................................................................................14 Status localis..................................................................................................................14 Coninut patologic n cripte.............................................................................................14 Gena ganglionar...........................................................................................................14 Ca regul absent............................................................................................................14 Roeaa i edemaierea stlpilor palatini anteriori...........................................................14 Ca regul absent............................................................................................................14 Tuse uscat....................................................................................................................14 Ca regul prezent.........................................................................................................14 Peretele posterior faringian schimbat: atrofie; hiperemie; hiperplazie.............................14 Patologia gastroduodenal ............................................................................................14 Ca regul prezent.........................................................................................................14 Influena factorilor nocivi ...............................................................................................14 (profesionali)..................................................................................................................14 Ca regul prezent.........................................................................................................14 Schimbri n analiza general a sngelui.........................................................................14 Ca regul absente..........................................................................................................14 C.2.4.5. Criteriile de spitalizare.......................................................................................14 C.2.4.6. Tratamentul ......................................................................................................14 C.2.4.6.1. Tratamentul conservator [2,3].....................................................................14 C.2.4.6.2 Tratamentul chirurgical [6,7]........................................................................15 C.2.4.6.2.1. Etapa preoperatorie..............................................................................15 Not: ..........................................................................................................................15

2


Intervenia chirurgical se efectueaz n perioada remisiei (ex. Nu mai devreme de 1 lun dup angin);......................................................................................................15 C.2.4.6.2.2. Intervenia chirurgical.........................................................................15 C.2.4.6.2.3. Etapa postoperatorie............................................................................15 C.2.4.7. Supravegherea pacienilor.................................................................................16 C.2.5. Complicaiile (subiectul protocoalelor separate).......................................................16 D. RESURSE UMANE I MATERIALE NECESARE PENTRU RESPECTAREA PREVEDERILOR PROTOCOLULUI.........................................................................17 D.1. Instituiile de AMP.......................................................................................................17 D.2. Seciile /instituiile consultativ-diagnostice.................................................................17 D.3. Seciile de chirurgie ale spitalelor raionale, municipale ..............................................18 D.4. Seciile de otorinolaringologie ale spitalelor municipale i republicane........................18 E. INDICATORI DE MONITORIZARE A IMPLEMENTRII PROTOCOLULUI...................20 ANEXE.............................................................................................................21 Anexa 1. Informaie pentru pacientul cu tonsilit cronic...................................................21 BIBLIOGRAFIE..................................................................................................22

3


Abrevierile folosite n documentAMP A RM ECG ORL USMF Asistena medical primar Academie de tiine a Republicii Moldova Electrocardiograma Otorinolaringologie Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie

PREFAAcest protocol a fost elaborat de grupul de lucru al Ministerului Sntii al Republicii Moldova (MS RM), constituit din specialitii Catedrei Otorinolaringologie a Universitii de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu n colaborare cu Programul Preliminar de ar al Fondului Provocrile Mileniului pentru Buna Guvernare, finanat de Guvernul SUA prin Corporaia Millenium Challenge Corporation i administrat de Agenia Statelor Unite ale Americii pentru Dezvoltare Internaional. Protocolul naional este elaborat n conformitate cu ghidurile internaionale actuale privind tonsilita cronic la copii i va servi drept baz pentru elaborarea protocoalelor instituionale, n baza posibilitilor reale ale fiecrei instituii n anul curent. La recomandarea MS pentru monitorizarea protocoalelor instituionale pot fi folosite formulare suplimentare, care nu snt incluse n protocolul clinic naional.

A. PARTEA INTRODUCTIV A.1. Diagnoza:Exemple de diagnostic clinic:1. Tonsilit cronic compensat. 2. Tonsilit cronic decompensat, recidive de angini.

