16+ [ИДИ СО МНОЙ] vademecum 09-2014.pdf · 2014. 3. 20. · № ФС 7752180 от 25...

[ИДИ СО МНОЙ] 61-Й НЕСКОРЫЙФАС запрыгнула в закон всем составом поправок

VADEMECUM 16+

ПЕСЕТЫ СКВОЗЬ ПАЛЬЦЫРеформа здравоохранения вынуждает испанцев покупать полисы ДМСЕЖЕНЕДЕЛЬНЫЙ ДЕЛОВОЙ ЖУРНАЛ

WW

W.V

AD

EM

EC

.RU

САМЫХ ТЩЕТНЫХ

ПРАВИЛ#

9 (3

4), 1

7–23

МА

РТА

201

4

Как эстетическая хирургия перелицевалась в высокодоходный

сегмент медицины

VADEMECUM[ИДИ СО МНОЙ]

Журнал VADEMECUM [иди со мной]зарегистрирован в Федеральной службе

по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций.

Свидетельство о регистрации средства массовой информации

№ ФС 7752180 от 25 декабря 2012 г.

Адрес редакции, учредителя, издателя 107045, Россия, Москва, ул. Сретенка, д. 12

Телефон: +7 (495) 7 555 940 E-mail: [email protected]

Распространяется бесплатно на территории Российской Федерации.Мнение редакции может не совпадать с мнением авторов.

Ответственность за содержание рекламных материалов и объявлений несет рекламодатель.

Перепечатка возможна по соглашению с редакцией,ссылка на журнал Vademecum [иди со мной] обязательна.

Отпечатано в типографииОАО «Московская газетная типография». Заказ №0528

Тираж 55 000 экз. Тираж сертифицирован НТС

n Издатель-главный редакторДмитрий Кряжев

n Заместители главного редактораРоман КутузовАнтон Чернов

n Арт-директорАнна Шашина

n Руководитель веб-проектовАндрей Кокоуров

n Руководитель информационно-аналитической службы

Ольга Макаркина

n Руководитель службы новостейОльга Кучерова

n Обозреватели Ольга Гончарова, Алексей Каменский,

Татьяна Равинская, Анна Родионова, Кирилл Седов

n КорреспондентыДарья Шубина, Максим Сильва-Вега

n Редакторы международной информацииЕвгения Кабанова Ольга Каныгина

n Региональная корреспондентская сетьАлексей Бершацкий (Нижний Новгород) Василий Когаловский (Санкт-Петербург)

n Ответственный секретарь Анна Матасова

n Дизайн и верстка Анастасия Копкова

Дарья Маликова

n ФотослужбаОксана Добровольская, Светлана Волкова

n ИллюстрацииИгорь Богданов

n Корректура Алиса Вервальд

Елена Медведева

n Реклама По вопросам размещения рекламы обращаться

[email protected]

n Директор отдела распространенияСветлана Мелехова

[email protected]

n Юридическая службаВсеволод Наумкин

n УчредительООО «Издательский дом «ФФ Медиа»

n Заместитель генерального директораТатьяна Литвинова

n Генеральный директорМария Золкина

выходит еженедельно#9 (34), 17–23 марта 2014Половые призраки

«А надо вам заметить, что гомосексуализм изжит в нашей стране хоть и окончательно, но не цели-ком. Вернее, целиком, но не полностью. А вернее, даже так: целиком и полностью, но не оконча-тельно. У публики ведь что сейчас на уме? Один гомосексуализм», – писал 45 лет назад Венедикт Ерофеев в своей бессмертной книге «Москва – Петушки».

Как и положено великому писателю, он прак-тически стопроцентно предвидел будущее. Если убрать из современных новостей политику, что там останется? Криминал и ЛГБТ, как сейчас принято выражаться, то есть беспокойное сооб-щество лесбиянок, геев, бисексуалов и трансген-деров, которых то горячо поддерживает певица Мадонна, то словесно бичует депутат Законода-тельного собрания Санкт-Петербурга Виталий Милонов.

Однако, несмотря на объединение в одной аббревиатуре, между геями и трансгендерами есть принципиальное различие — первые были исключены из Международной классификации болезней (МКБ) еще в 1990 году, а вторые так в ней и остались. Люди с нарушением сексуальной самоидентификации — транссексуалы и трансве-ститы — числятся в МКБ-10 под кодами F64.0 и F64.1 соответственно.

Что лучше — большой вопрос. По крайней мере законы «против пропаганды транссексуализма среди несовершеннолетних» никто не принимает, потому что кому же придет в голову пропаганди-ровать болезнь?

Транссексуалы не ходят на парады, тихо живут своей непростой жизнью, общаются на тематиче-ских сайтах и охотно платят деньги людям, кото-рые научились неплохо зарабатывать на операци-ях по смене пола (об этом читайте на стр. 33).

Хотя, честно признаться, большую часть до-хода этой клинике приносят все-таки обычные пластические операции. Потому что есть вечные вопросы, например, из той же книги «Москва –Петушки»:

– Веня! Скажи мне... Женщина востока... Если снимет с себя паранджу... На ней что-нибудь оста-нется?.. Что-нибудь есть у нее под паранджой?..

[ОТ РЕДАКЦИИ]

РОМАН КУТУЗОВ,ЗАМЕСТИТЕЛЬ ГЛАВНОГО РЕДАКТОРА

2 VADEMECUM #9 (34) 17–23 марта, 2014

VADEMECUM[ИДИ СО МНОЙ]

#9 (34), 17–23 МАРТА 2014

[СОДЕРЖАНИЕ]

Как эстетическая хирургия из полулегальной услуги превратилась

в высокорентабельный сегмент медицины | 14

ДЕЛО НОМЕРА[пластическая хирургия]

Курсом кройки и шитья

НА ОБЛОЖКЕ: иллюстрация Игоря Богданова

[от редакции]

Половые призраки | 1

[глобализация]

Спровайдили в АвстралиюКрупнейшая азиатская медицинская сеть рвется в другие части света | 9

РАБОЧАЯ НЕДЕЛЯ[у аппарата]

61-й нескорыйФАС запрыгнул в сложносочиненный закон всем составом поправок | 6

[трансплантология]

ЧревоувещеваниеМинздрав опять переписал закон о донорстве на свой вкус | 10

[красота по-азиатски]

Сойдет для сеуль-ской местностиВ Азии формируется рынок пластической хирургии с корейским лицом | 31

[конструктор]

Детали по выбору редакции | 4

[колорит]

Ягодичный сборБразильская «пластика» выросла из страсти к масштабным и упругим тылам | 27

[кадры]

Эстет-а-тетКак почистить отрасль от посторонних и низкоквалифицированных специалистов | 21

[европейские ценности]

Королевство кривых лекалЧто мешает бри-танским властям выработать единый подход к регулирова-нию отрасли эстети-ческой медицины | 29

[M&A]

Играя ланцетомЭстетической хирур-гии можно придать промышленный размах | 25

[нишевый продукт]

Уложить фальшполКак финансовый аналитик и маркетолог интернет-магазина сделали бизнес на комплексных трансгендерных услугах | 33

4

РАБОЧАЯ НЕДЕЛЯ

VADEMECUM #9 (34) 17–23 марта, 2014

ОТВЕЧЕНО

Администраторы нацбезопасностиМИНПРОМТОРГ ОПУБЛИКОВАЛ ПРОЕКТ АДМИНИСТРАТИВНОГО РЕГЛАМЕНТА «ОБ УСТАНОВЛЕНИИ ЗАПРЕТА НА ДОПУСК ТОВАРОВ (ОТДЕЛЬНЫХ ВИДОВ МЕДИЦИНСКИХ ИЗДЕЛИЙ), ПРОИСХОДЯЩИХ ИЗ ИНОСТРАННЫХ ГОСУДАРСТВ, ДЛЯ ЦЕЛЕЙ ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ ЗАКУПОК ДЛЯ ОБЕСПЕЧЕНИЯ ГОСУДАРСТВЕН‑НЫХ И МУНИЦИПАЛЬНЫХ НУЖД В ЦЕЛЯХ ЗАЩИТЫ ВНУТРЕННЕГО РЫНКА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ». В ПОЯСНИТЕЛЬНОЙ ЗАПИСКЕ К ДОКУМЕНТУ, ПАРАЛ‑ЛЕЛЬНО ИМЕНУЕМОМУ ПРОЕКТОМ ПОСТАНОВЛЕНИЯ ПРАВИТЕЛЬСТВА, ОБОЗНАЧЕНЫ ЦЕЛЕВЫЕ ПАРАМЕТРЫ ПРОТЕКЦИОНИСТСКОГО ЗАМЫСЛА АВТОРОВ: ЗАЩИТИТЬ НАЦИОНАЛЬНУЮ БЕЗОПАСНОСТЬ СТРАНЫ, ОБЕСПЕЧИВ ЕЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ИМПОРТОЗАМЕЩАЮЩИМИ МЕДИЗДЕЛИЯМИ И УВЕЛИЧИВ ДОЛЮ ОТЕЧЕСТВЕННЫХ ТОВАРОВ В СЕГМЕНТЕ С 19,4 МЛРД РУБЛЕЙ В 2014 ГОДУ ДО 78,8 МЛРД РУБЛЕЙ В 2020‑М. ПУБЛИЧНОЕ ОБСУЖДЕНИЕ ПРОЕКТА РЕГЛАМЕН‑ТА ПРОДЛИТСЯ ДО 21 МАРТА. VM УЗНАЛ, ЧТО ДУМАЮТ О ПРЕДЛОЖЕННОЙ ФОРМУЛЕ УСПЕХА ЭКСПЕРТЫ И УЧАСТНИКИ РЫНКА.

АЛЕКСАНДРА ТРЕТЬЯКОВА, исполнительный директор IMEDA:

– Документ начисто лишен каких‑либо элементов, свя‑занных с переносом инновационных технологий, при‑влечением инвестиций, развитием локализации – зару‑бежные товары и инвесторы просто отрезаются

от российского рынка. Нет ни переходных периодов, ни приоритетных направлений, ни оценки тех ключевых технологий, которые нужны в России. Перечень – это всего лишь список изделий, которые, воз‑можно, уже как‑то и в каком‑то объеме в стране производятся. При этом нам неизвестно количество производителей по каждому виду: возможно, один или два? Как эти изделия зарекомендовали себя на рынке? Достаточно ли мощностей у этих производителей, надежны ли их смежники – поставщики комплектующих? Мы не знаем, хорошо ли налажен сервис и поддержка клиентов у этих поставщиков, как организована региональная дистрибуция. Неясно, существует ли устойчивый спрос государства на выбранную продукцию и каков его объем. Можно предположить, что при минимизации конкуренции в выбранных группах медицинской продукции наше государственное здравоохранение станет заложником монополистов, которые смогут диктовать медикам и свои условия, и свой технологический уровень. С точки зрения зарубежных инвесторов принятие такого постановле‑ния может означать приостановку уже идущих или планируемых инвестиционных проектов в этой области. Инвесторы столкнутся с частичной потерей бизнеса, а понятных перспектив, которые позво‑лят ее компенсировать, пока нет.

