14' - us vase mari abdomen up 2007
DESCRIPTION
ecoTRANSCRIPT
1
VASELE ABDOMENULUI
ANATOMIE SI ASPECTE ECOGRAFICE
NORMALE
Dr. Petru Adrian MirceaClinica Medicala I
2
ECOGRAFIA VASELOR ABDOMINALE
ANATOMIA VASCULARA ABDOMINALA• ecografia - metoda neinvaziva de explorare• evolutia metodei :• B static • B dinamic • US Doppler• US tridimensionala• US endovasculara (reala si virtuala)
3
ECOGRAFIA VASELOR ABDOMINALE
Ultrasonografia permite:• recunoasterea vaselor mari + ramuri• “ variantelor anatomice • “ proceselor patologice proprii• “ proceselor patologice vecine• aprecierea calitativa / cantitativa a fluxurilor
(Doppler) • utilizarea axelor vasculare ca repere topografice
4
ECOGRAFIA VASELOR ABDOMINALE
METODOLOGIE - ELEMENTE SEMIOLOGICE DE BAZA• identificarea vasului• analiza semiologica a aspectului ecografic:
– calibru– pereti– continut– traiect– amprente normale si patologice
5
ECOGRAFIA VASELOR ABDOMINALE
ASPECTUL ECOGRAFIC NORMAL AL VASELOR
• sectiuni “in ax”• sectiuni “perpendiculare pe ax”• diferente ARTERE / VENE
– traiect, pereti, pulsatilitate…
• imagini de curgere turbulenta• US Doppler
6
ECOGRAFIA VASELOR ABDOMINALE
SEMIOLOGIE - ASPECT US
sectiune transversala sectiune longitudinala
Aorta abdominala Aorta si vena cava inferioara
7
ARTERA AORTA ABDOMINALA SI VENA CAVA
INFERIOARA
8
ARTERA AORTA ABDOMINALA
TRAIECT - AORTA ABDOMINALA• situata anterior si la stinga coloanei vertebrale• superficializare progresiva (lordoza fiziologica)• se bifurca la nivelul marginii inferioare a corpului L4• ramuri: a.iliace comune ---> situate anterior si lateral
fata de vv. iliace
9
ARTERA AORTA ABDOMINALA SI RAMURILE SALE
CALIBRU - AORTA ABDOMINALA (Goldberg)
• se masoara diametrul antero-posterior:– la niv. hiatusului diafragmatic 23 (25) mm– deasupra emergentei a.renale 20 (22) mm– sub nivelul emergentei a.renale 18 (19) mm– imediat deasupra bifurcatiei 15 (18)
10
ARTERA AORTA ABDOMINALA SI RAMURILE SALE
PERETI • ecogeni, cu pulsatii ample, ritmice
CONTINUT• transsonic (exceptional - ecouri mobile)
AMPRENTE FIZIOLOGICE• nu prezinta (presiune inalta)
11
ARTERA AORTA ABDOMINALA
sect. transversala sect. longitudinala
Decusatia pilierilor diafragmatici
12
ARTERA AORTA ABDOMINALA SI RAMURILE SALE
1 2
3 4
1-4 = Sectiuni transversale seriate descendente
13
ARTERA AORTA ABDOMINALA SI RAMURILE SALE
ARTERE VISCERALE MAJORE
• tr. celiac + ramuri• a. mezenterica superioara• a. renale• a mezenterica inferioara
MAI RAR SAU
EXCEPTIONAL, SE VAD:• a. gastrica stinga, a. gastroduodenala• a. hepatica proprie, arcada pancreasului
14
ARTERE CU EMERGENTA AORTICA ANTERIOARA
TRUNCHIUL CELIAC• emerge la nivelul discului intervertebral D12-L1• traiect si lungime variabile• ramuri: a.hepatica, a.splenica, a.gastrica stinga
– a.hepatica - traiect transversal / oblic
- ramuri: a.gastrica dr, a.gastroduodenala
- traiect pe marginea libera a ligamentului hepato-duodenal
- intra in constitutia pediculului hepatic
- variante anatomice frecvente
15
TRUNCHIUL CELIAC
sect. longitudinala sect. transversala
A. hepatica
A. splenica
16
TRUNCHIUL CELIAC
RAMURI• a.gastrica stinga
– vizualizare rara, in portiunea sa proximala
• a.splenica
– traiect transversal, tortuos
– posterior fata de corpul / coada pancreasului
– intra in hilul splenic + vena omonima
17
TRUNCHIUL CELIAC - RAMURI
a. gastrica stanga a. splenica
18
TRUNCHIUL CELIAC si ARTERA MEZENTERICA
SUPERIOARA
Variante anatomice
19
ARTERE CU EMERGENTA AORTICA ANTERIOARA
A. MEZENTERICA SUPERIOARA• emergenta la nivelul vertebrei L1• dorsal fata de corpul pancreasului si vena splenica• coboara la nivelul marginii inferioare a corpului
pancreasului• trece anterior fata de portiunea III a duodenului• variante anatomice multiple !