A.2. Codul bolii: J35.0 A.3. Utilizatorii: cabinetele medicilor de familie (medici de familie i asistentele medicilor de familie); centrele de sntate (medici de familie); centrele medicilor de familie (medici de familie); seciile consultative raionale i municipale (medici otorinolaringologi); asociaiile medicale teritoriale (medici de familie i medici otorinolaringologi); seciile de pediatrie din spitalele raionale, regionale i republicane (medici pediatri); seciile de chirurgie din spitalele raionale seciile de otorinolaringologie ale spitalelor municipale i republicane (medici otorinolaringologi). Not: Protocolul la necesitate poate fi utilizat i de ali specialiti.

A.4. Obiectivele protocolului:A mbunti calitatea diagnosticului, evidenei i tratamentului tonsilitei cronice compensate la copii1.

2.

A reduce numrul de complicaii tonsilogene

4


A spori numrul de pacienilor, care beneficiaz de educaie n domeniul tonsilitei cronice la copii n instituiile de asisten medical primar i n instituiile de asisten medical de staionar3.

A.5. Data elaborrii protocolului: mai 2008 A.6. Data revizuirii urmtoare: mai 2010 A.7. Lista i informaiile de contact ale autorilor i ale persoanelor ce au participat la elaborarea protocolului:Numele Dr. Ion Ababii, academician al A RM, profesor universitar, doctor habilitat n medicin Dr. Mihail Maniuc, doctor habilitat n medicin, profesor universitar Dr. Lucian Danilov, doctor n medicin Dr. Elena Maximenco, MPH Funcia ef Catedr Otorinolaringologie, Rector USMF N.Testemianu Profesor universitar, Catedra Otorinolaringologie, USMF N.Testemianu confereniar-cercettor, Catedra Otorinolaringologie USMF N.Testemianu expert local n sntate public, Programul preliminar de ar al Fondului Provocrile Mileniului pentru Buna Guvernare

Protocolul a fost discutat, aprobat i contrasemnat:Denumirea/instituia Catedra Otorinolaringologie USMF Nicolae Testemianu Asociaia medicilor otorinolaringologi din RM Asociaia medicilor de familie Asociaia medicilor pediatri Seminarul tiinific de profil Otorinolaringologie i oftalmologie Agenia Medicamentului Consiliul de experi al MS Consiliul Naional de Evaluare i Acreditare n Sntate Numele i semntura

A.8. Definiiile folosite n documentTonsilita cronic este inflamaia cronic a tonsilelor palatine ce se manifest prin angini repetate. Anginele sunt cauzate de ageni microbieni (bacterii, virusuri, fungi). Copii: Persoane cu vrsta egal sau mai mic ca 18 ani.

5


A.9. Informaia epidemiologicInflamaia cronic a tonsilelor palatine constituie una din cele mai frecvente patologii ORL. Circa 10 50% din populaie sufer de tonsilit cronic [5]. Problematica tonsilitelor cronice a depit limitele tiinei otorinolaringologice. Aceast patologie fiind tot mai des studiat de ctre reprezentanii medicinii teoretice i clinice de diferite specialiti (imunologia, alergologia, pediatria, reumatologia, nefrologia). Anual sunt elaborate preparate medicale noi, metode contemporane de tratament i investigaii a tonsilitei cronice. Cu toate acestea, afectarea tonsilelor palatine este n continuare o maladie de mare inciden att la copii ct i la maturi. Procesele autoimune prezente n esutul limfatic amigdalian favorizeaz dezvoltarea complicaiilor sistemice n organism i nrutesc patogenia lor [8]. Organizaia Mondial a Sntii apreciaz c tonsilita este cauza a mai mult de 120 de afeciuni ale organismului uman. Deci, tonsilita prin consecinele sale asupra sntii populaiei nu prezint numai o problem medico-biologic ci i una social.