СТАНИСЛАВ ГОЛЬДБЕРГ, генеральный директор ООО «ГЕМ»:

– В проекте постановления не говорится о запрете на ввоз медизделий в целом, а регламентируются осо‑бенности закупок для государственных и муниципаль‑ных нужд. Документ созвучен недавнему проекту при‑

каза Минздрава об условиях включения российских товаров в особый перечень. Вошедшим в него отечественным производителям будут предоставляться преференции при условии выполнения ими ряда тре‑бований. В частности, у организации должны быть в наличии произ‑водственные мощности, сертифицированные по международным стандартам, объем производства должен быть достаточным для удов‑летворения федеральных нужд и так далее. Если такие производства существуют в России, конечно, государству нужно отдавать им предпо‑чтение. В отрасли насчитывается несколько сотен предприятий, спо‑собных производить импортозамещающую продукцию, однако для нашей страны этого недостаточно, поэтому 85% медизделий импорти‑руются. Если в мире производством медизделий наряду с небольшими предприятиями занимаются такие гигантские корпорации, как General Electric или Siemens, то в России – это в основном малый и средний бизнес.

ПАВЕЛ ВОРОБЬЕВ, заместитель председателя Формулярного комитета РАМН:

– Задача государства – обеспечение здоровья граждан. Нам предлагают поторговаться, увеличить налогооблага‑емую базу. База эта страну не спасет. Интересы лоббиру‑ющих структур очевидны: не можем сделать хорошо,

решим свои финансовые проблемы административными методами. Тема закупок для государственных нужд лекарств и изделий меди‑цинского назначения противоречит здравому смыслу, а также подчер‑кивает антигуманную направленность мысли чиновников. Это прямое продолжение законодательной линии: лечением занимается меди‑цинская организация, а не врач или медсестра; нет понятия «боль‑ной», а лишь «пациент», «клиент», обратившийся за медицинской помощью; зарегистрировать лекарство можно, только испытав его в России, даже если оно уже доказало свою суперэффективность в исследованиях за рубежом. Причем испытание может быть любого качества и дизайна. В целом данный документ – очередная «отрыж‑ка» не думающих чиновников. Ф

ОТО:

ROSM

INZD

RAV.

RU, I

MED

A.RU

, OKO

-PLA

NET.

SU, И

З ЛИ

ЧНОГ

О АР

ХИВА

С. Г

ОЛЬД

БЕРГ

А

ОЦИФРОВАНО

611млрд рублей

потеряла российская экономика в 2013 году в связи с необходимо-

стью обеспечения лекарствами и медицинской помощью людей,

страдающих почечными заболева-ниями, а также от инвалидизации

и преждевременного ухода из жизни граждан по причине почечной па-

тологии. Такие данные приводятся в исследовании кафедры организа-

ции лекарственного обеспечения и фармэкономики Первого Москов-

ского государственного медицинско-го университета им. И.М. Сеченова.

СКАЗАНО

43тысячи рублей

составила в 2013 году средняя зарплата врачей, финанси-

руемая за счет средств ОМС. По данным Правительства РФ,

средняя зарплата участко-вых терапевтов и педиатров в 2013 году равнялась 39 ты-сячам рублей, семейных вра-чей – более 36 тысяч рублей,

врачей-специалистов – 42,5 тысячи рублей, среднего

медперсонала – 23,8 тыся-чи рублей, младшего медперсо-

нала – 13,7 тысячи рублей.

ОЦИФРОВАНО

«Как только средства на сложную помощь ушли в ОМС, а в этом году в систему пришла значимая часть денег высокотехнологичной помощи, оказа-лось, что многие операции можно сделать и на мест-ном уровне, а федеральные учреждения недозагру-жены. Поэтому они потеряли больше 2 млрд рублей. Это не значит, что сокращены объемы ВМП, они увеличились на 19%. Но региональное здравоох-ранение говорит: мы можем эти операции делать сами, мы увеличим поток. И есть уже федеральные учреждения, которые работают по «региональному сценарию». Пока их меньшинство. Регионы готовы принять такие учреждения к себе в систему ОМС, а «федералы» готовы передать их».

ОЛЬГА ГОЛОДЕЦ, вице-премьер

О трудной судьбе законопроекта, касающегося од-ного из видов ВМП – трансплантации, – на стр.10

5www.vademec.ru

[КОНСТРУКТОР]

О промежуточной, но значимой победе ФАС над путаницей в обращении ЛС – на стр. 6

ОТМЕРЕНО

НАИМЕНОВАНИЕ ПРЕПАРАТА СТРАНА, СТОИМОСТЬ ЗА УПАКОВКУ, $

Россия Узбекистан Молдавия Италия Чехия Франция Индия

Квинакс (МНН: азапентацен), капли глазные 0,015%, флакон 15 мл 10 7 6 - - - -

Детралекс (МНН: гесперидин+диосмин), таблетки п/о 500 мг №30 24 18 7 18 11 - -

Донормил (МНН: доксиламин), таблетки п/о 15 мг №30 8 8 5 - - 3 -

Ярина (МНН: дроспиренон+этинилэстрадиол), таблетки п/о №21 29 20 - 20 18 20 2

Мовалис (МНН: мелоксикам), раствор для инъекций 15 мг, 1,5 мл ампулы №3 21 12 4 - 5 8 -

Нимесил (МНН: нимесулид), гранулы для приготовления суспензии, пакет 100 мг/2 г №30 22 14 11 5 8 - -

Предуктал МВ (МНН: триметазидин), таблетки п/о 35 мг №60 26 27 10 - 18 20 -

Виагра (МНН: силденафил), таблетки п/о 100 мг №4 91 - - 83 62 77 2

Крестор (МНН: розувастатин), таблетки п/о 10 мг №28 50 30 - 35 38 35 -

Биопарокс (МНН: фузафунгин), 125 мкг/доза, 400 доз, аэрозоль 10 мл 15 14 6 13 9 - -

Источник: ФАС России

Глава службы Игорь Артемьев в ходе заседания коллегии ФАС России 12 марта заявил, что в России «либо самые дорогие лекарства в мире, либо одни из самых дорогих». Цена на аналогичные по составу лекарства может отли-чаться в 12 раз, чем, по словам Артемьева, злоупотребля-

ют зарубежные патентообладатели, создающие «неесте-ственные монополии» по каждому препарату. Перечень лекарств, которые в 2013 году, по замерам ФАС, стоили в России значительно дороже, чем в странах СНГ, ЕС и БРИКС, – в инфографике.

ПРОТИВОЕСТЕСТВЕННЫМ ОБРАЗОМ

СДЕЛАНО

Ректор ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Андрей Камкин подписал приказ об увольнении доцента ка-федры клинической психологии Юлии Чебаковой. Ак-тивистка профсоюза «Университетская солидарность» 9 марта на своей странице в ЖЖ сообщила, что уволили ее за «прогул» – по п. 6а ст. 81 ТК РФ. Приказ ректора Чебакова считает незаконным и планирует оспорить его в суде. Увольнение, по мнению преподавателя, связано с созданием в вузе профсоюза, призванного разобраться с «непрозрачной системой премирования препода-вателей» и «антисанитарными условиями на рабочих местах» (подробности – в VM#4 от 3 марта 2014 года). В ответ Андрей Камкин 27 января опубликовал на сайте университета открытое письмо, в котором назвал чле-нов профсоюза «собравшимися в кучку бездельниками», пытающимися представить стандартные требования трудовой дисциплины как жесточайшие репрессии и дискриминацию. Тогда же представители администра-ции предупредили активистов, что их заявления могут стать основанием для увольнения.

О протестной активности врачей и потребителей медуслуг в кризисной Испании – на стр. 36

ВЛАДИМИР ПОДГАЙСКИЙ, главный специалист Минздрава Республики Беларусь по пластической хирургии

СКАЗАНО

О том, как благоустраивается российский рынок эстети-ческой хирургии, – на стр. 14

«Есть в нашем деле тонкости, которые трудно выразить статистиче-ски. Человек, решившийся на любую операцию, в том числе эстети-ческую, должен понимать: после нее могут быть осложнения в виде некрозов, кровотечений, воспалений, нагноений и прочего. Каждый пациент перед хирургическим вмешательством подписывается под тем, что ознакомлен с подобной информацией. А можно ли считать осложнением недовольство пациента результатом операции, если объективно ни одного из перечисленных последствий у него нет? Есть люди, которым ни за что не угодишь».

«Несмотря на завершение программы мо-дернизации здравоохранения, у нас сохра-няется изношенность наших основных фондов – порядка 40–45%. Это пример-но требует чуть более 1 трлн рублей инвестиций. Если брать те секторы, ко-

торые больше всего нуждаются в финан-сировании, то это рынок объемом порядка

200 млрд рублей».

СЕРГЕЙ КРАЕВОЙ, заместитель министра здравоохранения РФ

«Университетская», конечная

6 VADEMECUM #9 (34) 17–23 марта, 2014


ИЛЛЮ

СТРА

ЦИЯ:

ИГО

РЬ Б

ОГД

АНОВ

7www.vademec.ru

[У АППАРАТА]

Появление третейского судьи в лице Ольги Голодец говорит о том, что добровольно посту-питься позицией не была готова ни одна из сторон. За полтора года были представлены семь версий поправок в закон «Об обращении ЛС» и Налоговый кодекс. Порции изменений в базовый отрасле-вой закон регулярно вносились в правительство, но неизменно отклонялись. Первоначальная же законотворческая инициатива принадлежала Минздраву. С осе-ни 2012 году министерство, вяло реагируя на замечания отраслево-го сообщества, вело оживленную дискуссию о сути законопроекта с другими заинтересованными регуляторами. Главным обра-зом – с Минэкомразвития и ФАС. В начале февраля лоббисты опять громко жаловались на то, что в Минздраве под разными пред-логами избегают дискуссии о сути поправок и пытаются провести в правительство собственную вер-сию документа без учета крити-ческих замечаний. «Зачем Минз-драв декларирует максимальную открытость, если не принимает во внимание мнение отрасле-вой общественности?» – сето-вал, например, исполнительный директор AIPM Владимир Шипков.Участники встречи 12 марта

рассказывают, что на совещание в правительство, помимо пред-ставителей основного фигуранта затянувшегося спора министра здравоохранения Вероники Сквор-цовой, замминистра Игоря Кагра-маняна, директора Департамента государственного регулирования обращения лекарственных средств Минздрава РФ Елены Максимки-ной, позвали заместителя министра промышленности Сергея Цыба, врио руководителя Росздравнадзо-ра Михаила Мурашко, начальника управления контроля социальной сферы и торговли ФАС Тимофея Нижегородцева, спикеров отрасле-вых ассоциаций и руководителей нескольких крупных производ-ственных фармкомпаний.Консенсус был необходим по трем основным вопросам: интерпре-тация торговых аспектов прав интеллектуальной собственно-сти (ТРИПС), правоприменение режима data exclusivity, квоти-рование численности пациен-тов, которые могут участвовать

в пострегистрационных наблюда-тельных клинических исследова-ниях лекарств, используемых при орфанных заболеваниях, а также возвращение Росздравнадзору функций по контролю за произ-водством лекарственных средств.Более полутора лет в ФАС говори-ли о несоответствии действующей редакции ст. 18 ФЗ-61 «Об обраще-нии лекарственных средств» поло-жениям соглашения по ТРИПС. Согласно этому документу ВОЗ, защите подлежат только данные о новых химических веществах, тогда как действующая ст. 18 федерального закона №61 распро-страняет запрет на разглашение без соответствующего согласия заявителя любой информации о данных доклинических и кли-нических испытаний препарата в течение шести лет с момента его регистрации. Компромисс, невзи-рая на все усилия представите-лей зарубежных фармкомпаний, отстаивающих главенство между-народных стандартов о тотальной

61‑й нескорыйФАС запрыгнула в сложносочиненный закон всем составом поправок

ТЕКСТ: ОЛЬГА МАКАРКИНА

На совещании у вице‑премьера Ольги Голодец 12 марта отраслевые регуляторы и лоббисты, наконец, при‑шли к консенсусу по пакету взаимосвязанных поправок в ФЗ‑61 «Об обращении лекарственных средств» и в Налоговый кодекс. Споры вокруг законотворческой инициативы Минздрава не утихали с осени 2012 года, а вовлеченными в них, помимо инициатора и участников рынка, оказались Росздравнадзор, Минэкономраз‑вития, Минпромторг и ФАС. В последнем ведомстве итоги встречи у Голодец рассматривают как свою без‑оговорочную победу над оппонентами. Если поправки беспрепятственно пройдут думский фильтр, еще одним победителем можно будет назвать Росздравнадзор: он получит назад отнятые в 2010 году в пользу Минпромторга функции контроля производства лекарств.