20
ARTERA MEZENTERICA SUPERIOARA
sectiune longitudinala sectiune transversala
21
ARTERE CU EMERGENTA AORTICA ANTERIOARA
A. MEZENTERICA INFERIOARA• emergenta la aproximativ nivelul vertebrei L3• traiect rectiliniu spre caudal• vizualizare mai dificila
(fara doppler)
22
ARTERE CU EMERGENTA AORTICA LATERALA
A. RENALA DREAPTA• emerge lateral sau antero-lateral din aorta• trece posterior fata de vena cava spre hilul renalA. RENALA STANGA• emerge lateral sau posterior din aorta (niciodata
anterior !)• traiect scurt spre hilul renalA. RENALE ACCESORII (20%)• dificil de identificat• confuzie eventuala cu a. lombara (Adamkiewicz)
23
ARTERELE RENALE
• A. renala stanga
• A. renala dreapta
24
ARTERELE RENALE - VARIANTE ANATOMICE
Variante anatomice - a. renala dreapta dubla
25
RAPORTURILE MARILOR VASE CU PILIERII DIAFRAGMULUI
DREAPTA
• 3 pilieri (la nivelul corpilor vertebrali L1-3)
STANGA
• 1 pilier (la nivelul corpului vertebral L1)– pilierii au directie craniala– apar ca o masa rotunjita, posterior de ARD si
vena cava– decusatia = arc hipoecogen anterior aortei
26
RAPORTURILE MARILOR VASE CU PILIERII DIAFRAGMULUI
27
VENA CAVA INFERIOARA
TRAIECT• pe sectiune longitudinala - aspect in hamac”• se formeaza din venele iliace comune• relatia cu aorta si coloana vertebrala
28
VENA CAVA INFERIOARA
CALIBRU• creste spre cranial
(calibru mediu subdiafragm = 18 mm, cu extreme 9-28 mm) in functie de:
• activitatea cardiaca (variatii presionale - “puls venos”)
• activitatea respiratorie
– scade la sfarsitul inspiratiei
– creste la sfarsitul expiratiei
• => indice de colaps respirator - normal = (55-100%)
29
VENA CAVA INFERIOARA
PERETI
• subtiri, fini, slab ecogeni
CONTINUT
• transsonic (uneori, turbulenta)
AMPRENTE NORMALE
• anterior: - cap pancreas, ficat (lob caudat)
• posterior: a.renala dreapta
30
VENA CAVA INFERIOARAAMPRENTE FIZIOLOGICE
Amprenta cap pancreas - sect. longitudinala
31
VENA CAVA INFERIOARA FORMARE - TRIBUTARE
VENELE ILIACE• v.iliaca externa - anterior m.psoas, medial / artera• v.iliaca interna - profunda, imediat lateral de ovar• se unesc => vena iliaca comuna• calibrul venelor iliace (ca si al cavei) poate fi
influentat de:– respiratie– sarcina– ortostatism
32
VENA CAVA INFERIOARA - TRIBUTARE - VV.ILIACE
Bifurcatia aortei Pachetul iliac comun / extern
33
VENA CAVA INFERIOARA
TRIBUTARE
• vv. lombare
• v. ovariana (testiculara) dreapta
• v. renala si suprarenala dreapta
• v. renala stanga
• vv. hepatice
• vv. frenice inferioare drepte
34
VENA CAVA INFERIOARA - TRIBUTARE - VV.RENALE
• numar - pot fi unice / multiple
• v. renala dreapta– traiect scurt spre anterior, medial, cranial
• v.renala stanga– traiect lung spre anterior si medial– trece prin defileul aorto-mezenteric spre cava– imagine falsa - pseudoanevrism al a.renale stgi.
