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INERVACIN DEL SISTEMA MUSCULAR

Sistemas neuromusculares de Escolar-Garca

En el concepto actual unitario gentico-funcional con miras aplicativas de lafascia motora, el estudio no se realiza bajo la influencia de la filosofa plat-nica, de considerarlas como entidades aisladas, sino bajo un punto de vista fi-losfico aristotlico en donde forma y funcin constituyen una unidad; porello van unidos los msculos a los nervios de los somitas o las metmeras quelos generan.

Para conseguir esta realizacin del movimiento, el msculo y el nervio debenformar una unidad anatomo-funcional, que es lo que constituye el sistemaneuromuscular de Escolar-Garca.

Recordemos que, para producir potenciales elctricos, las neuronas tienenque ser inducidas por una serie de estmulos de cualquier ndole, que, dentroo fuera del cuerpo neuronal, evoquen una respuesta fsica (que, en determi-nadas zonas del cerebro, produce una respuesta psicolgica).

La capacidad de una neurona para responder a un estmulo se conoce co-mo excitabilidad. Esta excitabilidad se obtiene por estmulos fsicos o qu-micos, estmulos que generan la puesta en marcha de la ciclosis celularneuronal, que se traduce en la aparicin de impulsos o potenciales elc-trico-nerviosos. Estos potenciales tambien pueden ser bloqueados o inhi-bidos por otros estmulos de las mismas caractersticas, como maniobrasquinesoterpicas o la accin qumica de algunos neurotransmisores, o porsustancias alucingenas (drogas).

PROPEDUTICA DE LA BIODINMICA DE LAS ESTIMULACIONES

Reflejo de orientacin de Pavlov

Es la interrelacin existente entre las unidades motrices (o fibrillas muscula-res, tnicas o fsicas), que permiten el rpido paso del acto reflejo de un mo-vimiento automtico, y por lo tanto inconsciente, a la intervencin de un ac-to voluntario, y por consiguiente consciente.

Actuacin de los impulsos

Estimulada por un impulso nervioso, una neurona produce un potencial. Es-ta carga a travs de la membrana estimula cambios similares en los subsi-guientes segmentos de sta. De esta forma, el impulso nervioso continadescendiendo a lo largo de todo el cilindroeje o axn hasta terminar en lostelodendrones del correspondiente botn sinptico.

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1) Fibras musculares lisas en seccin longitudinal. 2) Ncleo de la fibra muscular.3) Tabiques conjuntivos. 4) Fibras musculares en seccin transversal. 5) Seccionesvasculares.

Figura 11-1. Visin esquemtica de la fascia de fibra muscular lisa.

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lo externo del peron sobre la rodilla opuesta). En este momento se efectauna presin sobre esta rodilla.

La aparicin de incapacidad funcional por dolor a la presin detecta el focopatolgico en esta cadera.

Es importante explorar previamente si el paciente presenta artrosis de cade-ra, pues en este caso el resultado sera falso positivo.

11. Maniobra de la flexin dorsal del pie

Es una maniobra para la exploracin de la raz L5.

Se sita al paciente en decbito supino o en posicin sedente. Se le indica queflexione dorsalmente el pie, oponindole resistencia en el antepi (o tarsodorsal), en ambos lados alternativamente, observando la diferencia de fuer-za y capacidad motora en detrimento del lado afecto.

12. Maniobra de la flexin plantar del pie

Es una maniobra de exploracin de la raz S1.

Se sita al paciente en decbito supino o en posicin sedente. Se le ordenaque flexione plantarmente el pie, oponindole resistencia manual. En el la-do afecto se necesita menos oposicin. Esta deficiencia motriz corresponde ala afectacin de la raz S1.

13. Maniobra de la flexin plantar del dedo grueso

Es una maniobra de exploracin de la raz S1.

Se sita al paciente en decbito supino o en posicin sedante. Se ordena alpaciente que flexione enrgicamente el dedo gordo, oponindole el faculta-tivo resistencia con su dedo pulgar. En el lado afecto la fuerza de flexin esmenor.

14. Maniobra de Goldthwait

Es una maniobra que detecta el dolor con la movilidad de las vrtebras o lasraces.

Se sita al enfermo en decbito supino. Se levanta la pierna del paciente, su-jetndola por el taln, y al mismo tiempo la otra mano se sita debajo de laregin lumbar.

El dolor, en los casos de las lesiones indicadas, se inicia al elevar el miembroen un ngulo superior a 45. Detecta dolor profundo.

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1. En el cigpodo existe una membrana intersea.

2. Se forman dehiscencias que envuelven los msculos y cuyas inserciones enla fascia sea son las responsables de la presencia de las crestas, tubrculos yapfisis.

3. Se continan con las cpsulas articulares.

4. En los lugares de multimovimientos, para evitar desplazamientos y lesio-nes, establecen puentes fibrosos, protegidos por bolsas serosas.

5. Normalmente las celdas que forman las dehiscencias primarias suelen al-bergar los msculos de un mismo sistema neuromuscular.

Estos hechos nos aclaran la presencia de sntomas no en el mismo lugar de lalesin, sino a distancia, como los dolores del dedo gordo, que se deben a pin-zamientos a nivel de la raz L5.

Todas estas integraciones neuromusculares nos permiten conseguir la eurit-mia de los actos motores, sobre todo los automticos, que podemos sinteti-zar en:

a) La gran capacidad funcional.

b) La carga que tiene que soportar.

c) La repercusin unitaria y sincronismo de la motilidad.

d) La biodinmica y defensa ante el dolor.

Se produce el dolor a consecuencia de una tensin prolongada del tejido con-juntivo y derivados, que obliga a que el organismo se defienda contra esatensin, provocando una segunda tensin para neutralizar la tensin inicial.Esta segunda tensin se compensa ella misma por una tercera, etc., que cons-tituye la ley de las compensaciones. Tan slo la tensin que no se puede com-pensar es la que produce el dolor.

PROPEDUTICA Y SIGNIFICADO DE LAS FASCIAS MOTRICES

CONSTITUCIN MUSCULAR Y SU BIODINMICA EN LAESTTICA Y EN LA DINMICA. ELEMENTOS CONSTITUTIVOS DE LASFASCIAS MOTRICES

Las denominadas fascias motrices estan constituidas en general (incluidas lasmodificaciones inherentes a su adaptacin morfolgica, como tendones,etc.) por dos elementos: las aponeurosis y los msculos, que actan de formadistinta segn se trate de la esttica o de la dinmica.

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11. CLULAS CONTRCTILES

a) Clulas del msculo esqueltico:

) Rojas.) Blancas.) Intermedias.) Haz muscular, saco mononuclear.) Haz muscular, cadena nuclear. ) Clula satlite, clula madre.b) Clula muscular cardaca:

) Ordinarias. ) Nodales. ) Fibra de Purkinje. c) Clulas del msculo liso:

) Adrenrgicas. ) Colinrgicas. d) Clulas mioepiteliales:

) Del iris. ) De las glndulas endocrinas.

12. CLULAS DE LA SANGRE Y DEL SISTEMA INMUNITARIO

a) Glbulo rojo o eritrocito.

b) Megacariocito.

c) Macrfagos:

) Monocito. ) Macrfagos del tejido conjuntivo. ) Clula epidrmica de Langerhans.) Osteoclasto .) Condroclasto.) Clula dendrtica linfoide.) Clula microglial. d) Neutrfilo.

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Fascia de los sistemas... 381

1) Glteo mayor. 2) Glteo medio. 3) Tensor de la fascia lata. 4) Tendn iliotibial deMaissiat. 5) Vasto externo. 6) Porcin larga del bceps. 7) Porcin corta del bceps.8) Tendn del cuadrceps. 9) Recto anterior. 10) Semimembranoso. 11) Sartorio.

Figura 24-3. Visin esquemtica a travs de la fascia superficial, de lacara externa de los sistemas neuromusculares, glteos, citico y crural.

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c) Vrtigos de origen perifrico.

d) Esguinces y desgarros de cuello.

e) Espondillisis, sin mielopata.

f) Espondillisis, con mielopata.

g) Desplazamiento del disco intervertebral, sin mielopata.

h) Degeneracin del disco intervertebral, sin mielopata.

SNDROME DEL LATIGAZO (WHISPLASH)

Anamnesis

Es muy importante en todos los pacientes hacer una buena anamnesis con lastres clsicas preguntas hipocrticas, que ya indicamos anteriormente.

Sntomas y exploracin

a) Inmediatamente despus del accidente, el paciente no tiene conciencia desi existe o no lesin; solamente presenta pequeas molestias y rigidez delcuello.

b) Hacia las 12-24 horas el paciente nota que estos sntomas se agudizan yaparece el dolor.

c) El dolor suele referirse a la base del cuello y aumenta con los movimientos.

d) Limitacin consecuente de movimientos.

e) Si una parte del cuello est lesionada, la cabeza aparece torcida.

f) Preguntar si ha sufrido un proceso de hiperextensin traumtica (muy fre-cuente en los accidentes de trfico).

g) Explorar la musculatura, que lgicamente resulta afectada en este tipo delesiones (esternocleidomastoideos, escalenos, largo del cuello).

h) Si la hiperextensin contina, puede producirse:

) Estiramiento del esfago,) Dificultades de deglucin.) Disfagia.) Estiramiento de la laringe.) Alteraciones de la voz.

i) Si el sndrome es complejo, pueden presentarse tambin:

) Nuseas.) Vrtigo.

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Tejidos y fascias, su integracin... 127

1) Eje central notocordal. 2) Clulas vesiculosas notocordales. 3) Capa celular perifrica.4) Vaina conjuntivo-fibrosa. 5) Trama conjuntiva elstica. 6) Fibras de colgeno. 7) Vainaconjuntiva elstica.

Figura 9-2. Visin esquemtica de la fascia cordoide.

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1. Las clulas estn aisladas elctricamente unas de otras.

2. La clula presinptica est separada de la clula postsinptica por una hen-didura sinptica.

Biodinmicamente, una alteracin del potencial elctrico en la clula presi-nptica impulsa a sta a liberar un neurotransmisor que se difunde a travsde la hendidura sinptica y provoca un cambio elctrico en la clula postsi-nptica. Los neurotransmisores son muy variados y pueden ser facilitadores osupresores.

MATRIZ EXTRACELULAR

FASCIA O TEJIDO MESENQUIMAL. FASCIA O TEJIDO COLGENO

Las primeras clulas embrionarias se ensamblan por fenmenos inicos. Mstarde los organismos pluricelulares lo hacen por una intrincada trama de ma-cromolculas que constituyen la matriz extracelular. Su ntima constitucin sedebe a molculas de protenas y polisacridos.

