SALMONELLAS

SALMONELLAS spDr. M. V. Juan Manuel Molinas Villavicencio Mg. Salud Pblica1. Organismo SALMONELLAEs una bacteria G -, con forma de bacilo, mvil, no formador de esporas, perteneciente a la familia de las Enterobacteriaceas y a la Tribu salmonellae.Hay 2 variantes inmoviles S. Gallinarum y S. PullorumEl genotipo esta dividido en dos especies que pueden causar enfermedades en humanos: S. enterica S. bongoriLa clasificacin taxonmica del genero Salmonella es problemtica.Los estudios de homologa del ADN han demostrado que la mayor parte de los aislamientos con importancia clnica pertenecen a la especie Salmonella entrica. Se han descrito mas de 2.500 serotipos nicos para esta sola especie; sin embargo, estos serotipos se suelen recoger como especies individuales (p. ej., Salmonella typhi, Salmonella choleraesuis, Salmonella typhimurium y Salmonella enteritidis

Estos nombres son incorrectos. Por ejemplo, la nomenclatura correcta seria Salmonella enterica serovariante typhi. En un intento de evitar las confusiones y conservar trminos histricos, actualmente se suelen escribir los serotipos individuales con el serotipo en maysculas y sin cursivas. Por ejemplo, la forma habitual de llamar a Salmonella entrica serovariante typhi seria Salmonella typhi.

SALMONELLASALMONELLASalmonella entrica , que es de la mayor preocupacin para la salud pblica , est compuesto por seis subespecies :

