16 kasim 2011 i̇zlem ve hedefler 11.30 12.00 osman abbasoğlu
TRANSCRIPT
![Page 1: 16 kasim 2011 i̇zlem ve hedefler 11.30 12.00 osman abbasoğlu](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062316/58f2a28f1a28ab61538b4597/html5/thumbnails/1.jpg)
KİTİK HASTADA BESLENME: İZLEM VE HEDEFLER
Dr. Osman Abbasoğlu
8. Ulusal DCY Kongresi16 Kasım 2011, Ankara
![Page 2: 16 kasim 2011 i̇zlem ve hedefler 11.30 12.00 osman abbasoğlu](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062316/58f2a28f1a28ab61538b4597/html5/thumbnails/2.jpg)
• Hastaneye yatışı yapılan hastalarda, yatış anında malnutrisyon oranı %8-58 (30)
• Bunların yarıya yakını ağır malnütrisyonlu
• Bu oranlar son 15 yıl içinde değişmemiştir
Jeejeebhoy KN. Clin Nutr 2003
![Page 3: 16 kasim 2011 i̇zlem ve hedefler 11.30 12.00 osman abbasoğlu](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062316/58f2a28f1a28ab61538b4597/html5/thumbnails/3.jpg)
Hedef
ESPEN kılavuzuna göre hedef enerji:
Kritik hastalığın akut döneminde - 20-25 kcal/kg/gün
Kritik hastalığın anabolik döneminde - 25-30 kcal/kg/gün
![Page 4: 16 kasim 2011 i̇zlem ve hedefler 11.30 12.00 osman abbasoğlu](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062316/58f2a28f1a28ab61538b4597/html5/thumbnails/4.jpg)
Neyi İzleyeceğiz?
1. Beslenme yeterliliği
![Page 5: 16 kasim 2011 i̇zlem ve hedefler 11.30 12.00 osman abbasoğlu](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062316/58f2a28f1a28ab61538b4597/html5/thumbnails/5.jpg)
Neyi İzleyeceğiz?
1. Beslenme yeterliliği2. BDT komplikasyonlarının tanınması
![Page 6: 16 kasim 2011 i̇zlem ve hedefler 11.30 12.00 osman abbasoğlu](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062316/58f2a28f1a28ab61538b4597/html5/thumbnails/6.jpg)
Fazla Beslenme
Eksik Beslenme
![Page 7: 16 kasim 2011 i̇zlem ve hedefler 11.30 12.00 osman abbasoğlu](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062316/58f2a28f1a28ab61538b4597/html5/thumbnails/7.jpg)
Eksik Beslenme
Malnütrisyon
![Page 8: 16 kasim 2011 i̇zlem ve hedefler 11.30 12.00 osman abbasoğlu](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062316/58f2a28f1a28ab61538b4597/html5/thumbnails/8.jpg)
Fazla Beslenme
MetabolikBozukluklar
![Page 9: 16 kasim 2011 i̇zlem ve hedefler 11.30 12.00 osman abbasoğlu](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062316/58f2a28f1a28ab61538b4597/html5/thumbnails/9.jpg)
Yeterlilik İzlem Parametreleri
• Ağırlık
• Antropometrik ölçümler: Triseps deri kalınlığı, kol çevresi vs.
• Serum proteinleri: Albumin, prealbumin vs.
• Azot dengesi
• Lenfosit sayımı
• …
![Page 10: 16 kasim 2011 i̇zlem ve hedefler 11.30 12.00 osman abbasoğlu](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062316/58f2a28f1a28ab61538b4597/html5/thumbnails/10.jpg)
Strese Metabolik Yanıt
• Hipermetabolizma
• Glukoneogenezis
• Protein katabolizması ve (-) azot dengesi
• Su ve tuz tutulumu
• …
![Page 11: 16 kasim 2011 i̇zlem ve hedefler 11.30 12.00 osman abbasoğlu](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062316/58f2a28f1a28ab61538b4597/html5/thumbnails/11.jpg)
Su ve Tuz DengesiSitokinler ve mediatörler
Endotel permeabilitesi
Renin-anjiotensin aktivasyonuSu ve tuz tutulumu
Resüsitasyon Mekanik ventilasyon
Aldesteron, ADH
![Page 12: 16 kasim 2011 i̇zlem ve hedefler 11.30 12.00 osman abbasoğlu](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062316/58f2a28f1a28ab61538b4597/html5/thumbnails/12.jpg)
• YBÜ hastasında ağırlık değişimi ve antropometrik ölçümler beslenme yeterliliğini değil su dengesini gösterir