Forman adems el cemento biolgico, que adquiere unas estructuras alta-mente especializadas que darn lugar a las diferenciaciones fasciales espe-cializadas, como son los condroblastos, precursores del cartlago; odonto-blastos, formadores del diente; osteoblastos estructurales del hueso, etc.

De las mltiples macromolculas, hay dos que intervienen en la formacin delas matrices, que son:

1. Las proteicas, o colgenas.

2. Los polisacridos, o glucosaminoglicanos (GAG).

Suelen ir unidos a protenas, dando los proteoglicanos.

Estas molculas forman la sustancia fundamental gelatinosa, altamente hi-dratada, en la que se incluyen las fibras de colgeno. Sin embargo tambinexisten fibras de elastina, que es una protena con aspecto de goma queaporta elasticidad.

Otras glucoprotenas formadoras del colgeno son de alto peso molecular,siendo una de las de mayor importancia la fibronectina, que tambin se en-cuentra en la sangre. Asimismo merece destacarse la laminina, que tiene es-pecial tendencia a constituir las lminas basales.

A toda esta serie de componentes bioqumicos se les denomina tejido con-juntivo, incluyendo en esta denominacin tanto las clulas que se encuentranen l como los productores de las fibras de colgena o fibroblastos y los en-cargados de su defensa, como los macrfagos, y las clulas cebadas.

Afinidades positivas y negativas... 63

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1. Reserva de energa del metabolismo.

2. Reserva de agua. Fijan y desprenden agua.

3. Son material constructivo elstico.

4. Son aislantes del fro.

5. Proteccin y aislante de los potenciales del sistema nervioso.

6. Importancia en la biodinmica.

Mantienen y rodean los rganos en la posicin anatomofuncional, como lasfascias renales de Zckerkandl y Gerota.

7. Amortiguacin de presiones.

Como ocurre en la regin gltea, planta del pie, palma de la mano y proxi-midades de las articulaciones.

Para Blechsmidt, el tejido celular subcutneo est constituido por una se-rie de cmaras o celdillas de paredes formadas por fibras conjuntivas, cu-yo contenido son numerosos grupos apretados de clulas adiposas. Esuno de los lugares donde mejor se observa la disposicin y funcin de lafascia.

8. La accin cojinete.

La consigue debido a que cada clula est rodeada por una membrana els-tica de reticulina, as como por la reunin de grupos celulares en lobulillospor la presencia de fibras elsticas.

9. Capacidad biodinmica.

Por causa de esta formacin anatmica las clulas adiposas son desplazableslas unas sobre las otras y a causa de la presin adoptan formas elipsoides. Lasdistensiones que se producen entonces actan sobre las fibras de colgeno,que, como hemos indicado, son resistentes a la traccin. Cuando cesa la ac-cin mecnica, las fibras elsticas y de reticulina hacen que las clulas recu-peren su forma esferoidal.

10. Complejos organoides periesplcnicos.

La formacin de complejos organoides periesplcnicos se suele disponeradoptando un aspecto segmentario. Por otra parte, la capacidad de adapta-cin a su contorno ha hecho considerar que, junto con las relaciones genti-cas y funcionales con el mesnquima y el tejido reticular, est justificada suinclusin en los tejidos no modelados.

Por otra parte, su afinidad con tejidos de sostn modelados, como el hueso,el cartlago, etc., le dan una capacidad funcional ambivalente.

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ESPACIO SUBARACNOIDEO MEDULAR. ARTERIAS DE TANON YADAMKIEWICZ. PRADOS DE SCHNEIDER

El LCR del espacio subaracnoideo medular se constituye, fundamentalmente,a partir del que se form en los plexos coroideos de los ventrculos I, II, III y IV,y se dren a este espacio perimedular por los orificios de Kurtz, Elze y Ma-gendie, pues se ha demostrado que el dispositivo vascular peri e intramedu-lar en el neonato (tras los trabajos de Lazhortes, Zlch y AdamKeiwicz) esmuy escaso y deja muy atrs las ricas redes anastomticas segmentarias de lapoca embrionaria.

De las 62 arterias segmentarias medulares primitivas vienen a quedar de 15a 10 pares individualizadas en el adulto, e incluso, de stas, algunas slo sedistribuyen por la raz, sin apenas hacerlo por la mdula. Son las arteriasmedianas delgadas de Tanon, vicarindose por las anastomosis centrales in-tersegmentarias, que originan las arterias espinales anteriores y posterio-res.

Este hecho anatmico va a influir activamente en la biodinmica medular,existiendo zonas en las que por este motivo son ms frecuentes los trastornosneurolgicos.

Sistematizando, podemos considerar tres territorios vasculares:

1. Superior

Es el mejor irrigado, llegando hasta el cuarto mielmero dorsal o torcico.

2. Medio

Es el peor irrigado y comprende los mielmeros 4, 5, 6, 7, 8 y 9 dorsales, endonde se encuentran las arterias delgadas de Tanon que forman una exiguared pial perimedular.

3. Inferior

Suele originarse a partir de un tronco grueso pero ms frecuente en el ladoizquierdo que en el derecho; es la arteria espinal magna de Adamkiewicz. Es-ta arteria se divide en un ramo ascendente, que puede llegar hasta el seg-mento torcico 9, y un ramo descendente, que fundamentalmente acaba anivel de la 2 vrtebra lumbar, que es donde termina el cono medular. Arran-can de ellas algunas ramas para la cola de caballo que pueden anastomosar-se con las lumbares y las sacras.

Entre las metmeras dorsales 6, 7, 8 y 9, las arterias de Tanon muestran su mis-mo desarrollo y constituyen las zonas de mayor problemtica medular. Sonlos prados de Schneider.

Fascia menngea... 227

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FASCIAS34

En el RNA es el uracilo-U.

Debemos aclarar que la timina no es otra cosa que metiltiuracilo.

Los cidos nucleicos forman largas cadenas de polinucletidos, al igual quelas protenas forman cadenas polipeptdicas. Durante muchos aos nadiepens que hubiera algn nexo entre cidos nucleicos y protenas; es ms, enesta primera fase de la biologa molecular se consideraba que el RNA sloexista en las clulas vegetales, y su funcin biolgica era desconocida.

FUNDAMENTOS DE LA NUEVA ERA DE LA BIOLOGA MOLECULAR

Para Bruce, Bray, Lewis, Raff, Robertis y Watson, la nueva era se basa en treshechos fundamentales:

1. SIGNIFICADO Y UBICACIN DEL DNA Y DEL RNA

Los trabajos de Brachet, Caspersson y Feulgen demostraron que:

a) El DNA y el RNA son componentes de todo tipo de clulas.

b) El DNA se localiza en el ncleo de la clula, concretamente en los cromo-somas y tambin en las mitocondrias del protoplasma.

c) El RNA se ubica fundamentalmente en el nucleolo y en el protoplasma,constituyendo los ribosomas o grnulos de Palade, y posee una funcinprioritaria en la sntesis proteica dentro de la ciclosis celular.

2. SIGNIFICADO DE LA TRANSFORMACIN BACTERIANA

Los trabajos de Avery, en lo que respecta a lo que l llam transformacinbacteriana, demuestran que la administracin de DNA de una bacteria queposea cpsula protectora a otra bacteria que carezca de ella permite que s-ta la cree. Se llega pues a la conclusin de que la formacin o ausencia de lacpsula es una caracterstica gentica hereditaria. Es decir, que los genes, queson la unidades cromosmicas de la herencia, estn formados por DNA.

3. DOGMA CENTRAL DE LA GENTICA

Los trabajos de Beadle, Ephrus y Tatum demuestran lo que est consideradocomo el dogma central de la gentica, basndose en los hechos siguientes:

a) El gen est formado por DNA.

b) La enzima es el ensamblaje de una cadena polipeptdica especfica.

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ESTADO ACTUAL DEL PROBLEMA

Como venimos indicando, el habernos ceido nica y exclusivamente a estafilosofa platnica, y por lo tanto hiertica, a lo largo de los siglos es lo queha trado como consecuencia esa proliferacin de formaciones que en el ca-so que nos ocupa denominamos fascias, pero concebidas como algo esttico,que caracteriza las descripciones prolijas de la Medicina aloptica sobre esteconcepto.

Haremos un recordatorio de las mismas, basndonos en la sistematizacinque sobre ellas se comenz a realizar en el siglo XIX y que por desgracia, to-dava sigue vigente, que, por un lado, nos permita centrar el problema y, porotro, pueda aclararnos en relacin con la biodinmica de las mismas la uni-dad funcional corporal.

Las expondremos por orden alfabtico, tal como las sintetiza Barcia-Goyanes,en su obra sobre el lenguaje anatmico titulada Onomatologa AnatmicaNova, y Martnez-Soriano en su Anatoma Topogrfica de las regiones ingui-noabdominal e inguinocrural.

1. Fascia del antebrazo

A partir de Hirtl, esta fascia no se limita slo a los sistemas neuromuscula-res, sino que engloba cada uno de ellos, sin tener presente si funcional-mente son agonistas o antagonistas entre s, y se extiende a todos los ms-culos, independientemente de si corresponden a los epitrocleares opronadores-flexores, del sistema neuromuscular, del mediano y cubital, osi pertenecen a los epicondleos o supinadores-extensores, o del sistemaneuro-muscular del radial.

2. Fascia axilar

Es una formacin que establece una sntesis fibrosa para formar la base dela axila. Para ello, une la vaina aponeurtica del borde inferior del pectoralmayor al latissimus dorsi dorsal ancho. Cruveilhier la denomin aponeurosiscrucial axilar; Sappey, aponeurosis axilar, y Testut, aponeurosis de la base dela axila.

3. Fascia del brazo

Ocurre con ella como con la aponeurosis del antebrazo que hemos visto an-tes, que es una fascia fibrosa que envuelve a todos los msculos del brazo,tanto a los supinadores-flexores del sistema neuromuscular y del musculocu-tneo, como al extensor del sistema neuromuscular del radial braquial, de-

Fascias. Concepto actual... 19

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8. Fascia clavipectoral

El primero en considerarla fue Richel, quien la describe como un tabique apo-neurtico que l denomina aponeurosis clavicoracoaxilar. Forma un robustotabique que arranca:

a) De la apfisis coracoides y clavcula.

b) Rodea y envuelve al pectoral menor.

c) Se extiende desde el borde inferoexterno del pectoral menor hasta la fas-cia axilar.

Constituye la aponeurosis braquipectoral, o coracoclavicular de Krause.

9. Fascia del cltoris

La denominacin de fascia se considera errnea, pero se mantiene. En justi-cia se debera llamar tnica fibrosa del cltoris, como se denomina a los teji-dos similares de otros elementos anatmicos.

l0. Fascia de Colles

Es la porcin de la fascia de Scarpa que se extiende desde la lnea alba hastaunirse con las cubiertas superficiales del pene y del escroto, insertndose enla espina del pubis, as como en la rama isquiopubiana.