ФАС настояла на возвращении Минпромторгом административных функций по контролю производства ЛС Росздравнадзору


«шестилетней неприкосновенно-сти» формулы ЛС, был найден. Схему соглашения VM пересказал участвовавший в прениях генди-ректор АРФП Виктор Дмитриев: «Было предложено согласовать для препаратов химического син-теза алгоритм – четыре года data exclusivity [неразглашение данных испытаний препарата. – VM] плюс два года market exclusivity [в течение которых дженериковая компания может готовить препарат к выводу на рынок, проходя процедуру реги-страции. – VM]. А для биоанало-гов – формулу «три плюс три».Эту компромиссную позицию, как отмечали участники встречи с вице-премьером, не поддер-живает Минэкономразвития.

Но представителей Минэка на совещании не оказалось, и поправка фильтр Голодец про-шла.Настояла антимонопольная служба и еще на одной «новелле» – возвра-щении Минпромторгом админи-стративных функций по контролю производства ЛС Росздравнадзору.Минздрав под надзором вице-пре-мьера согласился и с предложением ФАС по ограничению количества пациентов, которые могут быть включены в пострегистрационные наблюдательные (неинтервенци-онные) КИ. ФАС давно пыталась убедить оппонентов в том, что эта мера способна защитить пациентов от навязывания им лекарствен-ного «дорогостоя» и ограничить

нелегитимные маркетинговые уси-лия фармкомпаний.Правда, для окончательного решения проблем пострегистра-ционных КИ, замечает Виктор Дмитриев, следует учесть еще целый ряд юридических нюансов, над которыми заинтересованным ведомствам было предложено поработать.Еще по одному спорному пункту – принципам определения взаимо-заменяемости ЛС и самого термина «взаимозаменяемый препарат» – консенсус был достигнут еще в январе. «Терминологию с Минз-дравом мы согласовали еще полто-ра месяца назад», – говорит Дми-триев. И добавляет, что нынешние разногласия касались лишь сроков введения термина в законодатель-ное поле и отраслевую практику.В Минздраве об итогах сове-щания не распространяются. Представители ФАС, добившейся промежуточного, но все же весо-мого результата, предпочитают говорить о сути законотворческих новаций, но не об административ-ных победах. n

Было предложено согласовать для препаратов химического синтеза алгоритм – четыре года data exclusivity плюс два года market exclusivity. А для биоаналогов – формулу три плюс три

9www.vademec.ru

[ГЛОБАЛИЗАЦИЯ]

Спровайдили в АвстралиюКрупнейшая азиатская медицинская сеть рвется в другие части света

ТЕКСТ: ОЛЬГА КАНЫГИНА, ЕВГЕНИЯ КАБАНОВА

В марте стало известно, что малайзийская сеть медклиник IHH Healthcare Berhard, вторая в мире по капитализации среди публичных частных медкомпаний, намерена выйти за пределы Азии и побороться с европейскими и австра‑лийскими конкурентами. IHH рассматривает возможность приобретения крупного австралийского провайдера медуслуг Healthscope и британской частной больничной сети Spire. Первая сделка оценивается в 5 млрд австралий‑ских долларов ($4,5 млрд), вторая – в 1,5 млрд фунтов стерлингов ($2,51 млрд), сообщает информационное агент‑ство Reuters. IHH информацию о возможных сделках пока не комментирует.

Компания IHH Healthcare была создана в 2010 году в Малайзии, крупнейший пакет акций (45%) до сих пор принадлежит малайзий-скому государственному инвести-ционному фонду Khazanah Nasional. В том же году молодая корпорация начала осуществлять активные погло-щения: она приобрела сингапурскую сеть Parkway Holdings из 17 клиник на 3 тысячи коек за $3,5 млрд, годом позднее IHH потратила еще $1,7 млрд на 60%-ную долю в турецком про-вайдере медуслуг Acibadem, который специализируется на проведении трансплантаций, лечении сердеч-но-сосудистых и онкологических заболеваний.Еще через год компания провела публичное размещение своих акций сразу на двух биржах в Куала-Лум-пуре и Сингапуре, при этом ей удалось заработать фантастические для компании медуслуг $2,1 млрд. Рыночная капитализация IHH пре-высила $7 млрд, а ее IPO стало тре-тьим по размерам за 2012 год. Сейчас капитализация компании превы-шает $9 млрд, она занимает вторую строчку в рейтинге публичных про-вайдеров медуслуг после старейшей американской сети HCA (текущая капитализация $21,7 млрд). До IPO IHH Healthcare единственной торгу-ющейся малайзийской медицинской компанией была KPJ Healthcare, но даже сейчас ее рыночная стои-мость не может сравниться с IHH, она чуть превышает $1 млрд.Согласно финансовому отчету за про-шедший год, выручка быстроразви-вающегося малайзийского игрока сектора медуслуг составила 6,8 млрд ринггитов ($2 млрд), а чистая при-быль – $192,1 млн. Cейчас азиатская

компания присутствует на восьми национальных рынках и оперирует клиниками на 5 тысяч коек в Сингапу-ре, Турции, Китае, Македонии, Индии и др. В самой Малайзии компания рас-полагает 11 клиниками на 2 010 коек.В 2014 году стало известно о наме-рении британской инвестиционной компании Cinven продать вторую по величине в Великобритании част-ную больничную сеть Spire, цена сделки может составить 1,5 млрд фунтов стерлингов ($2,51 млрд). Среди заинтересованных потенци-альных покупателей, помимо немец-кой Fresenius Helios и австралийской Ramsey Health Care, источники Reuters в банковских кругах назвали и малайзийскую IHH. Впрочем, ана-литики подвергают сомнению воз-можность сделки Spire с крупными игроками медицинского рынка ввиду возможного осложнения отноше-ний с антимонопольными службами страны. Более вероятна покупка этой медсети каким-либо крупным инве-стиционным фондом.Новость о продаже Spire появилась 6 марта, а всего через пять дней стало известно о переговорах IHH с руко-водством австралийской Healthscope, за которую в 2010 году американские инвестфонды TPG и Carlyle Group выложили 2,7 млрд австралий-ских долларов ($2,4 млрд), включая долги компании в $700 млн. Тогда в ожесточенной гонке за право обла-

дания Healthscope два инвестфонда обошли Kohlberg Kravis Roberts & Co и крупную американскую сеть кли-ник Tenet Healthcare Corp.Healthscope владеет сетью частных клиник в Австралии, которая вклю-чает в себя 44 больницы, специализи-рующихся на хирургии, психиатрии и реабилитации, а также медицински-ми центрами в Сингапуре, Малайзии и Новой Зеландии.По неофициальным данным, TPG и Carlyle выбрали апрель в качестве дедлайна внесения предложений о покупке компании. Это только один из возможных вариантов раз-вития событий, TPG и Carlyle также рассматривают вариант IPO австра-лийской больничной сети или прода-жу собственности компании и боль-ничного подразделения раздельно. Также не исключается вероятность продажи малайзийскому инвестору определенной доли в компании.Представители IHH на вопрос Reuters о сделке уклончиво ответили, что их компания «всегда находится в поиске возможностей для рас-ширения своего портфолио». TPG и Carlyle ситуацию не комментируют.Примечательно, что бывший руко-водитель департамента по инвести-циям Khazanah Ганен Сарванантан в январе 2014 года перешел на рабо-ту в TPG, где занял пост управляю-щего директора азиатского подраз-деления. n

На данный момент IHH занимает вторую строчку в рейтинге публичных провайдеров медуслуг, капитализация компании превышает $9 млрд

10



ЧревоувещеваниеМинздрав опять переписал закон о донорстве на свой вкус

ТЕКСТ: АННА РОДИОНОВА

Минздрав 6 марта опубликовал новую, третью по счету, версию раскритикованного медицинским сообще‑ством проекта ФЗ «О донорстве органов, частей органов человека и их трансплантации (пересадке)». Доку‑мент, как указано на Едином портале раскрытия информации, находится на завершающем этапе подготовки, следующий шаг – принятие нормативного акта. В новой редакции вступление в силу большинства нормати‑вов отложено на год: 48 из 68 статей законодательного акта вместо 1 января 2015 года начнут действовать с 2016‑го. Несмотря на серьезную переработку, даже добавление статей, трансплантологи и представители пациентских организаций по‑прежнему называют документ неработоспособным.

Проект федерального закона был пред-ставлен на портале в предельно откро-венном виде – со всеми изменениями, которые вносили разработчики. Основ-ных рецензентов, судя по сохраненным исправлениям, было двое – «Лоцман» и «Рожкова». В первом – однозначно угадывается действующий помощник министра Людмила Лоцман, к слову, представлявшая отрасли начальную редакцию документа. Следы другого соавтора VM в структуре Минздрава отыскал не без труда: скорее всего, вторым рецензентом является Елена Рожкова, в 2011 году занимавшая ныне упраздненную должность начальника отдела организации первичной меди-ко-санитарной и скорой медицинской помощи Департамента организации медицинской профилактики, медицин-ской помощи и развития здравоохране-ния Минздравсоцразвития.

ГИБРИД НЕ ВЫЖИВЕТ«Видно, что старались, но те вкрапления здравого смысла, что вне-сены, сводятся на нет тем, что весь текст написан юристами без учета мнения профессионального сообще-ства – не только трансплантологов, но и анестезиологов-реаниматологов, – обобщает претензии руководитель Санкт-Петербургского центра органно-го донорства, председатель Ассоциации

трансплантационных координаторов Олег Резник. – Предложения, которые были внесены, Минздравом не учтены. Готовится ужасный гибрид, который похоронит трансплантацию».С жестким мнением клинициста соли-дарны и пациентские организации. «Законопроект неоправданно усложнил некоторые вещи, например, процедуру волеизъявления, которая должна быть простой. В нынешнем виде законопро-ект парализует трансплантацию вооб-ще», – считает председатель правления пациентской организации «Нефро-Ли-га» Людмила Кондрашова, отправляв-шая в Минздрав после публикации предыдущей версии законопроекта четыре страницы поправок. Однако ответа на свое обращение не получила: предложения представителей пациент-ских организаций, как и врачей, учтены не были.Наиболее существенным изменением в новой версии стал перенос сроков вступления закона, точнее большинства его статей, в силу. Обозначенные в про-екте годовые отсрочки в отрасли, пре-жде всего, связывают с межведомствен-ными разногласиями. В частности, Минфин ранее отказался визировать проект Минздрава из-за непрописан-ных механизма финансирования орга-низации донорства и уполномоченного федерального учреждения, координи-

рующего работы по донорству и пере-садке органов (VM писал об этом в #5 от 10 февраля 2014 года).«Думаю, это связано c неготовностью инфраструктуры – не определен феде-ральный орган исполнительной власти, который будет всем этим заниматься, возможно, это будет ФМБА. Не гото-вы регистры, не готова даже оболочка для них, – приводит другие возмож-ные причины заминки руководитель отделения трансплантации почки РНЦХ им. академика Б.В. Петровского РАМН Михаил Каабак. – Я надеюсь, что Минздрав полностью откажется от идеи принятия этого закона в пользу совершенствования законодательства иными путями: детализации процессов волеизъявления, коммуникации с род-ственниками, посмертного донорства у несовершеннолетних и алгоритмов распределения донорских органов в виде отдельных законов или ведом-ственных нормативных актов».Попытка объединить в одном законо-дательном акте все аспекты, связанные с двумя разными областями – органи-зацией донорства и проведением транс-плантаций, могут обрушить и без того слаборазвитую систему. «Поэтому, – считает Каабак, – надо разбить проблему на части, начать с главного – волеизъяв-ления умерших или их родственников, и не трогать остальное. Но идеология, как мы видим, совершенно другая – ввя-жемся в бой, а там видно будет. Олим-пиаду так можно сделать, но лишь в том случае, если тратить на это миллиарды денег. С трансплантацией тоже могло бы получиться, если параллельно с непро-думанным законом тратить много денег. Но непохоже, что кто-то собирается уве-личить финансирование».