6


B. PARTEA GENERALDescriere 1. Diagnostic 1.1. Suspectarea diagnosticului de tonsilit cronic Motive Pai

B.1. Nivelul instituiilor de asisten medical primar

1.2. Decizia consultului specialitilor

nlturarea factorilor de Obligatoriu: risc micoreaz Evaluarea factorilor de probabilitatea dezvoltrii risc (caseta 3) tonsilitei cronice [2]. Anamneza (caseta 5) Anamneza i examenul Examenul obiectiv obiectiv permite local (caseta 6) suspectarea tonsilitei Examenul de laborator: cronice [3]. hemoleucograma, sumarul urinei, ECG (tabelul 1) Obligatoriu: Consultul medicului ORL ne permite Consultul medicului confirmarea diagnozei de ORL (tabelul 1) tonsilit cronic Recomandat: Consultul specialitilor ne permite depistarea altor Consultul altor patologii i confirmrii specialiti la necesitate diagnozei de tonsilit (tabelul 1) cronic decompensat [4]

2. Supravegherea

Supravegherea i tratamentul tonsilitei cronice compensate ne permite micorarea numrului de angini, reducerea complicaiilor tonsilogene, aprecierea la timp a tonsilitei cronice decompensate i indicarea interveniei chirurgicale [9].

Recomandat:

Pacienii cu tonsilit cronic compensat sunt supravegheai de ctre medicul de familie n comun cu medicul ORL pentru tratament conservator de dou ori pe an Sanarea altor focare de infecie (caseta 15)

B.2. Nivelul consultativ specializat (otorinolaringolog)Descriere 1. Diagnostic 1.1. Confirmarea diagnosticului de tonsilit cronic Motive

Pai

nlturarea factorilor de Obligatoriu: risc micoreaz Evaluarea factorilor de probabilitatea dezvoltrii risc (caseta 3) tonsilitei cronice [2]. Anamneza (caseta 5) Anamneza i examenul Examenul obiectiv obiectiv permite local (caseta 6)7


confirmarea diagnosticului de tonsilit cronic [3].

1.2. Evaluarea riscului de complicaie tonsilar 1.3. Selectarea metodei de tratament: staionar versus ambulator 2. Tratamentul 2.1. Tratament conservator la pacieni cu tonsilit cronic compensat Tratament conservator la pacieni se indic cu scop de nlturare a focarului de infecie i prevenirea anginelor [9]. Pregtirea preoperatorie se efectueaz pentru prevenirea complicaiilor intra i postoperatorii [1,6,7].

Examenul de laborator: hemoleucograma, sumarul urinei, ECG (tabelul 1) Diagnosticul diferenial (tabelul 2) Consultul specialitilor dup necesitate (tabelul 1) Evaluarea criteriilor de spitalizare (caseta 7)

Obligatoriu: Evaluarea indicaiilor pentru tratamentul conservator (caseta 8) Tratamentul local i general (caseta 9) Obligatoriu: Sanarea focarelor de infecie apropiate Examinarea obligatorie paraclinic (tabelul 1) Indicarea preparatelor hemostatice i coagulante (caseta 11) Dup necesitate consultaia specialitilor Obligatoriu:

2.2. Pregtirea preoperatorie a pacienilor cu tonsilit cronic decompensat

3. Supravegherea temporar

Supravegherea temporar de ctre specialistul ORL se efectueaz n comun cu medicul de familie i este indicat pacienilor cu tonsilit cronic compensat sau tonsilit decompensat care nu pot fi operai

Examinrile obligatorii de 2 ori pe an Tratamentul conservator de 2 ori pe an (caseta 16)

B.3. Nivelul de staionarDescriere 1. Diagnostic 1.1. Confirmarea diagnosticului de tonsilit cronic Motive

Pai Obligatoriu:

Depistarea i nlturarea factorilor de risc micoreaz probabilitatea dezvoltrii complicaiilor tonsilitei cronice [2].

Anamneza i examenul obiectiv permite confirmarea diagnosticului de tonsilit cronic [3].