11. Fascia cremasterina

Fue considerada como una fascia independiente de Cooper, aunque algunosla consideran como la verdadera fascia de Cooper. Es una tnica que recubreel cordn espermtico y su nombre se lo dio Cooper por considerar que erauna expansin de la aponeurosis que recubre el msculo cremster.

12. Fascia cribosa

Esta fascia debe su nombre a estar acribillada por orificios debidos a:

a) La vena safena interna y las ramas venosas que desembocan en su cayado,y las ramas de las arterias pudendas externas.

b) A los vasos linfticos.

c) A los ramos del nervio genitocrural.

Ocupa la superficie del triangulo de Scarpa o tringulo de los toreros. Esta-blece la unin en la biodinmica del muslo entre los sistemas neuromuscula-res:

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Diferenciacin embrionaria

Ruiz-Torner A., Senabre-Arolas C.M., Smith-Ferres V., Cimas-GarcaC., Ferrando-Galiana M.L., Ferres-Torres E. y Smith-Agreda V.

DESARROLLO EMBRIONARIO

Este captulo es un captulo muy complejo, pero vamos a intentar sintetizar-lo destacando los resultados experimentales para enlazarlos con la cadena demecanismos moleculares que nos permitan llegar a cristalizar el desarrolloembrionario.

Debemos partir de que la especie humana es una especie sexuada y su re-produccin est basada en la unin de dos gametos, el femenino u vulo y elmasculino o espermatozoide. Estos gametos proceden de los blastmerosgerminativos de un resto de mrula. El ser humano es diploide, lo que quie-re decir que posee un nmero de cromosomas 2n. Por lo tanto, para quela conjugacin de los gametos d lugar a 2n, es necesario que cada gametoaporte la mitad, es decir, n cromosomas, lo que significa que cada gametoes haploide.

Como las clulas de las que se van a originar (espermatogonias para el varny ovogonias para la mujer) son diploides, los gametos deben realizar la re-duccin cromtica que se conoce con el nombre de meiosis.

MORFOLOGA Y TAMAO DE LOS GAMETOS

Los gametos tienen distinto tamao.

El espermatozoide tiene la misin activa (similar a la del bacterifago) de in-yectar su DNA intacto.

El vulo es una clula grande, con gran material de reserva (glucgeno, lpi-dos y vitelo-protenas).

A pesar de su diferencia de tamao, tanto el espermatozoide como el vuloposeen la misma cantidad de DNA nuclear. Sin embargo, al tener los vulos

3CAPTULO

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c) Notocorda, que constituye el eje corporal marcado por el organizadorcordomesoblstico.

d) Mesoblasto extraembrionario.

e) Mesoblasto intraembrionario.

En el embrin del horizonte IX de Streeter, adems de todo lo indicado ante-riormente, va a aparecer el neuroectodermo, junto con restos de la mrula,o blastmeros germinativos, que originarn posteriormente las glndulas ge-nitales.

En el embrin del horizonte X de Streeter, el mesoblasto comienza a agru-parse en bloques que reciben el nombre de somitas, metmeras o segmentosprimitivos. El organismo se va a formar por la integracin de una serie de es-tos somitas en desarrollo, que le van a dar en estos momentos un aspecto ex-terior como si estuviera hecho a rodajas.

Cada somita va a poseer un nervio o raz nerviosa y un paquete vascular, for-mado por una arteria, dos venas y varios vasos linfticos. Es el comienzo delperodo somtico, que termina de formarse en el horizonte XIV de Streeter.

Podemos considerar que el desarrollo inicial de los mamferos implica la for-macin de un conjunto de estructuras extraembrionarias que rodean al em-brin propiamente dicho y permiten, mediante la diferenciacin de la pla-centa, el intercambio metablico con la madre. En este perodo somtico, losgenes de determinados somitas van a iniciar el primordio de la diferenciacinde las extremidades, la ceflica, las superiores y las inferiores.

INTERACCIONES INDUCTIVAS EN LAS PRIMERAS FASES DELDESARROLLO. FASE DE NURULA. CITOCINESIS

Se denomina induccin el proceso segn el cual el patrn de diferenciacinde las clulas de un tejido est controlado por la influencia de un segundo te-jido.

El mesoblasto o mesodermo primitivo sufre una diferenciacin a mesnqui-ma e induce el ectoblasto, o ectodermo en las proximidades de la notocorda,y la porcin ms ceflica de sta, o placa procordal. Tambin induce el neu-roectodermo, para formar el tubo neural, en fases muy primitivas (horizonteIX de Streeter), denominndose esta primitiva diferenciacin fase de nuru-la, o primordium del tubo nervioso.

Del desarrollo conjunto de los somitas y del sistema nervioso se irn diferen-ciando las races nerviosas que inervarn cada uno de estos segmentos pri-mitivos y acabarn constituyendo los sistemas neuromusculares de Escolar.

A medida que proliferan las clulas del embrin, empiezan a diferenciarse,

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1) Porcin corta del bceps braquial. 2) Porcin larga del bceps braquial. 3) Msculobraquial anterior. 4) Msculo coracobraquial. 5) Porcin larga del trceps. 6) Msculovasto interno. 7) Msculo vasto externo. 8) Hmero. 9) Vena ceflica inmersa en la fasciadrmica. 10) Vena baslica. 11) Nervio mediano. 12) Nervio cubital. 13) Arteria humeral.14) Nervio musculocutneo. 15) Nervio radial y arteria humeral profunda.

Figura 25-8. Visin esquemtica del ensamblaje de las fascias en eltercio medio del brazo.

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2. El endoblasto

Formar:

a) El tubo digestivo.

b) Los rganos derivados del endoblasto (hgado, pncreas, etc.).

3. El mesoblasto

Formar:

a) El mesodermo extraembrionario.

b) El mesodermo intraembrionario.

De ambos derivar el mesnquima.

4. Restos de la mrula

Formarn:

a) Los organizadores.

b) Las matrices de las glndulas genitales.

REAS DE DIFERENCIACIN CELULAR. REGULACIN

Las diferenciaciones celulares, es decir, las sntesis de protenas especficas, ac-tan de manera que, aunque todos los ncleos tienen los mismos genes, suactivacin en lugares determinados constituye variaciones en las sntesis pro-teicas, lo que denominamos regulacin.

REGULACIN

En consecuencia, podemos definir como regulacin: la capacidad de activa-cin de los genes, en determinados sectores, para controlar la especfica sn-tesis de proteinas.

Por ejemplo, hay genes de las clulas del mesnquima que, en unos determi-nados lugares, son capaces de sintetizar grandes cantidades de una determi-nada protena especfica, por ejemplo, la hemoglobina, que les da su color ca-racterstico, pero en otros lugares pueden sintetizar una protena similar,pero no igual, como ocurre con la mioglobina, que incluso puede tener uncolor parecido.

Cosa similar existe con las clulas mesenquimales, las cuales, estando en lu-gares muy prximos, unas activan los genes que permiten la sntesis de glu-coprotenas especiales, llamadas condroprotenas, que las rodean, formandouna matriz amorfa caracterstica del tejido cartilaginoso, y otras, idnticas c-lulas mesenquimales, prximas a las cartilaginosas, desreprimen otros genes

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1) Hmero. 2) Cbito. 3) Bolsa sinovial del codo. 4) Vasos humerales. 5) Vasos cubitales.6) Nervio mediano. 7) Bceps. 8) Braquial anterior. 9) Fosita supraepitroclear. 10) Fosaolecraniana. 11) Trceps. 12) Fascculo epitroclear del pronador redondo.13) Fascculocoronoideo del pronador redondo. 14) Vena mediana baslica, inmersa en la fasciadrmica.

Figura 25-10. Visin esquemtica del ensamblaje de las fascias en unaseccin longitudinal del codo.

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FASES DE LA CONSTITUCIN DEL CONOCIMIENTO

Gracias a esta proliferacin integrativa, se consigue una perfecta e ntima in-formacin de todos los elementos constituyentes entre s, la cual proporcio-na un conocimiento holstico que en el individuo humano podemos clasificaren los estamentos siguientes:

1. Inconsciente o preconsciente.

2. Subconsciente.

3. Consciente.

4. Posconsciente.

1. EL INCONSCIENTE O PRECONSCIENTE

Es un nivel que nunca llegar a ser conocido mientras acta, y lo hace de unamanera refleja. Podramos decir que se siente, pero que nunca llega a cono-cerse. Sus potenciales no sobrepasan la esfera anatmica dienceflica. Sinembargo, es funcionalmente el ms perfecto, el que consideramos como lainteligencia gnica. Es el ms preciso en el desarrollo de la biodinmica eu-rtmica, pero, para conseguir este perfecto funcionamiento, necesita de la to-talidad e integridad de todos los componentes, es decir, de los genes necesa-rios para su realizacin.

2. EL SUBCONSCIENTE

Esta fraccin de la inteligencia es de menor categora que la precedente. Tie-ne la posibilidad de que dentro de la dinmica cerebral pueda llegar a alcan-zar la esfera del consciente. Invade tambin la esfera dienceflica, pero no sequeda en ella, sino que necesita del desarrollo de la porcin retrorrolndicade la vescula telenceflica. All (como en todo el dispositivo telenceflico) lospotenciales se entretienen, formando los circuitos reverberantes de Ransonque dan lugar a las imgenes y productos de imaginacin. Son menos opera-tivos que los preconscientes y tambin actan de manera refleja.

3. EL CONSCIENTE

Es la fraccin de la inteligencia en donde los informes de todo el organismollegan a integrarse con los potenciales propioceptivos emanados del centrodorsomedial talmico, cristalizados en lo que denominamos afectividad. Es,en el sentir de Garca Morente, la unin de las imgenes, o de los productosde imaginacin, con la afectividad, lo cual da lugar a lo que este autor de-nomina vivencia afectiva, que se conoce y se vive, y que posteriormente seresolver en la expresin de un acto motor, cuya integracin en un circuito

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viosas, marcndose desde la periferia el camino de penetracin por unos sur-cos denominados mesotendones. Para distinguirlas se denominaron amiel-nicas, pero hoy da se les llama armmielinischen, o pobres en mielina, o fibrasde Remarck.

RUTAS DE EMIGRACIN

Podemos afirmar que las rutas de emigracin se definen por el tejido me-senquimal madre, que exterioriza el conjuntivo, siguiendo dos rutas prin-cipales:

1. La superficial

Las clulas de esta va emigran directamente por debajo del ectodermo y danlugar fundamentalmente a clulas pigmentarias de la piel.

2. La profunda

Da lugar a las tramas nerviosas de los tejidos y las clulas pigmentarias de losrganos profundos.

Las neuronas

Forman:

a) Los ganglios de las clulas sensoriales.

b) Los ganglios perifricos ortosimpticos.

c) Los ganglios o plexos intramurales viscerales parasimpticos.