![Page 13: 16 kasim 2011 i̇zlem ve hedefler 11.30 12.00 osman abbasoğlu](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062316/58f2a28f1a28ab61538b4597/html5/thumbnails/13.jpg)
• YBÜ hastasında ağırlık değişimi ve antropometrik ölçümler beslenme yeterliliğini değil su dengesini gösterir
Ağırlık takibine güvenilmez
![Page 14: 16 kasim 2011 i̇zlem ve hedefler 11.30 12.00 osman abbasoğlu](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062316/58f2a28f1a28ab61538b4597/html5/thumbnails/14.jpg)
Tartılı Hasta Yatakları Pahalıdır
![Page 15: 16 kasim 2011 i̇zlem ve hedefler 11.30 12.00 osman abbasoğlu](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062316/58f2a28f1a28ab61538b4597/html5/thumbnails/15.jpg)
• YBÜ hastasında protein yıkımı kaçınılmazdır ve azot dengesi ile serum proteinleri beslenme yeterliliğini değil katabolizmayı gösterir
![Page 16: 16 kasim 2011 i̇zlem ve hedefler 11.30 12.00 osman abbasoğlu](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062316/58f2a28f1a28ab61538b4597/html5/thumbnails/16.jpg)
• YBÜ hastasında protein yıkımı kaçınılmazdır ve azot dengesi ile serum proteinleri beslenme yeterliliğini değil katabolizmayı gösterir
Serum proteinleri takibine güvenilmez
![Page 17: 16 kasim 2011 i̇zlem ve hedefler 11.30 12.00 osman abbasoğlu](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062316/58f2a28f1a28ab61538b4597/html5/thumbnails/17.jpg)
CRP Prealbumin Yorum
- BD bozulması
- BD düzelmesi
Enflamasyon azalması
Enflamasyon cevabı
![Page 18: 16 kasim 2011 i̇zlem ve hedefler 11.30 12.00 osman abbasoğlu](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062316/58f2a28f1a28ab61538b4597/html5/thumbnails/18.jpg)
• YBÜ hastasında lenfosit sayısı değişimi beslenme yeterliliğini değil enfeksiyona cevabı gösterir
![Page 19: 16 kasim 2011 i̇zlem ve hedefler 11.30 12.00 osman abbasoğlu](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062316/58f2a28f1a28ab61538b4597/html5/thumbnails/19.jpg)
• YBÜ hastasında ağırlık lenfosit sayısı değişimi beslenme yeterliliğini değil enfeksiyona cevabı gösterir
Lenfosit sayısı takibine güvenilmez
![Page 20: 16 kasim 2011 i̇zlem ve hedefler 11.30 12.00 osman abbasoğlu](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062316/58f2a28f1a28ab61538b4597/html5/thumbnails/20.jpg)
Peki, Ne Yapalım?
![Page 21: 16 kasim 2011 i̇zlem ve hedefler 11.30 12.00 osman abbasoğlu](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062316/58f2a28f1a28ab61538b4597/html5/thumbnails/21.jpg)
Peki, Ne Yapalım?
• YBÜ hastasında beslenme yeterliliğinin en iyi göstergesi organ işlevidir
![Page 22: 16 kasim 2011 i̇zlem ve hedefler 11.30 12.00 osman abbasoğlu](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062316/58f2a28f1a28ab61538b4597/html5/thumbnails/22.jpg)
Peki, Ne Yapalım?
• YBÜ hastasında beslenme yeterliliğinin en iyi göstergesi organ işlevidir
- İskelet kasları gücü kazanılması- Solunum kaslarının güçlenmesi- İmmünitenin güçlenmesi- Uyanıklığının artması- Genel durumun düzelmesi-…..
![Page 23: 16 kasim 2011 i̇zlem ve hedefler 11.30 12.00 osman abbasoğlu](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062316/58f2a28f1a28ab61538b4597/html5/thumbnails/23.jpg)
Parenteral BDT Komplikasyonları
![Page 24: 16 kasim 2011 i̇zlem ve hedefler 11.30 12.00 osman abbasoğlu](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062316/58f2a28f1a28ab61538b4597/html5/thumbnails/24.jpg)
Kateter ilişkili
Metabolik
Gastrointestinal Teknik (Mekanik)
İnfektif
Parenteral BDT Komplikasyonları
![Page 25: 16 kasim 2011 i̇zlem ve hedefler 11.30 12.00 osman abbasoğlu](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062316/58f2a28f1a28ab61538b4597/html5/thumbnails/25.jpg)