Evaluarea factorilor de risc (caseta 3) Anamneza (caseta 5) Examenul obiectiv local (caseta 6) Examenul de laborator (tabelul 1) Diagnosticul8


diferenial (tabelul 2) La necesitate consultaia specialitilor 2. Tratamentul 2.1 Tratamentul chirurgical Este indicat n caz de tonsilit cronic decompensat [6,7] Obligatoriu:

3. Externarea cu referire la nivelul primar pentru tratament i supraveghere

Evaluarea indicaiilor pentru tratamentul chirurgical (caseta 10) Pregtire preoperatorie (caseta 11) Consultaia medicului anesteziolog Intervenia chirurgical (caseta 12) Conduita postoperatorie (caseta 13) Evaluarea criteriilor de externare (caseta 14) Eliberarea extrasului cu recomandaii pentru medicul de familie: Diagnosticul exact

detaliat Rezultatele investigaiilor efectuate Tratamentul efectuat Recomandri explicite pentru pacient Recomandri pentru medicul de familie

9


C. 1. ALGORITMI DE CONDUIT C. 1.1 Algoritmul general de conduit al pacientului cu tonsilit cronicPrima vizitCLINICE: anamnestice acuzele pacientului durata bolii angini suportate n trecut boli asociate fizice semne locale de tonsilit cronic schimbri n articulaii, schimbri la sistemul cardiovascular, renal

Examinri

PARACLINICE: Obligatoriu hemoleucograma sumarul urinei ECG Recomandare examenul bacteriologic la flor de pe tonsilele palatine examenul biochimic al sngelui proteina C reactiv, antistreptolizinaO, factorul reumatoid

EVALUAREA SEVERITII: manifestri de subfebrilitate abcese peritonsilare n anamnez manifestri cardiovasculare manifestri renale manifestri gastroduodenale

Pacientul se ia la evidenPacientul se ea la eviden de medicul de familie cu consultul ORL Consultaia medicilor specialiti de alt profil dup necesitate

Se evalueaz criteriile de spitalizare Tratament conservator 2 ori pe an de medicul ORL

Pacientul prezint criterii de spitalizare: Angini frecvente dup tratamentul conservator Abcese paratonsilare n anamnez Patologii asociate cardiovasculare n remisie Patologii asociate renale n remisie Patologii asociate gastroduodenale n remisie

Se va aprecia eficacitatea tratamentului i necesitatea spitalizrii

Pacientul trebuie spitalizat!

10


C. 2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR I PROCEDURILOR C.2.1. Clasificarea [9]Caseta 1. Clasificarea tonsilitei cronice

Tonsilit cronic compensat. Tonsilit cronic decompensat. Recidive de angini. Patologii asociate.

C.2.2. Etiologia tonsilitei cronice [3]Caseta 2. Agenii etiologici n dezvoltarea tonsilitei cronice Ageni microbieni streptococii, stafilococii, pneumococii, anaerobi; Virusuri adenovirui, Ciuperci Hlamidii.

C.2.3. Factorii de risc [2]Caseta 3. Factorii de risc n dezvoltarea tonsilitei cronice

Devieri n perioada de dezvoltare antenatal, intranatal i postnatal; Alimentaia iraional i artificial, avitaminoza, bolile infecioase; Infecia de vecintate - rinitele, faringitele, sinuzitele, vegetaiile adenoide; Infeciile acute frecvente ale cilor respiratorii; Anginele i peritonsilitele repetate; Influena nefavorabil a diferitor factori ai mediului extern - ageni chimici i iradierea mrit; Alergia; Factori anatomotopografici (aezarea amigdalelor palatine la intersecia a dou tracte: respirator i digestiv, ce duce la traumatizarea esutului amigdalian, aciunea permanent i mrit a antigenilor mediului nconjurtor); Imaturitatea imunitii copilului; Predispoziia ereditar; Bolile infectocontagioase i hematologice etc.

C.2.4. Conduita pacientului cu tonsilit cronicCaseta 4. Paii obligatorii n conduita pacientului cu tonsilit cronic 1. 2. 3. 4.5.