Integracin de los dispositivos neurales (sensibles y motores), as co-mo los vasculares, en el entramado del tejido

Las clulas emigran a lo largo de las vas definidas por el tejido conjuntivo yse asientan en los lugares a los que les conducen estas vas.

Al parecer, las vas de migracin de las clulas de la cresta neural consideranque los hitos o jalones de sta estn marcados por la distribucin de la fibro-nectina y de los GAG de la matriz extracelular a lo largo de las vas de emi-gracin.

Una vez asentadas, las clulas maduran y dan lugar a sus diferentes tipos ce-lulares. En esta maduracin influyen activamente procesos fenotpicos queacaban de determinarlas. Es ms, incluso en el estado adulto el carcter deuna clula puede cambiar cuando se modifica su entorno. Podramos decirque se pueden clasificar como modulaciones del estado diferenciado. Estasmodulaciones pueden ser:

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1. Un potencial hidrodinmico

Este potencial parece intervenir a travs de todo el organismo como un me-canismo hidrodinmico, generalizado, que genera.

2. Un potencial elctrico

Este potencial interviene en fases positivas y negativas, como ya indicbamosanteriormente.

Estas actividades sobre la movilidad del cerebro y del sistema nervioso centralconducen a que la biodinmica cerebral permita cambiar de forma sin cam-biar de volumen. El volumen, en consecuencia, es siempre constante.

Sutherland considera que las membranas, aunque son flexibles, no tienen laelasticidad suficiente para permitir el movimiento cerebral y, para conseguir-lo, se recurre al proceso de enrollamiento y desenrollamiento del tubo neu-ral, que hace fluctuar el LCR generando un potencial elctrico que se descar-ga en fases positivas y negativas.

Esto acarrea que la luz de los ventrculos ependimarios se modifique y apa-rezca un efecto dinmico que interfiere con el proceso hidrulico.

3. BIODINMICA DE LAS MEMBRANAS INTRACRANEALE INTRARRAQUDEA

1. Caracterstica de la fascia menngea y endstica

Antes de penetrar a considerar la movilidad de las membranas intracraneal eintrarraqudea, es conveniente realizar unas puntualizaciones anatmicasque, lejos de restar importancia al concepto de Sutherland, le confieren msprecisin y explicacin del funcionamiento del MPR a lo largo de la vida,cuando el proceso de la osteognesis termina.

2. Endostio y duramadre

Como ya ha hecho notar Upledger, los huesos del neurocrneo son densifi-caciones externas de la dura madre, pero a nivel del raquis la duramadre noest en contacto con el hueso, sino que entre ambos se ha producido una di-ferenciacin del esclerotoma, de tal manera que este tejido va a dar un teji-do osteognico, que en realidad va a ser periostio, pero que debido a sulocalizacin se va a denominar endostio, mientras que la diferenciacin in-terna, por otra parte, va a dar lugar a una fascia fibrosa y resistente, que esla duramadre.

En consecuencia, endostio y duramadre proceden de la misma fascia matriz,repetimos, a nivel del raquis, mientras que en la porcin craneal son una mis-ma fascia.

Propedutica de la movilidad... 279

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1) Sustancia gris medular, con el conducto ependimario, o matriz del sistema nervioso.2) Sustancia blanca de la mdula. 3) Ganglio raqudeo. 4) Raz posterior. 5) Raz anterior.6) Duramadre. 7) Endostio. 8) Aracnoides parietal. 9) Aracnoides visceral. 10) Espaciovirtual interaracnoideo. 11) Espacio subdural lleno de lquido cefalorraqudeo.12) Ligamento dentado. 13) Piamadre. 14) Hueso de la lmina vertebral. 15) Huesode la apfisis espinosa. 16) Cambium. 17) Nervio raqudeo. 18) Ganglio vegetativoortosimptico. 19) Fascia msculo-aponeurtica retrosomtica. 20) Fascia msculo-aponeurtica presomtica. 21) Canal venoso de Robles-Smith Agreda. 22) Vena cigos.23) Cuerpo vertebral. 24) Venas intrarraqudeas. 25) Espacio epidural.

Figura 20-1. Visin esquemtica de la primera fascia o fasciamenngea, a nivel de cambium, de donde se separan o diferencianlas dems fascias, en un corte a nivel de la mdula espinal.

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actina son constituyentes de las uniones celulares denominadas desmoso-mas.

UNIONES CELULARES

La expresin mxima de los ensamblajes cristaliza en las uniones celulares, ystas las podemos clasificar en tres tipos:

1. Uniones de adherencia

Se realizan por una figura morfolgica, que se denomina desmosoma, sien-do stos de tres tipos:

a) Desmosomas en banda.

b) Desmosomas puntuales.

c) Hemidesmosomas.

2. Uniones impermeables

Que se dividen en:

a) Unin hermtica.

b) Unin septada (slo en invertebrados).

3. Uniones comunicantes

En ellas se distinguen:

a) Unin de tipo gap, o unin elctrica.

b) Sinapsis, o unin de tipo qumico.

Desmosomas en banda

Forman una franja continua alrededor de cada una de las clulas de una ca-pa epitelial, cerca del polo apical de la clula.

Entre las clulas existe el espacio intercelular, que est unido por unos fila-mento de actina.

Desmosomas puntuales

Son similares a remaches y sirven de anclaje a filamentos de queratina o to-nofilamentos.

Hemidesmosomas

Se parecen a los desmosomas puntuales, pero en vez de unir las clulas ad-

Afinidades positivas y negativas... 61

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b) Del oviducto y endometrio.

c) Clula ependimaria de las cavidades del sistema nervioso.

10. CLULAS ESPECIALIZADAS EN LA SECRECIN DE LA MATRIZEXTRACELULAR

a) Epiteliales:

) Ameloblasto. ) Clulas del planum semilunatum del aparato vestibular. Segregan proteo-glucanos.

) Clula interdental del rgano de Corti. Segrega la membrana tectoria. b) No epiteliales:

) Fibroblastos: a) Conjuntivo laxo.

b) De la crnea.

c) De los tendones.

d) Reticular.

e) Mdula sea.

f) Mdula roja.

g) Mdula amarilla.

) Pericito capilar sanguneo. ) Clula de ncleo pulposo del disco vertebral.) Cementoblasto de la raz de los huesos. ) Odontoblasto.) Condroblasto:

a) Cartlago hialino.

b) Fibrocartlago.

c) Cartlago elstico.

) Osteoblasto. ) Clula osteognica.) Osteocito. ) Hialocitos.) Clula estrellada del espacio perilinftico auditivo.

Sinopsis de las clulas... 103

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1) Epidermis. 2) Dermis. 3) Papilas drmicas. 4) Vasos drmicos. 5) Fascia aponeurtica.6) Fascia sea compacta. 7) Cavidades con mdula sea. 8) Osteoblastos. 9) Osteoclastos.10) Trabculas seas. 11) Fascia sea esponjosa.

Figura 10-4. Visin esquemtica de las fascias dermoepidrmicas yseas.

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Fascia menngea... 251

1) Seno longitudinal superior. 2) Granulaciones de Pacchionni. 3) Seno longitudinalinferior. 4) Vena de Galeno. 5) Seno recto. 6) Prensa de Herfilo. 7) Seno transverso.8) Seno sigmoideo.9) Seno cavernoso. 10) Seno petroso superior. 11) Seno petrosoinferior. 12) Vena yugular interna. 13) Hoz del cerebro. 14) Tienda del cerebelo.15) Hipfisis. 16) Apfisis crista galli.

Figura 16-5. Visin esquemtica del dispositivo sinusoidal craneal sin eldispositivo neural.

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2. El lquido intracelular tiene una concentracin baja de Na+, de 14 mOsm/l,y alta de K+, de 140 mOsm/l.

El liquido intracelular est separado del lquido extracelular por la membra-na celular, que es una membrana selectiva. Es muy permeable al agua, peroes de una exquisita selectividad para la mayora de los electrlitos del cuer-po. Esta selectividad consigue mantener la composicin intracelular muy pa-recida entre las distintas clulas del cuerpo, salvo con las variaciones especfi-cas a sus momentos funcionales. Con respecto a las protenas, las clulascontienen gran cantidad en su interior, mucho ms que en los lquidos ex-tracelulares.

El lquido extracelular contiene mayores cantidades de sodio y cloro, mien-tras que las posee menores de potasio y fsforo. Con respecto a las protenas,como ya hemos indicado, en el plasma se encuentran en una proporcin cua-tro veces menor que en las clulas.

BIODINMICA DE LOS LQUIDOS DEL CUERPO

Si consideramos como normotipo humano a una persona de 70 kg de peso,sabemos que la cantidad de agua que lo constituye es un 60%, es decir, unos42 litros.

Este porcentaje vara con diversos factores como la edad, el sexo y el gradode obesidad.

Podemos considerar que, en relacin con la edad, el porcentaje lquido delcuerpo disminuye paulatinamente. Este proceso tiene varias interpretacio-nes, pues el esclerotoma contina su evolucin a lo largo de toda la vida y ca-da vez necesita menos agua. Por otra parte, suele existir un aumento de la re-serva energtica en forma de fascia adiposa. El porcentaje del agua corporaldepende tambin del dispositivo hormonal; por esta razn la mujer, a igual-dad de peso, tiene menor cantidad de agua que el hombre.

COMPARTIMIENTO DE ALOJAMIENTO DEL LQUIDO INTRACELULAR

Como es lgico, el lquido intracelular se aloja en las clulas. Los 28 litros queconstituyen su volumen se alojan en los 75 billones de clulas que integran elcuerpo.

Como hemos indicado en la tabla precedente, dentro de cada clula el lqui-do contiene una mezcla de sus constituyentes, mezcla que no es esttica sinodinmica, y adems especfica para el momento funcional en que se encuen-tra la clula.

Sin embargo, una cuestin que pareca difcil de comprender hasta la apari-cin del mapa del genoma humano (que ha aclarado estos problemas por la

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dispositivo glandular, correspondiente a las glndulas tiroideas y paratiroi-des.

4. Dentro del envolvimiento de esta fascia, o vaina visceral, pero situada ante-rolateralmente, se encuentra la glndula timo, en mayor o menor estado deinvolucin, que llega a alcanzar hasta la cavidad torcica.

5. Las dicotomizaciones de esta banda se continan en el cuello con las digi-taciones de la aponeurosis cervical media, que envuelve el sistema neuro-muscular del asa del hipogloso, o msculos infrahioideos. Estas prolongacio-nes envuelven el paquete vasculonervioso del cuello (alrededor de la yugularinterna y cartida primitiva, que abrazan el tronco del neumogstrico o va-go), lo que explica que los movimientos de estos msculos y, en consecuen-cia, de su fascia repercutan fundamentalmente en la irrigacin de la cabeza,por transmisin del TEM de Mitchel.