«Похоже, это означает отказ от перехода на финансирование трансплантации через систему ОМС и консервацию существующей «квотной» системы»

11www.vademec.ru

[ТРАНСПЛАНТОЛОГИЯ]

Внесенные в проект изменения кос-нулись порядка сообщения родствен-никам о смерти пациента и получения дальнейшего согласия на использова-ние органов – в случае если погибший не оставил соответствующих распоря-жений. Раньше врач, констатировав-ший смерть, должен был в течение часа сообщить супругу или другим род-ственникам о смерти пациента. Если в течение трех часов врачам не удава-лось связаться с близкими умершего, медорганизация могла изымать органы. В новой редакции прописано, что вра-чи должны информировать близких «незамедлительно», срок, отводящийся больнице на попытки связи, сокращен с трех до двух часов, а кроме того, рас-ширен набор причин, по которым сде-лать это невозможно, – к «отсутствию данных» о родственниках добавлена «недоступность абонента по телефону».«Убрали верхнюю планку допустимого для информирования периода времени, то есть если раньше медики должны были в течение часа пытаться проин-формировать родственников, то теперь надо сделать это «незамедлительно», и то и другое не имеет большого значе-ния для реальной жизни, – поясняет Михаил Каабак. – На практике при отсутствии спецподготовки медики будут уклоняться от общения с род-ственниками, обозначая неудачную попытку дозвониться, например. Про-блема – в обучающих программах для персонала, который будет разговари-вать с родителями или родственника-

ми, испрашивая согласие. Наработок по этому поводу масса, но все на ино-странных языках, соответственно надо либо изобретать велосипед, либо при-влекать иностранных консультантов. И нужно запретить неподготовленным людям говорить про донорство с род-ственниками».Так же «незамедлительно» врачи должны сообщать родителям о смерти ребенка и одновременно спрашивать согласие на изъятие органов. У роди-телей есть два часа, чтобы принять решение. В случае если родители раз-решают медикам изъять органы, чтобы пересадить их другому ребенку, они должны выразить согласие «очно в уст-ной форме медицинским работникам этой медицинской организации либо письменно в форме заявления, заверен-ного руководителем медицинской орга-низации или уполномоченным этим руководителем лицом, либо нотариаль-но». Предыдущая версия законопроекта позволяла сообщить о положительном решении по телефону при условии записи разговора.

ИДУЩИЕ В БЮДЖЕТПо-новому названы и источники финансирования кондиционирова-ния донора (проведение медицинских мероприятий, связанных с сохранением донорских органов для дальнейшей пересадки). В первой версии законо-проекта вообще не было прописано, за чей счет и каким образом должны оплачиваться эти процедуры. Пока

на практике все затраты берет на себя больница, где умер пациент, но никаких компенсаций за проведенную работу ни медучреждение, ни врачи не получа-ют – ни из регионального, ни из феде-рального бюджетов. Во второй версии законопроекта было указано, что финансирование происходит «за счет федерального бюджета». Согласно последней редакции, материальное обе-спечение этой деятельности «осущест-вляется в соответствии с бюджетным законодательством РФ». Такая трак-товка окончательно смущает специали-стов, последовательно настаивающих, что процесс финансирования и меха-низм организации работ по донорству должны быть четко прописаны.«Думаю, дело было так, – анализирует законотворческую логику Михаил Каа-бак. – Врачи требовали определенности в вопросе финансового обеспечения возросшего в цене кондиционирова-ния – операции по изъятию органов начнут задерживаться из-за необходи-мости получать согласие родственни-ков. Если раньше можно было сразу после констатации смерти приступать к изъятию, то теперь будет уходить время на общение с родственника-ми. Вместо определения источников финансирования вставлено указание на бюджет».Новый пункт появился и в ста-тье о финансовом обеспечении донор-ства органов и их трансплантации: «Формирование государственного задания по организации и координации донорства органов человека и их транс-плантации федеральному государствен-ному бюджетному учреждению по орга-низации и координации донорства органов человека и их трансплантации и финансовое обеспечение выполнения этого задания осуществляются в поряд-ке, установленном ФЗ от 12 января 1996 года №7-ФЗ «О некоммерческих организациях».«Похоже, это означает окончательный отказ от перехода на финансирование трансплантации через систему ОМС и консервацию существующей «квот-ной» системы на неопределенное вре-мя, – предполагает Каабак. – Переход в ОМС позволил бы повысить уровень финансирования и улучшить контроль за эффективностью работы трансплан-тологов посредством использования контролирующих ресурсов страховых компаний». В ФЗ №7 говорится, что госзадания для бюджетного учреждения формирует и утверждает учредитель. Ф

ОТО:

ИТА

Р-ТА

СС

12



«Финансовое обеспечение выполнения государственного задания бюджетным учреждением осуществляется в виде субсидий из соответствующего бюд-жета бюджетной системы РФ. <…> Финансовое обеспечение выполнения государственного задания осуществля-ется с учетом расходов на содержание недвижимого имущества и особо цен-ного движимого имущества, закре-пленных за бюджетным учреждением учредителем», – сказано в ФЗ №7.В «Нефро-Лиге» по этому поводу замечают, что гораздо удобнее и понят-нее было бы ввести в новый закон отдельную статью – о финансирова-нии системы органного донорства, где были бы прописаны все условия и источники. Общественники также предлагали закрепить в законе ответ-ственность администрации больницы за отказ от участия в работе по орган-ному донорству, расценивая его как «умышленное неоказание помощи пациентам». Но Минздрав это предло-жение проигнорировал. «Задача зако-на – обеспечить доступность транс-плантации, – замечает в этой связи Олег Резник. – Должна быть своего рода инструкция, где прописано, как работает система донорства. Но вместо этого – обилие расплывчатых форму-лировок».

ПЕРЕВОДНОЙ ИНСТИНКТПоявились уточнения в статье о рас-пределении органов между реципиен-тами: в случае выявления нескольких реципиентов с равнозначными показа-телями для трансплантации приоритет будет у пациента «по статусу экстрен-ности». «Тут кроется большая пробле-ма, – говорит Михаил Каабак. – Если пересаживать органы только самым тяжелым пациентам, то, вероятно, будет высокая летальность, то есть неэ-ффективное использование органов». Сейчас финансирование осуществля-ется исходя из количества трансплан-таций, без учета результатов пересадок. «Нужно ограничивать допустимое количество органов, передаваемых в конкретный трансплантационный

центр, исходя из результатов транс-плантации. Тогда главный врач будет соблюдать баланс тяжелых и легких больных, чтобы рационально исполь-зовать ресурсы своей клиники и повы-шать шансы пациентов на выжива-ние», – убежден Каабак.«Пункт о продолжительности ожи-дания органа перекочевал в самый конец перечня и используется, только когда нужно выбрать из равнознач-ных реципиентов, – указывает VM на случившуюся в новой редакции документа «перетасовку» показате-лей для выявления пары «донор – реципиент» один из московских трансплантологов. – Это сделано специально, чтобы создать условия для коррупции: кто больше заплатит, тому и пересадят. За формулировкой этой статьи нужно следить особенно пристально». Мировая практика под-бора таких пар основана на балльной системе – параметры совместимости добавляют одни баллы, каждый год ожидания операции – другие. Таким образом, пациент, ожидающий орган более пяти лет, количеством баллов «перебивает» и более подходящие параметры совместимости, и фактор удаленности, получая шанс на транс-плантацию. «Антикоррупционную часть моего мозга возбуждает, зачем настолько детально прописывать в ФЗ алгоритм распределения, если можно это поручить создаваемому «упол-номоченному органу федеральной исполнительной власти», – добавляет собеседник VM. – А в законе указать, что алгоритм работает на основании иммунологической совместимости и продолжительности ожидания, с учетом приоритета детей и состояв-шихся живых доноров органов».Из статьи, регулирующей наблюде-ние прижизненного донора, предо-ставившего орган или его часть для родственной трансплантации, исчезли несколько положений. В новой редак-ции из закона убрали пункт о регуляр-ных осмотрах прижизненного донора, в то время как раньше были обозна-чены четкие сроки приема у врача:

«каждые три, шесть месяцев». В пре-дыдущей версии было указано, что наблюдаться донор должен в той орга-низации, где проводилась трансплан-тация, а в новой – осмотры должны проводиться «в порядке, установлен-ном уполномоченным федеральным органом». Врачи возражают: такой порядок снизит уровень ответственно-сти трансплантационного центра перед состоявшимся живым донором орга-нов. «При этом в законопроекте нет ни слова о неродственном донорстве, – замечает Олег Резник, – муж не может отдать жене часть печени или почку».Слабое взаимодействие с профиль-ным врачебным сообществом на про-тяжении всех попыток отредактиро-вать документ, отмечают клиницисты, приводило к появлению в тексте неточностей и некорректных форму-лировок. Убирая некоторые из них, разработчики тут же допускали новые оплошности. «В законопроекте много несоответствий: статья о полномо-чиях территорий противоречит ста-тье об устройстве донорства. Работать положения, которые друг другу проти-воречат, не будут, – убежден Резник. – Приведенная классификация доноров не нужна, вследствие неграмотности и незнания английского в документ перенесли фрагмент европейских рекомендаций по учету умерших для планирования числа трансплантаций. В западных законах есть понятийный аппарат, но такой классификации нет ни в одном из них». Приведен-ная в законопроекте многоуровневая классификация доноров – «потенци-альный», «приемлемый», «реальный», «актуальный» – может потребоваться, как считают практики, только для ретроспективного анализа, чтобы понять, на каком этапе теряются доноры. «Никто в России не будет вносить в регистр пациентов, кото-рые при определенных условиях могут быть донорами, а именно это прописано в законе. Разработчики умозрительно переносят статисти-ческие категории в разряд клиниче-ских – в результате закон работать не будет», – повторяет Резник.По информации VM, 8 апреля в НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосов-ского должна состояться дискуссия, в ходе которой трансплантологи надеются высказать представителям Минздрава свои соображения о под-готовленной регулятором версии законопроекта. n

«Антикоррупционную часть моего мозга возбуждает, зачем настолько детально прописывать в ФЗ алгоритм распределения органов»

ТОВАРНЫЙ ЗНАК

рек

лам

а

ИННОВАЦИЯ

Гепазолон – эффективное средство для лечения геморрояПрепарат Гепазолон, вы‑пускаемый ООО Альтфарм в виде ректальных свечей, успешно устраняет болевой синдром, препятствует образованию геморрои‑дального узла, ликвидирует воспалительный процесс, позволяет проводить профилактику повторного обострения заболевания.