S. enterica subsp . enterica ( I) S. enterica subsp . salamae ( II ) S. enterica subsp . arizonae (IIIa ) S. enterica subsp . diarizonae (IIIb ) S. enterica subsp . houtenae ( IV ) S. enterica subsp . indica ( VI )2 . enfermedadSalmonella puede causar dos tipos de enfermedad , dependiendo del serotipo :( 1 ) la salmonelosis no tifoidea y ( 2 ) la fiebre tifoidea Los sntomas de la salmonelosis no tifoidea puede ser muy desagradables, pero esta enfermedad es por lo general autolimitada en personas sanas con un sistema inmunolgico intacto (aunque puede causar una enfermedad peligrosa para la vida , incluso en personas sanas ) . La fiebre tifoidea es ms grave y tiene una tasa de mortalidad ms alta que la salmonelosis no tifoidea .Salmonelosis no tifoideaSe debe a serotipos distintos de S. typhi y S. paratyphi A.2 . Enfermedad Mortalidad: En general, menos del 1 %, sin embargo , S. enteritidis tiene una tasa de mortalidad del 3,6% en los brotes en residencias de ancianos y hospitales, siendo los ancianos particularmente afectadas.Periodo de Incubacin: 6 y 72 horas despus de la exposicin.Dosis infecciosa : Puede ser tan baja como una clula, vara con la edad y la salud del husped, adems depende de las caractersticas de los diferentes serotipos del genero.Sntomas: Nuseas, vmitos , calambres abdominales , diarrea , fiebre , dolor de cabeza .Duracin: Los sntomas generalmente duran de 4 a 7 das, con sntomas agudos por lo general dura de 1 a 2 das o ms, dependiendo de los factores del husped, la dosis ingerida, y caractersticas de las cepas .2 . Enfermedad Complicaciones : ( 1 ) La deshidratacin y desequilibrio electroltico puede ocurrir como resultado de la diarrea y los vmitos . Esto puede llevar a la muerte en los muy jvenes, los ancianos y los inmunocomprometidos, si no se trata rpidamente .2 . Enfermedad Complicaciones : 2 ) En el 2% de los casos con cultivos demostrados, hay una artritis reactiva (es decir, artritis de una reaccin inmune a la infeccin una respuesta autoinmune en lugar de directamente en la infeccin por s mismo) puede seguir 3 a 4 semanas despus del inicio de los sntomas agudos. Indicaciones de la artritis reactiva pueden incluir, por ejemplo, inflamacin articular, uretritis, conjuntivitis o uvetis. 3) Salmonella No Tifoidea a veces puede escapar desde el tracto gastrointestinal en el cuerpo y causar envenenamiento de la sangre (septicemia) o infectar la sangre, los rganos internos y las articulaciones (bacteriemia). S. Dubln a veces se asocia con esta complicacin.2 . EnfermedadVa de Ingreso: oral (por ejemplo, la ingestin de alimentos contaminados, las partculas fecales o aguas contaminadas). Patogenia: penetracin y pasaje de Salmonella desde el lumen del intestino a travs del epitelio del intestino delgado, donde se produce la inflamacin. Hay evidencia que la enterotoxina puede producirse, quizs dentro de enteroctos. PatogeniaTras la ingesta y la llegada al estmago, las salmonellas se unen a la mucosa del intestino delgado e infiltran las clulas M (micropliegues) localizadas en las placas de Peyer y los enterocitos.Las bacterias se quedan dentro de una vacuola endoctica, donde se replican. Las bacterias tambin se pueden transportar a travs del citoplasma y liberarse hacia la sangre o la circulacin linftica. La regulacin del anclaje, el englobamiento y la replicacin se debe fundamentalmente a dos grandes agregados de genes (islotes de patogenicidad, PAI) en el cromosoma bacteriano. El islote de patogenicidad I (PAI I) codifica las protenas invasivas secretadas por salmonella (Ssps) y un sistema de secrecin de tipo III que inyecta las protenas en el interior de las clulas husped. PatogeniaEl islote de patogenicidad II(PAI II) contiene los genes que permiten a la bacteria escapar de la respuesta inmunitaria del anfitrin y un segundo sistema secretor de tipo III para esta funcin. En la mayor parte de las infecciones la respuesta inflamatoria la deja limitada al aparato digestivo, media la liberacin de prostaglandinas y estimula la AMPc y la secrecin activa de lquidos.FIEBRE TIFOIDEACausada por los serotipos de S. Typhi y S. Paratyphi A, ambos de los cuales slo se encuentran en los seres humanos. Mortalidad: sin tratamiento, tan alta como el 10%. Incubacin: generalmente de 1 a 3 semanas, pero puede ser tan largo como 2 meses despus de la exposicin. Dosis infectiva : menos de 1.000 clulasFIEBRE TIFOIDEALos sntomas: fiebre alta, de 40-41 C; letargo; sntomas gastrointestinales, incluyendo dolor abdominal y diarrea o estreimiento; dolor de cabeza; cansancio; prdida de apetito. A veces produce una erupcin de manchas planas, color de rosa.FIEBRE TIFOIDEADuracin: generalmente de 2 a 4 semanas. Enfermedad / complicaciones: Septicemia, con la colonizacin de otros tejidos y rganos; por ejemplo, puede conducir a la endocarditis. Artritis sptica puede ocurrir, en el cual la infeccin directamente afecta las articulaciones y puede ser difcil de tratar. Puede ocurrir la infeccin crnica de la vescula biliar, que puede causar la persona infectada para convertirse en un portador. Itinerario de entrada: Oral (por ejemplo, la ingestin de alimentos contaminados, las partculas fecales o aguas contaminadas) Patogenia: penetracin y paso de organismos de Salmonella tifoidea del lumen del intestino en el epitelio del intestino y en el torrente sanguneo (es decir, septicemia), que puede llevar los organismos a otros sitios en el cuerpo, donde se produce la inflamacin. Hay evidencia que la enterotoxina puede producirse, quizs dentro de enterocitos.Colonizacin asintomticaLas especies de Salmonella responsables de producir las fiebres tifoidea y paratifoidea se mantienen por la colonizacin del ser humano. La colonizacin crnica durante mas de 1 ao despus de una enfermedad sintomtica se produce entre el 1% al 5% de los pacientes, y la vescula biliar es el reservorio en la mayora de ellos. La colonizacin crnica por otras especies de Salmonella sucede en menos del 1% de los pacientes y no es una fuente importante de infecciones del ser humano.3. Frecuencia de la enfermedadLa salmonelosis no tifoidea Casos en los Estados Unidos: un reciente informe del CDC estima que 1.027.561 casos de salmonelosis no tifoidea adquirida en el pas ocurren anualmente en los Estados Unidos, cuando se tienen en cuenta los informes de subregistro y subdiagnstico. 3. Frecuencia de la enfermedadLa fiebre tifoidea S. enterica serotipo Typhi, el CDC estim recientemente que 1.821 casos se presentan anualmente en los Estados Unidos, adicionales a los casos asociados con los viajes al extranjero. El informe estima que 433 casos de fiebre tifoidea en los Estados Unidos, general (es decir, o no se nacionalmente adquieren), son cultivo-confirmado. El ltimo caso de un brote de tifoidea transmitida por los alimentos, fue ocasionada en 1999 y se asoci con la fruta tropical mamey.4. Fuentes de SalmonellaSalmonella est muy diseminada en la naturaleza. Puede colonizar el tracto intestinal de los vertebrados , incluyendo el ganado , la fauna , los animales domsticos y los seres humanos , y tambin puede vivir en ambientes tales como sedimentos del estanque de agua . Se transmite por va fecal -oral y por contacto con agua contaminada. ( Ciertos protozoos puede actuar como un depsito para el organismo ) . Puede, por ejemplo, contaminar la carne , el agua de riego agrcola ( contaminando los productos en el campo) , el suelo y los insectos , equipo de la fbrica , las manos y las superficies y utensilios de cocina .4. Fuentes de SalmonellaS. Typhi and S. Paratyphi, solo se pueden encontrar en humanos, la fuente habitual de estas bacterias en el medio ambiente son el agua de bebida y el agua de riego contaminada con aguas servidas sin tratamiento. Por este motivo es indispensable que en las zonas endmicas, consumir slo agua potable y los vegetales cocinados.