6. Asimismo, esta aponeurosis craneocervical establece la conexin con laaponeurosis cervical superficial, que en realidad es el segmento cervical de laaponeurosis o fascia superficial del organismo.

Es interesante indicar que en el espacio situado cranealmente a la clavcula ylimitado por el borde anterior del trapecio y el posterior del esternocleido-mastoideo (clsicamente denominado regin supraclavicular), se estableceuna continuidad con la fascia cervicotorcica, a nivel de la fosita suprarretro-pleural de Sebileau, que permite actuar teraputicamente sobre el ganglioestrellado (vegetativo ortosimptico), que regula el proceso circulatorio ce-rebral, cardiopulmonar y de la extremidad superior.

2. PROPEDETICA DE LA FASCIA CERVICOTORCICA

Lmites y contenido

En la cavidad torcica, la aponeurosis profunda o prevertebral se continacon el refuerzo posterior de la fascia intratorcica.

1. Vaina visceral

a) Se convierte en la vaina periesofgica.

Que contina hasta el diafragma, recogiendo lateralmente los ligamentosdel pulmn, o ligamento broncofrnico, que, como su nombre indica, se ex-tiende desde la cara inferior de la carina (o bifurcacin caudal de la trquea)hasta la cara craneal de la bveda diafragmtica.

b) La fascia visceral se contina por detrs del esfago.

Hasta el nivel de la 4 vrtebra dorsal, lugar topogrfico donde la trquea sebifurca. Desde aqu va a rodear el hilio pulmonar, constituyendo el crter de

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4. La vaina de Schwann, que corresponde a la membrana de la clula de Sch-wann, especializadas y fundidas entre s al rodear en capas superpuestas delaxolema o la dendrita.

5. La membrana basal de la clula de Schwann, que sigue las espirilizacionesde la membrana que las une entre s.

6. La vaina de Retzius, que es el ensamblaje de la fibra nerviosa con la por-cin conjuntiva de la fascia menngea y constituye la capa denominada en-doneuro. Este endoneuro rodea una a una cada fibra nerviosa.

7. Conforme se van acoplando fibras nerviosas, el conjuntivo las va fajandopara unirlas entre s y constituir los primeros fascculos fibrilares, constitu-yendo el perineuro.

8. Finalmente, los manojos de fibras fajadas por el perineuro son unificadasunitariamente por la porcin ms superficial del tejido conjuntivo, que cons-tituye el epineuro.

Cambium

Es la zona de mesnquima, (generalmente localizada a nivel de los agujerosde conjuncin) donde se aprecia claramente la continuidad de la unidad de lafascia, por el hecho de que el epineuro se contina a nivel del cambium con:

a) La duramadre y meninges.

b) El periostio.

c) A travs de ste con los tendones musculares.

d) Con las aponeurosis.

e) Con el tejido muscular.

f) Con cpsulas y ligamentos articulares.

g) Con el tejido adiposo.

h) Con las fascias viscerales.

i) Con el tejido celular subcutneo, etc.

FIBRAS AMIELNICAS O FIBRAS DE REMAK

Se denominan as las fibras ganglinicas vegetativas, tanto las mioleyticascomo las idiotrpicas.

Estas fibras son las que integran la porcin posganglinica o motora vegeta-tiva y la porcin idiotrpica, es decir, la sensibilidad vegetativa (que se sientepero no se conoce).

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simple se efecta aplicando la eminencia hipotenar de la mano, motivo porel cual se denomina tcnica del pisiforme. Si es doble, se utiliza la eminenciahipotenar y la tenar directamente sobre la articulacin a manipular.

Es conveniente realizar un estiramiento cutneo en el sentido de la reduccinpara eliminar el posterior deslizamiento de la piel.

La tcnica para corregir una rotacin se puede realizar simplemente con unmovimiento de giro o de torsin de las muecas, con lo cual se participa enuna lateroflexin.

La tcnica directa es la ms delicada en su utilizacin, pero bien efectuada esmuy eficaz por el amplio espectro reflexgeno que posee.

TCNICAS SEMIDIRECTAS

Son tcnicas combinadas de las dos precedentes que acabamos de describir yque permiten la utilizacin de las palancas.

La manipulacin se gua por el contacto directo en el eje del plano de reduc-cin; en caso necesario se pueden aumentar las fuerzas, ampliando simult-neamente las palancas.

TCNICAS FUNCIONALES

Estas tcnicas deben aplicarse teniendo presente siempre:

1. El sentido de la lesin.

2. El sentido opuesto a la barrera.

3. El sentido del acceso fcil hasta el punto neutro de la movilidad, lo que per-mite la obtencin de una posicin de equilibrio tridimensional que debemantenerse hasta la liberacin de los elementos periarticulares.

Dos son las tcnicas clsicas funcionales:

a) Tcnica funcional de Hoover

Para la aplicacin de esta tcnica, una de las manos del ostepata palpa ygua constantemente los cambios que la actuacin va produciendo sobre lostejidos. Es necesario que el paciente coopere, dejndose movilizar pasiva-mente por la mano del tcnico, que es la que palpa, siente y se informa de laevolucin de las tensiones.

Lo fundamental es, a lo largo del tratamiento, encontrar cada una de las tresdimensiones que hemos indicado anteriormente para realizar el proceso te-raputico, consiguiendo la relajacin total tras la normalizacin del tonomuscular.

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Sinopsis neuromuscular 407

1). Epfisis distal del hmero. 2) Epfisis proximal del radio. 3) Epfisis proximal del cbito.4) Msculo vasto interno. 5) Nervio cubital. 6) Msculo vasto externo. 7) Msculosupinador largo. 8) Msculo primer radial externo. 9) Msculo segundo radial.10) Fascculo olecraniano del supinador corto. 11) Fascculo epicondleo del supinadorcorto. 12) Nervio radial. 13) Fascia o membrana intersea. 14) Cuerda oblicua deWeibrecht. 15) Arteria intersea posterior. 16) Msculo cubital anterior.

Figura 25-11. Visin esquemtica del ensamblaje de las fascias en unaseccin frontal del codo.

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mo hemos dicho, sirve de anclaje a los cuatro miembros. Esta aponeurosis ofascia modifica profundamente la visin de la fisiologa biodinmica del dia-fragma y las deformaciones de la esttica y la dinmica.

En su porcin plvica, la zona correspondiente a la fascia del psoas incor-pora la fascia del ilaco, ya que este vientre muscular forma con el psoas ysu aponeurosis un par de fuerzas para la flexin y lateralizacin de la pel-vis.

Utiliza, como ya hemos dicho, como fulcro de sus tracciones el trocnter me-nor. Si observamos este trocnter menor, podemos darnos cuenta de que(aunque el psoas y el ilaco son de topografa prevertebral) l se sita en eltercio superior e interno del fmur, por detrs del plano medio. Esto obliga aque la masa tendinoaponeurtica del psoasilaco tenga que reflejarse, de de-lante atrs, en la escotadura innominada, al nivel de la laguna musculorum,en compaa del nervio crural.

Como ya hemos indicado en la continuidad fascial, la fascia aponeurtica delpsoasilaco, arranc del cambium de los agujeros de conjuncin, a nivel de lasregiones dorsal y lumbar, donde se contina con la fascia menngea de la du-ramadre y extramenngeamente con los msculos y fascias que forman el dia-fragma plvico, como veremos cuando estudiemos las interacciones de las ca-denas musculares.

No debemos olvidar que en la biodinmica los que ordenan son los refle-jos que arrancan de la fascia y que, segn el informe aqu captado, la ma-sa muscular responde eurtmicamente por un reflejo neuromuscular, ynunca al revs, pues si es el msculo el que se contrae saltndose el con-trol fascial, sobreviene indefectiblemente una lesin, que en el caso delpsoas provoca la fractura del dispositivo seo laminoapofisario vertebral,que suele acaecer, a nivel de la referencia radiolgica, del cuello del perri-to de La Chapelle, que radiolgicamente corresponde a la fractura del pe-dculo vertebral.

Un detalle clnico a tener presente es el hecho de que, cuando existe una tu-berculosis de la columna vertebral, el caseum, o pus tuberculoso, producidoen la destruccin de los cuerpos vertebrales, se drena en el interior de la fas-cia del psoas, descendiendo hasta la cara interna del tercio superior del mus-lo, es decir, hasta su insercin en el trocnter menor.

Forma lo que se denomina un absceso oxifluente. El nombre oxifluente se de-be a que, si se perfora, junto con el caseum fluyen esquirlas de hueso debidasa la destruccin tuberculosa de los cuerpos vertebrales.

Estos sntomas deben dirigirnos a una exploracin de la fascia del psoas a ni-vel de la columna dorsolumbar del paciente, lo que nos permitir, tras unaexploracin detenida, orientar el diagnstico hacia una tuberculosis de la co-

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Esto significa que, mientras que las fibras del tacto discriminativo son muy r-pidas, las de dolor son lentas, y las ms lentas de todas son las de las sensibi-lidades procedentes de las neuronas idiotrpicas que recogen la sensibilidadde las arterias y vsceras.

Por otra parte, las deuteroneuronas de esta sensibilidad visceral se encuen-tran periependimariamente, en la lmina X de Rexed, que es una capa deneuronas cortas y polisinptica, lo cual retarda todava ms la ascensin delpotencial, de manera que tarda ms tiempo en alcanzar el tlamo y, adems,sin capacidad para integrar potenciales capaces de constituir imgenes alproyectarse a la corteza. En realidad slo contribuye a generar el potencialde la afectividad.

A la corteza llega sin referencia de imagen idiotrpica, de la vscera que loproduce, lo cual se traduce simplemente en expresin afectiva.

Slo en los casos en que la agresin sea de un grado elevado, el potencial vis-ceral o idiotrpico se integra con el potencial sensible somtico, de la neuro-na oicotrpica, de la misma metmera de la que se origin embriolgica-mente la vscera. Esta unin somatiza el dolor visceral, dando lugar a las reaso zonas de Head.

IMPORTANCIA Y SIGNIFICADO EN EL PROCESO DE LA RELACIN DELAS CURVAS DE LA COLUMNA VERTEBRAL CON EL DISPOSITIVOVEGETATIVO

En los procesos que cursan con patologa cuyo nico sntoma es la depresin,es fundamental buscar el sntoma que resulte ms fcil de deducir para orien-tar el diagnstico, teniendo presente que todos entre s se encuentran rela-cionados, porque, como hemos indicado, todo constituye una unidad, tantoen la normalidad como en la enfermedad y, por lo tanto, a partir de ellos bus-car:

1. La involucracin de la fascia de tensin recproca y, por lo tanto,del MRP

2. Deducir el lugar y curva del raquis afectado:

a) Si es de la columna vegetativa (o lmina VII de Rexed).

b) Objetivar si las neuronas son parasimpticas u ortosimpticas.

c) Determinar a nivel de que metmera se encuentran impactadas las neuro-nas vegetativas preganglinicas.

d) Determinada la metmera, y basndose en los conocimientos embriolgi-cos, a qu vscera corresponden.