Показания: суппозитории Гепазолон с выраженным обезболи‑вающим эффектом применяются при наружном и внутреннем геморрое, в том числе остром, тромбофлебите геморроидальных вен, свищах, экземах, анальных трещинах, подготовке к опера‑тивному вмешательству в аноректальной зоне, в составе ком‑плексной терапии тромбированного и оперированного геморроя.Применение: курс лечения – от 7 до 14 дней.

• В состав Гепазолона входят Гепарин, препятствующий образованию тромбов и отеков, ускоряющий заживление, Преднизолон, обладающий противовоспалительным и противозудным действием, и Лидокаин.

• Препарат Гепазолон отличается высокой эффективностью и безопас‑ностью применения.

ООО «Альтфарм», г. Москва, (495) 234‑46‑[email protected], www.altpharm.ruЛСР‑005079/09–26.06.2009

Отпускается по рецепту врача.Информация предназначается для медицинских и фармацевтических работников.

13www.vademec.ru

РЕСКЬЮ РЕМЕДИ (БАХ)

ТРАДИЦИОННОЕ АНГЛИЙСКОЕ СРЕДСТВО

80 лет производится в Англии

РЕСКЬЮ РЕМЕДИ (БАХ)

ВЕРНЕТ ДУШЕВНОЕРА В НОВЕ С И Е

Подробная информация на сайте bfr.ruТел.: +7 (495) 504 90 44 , +7 (495) 741 63 37

ЛР

С ‑

000

4948

/07

о 19

,12

2007

, Л

РС

‑ 0

0208

9/08

от

25 0

320

08

рек

лам

а

l �Комплексный препарат из пяти цветочных средств «Рескью Ремеди» (спасательное средство) – звездный продукт в системе. 3‑4 капли «Рескью Ремеди» помо‑гут быстро справиться со стрессом, волнением, трево‑гой и сохранить самообладание в самых сложных жиз‑ненных ситуациях.

l �Компактный флакон удобен в применении, легко уме‑щается в кармане или косметичке. Экономичен. При длительном нервном напряжении применяется в тече‑ние месяца (20 мл на курс). Разрешен к применению де‑тям с одного года.

l �Производится на старейшем фармацевтическом заводе А. Нельсон в Англии с соблюдением всех традиций.

«Цветы Баха» – уникальная тера-певтическая система, созданная в 1930 году английским ученым Э. Бахом. 38 средств получены

из цветов растений гомеопати-ческим способом с сохранением их

жизненной энергии. Корректируют доминирующие негативные эмоции (страхи, обиды, раздражительность), помогают достигнуть эмоцио-нального равновесия и предотвратить развитие мно-гих психосоматических заболеваний.

НЕ ПРОПУСТИ!

ГЛИЦИН. Бережем спокойствие!ООО «МНПК «БИОТИКИ» уже более 20 лет производит препарат Глицин, который позволяет справиться со стрессом.

рек

лам

а

• Этот оригинальный лекарственный пре‑парат содержит заме‑нимую аминокислоту глицин, которая нор‑мализует и активиру‑ет процессы тормо‑жения в центральной нервной системе.

Показания: Препарат показан при стрессах, психоэмоциональ‑ном напряжении, нарушениях сна, снижении умствен‑ной работоспособ‑ности.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ.ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ СО СПЕЦИАЛИСТОМ

14

ДЕЛО НОМЕРА


В ИЛ

ЛЮСТ

РАЦИ

И ИГ

ОРЯ

БОГД

АНОВ

А ИС

ПОЛЬ

ЗОВА

НА К

АРТИ

НА Я

РОСЛ

АВА

ТИТО

ВА «

ГЛАД

ИЛЬЩ

ИЦА»

, 192

8 ГО

Д

www.vademec.ru 15

[ПЛАСТИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ]

ЭСТЕТИКА ХАОСА И ПЛАСТИКА СПРОСАВ этом году у эстетических хирургов юби-лей – пять лет назад Минздрав официально включил пластическую хирургию в реестр медицинских специальностей. До этого кли-ники эстетической медицины вместе с кос-метическими центрами, салонами красоты, парикмахерскими были частью российской «индустрии красоты», в котором занимали не более 1-2%.На рынке медицинских услуг эстетическая хирургия занимает пока тоже небольшой нише-вый сегмент. Если совокупный объем расходов на здравоохранение в России в 2012 году, по дан-ным компании DMG, составил $19,8 млрд, то затраты на эстетические операции в тот же пери-од, по разным оценкам, достигали $80–200 млн. Получается, эстетическая хирургия в сегменте медицинских услуг в России могла занимать не более 0,5-1%.Однако на международном рынке эсте-тической хирургии Россия входит в число стран-лидеров. Перспективы развития этого направления уже привлекли сюда всех круп-ных зарубежных производителей имплан-татов (подробнее о работе этих компаний на российском рынке см. «Терновый бюст» в VM#24). А по данным последнего исследова-ния Международного общества эстетической пластической хирургии (ISAPS), в 2011 году Россия вошла в ТОП15 стран по количеству операций, проводимых пластическими хирур-гами: в тот период в России было проведено 104,2 тысячи операций с хирургическими вме-шательствами, таких как увеличение груди, подтяжки лица, липопластика, ринопласти-ка, и 125,1 тысячи нехирургических манипу-

Курсом кройки и шитьяКак эстетическая хирургия из полулегальной услуги превратилась в высокорентабельный сегмент медициныТЕКСТ: ОЛЬГА ГОНЧАРОВА

За 15 лет российский рынок эстетической хирургии пережил экономический бум: если в конце 90‑х в этой сфере работали не больше 10 специализированных частных клиник, то теперь количество медучреждений возросло до 500. Секрет такой динамики прост – высокая рентабельность бизнеса и устойчивый спрос на опе‑рации. Достигнув «промышленных» масштабов, рынок переходит на новый этап развития – владельцы кли‑ник эстетической хирургии создают на базе своих центров многопрофильные холдинги, открывают филиалы за рубежом и становятся героями телевизионных шоу.

ляций (инъекции ботокса, склерозирующая терапия, дермабразия и другие). В 2013 году в России насчитывалось уже 550–600 клиник и отделений эстетической хирургии, которые в среднем проводили по 200 хирургических операций. Таким образом, общее количество эстетических вмешательств в этот период мог-ло составить 110–120 тысяч операций, а дина-мика этого рынка за два года – 6–15%. «Мой собственный опыт и информация, исходящая от коллег, свидетельствуют о стабилизации спроса без тенденции к резким колебаниям – количество операций устойчиво увеличи-вается на 10–13% ежегодно, – подтверждает национальный секретарь ISAPS в России Ирина Хрусталева. – Сейчас меняется скорее структура выполняемых эстетических проце-дур, все более востребованными становятся различные малоинвазивные вмешательства, инъекции и прочие манипуляции, не требу-ющие длительного периода восстановления. Средний возраст пациенток, обращающихся к пластическому хирургу, снизился с 50–55 до 35–40 лет, выросло целое поколение молодых женщин, ухаживающих за собой с подростко-вого возраста, готовых заниматься коррекци-ей лица и фигуры, в том числе после родов».Такая стабильность на рынке наступила

С конца 90-х рынок пластической хирургии рос в геометрической прогрессии, преимущественно за счет увеличения числа клиник

16 VADEMECUM #9 (34) 17–23 марта, 2014


время открыли сразу несколько выпускников РУДН – Владимир Корчак, Владимир Тапия-Фер-нандес, приехавший в 90-е годы в Россию из Бо-ливии, чтобы изучать медицину», – вспоминает директор одного из московских центров эстетиче-ской медицины.А директор клиники «Клазко» Этери Крихели говорит, что идея развивать направление эсте-тической хирургии пришла к ней после того, как она открыла в Москве косметический салон, в котором в том числе оказывались услуги лазерной эпиляции: «Клиенты стали интересоваться, не делаем ли мы эстетиче-ские операции, и мы задумались и об этом направлении – стали изучать мировой рынок,

относительно недавно. С конца 90-х годов он рос в геометрической прогрессии, преи-мущественно за счет увеличения количества клиник. Если 15 лет назад в России функци-онировало не больше 10 крупных специали-зированных учреждений эстетической хирур-гии, то в начале 2000-х таких насчитывалось уже 200–300, а в прошлом году этот показатель увеличился в 2-2,5 раза. Помимо самих пла-стических хирургов, открывающих частные клиники эстетической медицины, драйверами роста стали непрофильные инвесторы и меди-цинские центры, резко заинтересовавшиеся перспективами развития этого направления.Первыми специализированные клиники пла-стической хирургии в конце 90-х открывали врачи, изучавшие это направление на кафедрах челюстно-лицевой и микрохирургии, или пред-приниматели из сферы косметических услуг. «Например, собственные центры в одно и то же

1982 Министерство здравоохранения СССР подписало указ №1290 от 28 декабря 1982 года «О мерах

по улучшению косметологической помощи населению». Указ стал первым нормативным документом, регулирующим работу косметологических лечебниц СССР, в том числе штатные нормативы

медицинского персонала косметологических лечебниц, отделений и кабинетов на хозрасчете, а также расчетную норму обслуживания для врачей косметологических лечебниц. В то время

навести порядок в отрасли ведомство заставило бурное развитие теневого сегмента косметологии, в том числе пластических операций на лице. «В отдельных городах врачебно-косметологическая

помощь оказывается в парикмахерских и домах быта, что является недопустимым. Условия работы косметологических лечебниц и кабинетов нередко не соответствуют современным требованиям. Они размещены в неприспособленных помещениях, недостаточно оснащены косметическими креслами, паровыми ванночками, аппаратурой для дарсонвализации, электроэпиляции, диатермокоагуляции,

дермабразии и другого», – отмечалось в приказе.

Апрель 2009Министерство здравоохранения

и социального развития РФ приказом №210н от 23 апреля 2009 года

«О номенклатуре специальностей специалистов с высшим и послевузовским

медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения

Российской Федерации» утвердило в номенклатуре медицинских

специальностей «Пластическую хирургию» и «Косметологию» как специальности,

требующие дополнительной подготовки.

Пластические хирурги говорят, что участие в телевизионных проектах влияет на «сарафанное радио» и привлекает в клинику новых пациентов

МЕЖЕВАНИЕ ЗАКОНОДАТЕЛЬНОГО ПОЛЯКак государство выводило из тени российский рынок пластической хирургии

ФОТ

О: И

ТАР-

ТАСС

, РИА

НОВ

ОСТИ

17www.vademec.ru


закупили оборудование и занялись поиском врачей». По словам основателя клиники «Кор-чак» Владимира Корчака, в то время на рын-ке функционировало не более 10 крупных специализированных клиник эстетической хирургии.У частных центров было два типа конку-рентов – государственные учреждения и хирурги-одиночки. Среди первых, напри-мер, Институт красоты на Новом Арбате и Институт пластической хирургии и кос-метологии на Ольховке в Москве. «Спрос на эстетические операции уже появился, но на рынке царил полный хаос. Врачи рабо-тали бессистемно и воспринимали эстетиче-скую хирургию как хобби: например, утром доктор мог работать в своем отделении общей хирургии или гинекологии, а вечером делать пластические операции в каком-нибудь полу-подвальном помещении», – вспоминает Этери Крихели из «Клазко».Специализированные центры установили новые стандарты обслуживания и начали выводить частную эстетическую медицину из тени. «Наши условия не шли в сравнение, например, с тем, что предлагали хозрасчетные учреждения: персонал стучался перед тем, как войти в палату, пациентам ежедневно меняли белье, еду пациенты могли заказать по меню из ресторанов. Тогда все это казалось нере-альным – неудивительно, что среди наших первых пациентов сразу оказались звезды и VIP-персоны», – говорит генеральный директор клиники «Корчак» Галина Корчак. Этери Крихели утверждает, что в тот период ее клиника занималась «просветительской деятельностью» – рассказывали пациентам и врачам об эстетических операциях и реаби-литации после них.Спрос на услуги сразу оказался высоким. «Очень скоро к нам стали приезжать пациен-ты не только из регионов, но и со всего пост-советского пространства, и мы быстро вышли на хороший уровень по числу операций», – говорит Галина Корчак. Клиники выходили на окупаемость уже в первые два года работы, а рентабельность этого сегмента достигала 20–40%.