Controlul profilactic a populaiei cu scop de depistare activ a tonsilitei cronice Culegerea anamnezei Examinarea clinic Examinarea paraclinic Evaluarea riscului de complicaie tonsilar (consultaia specialitilor)11


6. 7. 8. 9.

Deciderea asupra tacticii de tratament (conservator versus chirurgical) Efectuarea tratamentului Profilaxia acutizrilor (n caz de tratament conservator) Supravegherea

C.2.4.1. AnamnezaCaseta 5. Acuzele bolnavului cu tonsilit cronic

Angine n anamnez; Durere i nepturi n gt preponderent la rece; Senzaii de corp strin, arsur i uscciune n gt; Accese de tuse uscat; Miros neplcut din gur; Sforit prin somn; Dureri n regiunea cordului i articulaiilor; Oboseal fizic i intelectual.

C.2.4.2. Examenul obiectivCaseta 6. Examenul obiectiv Prezena de coninut patologic n cripte (puroi, cazeum); Roeaa stlpului palatin anterior (simptomul Gize); Edemaierea stlpilor palatini anteriori, mai ales n partea polului superior (simptomul Zac); Hiperemia, infiltraia i edemaia stlpilor palatini anteriori (simptomul Preobrajenschi); Microabcese i microchisturi n esutul tonsilelor palatine; Gena ganglionar (ganglionii subangulomandibulari mrii, puin dureroi la palpare).

C.2.4.3. Investigaii paracliniceTabelul 1. Investigaii paraclinice i consultul medicilor specialitiInvestigaiile paraclinice Semnele sugestive pentru tonsilita cronic Nivelul acordrii asistenei medicale AMP O Nivelul consultativ O Staionar O

Analiza general de snge Sumarul urinei

VSH i leucocitele moderat mrite pot fi schimbri n caz de patologie a rinichilor i cailor urinare pot fi schimbri n caz de patologie a sistemului cardiovascular se indic cu scop de pregtire pentru intervenie chirurgical

O

O

O

ECG

O

O

O

Biochimia sngelui: bilirubina i fraciile ei, ALT, AST, testul cu timol

O

R

12


Testele reumatice (antistreprolizina-O, proteina C reactiv) Antibioticograma

pot fi schimbri n caz de reumatism depistarea agentului patogen cu determinarea sensibilitii la antibiotice angini n anamnez, semne locale de tonsilit cronic excluderea patologiilor concomitente n caz de suspecie la reumatism pot fi schimbri n caz de patologie a rinichilor i cailor urinare cu scop de asanare a cavitii bucale OO

R

R

R

R

Consultul medicului ORL

O

O

Consultul medicului pediatru Consultul reumatologului Consultul nefrologului i/sau urologului Consultul medicului stomatolog

R

R R R O

R R R O

13


C.2.4.4. Diagnosticul diferenialTabelul 2. Diagnosticul diferenial al tonsilitei cronice [4] Criterii Anamneza Status localis Coninut patologic n Prezent cripte Prezent Gena ganglionar Tonsilita cronic Angini repetate Faringita cronic Acutizri de faringite acute Absent Ca regul absent Ca regul absent Ca regul prezentModificat

Roeaa i edemaiereastlpilor palatini anteriori Tuse uscat

Prezent Ca regul prezent

Peretele posterior faringian schimbat: atrofie; hiperemie; Nemodificat hiperplazie Patologia gastroduodenal Ca regul absent Influena factorilor nocivi (profesionali) Schimbri n analiza general a sngelui Ca regul absent Ca regul prezente

Ca regul prezent Ca regul prezent Ca regul absente

C.2.4.5. Criteriile de spitalizareCaseta 7. Criteriile de spitalizare a pacienilor cu tonsilit cronic Tonsilita cronic decompensat (tratament chirurgical)

C.2.4.6. Tratamentul C.2.4.6.1. Tratamentul conservator [2,3]Caseta 8. Indicaii pentru tratamentul conservator