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tiva que control la evolucin ontolgica del tronco y que podemos siste-matizar en:

1. Desarrollo del raquis y el tronco

En un principio, y tal como se observa en la lamprea aedulis, la disposicinmetamrica estableci la sistematizacin en forma de metmeras, que for-maron dos arcos, ventral y caudalmente, a cada seccin de la notocorda,constituyendo la arcualias, como ya sabemos por Anatoma.

a) Intracentro

El centro notocordal constituy la primitiva diferenciacin hacia el escleroto-ma, quedando ste como la primera formacin central (con su primitiva irri-gacin) de la futura vrtebra, y por ello se denomina intracentro.

b) Pleurocentro

Las masas de esclerotoma situadas craneal y caudalmente a cada intracentro(al cual entierran en su espesor) se comienzan a diferenciar y constituyen lospleurocentros. La unin de dos pleurocentros adyacentes dar lugar al futu-ro cuerpo vertebral.

c) Intercentro

Las partes de notocorda adyacentes a los pleurocentros sufren la diferen-ciacin del esclerotoma ms tardamente y constituyen los intercentros. En laporcin media de estos intercentros quedan los restos de notocorda, que danlugar al ncleo pulposo.

d) Arcualias

El mesnquima, que se encuentra prximo a este proceso, ya hemos dichoque constituye las arcualias. Estas arcualias van a tener distinta denominacinsegn la relacin ntima que tengan con los pleurocentros o con los inter-centros, as como si van a encargarse de proteger el tubo neural o el tubo di-gestivo y sistema vascular.

Ello da lugar a que:

a) La arcualia que se encuentra en ntima conexin con los pleurocentros sedenominan basiventral, la que ocupa el plano anterior o ventral.

b) La arcualia dorsal en conexin con los pleurocentros se denomina basi-dorsal por ocupar el plano posterior o dorsal.

Por otra parte, el mesnquima que se encuentra en ntima conexin con losintercentros va a dar lugar a las arcualias que, en razn de su situacin topo-grfica, se van a denominar interventral e interdorsal, respectivamente.

En razn de la potencia teleolgica y, por lo tanto, en relacin con la biodi-nmica posnatal, las arcualias van a tener distinta diferenciacin esclerot-

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1) Rtula. 2) Fmur. 3) Cndilo externo. 4) Cndilo interno. 5) Msculo sartorio.6) Msculo gemelo interno. 7) Tendn del recto interno. 8) Tendn delsemimembranoso. 9) Tendn del semitendinoso. 10) Msculo plantar delgado.11) Msculo gemelo externo. 12) Msculo bceps. 13) Msculo vasto externo.14) Msculo vasto interno. 15) Nervio citico-poplteo interno. 16) Nervio citico-poplteo externo. 17) Vasos poplteos. 18) Vainas serosas prerrotulianas.

Figura 24-8. Visin esquemtica de la distribucin de las fascias en unaseccin horizontal de la rodilla.

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Su fundamento radica en la unidad del organismo, ya que al flexionar seproduce una ligera traccin hacia arriba de la mdula espinal y races, cuyomovimiento desencadena el dolor en las races afectadas por el proceso flo-gstico.

24. Maniobra de Neri II, o reforzada

Es una maniobra de traccin radicular superior e inferior.

Se sita al paciente en posicin sedente con las piernas colgando. El faculta-tivo realiza a continuacin una flexin forzada de la columna cervical, queprovocar un dolor citico. A continuacin, con una mano endereza la co-lumna cervical hasta que el dolor desparezca, controlando en esta posicin laregin cervical. Seguidamente, con la otra mano extiende la rodilla hasta queaparezca, en caso de ser positiva la maniobra, el dolor citico.

25. Maniobra de Neri III

Es una maniobra para la localizacin del proceso flogstico.

Se sita al paciente en bipedestacin. Se realiza a continuacin una flexindel tronco hacia delante. En este instante, la rodilla se flexiona en el ladodonde se localiza la lesin.

26. Maniobra de Schober

Es una maniobra para la exploracin de las rigideces o contracturas muscula-res raqudeas, fundamentalmente para la exploracin de la movilidad lum-bar.

Se sita al paciente en bipedestacin. Se le marca en la piel con un lpiz der-mogrfico el nivel de la apfisis espinosa de la vrtebra L5. Se hace a conti-nuacin otra marca similar sobre la columna, pero 10 cm por encima. Entreambas marcas se sita una cinta mtrica fijndola por su parte inferior. He-cho esto, se invita al paciente a que flexione el tronco en la mxima amplitudposible. En condiciones normales, en la flexin la distancia aumenta de 3 a4 cm. Estas cifras indican movilidad normal no patolgica. Si el nmero decentmetros es inferior, nos indica la existencia de un proceso de hipomovili-dad lumbar. Es muy inespecfica, pero es la alarma ante un proceso larvadotodava no doloroso.

27. Maniobra de Soto-Hall

Es una maniobra para detectar una fractura vertebral o lesiones radiculares.

Se sita al paciente en decbito supino. Se le coloca una mano sobre el es-ternn y la otra a nivel de la regin occipital. Se procede posteriormente a

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ESPACIO SUBDURAL

Como hemos indicado, internamente a la duramadre, es decir, por dentro deella, o mejor por debajo de su unin con la aracnoides parietal, o paquime-ninge, se encuentra un espacio que se denomina espacio subdural.

Este espacio se encuentra subdividido, como ya hemos esbozado anterior-mente, en dos espacios:

a) Espacio interaracnoideo

Es un espacio virtual que se ubica entre las dos hojas de la aracnoides y estvaco, pero permite movimientos de deslizamiento.

b) Espacio subaracnoideo

Se extiende desde la cara interna de la aracnoides visceral, hasta la piama-dre. Es el espacio que se encuentra trabeculado, conteniendo en su interiorel LCR. Asimismo, condensaciones de estas trabeculaciones sujetan lateral-mente la mdula espinal a la paquimeninge, o duramadre, a nivel de los pe-dculos vertebrales, y por su aspecto morfolgico son denominados liga-mentos dentados.

Este espacio subdural, y concretamente el subaracnoideo, aloja el drenaje ve-noso del encfalo, as como el del LCR. Tanto para el uno como para el otro,se constituyen las formaciones anatmicas denominadas senos de la dura-madre y granulaciones de Pacchioni.

CISTERNAS

Entre la cavidad craneal y el encfalo, y concretamente en el espacio subdu-ral, existen zonas donde este espacio subaracnoideo se encuentra muy de-sarrollado, formando lagos menngeos muy amplios que constituyen las cis-ternas.

La aparicin de las cisternas, como ya hemos indicado, tiene unas razones on-tognicas y filognicas, pues segn la ley de cerebracin de Spatz y Smith-Agreda, se debe a que las partes de la corteza cerebral que ya han acabadosu desarrollo evolutivo se separan del contacto con el dispositivo seo, dila-tando los espacios subaracnoideos y rellenndolos de LCR, que dan lugar alas cisternas.

Este hecho no ocurre con las zonas de la corteza en evolucin, es decir, queno han acabado su desarrollo filogentico. stas impresionan la superficie in-tracraneal, dando lugar a las clsicas impresiones digitales y eminencias ma-milares.

Entre la mdula y el cerebelo se encuentra la cisterna de mayor capacidad,denominada cisterna magna, dentro de la cual se abre el foramen del IV ven-

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Sinopsis de las clulas del cuerpohumano susceptibles de integrarse en lasdiferentes tramas que generan las fascias

Martnez-Soriano F., Sarti-Martnez M.A., Prez-Molt F.J., Peris-Sanchis R., Villaplana-Torres L., Ferres-Torres E. y Smith-Agreda V.

TEXTURAS DE LAS FASCIAS

Con el fin de poder aclarar cualquier duda en relacin con las diferentes tex-turas de las fascias, vamos a realizar una sucinta sinopsis de los elementos ce-lulares que conformarn los tejidos, y stos, en sus ensamblajes y disgre-gaciones, crecimientos y represiones, acabarn constituyendo el sustratomorfolgico-funcional que rige las distintas biodinmicas de las diferentesfascias, que acaban encajando en la unidad total del individuo, siguiendo lasistematizacin del anatmico espaol Ramn y Cajal y su escuela, y Whea-ter y cols.

TIPOS CELULARES CONSTITUTIVOS DE LAS FASCIAS Y LUGARDE ORIGEN

1. CLULAS ECTODRMICAS EPITELIALES QUERATINIZADAS.FASCIA EPIDRMICA

a) Clulas epiteliales diferenciadas.

b) Clula basal o madre.

c) Queratinocitos de las uas de las manos y los pies.

d) Clula basal del lecho ungueal.

e) Clulas de la vaina pilosa:

8CAPTULO

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Fascia osteoarticular

Smith-Ferres V., Ferrando-Galiana M.L., Muoz-Fernndez J.F.,Broseta-Prades M.J., Renovell-Martnez A., Ferres-Torres E. y Smith-Agreda V.

PROPEDUTICA DE LA BIODINMICA ARTICULAR DE LITTLE JOHN

Estudiada la interrelacin de los diferentes elementos anatmicos inte-grantes de la biodinmica funcional de los sistemas aponeurticos-osteo-neuromusculares (tanto en la esttica como en la dinmica), vamos a de-tenernos ahora en el estudio del sustrato articular, integrado con elprecedente, considerando los elementos o sistemas de cadenas muscularesde Busquet (tanto las cadenas rectas, como las cruzadas), pero ahora en rela-cin con el dispositivo articular, basndonos en la biodinmica articular deLittle John.

Este estudio comienza con el anlisis de las biodinmicas de las curvas sagi-tales de la columna vertebral.

LEY DEL PANDEO DE LAS COLUMNAS ELSTICAS

En el estadio embrionario existe una sola curvatura, de cifosis total, en la co-lumna vertebral. A partir del nacimiento, y en relacin con la funcin de en-derezamiento, se empiezan a desarrollar ciertas curvaturas, distintas a la pri-maria, basada en la ley del pandeo de las columnas elsticas, cuya expresinmatemtica dice:

R = C 2 + 1

en donde,

R= Resistencia de la columna.

C= Nmero de curvaturas.

Hay que tener presente que durante la vida intrauterina el raquis en desa-

26CAPTULO

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La ruptura de la homeostasis de Canon repercute tanto en las paredes deltronco, como en sus diafragmas o en las mismas vsceras, as como en las ex-tremidades, nacidas o diferenciadas de estas mismas metmeras.