НЕФТЯНЫЕ ПОДТЯЖКИПерспективы развития эстетической ме-дицины привлекали все больше хирургов, и в 2000-е годы в отрасли случился реальный бум. Врачи стали искать инвесторов для своих проектов и разрабатывать схемы по созданию собственной практики. Ежегодно на рынке появлялись десятки учреждений, где прово-дились эстетические операции.Президент клиники пластической хирургии The Platinental Андрей Искорнев нашел первых инвесторов для своей клиники еще в конце 90-х годов: «Тогда я открыл клинику «Нао-ми», мажоритарными акционерами которой были люди из нефтяной сферы. Но в кризис

Отари Гогиберидзе управляет клиникой «Время красоты» совместно со своей супругой телеведущей Яной Лапутиной

Этери Крихели открыла одну из первых клиник эстетической медицины в России

Июль 2009Министерство здравоохранения и социального развития РФ выпустило приказ №415н от 7 июля 2009 года «Об утверждении квалификационных требований

к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения». Приказ регулировал требования

к образованию пластического хирурга. Такую специальность мог получить врач, закончивший ординатуру по специальности «Пластическая профессиональная хирургия» или прошедший переподготовку по специальности дополнительного

образования «Пластическая хирургия» при наличии послевузовского профессионального образования по одной из специальностей: «Акушерство и гинекология», «Детская хирургия», «Торакальная хирургия», «Урология»,

«Хирургия», «Челюстно-лицевая хирургия».

2012 Министерство здравоохранения России выпустило

приказ №555 от 30 октября 2012 года «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю «Пластическая хирургия». Приказ утвердил правила

организации деятельности отделений и центров пластической хирургии, рекомендуемые штатные нормативы и стандарты оснащения операционных

блоков.

Специализированные клиники установили новые стандарты обслу-живания и начали выводить частную эстетическую медицину из тени

98-го года они занялись решением проблем своего основного бизнеса, продали здание клиники, и я оказался в «свободном плава-нии», – рассказывает Искорнев.Однако без собственной практики Искорнев оставался недолго. Скоро он познакомился с новым партнером – генеральным дирек-тором ООО «Управляющая компания ИФД «Капитал» Вадимом Сосковым, который в то время был заместителем генерального директора УК «Паллада Эссет Менеджмент». По словам Андрея Искорнева, именно Сосков и «еще один партнер из ресторанного бизне-са» стали инвесторами его новой клиники The Platinental. По данным «СПАРК-Интер-факс», совладельцем ООО «Международный хирургический центр «Платинентал», помимо Андрея Искорнева и Вадима Соскова, сейчас является Руслан Савин. «Перед тем как при-нять участие в проекте The Platinental, я про-вел маркетинговое исследование сегмента

18



эстетической хирургии, которое показало, что даже в условиях экономической нестабиль-ности спрос на эту услугу и желание людей выглядеть лучше остаются устойчивыми», – объясняет Вадим Сосков.Партнеры начали развивать The Platinental как клинику премиум-класса по западному образцу – она стала первой в России клини-кой эстетической хирургии, на которую была куплена зарубежная франшиза. «Изначально The Platinental был не очень сильным брендом косметологических клиник в США. Но нам эта лицензия была важна, поскольку создатели про-екта прописали настоящую «библию» работы элитарной клиники – от возраста администра-торов до правил медицинского обслуживания пациентов. Мы адаптировали этот брендбук под российские реалии, а затем полностью выкупи-ли и сам бренд», – рассказывает Искорнев.Участники рынка вспоминают, что в тот мо-мент представители непрофильных отраслей активно интересовались как новыми клини-ками, так и уже работавшими предприятиями. «Инвесторов привлекала не только ассоци-ация этого направления с модной в то вре-мя индустрией красоты, но и финансовые перспективы возврата инвестиций на фоне бурного роста сегмента – они рассматривали возможность покупки доли и вложений в уже существующие успешные проекты», – говорит директор крупной московской клиники эсте-тической медицины. Например, по данным «СПАРК-Интерфакс», совладельцем клиники «Клазко» в начале 2000-х был заместитель председателя правления ОАО ГМК «Нориль-ский никель» Жоквес Розенберг. Директор клиники Этери Крихели отказалась коммен-тировать участие Розенберга в уставном капи-тале компании в тот период. А подтвердить эту информацию у самого Розенберга уже невоз-

у этих медучреждений стационар, оборудо-вание, а также используя услуги реанимато-логов и среднего медицинского персонала. «Семь лет назад мы зарегистрировали юриди-ческое лицо «Доктор Пластик», сняли офис, но все операции проводили на базе ОАО «Медицина», которой отчисляли фиксиро-ванную плату за аренду оборудования и ста-ционара», – вспоминает основатель клиники DoctorPlastic Илья Сергеев.Главный врач клиники «Время красоты» Отари Гогиберидзе замечает, что по такой же схеме с ОАО «Медицина» в середине 2000-х сотрудничала еще одна клиника эстетиче-ской хирургии – «Эстетика», в которой он в то время работал. Многопрофильные цен-тры с собственным стационаром были тоже заинтересованы в привлечении пластических хирургов, поскольку их участие повышало эффективность работы операционных и при-влекало новых пациентов. «Когда мы начина-ли работать с Ильей Сергеевым, у нас прово-дилось до 15 эстетических операций в неделю, что обеспечивало 10–15% загрузки операци-онных. А потом эти пациенты, которым по-нравилось медицинское обслуживание, могли обращаться в нашу клинику за амбулатор-ными услугами или проведением диагности-ки», – рассказывает главный врач стационара ОАО «Медицина» Наталья Кондратова.Развитию рынка эстетической хирургии способствовала и растущая популярность этой темы на телевидении – в середине 2000-х появился целый ряд телевизионных проектов с участием пластических хирургов. Как пра-вило, хирург платил каналу за рекламу своей клиники и предоставлял скидку на операции

Развитию рынка эстетической хирургии способствовала растущая популярность этой темы на телеви-дении – с середины 2000-х появился целый ряд телевизионных проектов с участием пластических хирургов

можно – он скончался в 2008 году.Многие хирурги находили способы откры-вать собственные клиники и без привлечения инвесторов. Чтобы сократить первоначальные издержки, они сотрудничали с многопро-фильными медицинскими центрами, арендуя

В 2013 году в России было проведено 110–120 тысяч эстетических операций

ФОТ

О: И

ТАР-

ТАСС

, PHO

TOXP

RESS

, STA

RBOM

.COM

, AZE

RROS

.RU

19www.vademec.ru


для участника шоу. По словам Ильи Сергеева из DoctorPlastic, по такой схеме, например, ра-ботал ТНТ с реалити-шоу «Дом-2». «Когда нам предложили принять участие в проекте, я сна-чала сомневался. Но потом ко мне на пред-варительную консультацию пришла участ-ница шоу Ирина Агибалова. Пока она сидела в очереди, на нее обратили внимание другие клиенты и стали спрашивать: «Это действи-тельно та самая Агибалова из «Дома-2»?» Тог-да, поговорив с пациенткой и поняв, что у нее адекватные пожелания по операции, я принял решение участвовать в проекте и не ошиб-ся – после того как наша реклама появилась на ТНТ, количество пациентов возросло», – вспоминает Илья Сергеев из DoctorPlastic. Главный врач клиники «Время красоты» Отари Гогиберидзе говорит, что участие в телевизионных проектах хорошо влияет на «сарафанное радио»: «В проекте «Время красоты» на канале «Домашний» я появлял-ся лишь на несколько минут. Но поскольку мы консультировали участников программы и помогали им исправить недостатки, которые у них остались после предыдущих операций, скоро получили очень много положительных отзывов, что повлияло на привлечение в нашу клинику новых пациентов».

ТОЧКА ГОЛИКОВОЙНесмотря на бурный рост количества клиник, операций и числа врачей, задействованных в пластической хирургии, отрасль долгое время оставалась вне системы медуслуг. Участни-ки рынка в тот период любили сравнивать ее с математической физикой: с одной стороны, в эстетической хирургии уже работали профес-сиональные хирурги и стоматологи, с другой – пластическая хирургия не считалась медицин-ской специальностью и воспринималась как часть индустрии красоты в одном ряду с косме-тическими центрами, салонами красоты и па-рикмахерскими.С начала 2000-х годов руководители государ-ственных, частных учреждений и отраслевые ассоциации писали письма в Минздрав с прось-бой включить пластическую хирургию и косме-тологию в реестр медицинских специальностей. Такая инициатива была обусловлена желанием внедрить на рынок стандарты работы эстети-ческих клиник и соображениями экономии. «Необходимо было упорядочить финансовую деятельность в отрасли. Медицинские услуги облагались гораздо меньшими налогами, чем косметическая деятельность, к которой в тот пе-риод налоговые органы относили пластическую хирургию», – объясняет Владимир Виссарионов, возглавлявший тогда Институт пластической хирургии и косметологии на Ольховке.Отдельными медицинскими специальностя-ми пластическую хирургию и косметологию признали только спустя семь лет после первых

предложений о включении их в официальный реестр Минздрава. «Мы много лет собирали до-кументы, писали письма в Минздрав, стучались во все двери, но представители министерства, которое тогда возглавлял Зурабов, оставляли эти предложения без внимания. Точку в вопросе поставила Татьяна Голикова, которая прислуша-лась и с пониманием отнеслась к нашим ини-циативам. Почти сразу после своего назначения она подписала приказ об утверждении космето-логии и пластической хирургии как медицин-ских специальностей. Но к тому времени об этой инициативе уже знал весь Минздрав», – вспоми-нает Владимир Виссарионов.В апреле 2009 года Минздравсоцразвития приказом №210н включил «Пластическую хи-рургию» и «Косметологию» в номенклатурный перечень специальностей в сфере здравоох-ранения, и в отрасли начали разрабатываться квалификационные требования к специа-листам и работе клиник (подробнее об изме-нениях в кадровой структуре отрасли после вступления в силу приказа – на стр. 21).После включения специальности «Пластиче-ская хирургия» в реестр Минздрава направ-лением активно заинтересовались многопро-фильные медицинские центры. «Активная работа по развитию пластической хирургии была начата в августе 2011 года, – рассказыва-ет пластический хирург клинико-диагности-ческого центра «Медси» на Белорусской Антон Захаров. – До этого пластическая хирургия в списке услуг присутствовала, но оператив-ная активность по факту была крайне низкой».По словам главного врача стационара ОАО «Медицина» Натальи Кондратовой, помимо сотрудничества с DoctorPlastic, сейчас кли-ника рассматривает возможность работы на принципах аренды и с другими пластиче-скими хирургами. Холдинг «СМ-Клиника» усилил направление пластической хирургии в 2012 году, вдвое увеличив команду врачей и сделав упор на рекламную активность по на-правлению эстетической медицины. «Когда я пришел в «СМ-Клинику» два года назад, моей задачей было развить здесь направле-ние пластической хирургии, и мы добились своей цели – например, если до 2012 года в «СМ-Клинике» на улице Клары Цеткин проводилось около 100 эстетических опера-ций в год, то по итогам прошлого года этот показатель вырос до 440 операций», – гово-рит заместитель главного врача по хирургии «СМ-Клиники» Дмитрий Саратовцев.

