16 dicembre 2004 - livorno soggettività e diritti del cittadino utente della salute mentale,...

16 dicembre 2004 - LivornoSoggettività e diritti del cittadino utente della salute mentale, qualità delle cure nei servizi territoriali e in SPDC

La restrittività nelle strutture di ricovero psichiatrico

Il Progetto Progres Acuti


I Progetti Progres

2000 Progres SR

2003 Progres Acuti

2005 Progres C.S.M.


Il Progetto Progres Acuti

Fase 1 Censimento delle strutture sia pubbliche e private nelle venti regioni partecipanti al progetto

Fase 2Valutazione delle strutture campionate: 30% dei S.P.D.C., le Cliniche Psichiatriche Universitarie, i C.S.M. 24 ore, i Centri crisi, le case di cura

Fase 2 Scheda paziente e valutazione delle persone accolte durante il periodo indice


Le regioni partecipanti

U.O. non partecipanti

U.O. partecipanti

U.O. partecipantisenza finanziamento


Popolazione

Regioni Abitanti

Piemonte, Valle d'Aosta, Lombardia, P.A. Bolzano, P.A. Trento, Veneto, Friuli Venezia Giulia, Liguria, Emilia Romagna

25.890.773

Toscana, Umbria, Marche, Lazio, Abruzzo, Molise,

12.703.949

Campania, Basilicata, Calabria, Sardegna 15.177.301

Popolazione U.O. partecipanti 53.772.023

Sicilia 4.085.239

Totale abitanti 57.857.262


Censimento di Fase 1

• Strutture pubbliche 315

• Strutture private 52


Tipologia delle strutture pubbliche censite

• 262 SPDC• 13 Cliniche Universitarie sede di SPDC• 10 Cliniche Universitarie NON sede di SPDC• 16 CSM con posti-letto• 8 reparti di medicina con p.l. funzionali• 6 Centri Crisi


Tipologia delle strutture private censite

• 50 case di cura convenzionate• 2 case di cura private


Strutture che si sono rifiutate di partecipare al censimento

• 3 SPDC• 1 Clinica Universitaria sede di SPDC• 2 case di cura convenzionate


Scheda Censimento

• Dati Generali

• Dati di Attività (con Census Day)

• Personale della Struttura

• Caratteristiche strutturali

• Procedure organizzative interne

• Procedure di integrazione con i Servizi psichiatrici territoriali e con le Strutture ospedaliere

• Costi


Strutture pubbliche che non accolgono le persone sottoposte a T.S.O.

• 2 S.P.D.C.

• 1 Clinica Psichiatrica sede di S.P.D.C.

• 7 Cliniche Psichiatriche

• 5 C.S.M.

• 4 Reparti di medicina con letti funzionali attivabili al bisogno in Toscana

• 6 Centri crisi: strutture a breve – medio degenza in Emilia Romagna


1.16 La struttura può eseguire ricoveri in TSO?

No Sì Strutture p.l.

S.P.D.C. 1 22 23 190

Casa di Cura convenzionata e non

3 - 3 165

C.P. sede di SPDC - 1 1 51

Clinica Psichiatrica 2 - 2 30

P.l. funzionali in reparti di Medicina

4 4 8 20

Totale 10 27 37 456


< 2,0> 2,1; < 2,9> 3,0

Tasso ricoveri annui in T.S.O./10.000 abitanti.

Media : 2,4


< 10> 11; < 20> 21; < 30> 31

Tasso giornate annue in T.S.O./10.000 ab.


Rapporto tra ricoveri annui in T.S.O. e T.S.V.

< 10%> 11%; < 20%> 20%


Rapporto tra giornate di ricovero annue in T.S.O. e T.S.V.

< 5> 6; < 10> 11; < 20> 21


I T.S.O in Toscana

S.P.D.C. Clinica

Psichiatrica

P.l. funzionali nei reparti di

medicinaTotale

Tasso x 10.000

2.12 Numero totale di persone ricoverate in TSO nel 2001

399 89 6 494 1,4

2.14 Numero totale di persone ricoverate con 2 o più TSO nel 2001

34 5 - 39 0,1

2.11 Numero totale di ricoveri in TSO nel 2001

548 94 6 638 1,8

2.13 Numero totale di giornate di ricovero in TSO nel 2001

3941 679 61 4681 13,2

Durata media del ricovero

7 7 10 7


Percentuale di pazienti in TSOSPDC e Reparti universitari sede di SPDC N=3178

15,415,415,2

14,313,1

12,011,6

9,0

8,88,78,68,38,0

7,26,7

6,05,8

2,7

25,8

8,9

0 5 10 15 20 25 30

SardegnaAbruzzo

Valle d'AostaCampania

MoliseEmilia Romagna

UmbriaP.A. Bolzano

LazioITALI A

CalabriaLombardia

Friuli Venezia GiuliaP.A. Trento

MarcheToscana

BasilicataPiemonte

LiguriaVeneto


Restrittività

• Chiusura della porta dell’area di degenza• Contenzioni meccaniche• Possesso ed utilizzo di oggetti (possibilità di utilizzare

tutti i tipi di posate e di tenere con se oggetti taglienti, fiammiferi accendini, farmaci, denaro e cellulare)