ACTUACIN TERAPUTICA SOBRE LOS TRES DIAFRAGMAS

La misin del ostepata en el captulo teraputico se resume fundamen-talmente en reequilibrar las partes del cuerpo pormedio de los tres diafrag-mas:

1. El diafragma ceflico

Sede del encfalo, en sus partes fundamentales:

a) El cerebro, sustrato de la conciencia.

b) El tlamo, sustrato de la emocin.

c) El cerebelo, sustrato del automatismo y del equilibrio.

d) El LCR, sustrato morfolgico lquido, del MRP de Sutherland, que todo loregula.

2. El diafragma toracoabdominal

Que con su anclaje entre la caja torcica y el abdomen se apoya slidamentesobre las vrtebras dorsolumbares, debiendo tener presente que, a excepcinde los tractos musculares de insercin de los pilares articos y del hiato de lacadena ortosimptica, que corresponde a los pilares lumbares de Uschkoff, elresto del diafragma arranca embriolgicamente de la denominada cuerdadel cuello, que corresponde a los cuatro primeros somitas cervicales que que-daron tras la formacin del crneo auximetamrico, como demuestra el ori-gen de su inervacin, que es el nervio frnico.

3. El diafragma plvico

Que protege los rganos de la pelvis y acta de cierre de la cavidad del tron-co, consiguiendo que sobre ella acte el principio fsico de Pascal para actuarsobre los diafragmas, que acompasan las grandes funciones del cuerpo.

Por ello, en la teraputica osteoptica es fundamental:

a) Liberar los tres diafragmas.

b) Desbloquear sus puntos de contacto.

c) Devolverles su normal amplitud para volver a sincronizarlos.

Lo que permite tratar numerosas afecciones crnicas, ante las que se mues-tran impotentes los medios teraputicos clsicos.

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BIODINMICA ORGANOGENTICA CARDACA

La caracterstica biodinmica cardaca es la capacidad que esta fraccin de lafascia general tiene para realizar una contraccin rtmica. sta comienza anotarse en el horizonte X de Streeter, es decir, cuando el embrin humanomide 2 mm, tiene 22 das de vida y comienzan los primeros esbozos del me-sodermo cardiognico, o sea, cuando las clulas del manto mioepidrmico,comienzan a separarse del tubo endocrdico por la gelatina de Davis.

En este momento evolutivo es cuando (aunque las miofibrillas no sean toda-va visibles) existen micelas de miosina ordenadas paralelamente en la tramasubmicroscpica del citoplasma de las clulas contrctiles.

SISTEMA DE CONDUCCIN DEL CORAZN. NDULOS DE KEITH-FLACKY DE ASCHOFF-TAWARA

El dispositivo de contraccin cardaco tiene que estar controlado para que lanutricin del organismo se adecue a las necesidades funcionales. Para ello, almismo tiempo que la fascia se va diferenciando hacia el componente mio-crdico, parte de l se diferencia especficamente.

Esta especificidad se distingue porque sus fibras son pobres en miofibrillas yricas en sarcoplasma y en glucgeno. De todas formas, las primeras fibrasaparecen diferenciadas en el II perodo fetal de Streeter, cuando la longitudfetal es 105 mm y se constituyen las primeras fibras de Purkinje, que van aconstituir el sistema de conduccin.

La diferenciacin del ndulo sinusal o de Keith-Flack es un punto de la fasciageneral primitiva que se diferencia en la desembocadura de la vena cava su-perior (en este momento del desarrollo del conducto de Couvier derecho).Suele tener en el adulto de 2 a 3 cm, en el espesor de la cresta terminal.

Su organizacin anatmica est constituida por un plexo irregular de fibrasmusculares embrionarias entremezcladas con abundantes formaciones de te-jido conjuntivo. Ambas formaciones se encuentran rodeadas por redes de co-nexin, con las fibras musculares de las aurculas. Interpoladas con stas seencuentran fibras nerviosas vegetativas colinrgicas, e incluso aparecen clu-las ganglionares nerviosas.

Los primeros elementos neurales suelen aparecer en el horizonte XIX de Stre-eter (es decir, en la especie humana cuando mide unos 20 mm y tiene unos 39das de vida).

La frontera entre la aurcula derecha, el ventrculo derecho y la porcin mem-branosa del tabique interventricular sirve de alojamiento a otro ndulo, elndulo atrioventricular o de Aschoff-Tawara. Es prcticamente de doble ta-mao que el sinusal.

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miento de los niveles de concentraciones fisiolgicas de las sustancias en di-cho medio extracelular.

Ahora bien, como los elementos celulares estn vivos y necesitan interveniren la biodinmica funcional del individuo, el componente lquido no se que-da slo en la porcin extracelular, sino que penetra en el interior de las clu-las, si bien con las caractersticas propias y particulares de las funciones celu-lares.

COMPARTIMIENTOS LQUIDOS DEL ORGANISMO HUMANO

Estos hechos nos llevan a sistematizar siguiendo a Guyton los compartimien-tos de los lquidos del organismo en:

1. Lquidos extracelulares.

Constituyen el 45% de la capacidad total de lquidos del organismo; los po-demos subdividir en:

a) Lquido intersticial.

b) Plasma.

2. Lquidos intracelulares.

3. Lquido transcelular.

Este ltimo compartimiento engloba los lquidos de los diferentes espaciosdel organismo, como:

a) Espacios sinoviales.

b) Espacios pleurales.

c) Espacios peritoneales.

d) Espacios pericrdicos.

e) Espacios intraoculares.

f) Espacios del lquido cefalorraqudeo (LCR), etc.

Se los considera espacios de un tipo especial del lquido extracelular debidoa que su composicin es bastante diferente a la del plasma o a la del lquidointersticial. Todos los lquidos transcelulares suman en conjunto de 1 a 2 litrosaproximadamente.

Aunque a los procesos fsicos los distintos compartimientos van a responderprcticamente de la misma manera, no ocurre as cuando los componentesde las sustancias que los integran estn afectados. Por ello vamos a transcri-bir aqu su proporcin.

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la cantidad de protena plasmtica baja hasta valores muy reducidos, lo quese traduce en una disminucin intensa de la presin coloidosmtica del plas-ma.

En consecuencia, la presin capilar compensa con exceso la presin coloidos-mtica e incrementa la tendencia del lquido a salir de los capilares y pene-trar en los espacios tisulares.

c) Edema angioneurtico

Se debe a una disminucin local del tono arteriolar por una prdida del con-trol vascular por el ortosimptico. En estos casos, y sobre todo tras una im-presin emocional, el edema tiende a localizarse en la laringe, afectando elsistema neuromuscular del nervio fonador y cursando con la aparicin de unaronquera.

d) Obstruccin linftica

Es uno de los procesos ms frecuentes y suele deberse a una fibrosis o a unainfeccin. De stas, la ms frecuente es la producida por las diferentes fami-lias de las filarias. El edema es crnico y suele acabar dando lugar a la ele-fantiasis de los miembros afectos.

e) Aumento de la permeabilidad de los capilares

Se debe a que la membrana del capilar se ha hecho tan permeable que pue-den atravesarla incluso molculas de protenas plasmticas, que pasan fcil-mente a los espacios intersticiales. En consecuencia, el contenido proteico delplasma disminuye y aumenta el de los espacios intersticiales, que exigen l-quido y se embeben de l.

f) Edema por retencin renal

Cualquier afeccin que limite la cantidad de orina que debe eliminar el rin,que coincida con una ingesta de lquidos en volmenes normales, aumentael paso de stos al espacio de lquido extracelular. Este lquido es absorbidodel intestino hacia la sangre y aumenta ligeramente la presin capilar. Ello, asu vez, hace que parte del lquido pase a los espacios intersticiales, elevandoen stos la presin y desencadenando la presencia de edema.

g) Edema pulmonar

Otra de las variantes es el edema pulmonar. En realidad es la aparicin de can-tidades excesivas de lquido en los espacios intersticiales o en los alvolos pul-monares. La fisiopatogenia del edema pulmonar se basa en el aumento consi-derable de la presin capilar, resultante de la incapacidad de la parte izquierdadel corazn, y la consiguiente acumulacin de sangre en los pulmones.

Es uno de los edemas ms graves y al mismo tiempo con mayor cantidad delquido inmiscuido en el proceso patolgico. Los enormes volmenes de l-

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a) Del gran citico.

b) Del crural.

c) Del obturador.

13. Fascia cruris (del miembro inferior)

Se denomina de esta manera a la unin de las fascias que recubren el miem-bro inferior, es decir, a la fascia crural, con la fascia sural, que es la que recu-bre la pierna.

Al igual que ocurra en el brazo y el antebrazo, estas fascias se encargan deunificar las biodinmicas de los msculos anteriores y posteriores, tanto en elmuslo como en la pierna y de ambas entre s.

14. Fascia interna o superior del elevador del ano

Constituye lo que se denomina clsicamente como aponeurosis profunda delelevador del ano. Es una formacin que algunos autores consideran un dia-fragma fibroso de la pelvis.

15. Fascia externa o inferior del elevador del ano

Integra la cara externa de lo que hemos indicado. Algunos autores la consi-deran el diafragma inferior de la pelvis.

16. Fascia dentada

O cuerpo abollonado, es la formacin del allocrtex ammnico, que integrala circunvolucin cerebral del hipocampo, que se estimula en la captacin delos sabores desencadenados por sustancias spidas contenedoras de elemen-tos inicos.

17. Fascia diafragmtica urogenital inferior

Es la fascia que envuelve los msculos del sistema neuromuscular del puden-do, as como los cuerpos erctiles.

18. Fascia diafragmtica urogenital superior

Corresponde a las fascias que envuelven a los msculos del sistema neuro-muscular del pudendo, por la cara superior, o proximales al suelo de la pelvis.

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1) Techo de la rbita. 2) Etmoides. 3) Cpsula de Tenon orbitaria. 4) Arteria cartidainterna en el seno cavernoso. 5) Seno coronario 6) Seno longitudinal superior. 7) Senocerebeloso. 8) Prensa de Herfilo o Trculo. 9) Seno transverso. 10) Seno occipitaltransverso. 11) Seno sigmoide. 12) Agujero rasgado posterior. 13) Agujero occipital oforamen magnum. 14) Seno petroso inferior. 15) Seno petroso superior.

Figura 16-6. Visin esquemtica del dispositivo sinusoidal craneal en elsustrato de la base del crneo.

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GMULA DENDRTICA

La porcin receptora de la dendrita recibe el nombre de gmula dendrtica.

FRECUENCIA DEL POTENCIAL ELCTRICO CEREBRAL

La frecuencia del potencial elctrico neuronal generado vara con el grado demaduracin y la especializacin de la neurona. En el caso de neuronas pira-midales maduras es de 10 a 20 ciclos por segundo. En neuronas inmaduras ocon sufrimiento cerebral la frecuencia es menor.