ПЛОДОНОСНЫЙ «ХОЛОСТЯК»Рост числа клиник и отделений эстетической хирургии на рынке способствовал развитию конкуренции. Многие, в том числе опытные, игроки почувствовали снижение спроса. «Если в конце 90-х, когда мы только откры-ли клинику, проводили около 500 операций

Первых пациентов клиники DoctorPlastic Илья Сергеев оперировал на базе ОАО «Медицина»

Андрей Искорнев первым в России купил лицензию на развитие клиники эстетической медицины

Владимир Виссарионов начал писать письма в Минздрав с предложением сделать пластическую хирургию медицинской специальностью еще в начале 2000‑х

20



«Медицина», арендовал новое помещение с собственным стационаром и открыл там еще одну клинику, Doctor Lider, специали-зирующуюся на гинекологии, флебологии и снижении веса. «Клиника DoctorPlastic была полностью заполнена в пиковые месяцы весной и осенью, но летом она часто пусто-вала. Чтобы обеспечить загрузку помеще-ния, мы открыли еще одну клинику другого профиля. После пластических операций мы направляем пациентов к нашим гинекологам и флебологам, и это значительно повышает лояльность клиентов», – говорит Сергеев.Владельцы клиники The Platinental открыли филиалы в Казани и Киеве. «Наличие инве-сторов и экономического фундамента позво-ляет развиваться на перспективных направ-лениях и территориях», – поясняет Андрей Искорнев из The Platinental.Еще один инструмент конкурентной борьбы для пластических хирургов – реклама и PR. При этом стратегии промоактивности кли-ник заметно разнятся. Отари Гогиберидзе из клиники «Время красоты» говорит, что раз-мещает рекламу точечно, преимущественно в профильных журналах о красоте и здоровье, и участвует в выборочных «нескандальных» телевизионных проектах. По оценкам Ильи Сергеева из DoctorPlastic, чтобы поддерживать внимание пациентов к бренду клиники, необ-ходимо тратить на рекламу около 8% оборота: «Этот показатель значительно выше, чем для клиник общемедицинского профиля. Паци-енты клиник эстетической хирургии идут к конкретному доктору, здесь нужно все время поддерживать как рекламную, так и PR-ак-тивность. Мы каждый год продумываем свою

Изменение структуры спроса застави-ло руководителей клиник эстетической хирургии адаптироваться и развивать сопутствующие услуги – отделения косметологии и магазины по продаже косметических средств

рекламную стратегию, активно задействуем все носители, включая интернет, телевиде-ние, в том числе популярные шоу, такие как «Пусть говорят» и «Дом-2». Андрей Искорнев из Platinental в прошлом году стал первым в России пластическим хирургом, которому отвели главную роль в реалити-шоу: он стал звездой проекта «Холостяк-3», где нашел свою возлюбленную, Ирину Скорикову. n

в год, то теперь их количество сократилось до 200», – говорит Владимир Корчак.На снижение спроса повлияло и активное развитие смежного с пластической хирургией направления – косметологии. «Многие паци-ентки начали выбирать новые менее травма-тичные направления, отдавая предпочтение, например, ботоксу, а не подтяжкам», – объ-ясняет Корчак. С ним соглашается Отари Гогиберидзе из клиники «Время красоты»: «Развитие аппаратной косметологии сокра-тило количество подтяжек. Если, условно говоря, 10–15 лет назад мы делали 100 таких операций в год, пять лет назад – уже 40, то те-перь – не более 10–15 операций».Изменение структуры спроса заставило ру-ководителей клиник эстетической хирургии адаптироваться и развивать сопутствующие услуги – отделения косметологии и магази-ны по продаже косметических средств. Это направление, по оценкам Отари Гогиберид-зе, сегодня составляет уже до 30% выручки клиники «Время красоты». Андрей Искорнев из Platinental говорит, что его клинике косме-тология приносит около 25% дохода.Многие игроки рынка создают на базе своих эстетических клиник холдинговые структуры с несколькими медицинскими направления-ми и задумываются о расширении географии своего бизнеса. Два года назад главный врач клиники DoctorPlastic Илья Сергеев сократил количество операций, проводимых в ОАО

ПОД ОБРЕЗКоличество пластических операций, сделанных в 2013 году многопрофильными клиниками

Источники: данные клиник

>700 250 200

многопрофильный медицинский центр «СМ-Клиника»

ЦКБ №1 ОАО «РЖД»*

Сеть клиник «Медси»

100

200

300

400

500

600

700

800

0

*на базе больницы операции проводит ООО «Академическая клиника эстетической хирургии»

21www.vademec.ru

[КАДРЫ]

Эстет-а-тетКак почистить отрасль от посторонних и низкоквалифицированных специалистов

ТЕКСТ: ДАРЬЯ ШУБИНА, ОЛЬГА ГОНЧАРОВА

Официально появившаяся в России пять лет назад специальность «Пластическая хирургия» уже пережила кризис перепроизводства кадров. За это время переподготовку для получения соответствующего сертификата ежегодно проходили более 600 врачей. Минздрав намерен ужесточить квалификационные требования к пластическим хи‑рургам, сделав ординатуру единственной формой их обучения. Причины реформы – перенасыщение рынка и высо‑кий процент оказания некачественных медицинских услуг в сфере эстетической и реконструктивной хирургии.

ЗАЗУБРИТЕ СЕБЕ НА НОСУМинздрав рассматривает возможность включить в поправки к приказу №415н от 7 июля 2009 года «Об утверждении квалификационных требова-ний к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения» положение об отмене профессиональной переподготовки как формы обучения по специальности «Пластическая хирур-гия». Документ, как утверждают в самом ведомстве, будет подготовлен и направлен на согласование в Минюст не позднее июня текущего года. Если предлагаемая отраслевыми лоббистами норма вой-дет в окончательную редакцию поправок, требова-ния к образованию пластических хирургов значи-тельно ужесточатся.Пока же, согласно приказу №415н, в пластические хирурги можно попасть двумя путями. В первом случае выпускник медвуза по специальностям «Лечебное дело», «Педиатрия» или «Стоматология» проходит двухгодичную ординатуру по пласти-ческой хирургии. Другой вариант предполагает курс переподготовки для врачей с опытом работы более пяти лет в сферах акушерства и гинекологии, хирургии, детской, торакальной и челюстно-лице-вой хирургии, урологии, травматологии и ортопе-дии. «При стаже работы по специальности от пяти до 10 лет можно пройти переподготовку в объеме более 500 часов, – поясняет доцент кафедры пла-стической хирургии ГБОУ ВПО «Первый Москов-ский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России Андрей Истранов. – В этом смысле пластическая хирургия ничем не отличается от многих других врачебных специальностей».Фактически основная часть пластических хирургов получает сертификаты именно через переподго-товку. В России насчитывается около 10 подведом-ственных Минздраву учебных заведений, в кото-рых имеются кафедры пластической хирургии, и несколько частных образовательных учреждений. Каждая из кафедр пластической хирургии ежегодно осуществляла переподготовку минимум 20 специа-листов и трех ординаторов. Получается, за это время в России могли появиться более 600 пластических хирургов, прошедших профессиональную перепод-

готовку, и 30 врачей, окончивших ординатуру.Бурный рост сегмента и мода на профессию не мог-ли не сказаться на уровне квалификации приходя-щих в «пластику» специалистов. По мнению члена исполкома Всемирной конфедерации обществ пластической реконструктивной и эстетической хирургии (IPRAS) Кирилла Пшениснова, подготовка врачей проводилась и проводится бессистемно, без учета потребностей регионов в специалистах тако-го рода: «Появилось множество врачей, которые, заведомо не являясь пластическими хирургами, заочно «выучились» и открыли эстетическую прак-тику. Нередко заведения, в которых они проходили переподготовку, даже не имели лицензии на такую деятельность. Приходится защищать пластическую хирургию от таких «профессионалов».Практика, вызвавшая сегодня кризис перепро-изводства кадров и падение качества медуслуги, сложилась на заре формирования рынка «пласти-ки». Обучение эстетических хирургов началось в медвузах еще в конце 90-х. Фактически стать таким специалистом в то время мог врач, имею-щий хирургическое образование или сертификат челюстно-лицевого хирурга по прохождении последипломных 144-часовых курсов повышения квалификации по направлению «Хирургия косме-тологическая».В апреле 2009 года Минздравсоцразвития при-казом №210н включило пластическую хирургию в номенклатурный перечень специальностей в сфере здравоохранения. За этим документом последовал приказ №415н, регулировавший квали-фикационные требования к пластическим хирургам. Практикующие эстетические и реконструктивные хирурги столкнулись с необходимостью заново подтверждать квалификацию. «Только 20 хирур-гов, по решению совета Общества пластических,

«Появилось множество врачей, которые, заведомо не являясь пластическими хирургами, заочно «выучились» и открыли эстетическую практику»

22



ФОТ

О: P

HOTO

XPRE

SS

реконструктивных и эстетических хирургов пять лет назад вошли в список тех, кого признали пластиче-скими хирургами автоматически, «по амнистии», – говорит Кирилл Пшениснов из IPRAS.Пластический хирург Александр Махлин вспомина-ет, что особенное «напряжение» приказ регулятора вызвал тогда у эстетических хирургов, которым пришлось проходить подготовку по расширен-ной программе, на 80% состоящей из дисциплин, не связанных напрямую с эстетической хирургией: «В нашей стране пластическим хирургом обычно называют врача, выполняющего косметические, эстетические операции. Но пластические, то есть реконструктивные, операции по своему профилю у нас выполняют и онкологи, и челюстно-лицевые хирурги, и офтальмохирурги, и другие врачи».С момента признания пластической хирургии медицинской специальностью в растущий сегмент рынка хлынул поток обладателей новеньких сер-тификатов. Если в 2010 году, по данным Между-народного общества эстетической пластической хирургии, в России насчитывалось 515 сертифици-рованных специалистов, то в 2013-м их число пре-высило 5 тысяч.Спорадически растущий спрос получил столь же бессистемное предложение. Умножалось число специализированных клиник, направления пла-стической хирургии стали активно развиваться многопрофильными медицинскими холдингами (подробнее о развитии сегмента – на стр. 25). В 2009 году в числе предложений, размещенных на HeadHunter, не было ни одной вакансии для

специалиста – пластического хирурга, а в про-шлом году, несмотря на избыточное продуциро-вание сертифицированных «пластиков», тот же hh.ru показывал шесть таких вакансий в Москве и девять по России. Впрочем, многие специа-листы, прошедшие переподготовку в регионах, остались невостребованными. «Я врач-хирург. Сейчас безработный. Опыт работы общим хирур-гом меньше года. Вот прошел переподготовку по пластической хирургии. Обошел пару боль-ниц. Как мне сказали: твой сертификат «вообще ни о чем». Всем нужны специалисты с опы-том», – жаловался andrej4489 в прошлом году на форуме Medscape.ru.Одновременно с развитием сегмента растет число пострадавших от действий малоопытных или низ-коквалифицированных врачей. В 2013 году в Обще-ство защиты пациентов ежемесячно поступало до 40 претензий на работу пластических хирургов. «Прослушав курс, не получив должной практики, врач не может быть качественным специалистом по пластической хирургии», – убежден предсе-датель общественного совета Общества защиты пациентов Андрей Хромов. В свою очередь генераль-ный директор клиники «Корчак» Галина Корчак подтверждает, что в последние годы в ее клинике увеличилось количество обращений с просьбой исправить неудачные результаты работы неопыт-ных хирургов.Представители адвокатской группы «Онегин», специализирующиеся на подобных спорах, полага-ют, что наибольшее число претензий предъявляют пациенты, не удовлетворенные эстетическим резуль-татом операции. «Гораздо реже встречаются случаи, когда врач – пластический хирург действительно допустил дефект во время проведения операции, что вызвало серьезные осложнения», – говорит адвокат группы Ксения Гнедаш. К случаям серьезного ущерба здоровью, как пояснили VM в Обществе защиты пациентов, относятся повреждения лицевого нерва при контурной подтяжке лица, комы и летальные исходы после операций по коррекции веса, омоло-жению. «Лидеры по некачественным операциям, – считает Андрей Хромов, – ринопластика, увеличе-ние груди, омоложение лица».