• Uscite (possibilità di uscire non accompagnati, con familiari o amici, con operatori e di uscire per frequentare altre strutture)

• Ore di visita a disposizione• Presenza di uno spazio aperto libero


5.1 Nelle ore diurne, la porta d’ingresso dell’area di degenza è abitualmente chiusa a chiave?

21,4%

12,5%

1,9%

64,2%

13,5%

2,7%

45,9%

37,8%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

Mai (n=79) Viene chiusa solo insituazioni di difficile

gestione

Vi è un’area di degenzachiusa ed un’area aperta

Di solito chiusa

Italia Toscana


5.1 Nelle ore diurne, la porta d’ingresso dell’area di degenza è abitualmente chiusa a chiave?

MaiIn situazioni di

difficile gestione

Vi è un’area di degenza aperta ed

una chiusaSi solito chiusa

SPDC 3 13,0% 3 13,0% - 0,0% 17 73,9%

Clinica psichiatrica sede e non di SPDC

1 33,3% 1 33,3% 1 33,3% - 0,0%

P.l. fuzionali in reparti di medicina

8 100,0% - 0,0% - 0,0% - 0,0%

Case di cura convenzionate e non

2 66,7% 1 33,3% - 0,0% - 0,0%

14 37,8% 5 13,5% 1 2,7% 17 45,9%

14 20,7% 5 17,2% 1 3,7% 17 58,6%


Per quanto riguarda i comportamenti violenti di ricoverati negli ultimi dodici mesi quante volte si è proceduto ai seguenti interventi? (Indicarne il numero anche se approssimativo; se mai scrivere 0)

5.10 Contenimento affidato a mezzi meccanici |__|__|

5.11 Contenimento affidato al personale |__|__|

5.12 Sedazione farmacologica |__|__|

5.13 Altro, specificare |__|__|

Situazioni di difficile gestione


5.10 Contenimento affidato a mezzi meccanici

73,3%

0,0%

28,6% 25,9%

59,8%65,2%

0,0%

12,5%

45,9%

54,5%

0,0%

33,3%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

S.P.D.C. ClinicaPsichiatrica sede

e non sede diS.P.D.C.

C.S.M. 24 ore P.l. funzionali inreparti di

medicina eCentri crisi

Case di curaconvenzionate e

non

Totale

Italia Toscana


5.14 Nella struttura sono disponibili mezzi appositi di contenzione fisica?

72,9%

50,0%

69,6%

85,1%

0,0%

21,4%

54,1%

33,3%

0,0%

78,3%

33,3%

0,0%0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%






non

Totale

Italia Toscana


Le frequenze della contenzione

5.10 Contenimento affidato a mezzi meccanici

Dati nazionali Dati toscani

Media Minimo Massimo Media Minimo Massimo

Servizio Psichiatrico di Diagnosi e Cura

32,22 1 307 5,00 1 68

Clinica Psichiatrica Universitaria sede e non di S.P.D.C.

55,75 3 300 Missing - -

CSM 24 ore - - - - - -

P.l. funzionali in reparti di medicina e Centri crisi

1,75 1 3 1,75 3 3


18,29 1 99 - - -


5.11 Contenimento affidato al personale

58,6%

66,7%

28,8%

52,2%45,5%

43,8%50,0%52,2% 51,4%

33,3%

0,0%

50,0%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%






non

Totale

Italia Toscana


5.12 Contenimento farmacologico

100,0%

73,7%78,3% 75,2%

72,7%

87,5%

78,6%78,3% 78,4%

66,7%

0,0%

75,0%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%






non

Totale

Italia Toscana


5.2 Gli utenti durante il pasto utilizzano tutti i tipi di posate?

69,6%

100,0%

65,3%

75,9%

56,5%61,1%

93,8%85,7%

0,0%

75,7%

66,7%

87,5%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%






non

Totale

Italia Toscana


5.3.1. Gli utenti possono tenere con sé rasoi, coltelli, forbici?

8,7%

0,0%

6,2%7,4%4,3%

1,1%

56,3%

42,9%

0,0%

18,9%

33,3%

50,0%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%




medicina e Centricrisi


non

Totale

Italia Toscana


5.3.2. Gli utenti possono tenere con sé fiammiferi, accendini?

30,4%

66,7%

35,8%

66,7%

52,2%

22,1%

93,8%

78,6%

0,0%

48,6%

66,7%

87,5%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%






non

Totale

Italia Toscana


5.3.4. Gli utenti possono tenere con sé denaro?

91,3%

100,0%

84,3%

94,4%91,3%

80,2%

100,0%92,9%

0,0%

94,6%100,0% 100,0%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%






non

Totale

Italia Toscana


5.3.5. Gli utenti possono tenere con sé telefono cellulare?

87,0%

100,0%

71,5%

88,9%

73,9%

65,6%

100,0%

78,6%

0,0%

89,2%

100,0%

87,5%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%






non

Totale

Italia Toscana


Possesso ed utilizzo di oggetti (almeno due limitazioni)