GLA

Como ya indicamos, la gla tiene una morfologa muy variada y se encuentradentro de la unidad funcional nerviosa, aparentemente al servicio de la neu-rona. Hay diferentes tipos de gla, como ya veremos con detalle.

1. La oligodendroglia

Se encarga fundamentalmente de las funciones bsicas de la respiracin y nu-tricin neuronal.

2. Los astrocitos

Establecen una neta conexin con los vasos mediante unas prolongacionesque clsicamente se denominan pies chupadores. Las hay con muchas pro-longaciones fibrilares y otras con escasas fibras.

3. Las clulas ependimarias

Fueron en un principio las clulas madre de todo el sistema nervioso en la fa-se de proliferacin, pero, al decaer sta por entrar en la fase de exaustin, setransforman en la gla ependimaria, que tapiza el conducto ependimario.

4. La microgla de Hortega o tercer elemento de Cajal

Son clulas eminentemente fagocitarias e incluso se considera que no proce-den de la matriz ependimaria, sino del mesnquima hermatopoytico.

Todas pueden adoptar variedades en su morfologa segn el territorio don-de acten.

5. Clulas de Schwann

Los oligodendrocitos, cuando protegen las fibras nerviosas, segregan unasustancia grasa aislante, blanca, denominada mielina, que evita la disper-sin del potencial neural al lquido tisular; estas clulas se denominan sch-wannocitos.

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no van a salir o entrar por procesos simples de difusin de membrana de Do-nan, sino que van a realizar un proceso de integracin por asimilacin delproducto en la dinmica metablica celular. Para ello vamos a realizar un bre-ve recordatorio de lo que expusimos sobre la constitucin de la membranaplasmtica.

Bicapa lipdica

La constitucin biomolecular de la membrana plasmtica est representadapor una bicapa lipdica y, por lo tanto, hidrfoba.

Poros proteicos

Infiriendo en esta bicapa lipdica, se encuentran protenas anfipticas demembrana constituidas por:

a) Una regin polar, intracelular.

b) Una porcin media topogrficamente entre la bicapa lipdica.

c) Una regin polar extracelular, en relacin con el medio tisular extracelular.

Poros hidrfilos proteicos en la penetracin celular

Estas protenas, incluso en su porcin media, poseen una capacidad hidrfilay constituyen los llamados canales de membrana.

Es decir, que, como indicbamos anteriormente, el paso a travs de la mem-brana se realiza:

a) Incorporndose a los lpidos las molculas liposolubles.

b) Incorporndose a las protenas los elementos hidrosolubles, utilizando loscanales que stas determinan en la capa bilipdica.

FENMENO DE ENDOCITOSIS. FENMENOS CONSTITUTIVOS

Las clulas en su metabolismo tienen que recibir energa (principios inmedia-tos, hormonas, enzimas, etc., que deben ser integrados para el metabolismocelular). Esta recepcin se puede establecer de varias formas:

1. Los productos constitutivos de esta energa (oligoelemento, glcido, lpi-do, prtido, etc.) se incorporan desde la membrana basal (donde fue deposi-tado por otra clula, o procedente del torrente circulatorio) para que, al po-nerse en contacto con la membrana plasmtica, produzca la invaginacin desta, que los englobe en una vescula endocitsica.

Clula. Teora celular... 69

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Fascia de los sistemas... 383

1) Porcin tibial del tendn del cuadrceps. 2) Sartorio. 3) Semitendinoso. 4) Rectointerno. 5) Tendn de la fascia lata. 6) Expansiones cruzadas externas. 7) Expansionescruzadas internas.

Figura 24-5. Visin esquemtica de la integracin o ensamblaje de lasfibras de las fascias en la porcin anterior de la rodilla.

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FASCIAS238

1) III ventrculo. 2) Ventrculo lateral. 3) IV ventrculo. 4) Agujero de Monro.5) Acueducto de Silvio. 6) Conducto ependimario. 7) Agujeros de Kurtz y Elze.8) Agujero de Magendie. 9) Granulaciones de Pacchionni. 10) Seno longitudinal superior.11) Prensa de Herfilo. 12) Cisterna subaracnoidea. 13) Cisterna basilar. 14) Cisternainterpeduncular. 15) Cisterna magna. 16) Cisterna colicular o cuadrigeminal.17) Cisternadel vrtex o dorsal.

Figura 15-4. Visin esquemtica de la disposicin cisternal.

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FASCIAS142

de estos paquetes acarrea la degeneracin de las clulas de los cuerpos iso-gnicos y en consecuencia su desaparicin. Otras veces se produce, posterior-mente a este proceso, una invasin ramificada que se conoce con el nombrede ostefito, que en los momentos de presin, carga y dinmica comprimelas terminaciones nociceptivas que acompaan a los vasos del pericondrio yproduce las sensaciones dolorosas, que son los primeros esbozos de los pun-tos de osificacin.

2. Fascia o cartlago reticular o elstico

Son formaciones de la fascia en lugares que exigen una gran movilidad comolos cartlagos epigltico, aritenoides, de Santorini y de Wrisberg. En su cons-titucin intervienen dos factores:

a) El material intersticial.

b) Las clulas.

a) Material intersticial

La caracterstica de esta variedad de cartlago integrante de la fascia es quela sustancia fundamental o intersticial presenta multitud de fibras elsticas,finas, dispuestas en una red apretada. Estas fibras escasean en las proximi-dades del pericondrio y en las regiones centrales del cartlago, presentando(en los alrededores de los grupos isognicos) un halo de materia homog-nea.

b) Las clulas

Son voluminosas, formando tal cual grupo isognico, si bien no son tantos co-mo en el cartlago hialino. Las ms superficiales son aplanadas y las centralesovoides. Es frecuente encontrar gotas de lpidos en el protoplasma.

3. Fascia o fibrocartlago fibroso, o fibroconjuntivo

Existen zonas de la fascia en donde, en relacin con el apoyo, la resistencia yla elasticidad necesarios para su biodinmica, se produce una integracin es-pecial de la distribucin de los elementos constituyentes del cartlago, ofre-ciendo una variante especial que denominamos fibrocartlago.

Estas formaciones fibrocartilaginosas se encuentran en los lugares donde lafascia est sometida a una especial actividad funcional, caracterizada porqueel movimiento tiene que ir unido a una fijeza, constituyendo una unidadmorfofuncional que permita, por un lado, la transmisin de la carga y, porotro, el mantenimiento del centro de gravedad sin desplazamientos quecomprometan la estabilidad del sistema tanto en la esttica como en la di-nmica.

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3. FASCIA CONSTITUTIVA DEL MSCULO CARDACO (MIOCARDIO)

De la misma manera que en el embrin existen territorios o reas prospecti-vas de los miembros (C5, C6, C7, C8 y D1 para el miembro superior y L2, L3, L4,L5, S1, S2 y S3 para el inferior), una parte del mesodermo, o mesnquima vis-ceral en su diferenciacin angiolgica, fundamentalmente de los somitas C4,C5, C6, C7, C8 y D1, va a constituir el rea prospectiva del mesodermo cardio-gnico, que va a ser el primordio de la fraccin de la fascia que d lugar al de-sarrollo del msculo cardaco y a las fascias pleuro-pericrdicas.

Esta localizacin existe desde la embriognesis y es la que da carta de natu-raleza a las localizaciones de los meridianos de acupuntura relativos al pul-mn y al corazn.

La fibra miocrdica es un msculo estriado que no puede ser aislado en ele-mentos independientes. En realidad, llamamos fibras del miocardio a frag-mentos separados, o trabculas de la red muscular.

Estas trabculas, incluso las ms recias, no alcanzan en su calibre a las del ms-culo esqueltico. Se unen entre s por anastomosis en ngulo agudo, for-mando unas mallas estrechas, por cuyas hendiduras se ensamblan sus sarco-lemas, con un tejido conjuntivo rico en fibras. Este especial sarcolema,descrito por Cajal, est integrado por gran nmero de fibras de reticulina queenvuelven toda la fibra muscular y no se interrumpen a nivel de las suturas ocontactos intercelulares.

El ncleo se suele alojar en el centro de la clula y corresponde a cada c-lula o segmento celular, de los que se constituye el entramado de clulasque forman los paquetes o discos intercalares de Linder. Estos discos estnunidos entre s por un cemento o Kittsubstanz de Ebner. El trayecto de es-te cemento da lugar a las llamadas lneas de Krause, que separan las fibri-llas primitivas.

Todas estas caractersticas morfofuncionales nos permiten considerar que lasclulas cardacas no son corpsculos independientes, sino que constituyenuna parte de la fascia que integra el sincitio, pasando las fibrillas muscularesde un corpsculo a otro, para continuarse a travs del msculo cardaco, des-de los orificios auriculoventriculares hasta los tendoncitos de las columnascarnosas constitutivas de los pilares cardacos de los ventrculos. Toda esta ur-dimbre se encuentra ensamblada con una trama conjuntiva que la insacula yque consta de dos clases de elementos:

1. Haces espiroideos, longitudinales y relativamente espesos.

2. Hebras transversales, en gran parte paralelas entre s, aplicadas y ensam-bladas ntima y regularmente con las fibras del sarcolema. Constituyen las re-des de Achcarro, que penetran por el intersarcolema de Heidenhein o fon-dos de saco revestidos de sarcolema.

Fascia neuromuscular 161

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Sustancia LCR LCR LCRventricular suboccipital lumbar

Protenas 100-200 mg/l 150-310 mg/l 160-340 mg/l

Nmero de clulas 0-1/hl 0-3/hl 0-5/hl

Cantidad media de glucosa 630 mg/l 590 mg/l 550 mg/l

Dada la importancia del conocimiento de estos datos en clnica, exponemoslos perfiles ms clsicos segn Salgado y Borguinetro.

Fascia menngea... 225

Perfiles patolgicos del LCR

Hiperproteinorraquia

Predominio de polimorfonucleados

Meningitis bacteriana

Fase inicial de:

Meningitis tuberculosa

Meningitis brucelar

Meningitis amebiana

Leptospirosis

Meningitis por hongos

Absceso cerebral

Empiema subdural

Con hipoglucorraquia

Meningitis tuberculosa

Meningitis brucelar

Meningitis por hongos

Meningitis bacteriana

tratada o en fase de

resolucin

Paratiroiditis

Herpes

Coriomeningitis

linfocitaria

Con glucosa normal

Meningitis vrica

Meningitis tratada o

en fase de resolucin

Meningitis brucelar

Foco paramenngeo

Toxoplasmosis

Cistocercosis

Triquinosis

Enfermedad de BehetMeningitis qumicas

No infecciosas

Meningitis carcinomatosas ySarcoidosis

EnfermedadesdesmielinizantesSndrome deGuillain-Barr

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