Pacieni cu tonsilit cronic compensat Pacieni cu tonsilit cronic decompensat care au contraindicaii pentru intervenie chirurgical Pacieni cu tonsilit cronic decompensat care refuz operaia. Caseta 9. Tratamentul conservator Local:

nlturarea focarului de infecie din tonsilele palatine prin splarea criptelor cu sol. antiseptice (sol. Nitrofura 1:5000; sol. Dioxidin 1%; sol. Miramistin 0,01%; sol.Nucin 0,2%) Badijonarea mucoasei tonsilelor palatine cu soluii (Lugol; Iodinol; Clorofillipt) Aplicarea aerosolilor Inhalipt; Benzidamin (Tantum-Verde) Ultrasunet pe proiecia tonsilelor palatine (7-10 edine)14


General: Preparate antihistaminice (2 ori pe zi): (Difenhidramin,Prometazin, Clemastin, cloropinamin, Mebnidrolin) Preparate imunostimulatoare (Timolin, Timogen, Tactivin, Ribomunil, Bronho-munal, Prodigiozan, IRS-19, Levamizol, Imudon) Vitaminoterapie Retinoli acetas (Revit), Retinoli palmitas (Aevit) Clirea organismului

C.2.4.6.2 Tratamentul chirurgical [6,7]Caseta 10. Indicaii pentru tratamentul chirurgical

Tonsilit cronic, forma decompensat.

C.2.4.6.2.1. Etapa preoperatorieScopul etapei preoperatorii este pregtirea pacientului pentru intervenie chirurgical. Caseta 11. Pregtirea preoperatorie Sanarea focarelor de infecie apropiate Indicarea hemostaticelor, coagulantelor etc. pn la 5 zile - Menadion (Vicasol), Etamsilat (Dicinon), Calciu gluconat, Ascorutin) 3. Examinarea obligatorie (examenul general al sngelui, urina sumar, ECG, durata sngerrii, coagulograma, biochimia sngelui) Not:2.

1.

Intervenia chirurgical se efectueaz n perioada remisiei (ex. Nu mai devreme de 1 lun dup angin);

Pregtirea preoperatorie se efectueaz n condiii de ambulatoriu

C.2.4.6.2.2. Intervenia chirurgicalCaseta 12. Etapele interveniei chirurgicale la pacieni cu tonsilit cronic 1. Premedicaie 2. Anestezie local, sau general 3. Tonsilectomie 4. Trezirea pacientului

C.2.4.6.2.3. Etapa postoperatorieCaseta 13. Conduita postoperatorie

Efort fizic dozat Regim alimentar Preparate analgezice i/m Ketorolak (Ketanov ) Preparate antihistamine i/m - Cloropiramin (Suprastin) Preparate antibacteriene cu scop profilactic Ampicilin, Oxacilin, Cefazolin Preparate antiseptice locale - aerosol Benzidamin (Tantum-Verde), Ingalipt,15


Cameton Caseta 14. Criterii de externare

Lipsa febrei Lipsa complicaiilor anestezice i postoperatorii.

C.2.4.7. Supravegherea pacienilorCaseta 15. Supravegherea pacienilor cu tonsilit cronic compensat Medicul de familie

Indic consultul medicului ORL de 2 ori pe an pentru efectuarea tratamentului conservator Indic analiza general a sngelui, urina sumar, ECG o dat pe an. Indic consultul altor specialiti dup indicaii pentru excluderea altor patologii pentru sanarea altor focare de infecii Medicul ORL

Petrece tratament conservator local i general de 2 ori pe an n condiii de ambulatoriu; Scoate de la eviden pacientul tratat de amigdalit cronic compensat dup 3 ani de tratament efectiv; Stabilete diagnoza de tonsilit decompensat i indic tratament chirurgical.