Metabolik komplikasyonların önlenmesi
1. İhtiyaçların doğru saptanması
2. Yakın izlem
3. Hipokalorik beslenme ?
![Page 26: 16 kasim 2011 i̇zlem ve hedefler 11.30 12.00 osman abbasoğlu](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062316/58f2a28f1a28ab61538b4597/html5/thumbnails/26.jpg)
Cerrahi / Travma
Endokrin cevap Sitokin salınımı
İnsülin Direnci Hiperglisemi
![Page 27: 16 kasim 2011 i̇zlem ve hedefler 11.30 12.00 osman abbasoğlu](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062316/58f2a28f1a28ab61538b4597/html5/thumbnails/27.jpg)
Cerrahi / Travma
Endokrin cevap Sitokin salınımı
İnsülin Direnci Hiperglisemi
TPN
![Page 28: 16 kasim 2011 i̇zlem ve hedefler 11.30 12.00 osman abbasoğlu](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062316/58f2a28f1a28ab61538b4597/html5/thumbnails/28.jpg)
Hiperglisemi yönetimi
• Altta yatan nedenin tedavisi
• Kan şekeri monitorizasyonu
• Uygun beslenme desteği
• İnsülin titrasyonu
Preiser JC. Crit Care Med 2007
![Page 29: 16 kasim 2011 i̇zlem ve hedefler 11.30 12.00 osman abbasoğlu](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062316/58f2a28f1a28ab61538b4597/html5/thumbnails/29.jpg)
Protokol nasıl olmalı?
• Kan şekeri bakılma sıklığı: 1-4 saatte bir
• Venöz ya da parmak ucu kanı uygun
• Son 2 ölçüm baz alınarak insülin ayarlaması
• İnsülinin infüzyon şeklinde verilmesi
Meijering S. Crit Care 2006
![Page 30: 16 kasim 2011 i̇zlem ve hedefler 11.30 12.00 osman abbasoğlu](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062316/58f2a28f1a28ab61538b4597/html5/thumbnails/30.jpg)
Parenteral BDT yapılan hastalarda önerilen izlem
SıklıkVital bulgular 6 saatte birKan şekeri 6 saatte bir Aldığı- çıkardığı izlemi Her günAğırlık Her günBUN, kr, Na, K, Ca, P Her günKCFT, Mg Gün aşırıTrigliserit, kolesterol Haftada iki günAzot dengesi Haftada birPrealbumin Haftada birCRP Haftada bir
![Page 31: 16 kasim 2011 i̇zlem ve hedefler 11.30 12.00 osman abbasoğlu](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062316/58f2a28f1a28ab61538b4597/html5/thumbnails/31.jpg)
Enteral BDT Komplikasyonları
![Page 32: 16 kasim 2011 i̇zlem ve hedefler 11.30 12.00 osman abbasoğlu](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062316/58f2a28f1a28ab61538b4597/html5/thumbnails/32.jpg)
• Gastrointestinal: Kusma, diyare• Tüp sorunları: Tıkanma, kırılma vs.• Aspirasyon• Metabolik• ……
Enteral BDT Komplikasyonları
![Page 33: 16 kasim 2011 i̇zlem ve hedefler 11.30 12.00 osman abbasoğlu](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062316/58f2a28f1a28ab61538b4597/html5/thumbnails/33.jpg)
![Page 34: 16 kasim 2011 i̇zlem ve hedefler 11.30 12.00 osman abbasoğlu](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062316/58f2a28f1a28ab61538b4597/html5/thumbnails/34.jpg)
![Page 35: 16 kasim 2011 i̇zlem ve hedefler 11.30 12.00 osman abbasoğlu](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062316/58f2a28f1a28ab61538b4597/html5/thumbnails/35.jpg)
![Page 36: 16 kasim 2011 i̇zlem ve hedefler 11.30 12.00 osman abbasoğlu](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062316/58f2a28f1a28ab61538b4597/html5/thumbnails/36.jpg)
![Page 37: 16 kasim 2011 i̇zlem ve hedefler 11.30 12.00 osman abbasoğlu](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062316/58f2a28f1a28ab61538b4597/html5/thumbnails/37.jpg)
![Page 38: 16 kasim 2011 i̇zlem ve hedefler 11.30 12.00 osman abbasoğlu](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062316/58f2a28f1a28ab61538b4597/html5/thumbnails/38.jpg)
![Page 39: 16 kasim 2011 i̇zlem ve hedefler 11.30 12.00 osman abbasoğlu](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062316/58f2a28f1a28ab61538b4597/html5/thumbnails/39.jpg)
![Page 40: 16 kasim 2011 i̇zlem ve hedefler 11.30 12.00 osman abbasoğlu](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062316/58f2a28f1a28ab61538b4597/html5/thumbnails/40.jpg)
![Page 41: 16 kasim 2011 i̇zlem ve hedefler 11.30 12.00 osman abbasoğlu](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062316/58f2a28f1a28ab61538b4597/html5/thumbnails/41.jpg)
Özet
• BDT yapılan YBÜ hastaları yakından izlenmelidir
• Bu izlem yeterliliğe ulaşmanın ve komplikasyonların önlenmesine hedeflenmelidir
• İzlemde en önemli yol gösterici hastanın genel durumudur
• Prealbumin izlemi yararlı olabilir