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Epidemiología de las

Enfermedades RespiratoriasProgramas IRA y ERA

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Epidemiología de lasEnfermedades Respiratorias!

En Chile, las Infecciones Respiratorias Agudas (IRA), hanconstituido históricamente, un problema de granrelevancia epidemiológica.

! Por esta razón, a partir de la década del 90, se lleva a cabo

un cambio sustancial en la forma de abordar esteproblema sanitario

! Manejo de salud pública regular y sistemático, basado enprogramas y estrategias anticipatorias

! Respaldadas por un fortalecimiento de la AtenciónPrimaria

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Epidemiología de lasEnfermedades Respiratorias!

Desarrollo de un sistema de vigilancia altamente eficaz! Considera no sólo la aparición de la enfermedad, sino que las

variables que inciden sobre ella, como la contaminación yfactores climáticos.

! Las infecciones respiratorias continúan siendo unproblema sanitario importante, durante todo el año,aunque con marcada estacionalidad en los meses de frío.

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Programas de Salud Respiratoria!

El Sector Público del Sistema de Salud chileno es un sistemaorganizado, basado en una Atención Primaria con altacobertura.

! La estructura basada en Programas, le ha brindado a nuestropaís, excelentes resultados sanitarios, particularmente en elárea materno-infantil.

! El Programa IRA y el Programa ERA constituyen los pilaresfundamentales, sobre los que se estructuran todos los demásprogramas de salud respiratoria.

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Infecciones RespiratoriasAgudas del niño

Programa IRA

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Infecciones Respiratorias Agudasdel niño: Mortalidad!

En Chile la Neumonía es la primera causa de mortalidadinfantil tardía, y hasta fines de la década del 80, el 60%fallecía en domicilio, muchos de ellos sin atención médicaoportuna.

! Se ha mostrado que el ser varón, tener menos de 3meses de edad y vivir en extrema pobreza sugieren unriesgo mayor de fallecer por neumonía.

! A principios de la década del 90, fallecían cada año, 760niños menores de un año, a causa de Neumonía. En el2007 esta cifra fue de sólo 45 en todo el país

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Infecciones Respiratorias Agudasdel niño: Morbilidad !

Las infecciones respiratorias agudas son la primera causade consulta de morbilidad en atención primaria yservicios de urgencia.

! También constituyen la primera causa de egresoshospitalarios, con una marcada estacionalidad.

! El síndrome bronquial obstructivo constituye la primeracausa específica de consulta, dando cuenta deaproximadamente un 21% del total de consultaspediátricas.

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Infecciones RespiratoriasAgudas del niño!

La vigilancia epidemiológica indica que anualmente, lasconsultas por causa respiratoria constituyen, en promedioel 60% de todas las consultas de morbilidad pediátrica delaño, llegando a alcanzar un 80% en los meses de invierno.

! Si bien, en términos de mortalidad, la IRA baja másrelevante es la Neumonía, en cuanto a morbilidad, lo es elSBO.

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Infecciones Respiratorias Agudasdel niño: Etiología !

Las infecciones respiratorias pueden ser producidas pordiversos agentes etiológicos aunque la gran mayoría soncausadas por virus y en segundo orden por bacterias.

! Entre los virus más significativos en términosepidemiológicos destacan el Virus Respiratorio Sincicial,Influenza, Adenovirus y Parainfluenza.

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Infecciones Respiratorias Agudasdel niño: Etiología !

Virus Respiratorio Sincicial El VRS es un frecuente agente causal tanto de infeccionesrespiratorias agudas altas como bajas,

Su mayor relevancia epidemiológica se encuentra asociadaa la Neumonía.

El periodo de mayor demanda de camas hospitalarias estáfuertemente asociado a la mayor circulación de estevirus, siendo la Neumonía por VRS, la primera causa dehospitalización por IRA baja.

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Infecciones Respiratorias Agudasdel niño: Etiología !

Influenza El virus de la influenza genera la mayor cantidad deconsultas de morbilidad, presentándose durante todo elinvierno, afectando preferentemente a niños en edad pre-

escolar y escolar.

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Infecciones Respiratorias Agudasdel niño: Etiología !

Adenovirus Es relevante debido a que es un virus que provocaneumonías graves, con alta letalidad y severas secuelas enquienes sobreviven a ella.

! No se han descrito brotes en la comunidad, sino másbien, se presenta en brotes intrahospitalarios.

! Parainfluenza Es el principal agente viral de laringitis obstructivas

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Programa IRA: Aspectos innovadores!