C.2.5. Complicaiile (subiectul protocoalelor separate)Caseta 16. Complicaiile tonsilitei cronice

Abcese peritonsilare Artrite Reumatism Miocardite Nefrite

16


D. RESURSE UMANE I MATERIALE NECESARE PENTRU RESPECTAREA PREVEDERILOR PROTOCOLULUIPersonal: medic de familie asistenta medicului de familie personal tehnic Aparate, utilaj: surs de lumin oglind frontal otoscop aspirator laborator clinic standard pentru determinarea: hemoleucogramei, urinei sumare Medicamente: antiseptice - Nitrofural (Furacilin) aerosol - Benzidamin (Tantum Verde), Inhalipt Personal:

D.1. Instituiile de AMP

medic otorinolaringolog asistente medicale medic laborant medic radiolog medici specialiti Aparate, utilaj: surs de lumin oglind frontal otoscop aspirator radiograf cabinet radiologic laborator microbiologic electrocardiograf laborator clinic standard pentru determinarea: hemoleucogramei, sumarului urinei, indicilor biochimici, testelor reumatice Medicamente: antiseptice - Nitrofural (Furacilin) sol. Epinefrin (Adrenalin) 0,18% sol. Lidocain 10% Alcool etilic 70% Peroxid de oxigen 3%

D.2. Seciile /instituiile consultativdiagnostice

17


Personal: medic otorinolaringolog medic funcionalist acces la consultaii calificate: pediatru, nefrolog, reumatolog, endocrinolog asistente medicale medic laborant medic radiolog Aparate, utilaj: surs de lumin oglind frontal otoscop laringoscop aspirator radiograf laborator microbiologic cabinet radiologic electrocardiograf laborator clinic standard pentru determinarea: hemoleucogramei, sumarului urinei, indicilor biochimici, testelor reumatice Medicamente:

D.3. Seciile de chirurgie ale spitalelor raionale, municipale

antiseptice - sol. Nitrofural (furacilin), sol. Lugol, Sol. Iodinol aerosol Benzidamin (Tantum Verde) aerosol Inhalipt sol. Epinefrin (Adrenalin) 0,18% sol. Lidocain 10%

D.4. Seciile de otorinolaringologie ale spitalelor municipale i republicane

Personal: medic otorinolaringolog medic funcionalist acces la consultaii calificate: pediatru, nefrolog, reumatolog, endocrinolog, neurolog asistente medicale medic laborant medic radiolog infirmiere Aparate, utilaj: surs de lumin oglind frontal otoscop laringoscop aspirator radiograf laborator microbiologic18


cabinet radiologic electrocardiograf laborator clinic standard pentru determinarea: hemoleucogramei, sumarului urinei, indicilor biochimici, testelor reumatice Medicamente:

antiseptice - sol. Nitrofural (Furacilin), sol. Lugol, sol.Iodinol, sol. Nucin 0,2% aerosol Benzidamin (Tantum Verde) aerosol Inhalipt sol. Epinefrin (adrenalin) 0,18% sol. Lidocain 10%

19


E. INDICATORI DE MONITORIZARE A IMPLEMENTRII PROTOCOLULUINo 1. Obiectivele protocolului A mbunti calitatea diagnosticului, evidenei i tratamentului tonsilitei cronice compensate la copii Msurarea atingerii scopului 1.1. Proporia copiilor cu tonsilit cronic compensat examenai, tratai i supravegheai conform recomandrilor PCN Tonsilita cronic la copii n condiii de ambulator Metoda de calcul a indicatorului Numrtor Numitor Numrul copiilor Numrul total de cu tonsilit cronic copii cu tonsilit compensat cronic compensat examenai, tratai i care se afl la supravegheai evidena medicului conform de familie pe recomandrilor parcursul ultimului PCN Tonsilita an cronic la copii n condiii de ambulatori pe parcursul ultimului an x 100 Numrul de copii Numrul total de cu tonsilit cronic copii cu tonsilit compensat care au cronic compensat dezvoltat care se afl la complicaii evidena medicului tonsilogene pe de familie pe parcursul ultimului parcursul ultimului an x 100 an Numrul copiilor Numrul total de cu tonsilit cronic, copii cu tonsilit prinii cronic care se afl crora, conform la evidena registrului; au fost medicului de informai de ctre familie pe parcursul medicul de familie ultimului an i medicul ORL despre importana tratamentului i supravegherii copiilor lor pe parcursul ultimului an x 100

2.