4. Fuentes de SalmonellaVarias especies de Salmonella han sido aisladas del exterior de cscaras de huevo, pero S. Enteritidis puede estar presente dentro del huevo. Esta y otra informacin sugieren fuertemente la transmisin vertical; es decir, la deposicin del organismo en el lado del albumen (clara de huevo) de la membrana (Membrana vitelina) del saco vitelino por una gallina infectada, antes de la formacin de la cscara4. Fuentes de SalmonellaLos brotes tambin se han relacionado con el manejo de ciertos animales a veces mantenidos como mascotas, tales como tortugas, ranas y pollitosAlimentos ContaminantesAunque normalmente se asociaba a Salmonella a productos de origen animal en el pasado, en la actualidad, recientemente productos frescos tambin ha sido la fuente de brotes graves. El organismo tambin sobrevive bien en alimentos de bajo contenido de humedad, tales como las especias, las que han sido los vehculos para grandes brotes. Algunos ejemplos de alimentos que han sido vinculados a la salmonelosis incluyen carnes, aves de corral, huevos, leche y productos lcteos, pescado, camarn, especias, levadura, coco, salsas, aderezos hechos con ingredientes que contengan huevo crudo, gelatina seco, mantequilla de man, cacao, productos (frutas y verduras, como tomates, pimientos y melones) y chocolate, torta mezclas, postres rellenos de crema y huevos sin pasteurizar preparados.Contaminacin CruzadaOcurre cuando las salmonelas se transmiten de una fuente contaminada es decir un alimento contaminado, un manipulador infectado a otros alimentos u objetos en el ambiente. Un ejemplo de cmo esto puede ocurrir es cuando potencialmente alimentos crudos tales como carnes crudas, aves, pescados y mariscos, o sus productos, o los huevos no se mantienen separados unos de otros durante la preparacin o coccin, o cuando un manipulador de alimentos no limpia suficientemente sus manos, superficies, equipos y utensilios despus de estar contacto con estos productos. Contaminacin CruzadaLa contaminacin se puede diseminar a fbricas y superficies de equipos, as como las superficies de cocina y utensilios. La contaminacin puede ocurrir en cualquier punto en el proceso del alimento. La contaminacin cruzada tambin puede ocurrir por el manejo de mascotas o animales silvestres, como tortugas o ranas (o su agua, tierra o tazones de comida y agua),y por manipular posteriormente alimentos, utensilios de preparacin de alimentos u otros objetos en el ambiente. (Ancas de rana incluso culinarias han causado brotes de salmonelosis).

