Nama : Perempuan Usia : Datang : Desember 2014 Pukul : 17.00Summary of DatabaseClue & CueProblem list Initial DiagnosisPlanning

DiagnosisTherapyMonitoringEducation

Identitas: Perempuan Keluhan Utama: Keluar darah dari jalan lahir 2 hari yang lalu Nyeri perut RPS :Tadi pagi Darah bergumpal gumpalHP HT 5 10 -2014Awal bulan november Plano tes (+)Periksa bidan 1X RPD:Keguguran tahun 2013DM (-)HT (-) RKB : (-) Rperkawinan : 1 kali selama 2 tahun RpersalinanAbortus usia 2 bulan tahun 2013 tidak dikuretHamil ini Pemeriksaan Fisik: TD : 120 /80 mmhg Nadi : 80x/menit RR : 20x/menit T : 36,8 derajat C Kepala/leher/thoraks DBN Pemeriksaan Ginekologi Abdomen Inspeksi : flat, massa (-)Palpasi : Massa (-), TFU belum teraba\ Pemeriksaan Genetalia Eksterna Inspeksi darah keluar dari vagian Palpasi nyeri (-), massa (-), kel. Bartolin tidak membesar Pemeriksaan Genitalia Interna Inspekulo dinding vagina tak, portio terbuka tampak jaringan, fluksus (+) Pemeriksaan dalam dinding vagina licin, portio terbuka jaringan, corpus uteri antefleksi 6 8 minggu, lunak, AD/CD dbn Pemeriksaan Penunjang : DL Hb : 10,3 gr/dl HT : 30,3 % WBC : 10.900/cmm Trombosit : 194300 USG : Tampak uterus antefleksi dengan ukuran 6 cm dengan gambaran sisa jaringan dalam cavum uteri Ny. X G2P0A1 UK 6 8 minggu Perdarahan bergumpal Nyeri perut (+) Portio terbuka Tampak sisa jaringan Riwayat abortus (+) Anemis

G2P0A2 T/MUK 6 8 minggu

Abortus spontan

Anemia

G2P0A1 T/M UK 6 8 minggu

Abortus inkomplit

Pemeriksaan rhesus Tes TLX

MRS Terapi cairan RL 2 Fles Misoprostol 800 g sublingual interval 3 jam Amoxicilin tab 500 mg tip 8 jam selama 5 hari Rujuk

Sulfasferosus 600 mg/hari selama 2 minggu Vital sign Keluhan lain Output cairan USG Pmx. Bimanual DL

Menjelaskan keadaan dan penyakit pasien. Menjelaskan kepada pasien pemeriksaan penunjang yang perlu dilakukan Menjelaskan tindakan yang akan dilakukan Menjelaskan komplikasi yang akan terjadi Menjelaskan terapi yang diberikan kepada pasien