A reduce numrul de 2.1. Proporia copiilor complicaii tonsilogene cu tonsilit cronic compensat care au dezvoltat complicaii tonsilogene

3.

A spori numrul de pacienilor, care beneficiaz de educaie n domeniul tonsilitei cronice la copii n instituiile de asisten medical primar i n instituiile de asisten medical de staionar

3.1 Proporia copiilor cu tonsilita cronic, prinii crora, conform registrului; au fost informai de ctre medicul de familie i medicul ORL despre importana tratamentului i supravegherii copiilor lor pe parcursul ultimului an x 100

20


ANEXEAnexa 1. Informaie pentru pacientul cu tonsilit cronicTonsilita cronic (ghid pentru pacieni i prinii lor)

Tonsilita cronic este inflamaia cronic a tonsilelor palatine ce se manifest prin angini repetate. Anginele sunt cauzate de ageni microbieni (bacterii, virusuri, fungi). Acuzele pacienilor ce sufer de tonsilit cronic sunt: angini n anamnez; disconfort la glutiie, tuse uscat; miros din cavitatea bucal; oboseal i poft de mncare sczut; subfebrilitate ndelungat; dureri nensemnate a nodulilor limfatici submandibulari; dureri n articulaii n caz de apariie a acestor simptoame este necesar consultaia medicului de familie pentru depistarea semnelor obiective ale tonsilitei cronice, care sunt multiple i diverse. Stabilirea precis a diagnozei se va efectua de ctre medicul otorinolaringolog din secia consultativ, care cu atenie va analiza semnele obiective a tonsilitei cronice: Prezena de coninut patologic n cripte (puroi, cazeum);

Roeaa stlpului palatin anterior; Edemaierea stlpilor palatini anteriori, mai ales n partea polului superior; Hiperemia, infiltraia i edemaia stlpilor palatini anteriori; Microabcese i microchisturi n esutul tonsilelor palatine; Gena ganglionar (ganglionii subangulomandibulari mrii, puin dureroi la

palpare). n urma investigaiilor necesare (analiza general de snge i urin, ECG, testele reumatice) i consultaia medicilor specialiti (dup necesitate) se stabilete forma tonsilitei cronice. Tratamentul medicamentos trebuie s fie complex i s se aplice sistematic 2 ori pe an n caz de evoluie uoar a bolii. O mare importan n tratamentul tonsilitei cronice l are tratamentul profilactic i msurile sanitaro-igienice:

restabilirea respiraiei nazale; asanarea focarelor de infecie; asigurarea alimentaiei normale i clirea organismului.

21


BIBLIOGRAFIE1. Ababii I., Maniuc M., Erencov V. Terapia medicamentoas n otorinolaringologia

pediatric. Chiinu 2008 2. Ababii I., Popa Vl. Otorinolaringologie (pentru medicii de familie), Chiinu 2002. 3. Ababii I., Popa Vl., Antohii I. Otorinolaringologie (Vademecum clinic) Chiinu 2000. 4. Byron J. Bailey Head and neck surgery otolaryngology, Vol N.1, 1993, USA, Texas 5. Grbea . Otorinolaringologie, Bucureti, 20006. Paradise JL, Bluestone CD, Colborn DK, Bernard BS, Rockette HE, Kurs-Lasky M

(2002). "Tonsillectomy and adenotonsillectomy for recurrent throat infection in moderately affected children". Pediatrics 110 (1 Pt 1): 715.7. Wolfensberger M, Mund MT (2004). "[Evidence based indications for tonsillectomy]" (in

German). Ther Umsch 61 (5): 3258.8. ..

, . ., 1998. N.1 . 41- 45.9. . . , , 1990.

22

14. tonsilita cronica la copil

Documents