5. Diagnstico La identificacin serolgica de cultivos aislados de heces. Identificacin gentica de aproximadamente 100 serotipos de Salmonella de cultivo puro ahora es posible, pero los restantes 2,400-plus serotipos pueden identificarse slo a travs de serotipificacin tradicional.6 . Poblaciones ExpuestaCualquier persona , de cualquier edad , puede llegar a ser infectado con Salmonella . Especialmente vulnerables son las personas con sistemas inmunes dbiles, tales como los muy jvenes y los ancianos , las personas con VIH o con enfermedades crnicas y personas de algunos medicamentos , por ejemplo , la quimioterapia para el cncer o los medicamentos inmunosupresores utilizados para tratar algunos tipos de artritis . Las personas con VIH se estima que tiene salmonelosis por lo menos 20 veces ms que lo hace la poblacin en general y tienden a tener episodios recurrentes .Aislamiento en AlimentosSe han desarrollado variados mtodos de aislamiento y deteccin de de Salmonella para muchos alimentos donde hay antecedentes de contaminacin por Salmonella. Mtodos convencionales de cultivo e identificacin pueden requerir 4 a 6 das para obtener resultados presuntivos. A los alimentos ms frecuentes, existe la disponibilidad de varios mtodos rpidos ,es decir que requieren de 1 a 2 das. Estos mtodos rpidos incluyen anticuerpos y moleculares (DNA o RNA) basado en los ensayos, pero en la mayora de los casos requiere un medio cultural para confirmar la presencia de Salmonella, para propsitos regulatorios.

Cambios EpidemiolgicosSalmonelosis en ChileTasa x 100.00040 a 60Dcada de los 50 a 70:hiperendmia de F. tifoidea120 a 5001977 comportamiento epidmicode F. tifoidea durante diez aos.1991 epidemia de Vibrio cholera,baja endemia de S. typhi< 101994 declinacin de F. tifoidea,irrupcin de un patgeno entrico1998 de S. Enteritidis0.35a5Curva Epidmica FiebretifoideaTasadenotificacion de Fiebre Tifoideay Paratifoidea,(100.000 hbtes)Paisy R.M. 2001-20085432101,71,12001200220032004200520062007200820092010RMPasTasa Incidencia F. tifoidea- F. ParatifoideaChile 1990- 2010Tasap orcienm ilhb tes.199019911992199319941995199619971998199920002001200220032004200520062007200820092010Tasas de Incidencia de Fiebre Tifode a y Para tifodea .Chile , 1990-201070,060,050,040,030,020,010,00,0Fuente: Base de datos ENO, DEIS y Dpto. de Epidemiologa. MINSAL, C hile.Causas: Declinacin de laSalmonella TyphiBrote de Vibrio cholera 1991Prohibicin de regar hortalizas de consumo aguas con Coliformes fecales >1.000crudo conCobertura de agua potable 98% y alcantarillado 84,7%Recoleccin de residuos slidos 98%ndice de alfabetizacin en >15 aos, alcanza 94.5%.% de pobreza disminuya un 25% en 1996Cambios globales en el bienestar de las personas y eneducacin.Alto ndice de desarrollo humanoSalmonellaEnteritidisSalmonella EnteritidisPatgeno que emerge en forma dramtica en 1994 en el Norte nuestro pas, fagotipo 1 deorigen europeo y 4universalde