35
VENA CAVA INFERIOARA - TRIBUTARE - VV.RENALE
36
VENA CAVA INFERIOARA - TRIBUTARE - VV.HEPATICE
• vv. hepatice– dreapta, mijlocie, stinga– varsare in cava imediat inaintea hiatusului
diafragmatic– variabilitate anatomica - varsare, confluenta
37
VENA CAVA INFERIOARA - TRIBUTARE - VV.HEPATICE
38
ECOGRAFIA VASELOR ABDOMINALE
PATOLOGIE
39
PATOLOGIA AORTEI SI RAMURILOR SALE
• Ateromatoza aortei (ateroscleroza)– modificari de calibru (stenoze, dilatari)– tortuozitatea (elongarea) aortei– modificari parietale (placi de aterom,
calcifieri)– mase endoluminale (tromboza)
40
ATEROMATOZA AORTEI
• ateroame (placi ateromatoase)• hiperecogenitate parietala• tromboza
• tortuozitate
41
PATOLOGIA AORTEI SI RAMURILOR SALE
• Anevrismele aortei– tromboza anevrismala– ruptura anevrismului (aortei)
• Disectia aortei
• Anevrismele, disectia, ruptura ramurilor
• Grefele arteriale
42
ANEVRISME AORTICE
SACULAR FUSIFORM
43
ANEVRISME AORTICEEFECT DE MASA / CAVA
• compresiunea v. cave
• curgere turbulenta
44
ANEVRISME AORTICE COMPLICATETROMBOZA
45
ANEVRISME AORTICE COMPLICATETROMBOZA
46
ANEVRISME AORTICE COMPLICATETROMBOZA
47
ANEVRISME AORTICE COMPLICATETROMBOZA
48
ANEVRISME ARTERIALE COMPLICATE
RUPTURA
49
DISECTIA ACUTA A AORTEI
• dilatarea aortei• intimal flap• lumen „dublu“
50
DISECTIA AORTEI - “DUBLU CANAL”
51
DISECTIA AORTEI - STADIUL CRONIC
• tromboza falsului lumen
52
GREFE AORTICE (DACRON)
53
ANEVRISME MICOTICE (A.HEPATICA)
• stadiul „ acut“
• stadiul „ cronic“
54
STENOZA A.MEZENTERICE SUPERIOARE
55
PATOLOGIE VENOASADILATAREA SISTEMULUI VENEI
CAVE
56
TROMBOZA VENEI CAVE INFERIOARE
• tromboza partiala (cc. renal)
• tromboza completa“ (context neoplazic)
57
TROMBOZA VENEI CAVE INFERIOARE
58
TROMBOZA VENEI CAVE INFERIOARE
59
COMPRESIUNI - DISLOCARI ALE VENEI CAVE
• tumori• adenopatii
60
Nu stiti unde va aflati si incotro sa o apucati ?
Anatomia vasculara
abdominala va ofera
raspunsurile !