Nuevo rol de los profesionales en APS:! Médico con formación en neumología pediátrica! Kinesiólogo entrenado en la especialidad

! SBO comprendido como una IRA

! Transferencia de tecnología a la APS: aumento capacidadresolutiva

! Bases técnicas fundamentadas en estudios propios,realizados en el medio nacional

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Puntaje de gravedad,episodio agudo de SBO

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Esquema de Hospitalización Abreviada

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Programa IRA: áreas estratégicas!

El programa se desarrolla en tres áreas fundamentales:! Asistencial! Capacitación - Educación! Investigación - Evaluación.

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Programa IRA: Logros de orden cualitativo!

Mayor equidad en salud a la población más vulnerable.! Mejor calidad técnica.! El programa le otorgó mayor accesibilidad y credibilidad a

la APS.! La inserción de 536 Salas IRA.! Creación y operación permanente de un sistema de

vigilancia epidemiológica.! Normas Nacionales Unificadas de IRA.! Creación de modelo docente-asistencial! Modernización del arsenal terapéutico en APS.

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Programa IRA: Logros de orden cuantitativo!

Disminución de la mortalidad infantil por neumonía.! Disminución de las hospitalizaciones por SBO:

! Esto ha permitido facilitar el acceso de niños con neumoníagrave que requieren atención hospitalaria.

! Disminución de las infecciones intrahospitalarias por ADVy otros agentes.

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Programa IRA:Líneas de desarrollo consolidadas

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Enfermedades Respiratoriasdel Adulto

Programa ERA

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Programa ERA: Contexto Epidemiológico!

Chile atraviesa por un periodo de transición demográficacaracterizada por el envejecimiento de su población.

! Con la mayor sobrevida, también aumenta el deterioro

acumulado de las personas como resultado de la mayorcantidad de años de exposición a diversos factores deriesgo.

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Programa ERA: Contexto Epidemiológico! Mortalidad

! Para fines de la década del 90 Chile mostraba tasas demortalidad por causa respiratoria de 76,1 x 100.000 hab., loque era similar al contexto Latino-Americano, perosignificativamente mayor respecto de países desarrollados

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Programa ERA: Contexto Epidemiológico! Morbilidad! Las enfermedades respiratorias agudas del adulto:

! Marcada estacionalidad! Presentes durante todo el año.

! La encuesta de salud pulmonar realizada en 1998, arrojó que! De un total de 24.254 de personas mayores de 5 años, por todas las

causas, el 24,1% correspondió a personas con síntomas respiratorios.! 88,7% eran casos agudos! 11,3% a casos crónicos! IRA baja y Asma!

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Programa ERA: Contexto Epidemiológico!

En APS

! Hasta los noventa las ERAs no recibían tratamiento adecuado.! Alto nº de consultas por Neumonía, EPOC y Asma.

! Escaso personal capacitado.! Acceso limitado a broncodilatadores y corticoides inhalados.

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Programa ERA: Contexto Epidemiológico

Bajo estas condiciones de creciente mortalidad y morbilidadpor causa respiratoria, y escasa cobertura en APS, sedeterminaron cuatro entidades diagnósticas, como

prioridad sanitaria: EPOC, Asma, Neumonía yTuberculosis, y se decidió llevar a cabo un programa de

cobertura nacional, fundamentado técnicamente yapoyados por una planificación de salud coherente.

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Programa ERA: Estrategias!

Cuantificar Problemas Respiratorios (vigilancia centinela) ! Aumento de capacidad resolutiva (norma técnica) ! Promoción: Intervención sobre factores de riesgo ! Prevención (inmunización)! Curación! Rehabilitación

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Conclusiones

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De las Enf. Respiratorias del Niño…!

La información epidemiológica es fundamental en la toma dedecisiones. ! En Chile, las Infecciones Respiratorias Agudas (IRA) del niño

son un problema de gran relevancia epidemiológica.

! La implementación de estrategias y programas específicospara el manejo de las enfermedades respiratorias, constituyeun hito en la salud del país.

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De las Enf. Respiratorias del Niño…! Chile ha tenido un sostenido descenso en la mortalidad infantil

por neumonía. ! Las infecciones respiratorias agudas son la primera causa de

hospitalizaciones pediátricas, así como la primera causa

consulta de morbilidad en atención primaria y servicios deurgencia. ! El periodo de mayor demanda de camas hospitalarias está

fuertemente asociado a la mayor circulación de Virus

Respiratorio Sincicial. ! El virus de la influenza genera la mayor cantidad de consultas

de morbilidad.

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De las Enf. Respiratorias del Adulto…! A partir de 1980, la Mortalidad por causa respiratoria

experimentó un aumento sostenido de más del 2% anual.! Esta situación ha sido revertida gracias al Programa ERA ! Las enfermedades respiratorias agudas del adulto están

presentes durante todo el año, con una marcadaestacionalidad en los meses de invierno.

! A mayor edad, aumenta el número de consultas por IRA Bajas.

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