68,8%

21,4%

42,6%

82,1%

52,2%

6,3%12,5%

73,9%

33,3%

54,1%

33,3%

0,0%0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

S.P.D.C. Case di curaconvenzionate e

non

ClinicaPsichiatrica sede




Totale

Italia Toscana


4.7 Esiste uno spazio aperto (giardino, cortile, ecc.) a cui gli utenti possono accedere liberamente in almeno alcune ore del giorno?

68,8%

100,0%

65,2%61,5%

87,5%

71,4%

100,0%

47,8%

0,0%

54,1%

66,7%

50,0%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%






non

Totale

Italia Toscana


4.6 Numero complessivo quotidiano di ore disponibili per la visita dei familiari nei giorni feriali

3%

68%

16% 14%

0%

54%

16%

30%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

Un'ora Da due a quattro ore Da cinque ad otto ore Più di otto ore

I talia Toscana


5.4 Gli utenti ricoverati o accolti, se le loro condizioni lo permettono, possono uscire non accompagnati per accedere a luoghi pubblici (giornalaio, tabaccaio, bar, ecc.)?

NoSolo nell’area ospedaliera

Si, anche altrove

SPDC 13,7% 0,0% 62,6% 87,0% 23,7% 13,0%

Clinica psichiatrica sede e non di SPDC

4,3% 0,0% 65,2% 100,0% 30,4% 0,0%

CSM 24 ore 0,0% 0,0% 6,3% 0,0% 0,0% 93,8%

P.l. fuzionali in reparti di medicina

0,0% 0,0% 57,1% 87,5% 42,9% 12,5%


25,9% 33,3% 20,4% 0,0% 53,7% 66,7%

13,8% 2,7% 53,9% 81,1% 32,2% 16,2%


5.5 Gli utenti ricoverati o accolti, se le loro condizioni lo permettono, possono uscire accompagnati da familiari

o amici? 5.6 Gli utenti ricoverati o accolti possono uscire

accompagnati dagli operatori?


5.7 Gli utenti ricoverati o accolti possono avere dei permessi per frequentare altre strutture terapeutiche psichiatriche (ad es. centro diurno,) nel corso del ricovero?

74,8%

59,3%

73,9%76,3%

100,0%

78,6%

100,0%95,7%

0,0%

89,2%

66,7%

75,0%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

120%






non

Totale

Italia Toscana


Conclusioni

Complessivamente si può essere molto soddisfatti della risposta che tutte le regioni e le strutture afferenti –pubbliche e private – hanno dato alla ricerca.

Il tasso medio nazionale di ricoveri annui in TSO/10000 abitanti è abbastanza basso (2,4) ma ha una distribuzione differenziata tra le regioni, così come il tasso di giornate annue in TSO/10000 ed il rapporto tra TSO e TSV (numero e giornate di trattamento). Le regioni con i tassi più alti dovrebbero analizzare il fenomeno e cercare soluzioni più adeguate.


Conclusioni

Si è verificata la persistenza nei servizi italiani post - riforma di culture, comportamenti, azioni, che, sul piano teorico, la riforma avrebbe dovuto spazzare via o almeno fortemente ridurre in un arco di oltre 25 anni di implementazione.


Conclusioni

Si sono così evidenziati in particolare alcune pratiche quali:

– la chiusura/apertura della porta d’ingresso nelle ore diurne (come ben noto sempre chiusa nei reparti di accettazione degli ospedali psichiatrici);

– la questione cruciale della contenzione fisica, con eventuali norme che ne regolino le modalità, il contenimento affidato al personale e la sedazione farmacologica;

– la possibilità d’uso di posate normali per i pasti (negli ospedali psichiatrici di norma ciò era vietato);

– la possibilità di movimento dei ricoverati, ovviamente, in rapporto alle loro condizioni psicofisiche; anche con accompagnatori e/o familiari


Conclusioni

E’ dunque assolutamente necessario che tutte le regioni, le ASL,i Dipartimenti, le strutture, si pongano l’obiettivo prioritario della scomparsa di metodi di trattamento MANICOMIALE.

SE SI PUO’ (e alcune strutture lo dimostrano) SI DEVE!

16 dicembre 2004 - livorno soggettività e diritti del cittadino utente della salute mentale,...

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