СКАЛЬПЕЛИ В ЗЕМЛЮСитуация на рынке не могла не вызвать обеспоко-енности профессионального сообщества. В декабре 2013 года с трибуны III Национального конгресса по пластической хирургии впервые прозвучала информация о том, что Минздрав намеревается прекратить переподготовку врачей по специально-сти «Пластическая хирургия». Тут же было заявлено о двукратном переизбытке кадров в отрасли – 3 тысячи дипломированных пластических хирургов стране не нужны, тем более с дипломами непод-твержденного и непроверяемого качества. Тогда же было предложено оставить подготовку пластиче-ских хирургов лишь в ординатуре.Исключение профпереподготовки из квали-фикационных требований к специалистам

3 тысячи дипломированных пластических хирургов стране не нужны, тем более с дипломами неподтвержденного и непроверяемого качества

Бурный рост сегмента и мода на профессию не могли не сказаться на уровне квалификации приходящих в «пластику» специалистов

23www.vademec.ru

[КАДРЫ]

зафиксировано и в протоколе четвертого съезда Общероссийской общественной организации РОПРЭХ. «На заседании профильной комиссии по пластической хирургии Минздрава России с участием главных специалистов – пластических хирургов субъектов Федерации было принято решение, аналогичное озвученному на съезде, – уточняет Андрей Истранов из Первого меда. – Соответствующее предложение было направлено в Минздрав».Правда, считать этот вопрос решенным навер-няка пока рано. Дело в том, что 17 февраля ушел из жизни идеолог этой инициативы – президент Российского общества пластических, реконструк-тивных и эстетических хирургов, академик РАМН Николай Миланов. Как в Минздраве, лишившем-ся авторитетнейшего эксперта и руководителя профильной комиссии по пластической хирур-гии, допишут теперь поправки к приказу №415н, предсказать не берется никто.

Проблема тем временем бурно обсуждается игро-ками рынка. Представители клиник отмечают, что в условиях переизбытка кадров и в случае упразднения формата переподготовки у врачей других специальностей пропадет стимул тратить два года на прохождение ординатуры без гарантии последующего трудоустройства. Соответственно, число выпускников медвузов по специальности «Пластическая хирургия» сократится.Против реформы громче других выступают част-ные образовательные учреждения. Представитель НОЧУ ДПО «Институт пластической хирургии и косметологии» считает, что изменение поряд-ка переподготовки по одной-единственной специальности нарушает не только действующие приказы Минздрава, но и конституционные права граждан. «В медицине изменить специа-лизацию можно путем прохождения ординату-ры, интернатуры и курсов профессиональной переподготовки. Это можно сделать в рамках

ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский универ-ситет им. И.М. Сеченова» Министерства здравоохранения РФ

ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения РФ

ГБОУ ВПО «Российский университет дружбы народов»

ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного обра-зования» Министерства здравоохранения РФ

НОЧУ ДПО «Институт пластической хирургии и косметологии»

Источник: VM

ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Министерства здравоохранения РФ

ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Министерства здравоохранения РФ

ГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский универси-тет им. И.И.Мечникова» Министерства здравоохранения РФ

ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения РФ

ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения РФ

ГБОУ ВПО «Ярославская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения РФ

ГБОУ ВПО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения РФ

ООО «Центр пластической и эстетической хирургии «ПЛАСТЭС»

ООО «Центр косметологии и пластической хирургии»

ГБОУ ВПО «Дальневосточный государственный медицинский университет» Министерства здраво-охранения РФ

ГБОУ ВПО «Сибирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения РФ

УЧЕБНОЕ ЗАДАНИЕОбразовательные учреждения, осуществляющие профессиональную переподготовку специалистов по профилю «Пластическая хирургия» в России

государственные образовательные учреждения

частные образовательные учреждения

24



любой специальности. Для всех без исключения медицинских специальностей существуют приказы, регламентирующие возможность этого профессио-нального движения. Нельзя искусственно создавать дефицит специалистов и «касту неприкасаемых», – убежден собеседник VM.Генеральный директор клиники «Корчак» счита-ет, что более целесообразно было бы не отменять переподготовку, а на законодательном уровне огра-ничить количество выпускаемых хирургов. «Нельзя однозначно сказать, что отмена переподготовки пластических хирургов приведет к улучшению ситуации в отрасли, – рассуждает Галина Корчак. – Если на переподготовку приходят врачи, которые, как правило, уже имеют некоторый практический опыт, то «багаж» выпускников ординатуры обычно

сумма выплаты

итог судебного разбирательства

ответчик- должник

ООО «Центр пластической и реконструктивной хирургии» 664 645 рублей

требовала жительница Санкт-Петербурга от ООО «Центр пластической и реконструктив-ной хирургии» в качестве возмещения убытков и компенсации морального вреда после ненадлежа-

щей пластической операции. Пациентка заключила с клиникой договор на увеличение молочных желез, пластику передней брюшной стенки, липосакцию в области бедер и коленных суставов, ринопластику. После выписки женщина заметила, что вместо операции липосакции в области коленных суставов хирургами была выполнена операция в области ягодиц, которая не была предусмотрена договором. В результате ей был поставлен диагноз «невропатия левого кожного нерва бедра, гипотрофия (отсутствие ткани) на левой ягодице и бедре после липосакции». Василеостровский районный суд Санкт-Петербурга в декабре 2010 года удовлетворил иск частично, обязав Центр пластической и реконструктивной хирургии выплатить 345 740 рублей постра-давшей и 118 250 рублей штрафа в федеральный бюджет.

Клиника «Медси» 5 млн рублей

компенсации за моральный ущерб требуют с клиники «Медси» родственники жительницы Перми Ольги Емельяновой, которая погибла в 2012 году на опера-ционном столе. 31-летней пациентке перед опера-

цией хирургом была назначена анестезия с 2%-ным раствором лидокаина. После инъекции состояние женщины резко ухудши-лось, она впала в кому, а затем скончалась. Добиться возбужде-ния уголовного дела родственникам Емельяновой не удалось, так как, согласно договору с клиникой, пациентка взяла все риски на себя. Ее семья убеждена, что в смерти женщины виноваты врачи.

Денис Аверченков, пластический хирург клиники «ДеВита» 1 млн рублей

компенсации морального ущерба Зюзинский районный суд Москвы обязал выплатить родным Анастасии Чачиной пластического хирурга клиники «ДеВита» Дениса Аверченкова. 28-летняя пациентка

скончалась в декабре 2011 года во время операции по липосак-ции из-за четырехкратной передозировки обезболивающего препарата. Суд приговорил Аверченкова к двум годам ограни-чения свободы, а также запретил осуществлять медицинскую деятельность в течение трех лет.

«Центр пластической хирургии доктора Пуценко» 495 000 рублей

должна выплатить клиника «Центр пластической хирургии доктора Пуценко» в феврале 2014 года жи-тельнице Омска по решению Ленинского районного суда. В 2012 году женщина обратилась в учреждение

с просьбой удалить жировые отложения на животе. Врачи прове-ли липосакцию не только указанной пациенткой зоны, но и бо-ков. Судебно-медицинская экспертиза, проведенная Бюро СМЭ Свердловской области, выявила выраженные неровности контуров бедер, брюшной стенки и туловища, «заключающиеся в неестественных западениях подкожной жировой клетчатки за счет ее локального дефицита».

Клиника «Ла Страда» 300 000 рублей

отсудила певица Валерия в октябре 2012 года у кли-ники «Ла Страда» за незаконное использование своей фотографии в рекламе. Певица распоряди-лась передать эти средства другой клиентке

«Ла Страды» – Алене Галич, у которой во время SMAS-под-тяжки был поврежден лицевой нерв, в результате чего нижняя правая часть лица оказалась парализована.

Источник: VM

НЕ ДО ЭСТЕТИКИКрупнейшие исковые претензии к клиникам эстетической хирургии

содержит лишь несколько операций в год». Кирилл Пшениснов из IPRAS выступает за независимый профессиональный экзамен на соответствие между-народным требованиям к сертифицированному пла-стическому хирургу: «Те, кто сейчас проходят курсы, слушают только теорию, допуска к практике, как в случае ординатуры, у них нет. Никто не может под-писаться под тем, что этот человек имеет практиче-ские навыки. Следует взять на вооружение западный опыт – создать независимый экзамен, по результа-там которого хирурга будут принимать на работу». Эксперт приводит в пример опыт Франции, где ежегодно готовятся всего 12 пластических хирургов, и Англию, где в общей сложности в секторе заняты всего 150 специалистов, а подготовка новых ведется только на освободившиеся места. n

25www.vademec.ru

[M&A]

Играя ланцетомЭстетической хирургии можно придать промышленный размах

ТЕКСТ: ОЛЬГА ГОНЧАРОВА

Супруга министра промышленности и торговли РФ и владелица клиники пластической хирургии «ЛанцетЪ» Наталья Мантурова расширяет свой медицинский бизнес. В прошлом году она приобрела в собственность одно из крупнейших государственных учреждений эстетической медицины – Институт пластической хирургии и косметологии, оценивающийся в более чем 400 млн рублей, и сейчас строит на его базе многопрофильный медцентр с акцентом на пластику и эстетику.

Наталья Мантурова получила известность на рын-ке эстетической медицины еще в конце 90-х, когда на базе клинической больницы №1 Управления делами Президента РФ открыла один из первых в стране частных центров пластической хирургии и эндоскопии «ЛанцетЪ». Сейчас Мантуровой, помимо этого медпредприятия, принадлежит кли-ника косметологии «ЛанцетЪ-Центр», она является членом ОПРЭХ и возглавляет кафедру пластической и реконструктивной хирургии, косметологии и кле-точных технологий ФУВ РНИМУ им. Н.И. Пирогова. В прошлом году в числе ее активов оказался Институт пластической хирургии и косметологии на Ольховке, в котором она приобрела основной стаж пластиче-ского хирурга в период с 1993 по 2005 год.О том, что созданный в 30-е годы государственный Институт пластической хирургии и косметологии на Ольховке готовится к продаже, сотрудникам учреждения стало известно еще три года назад. «ОАО «Институт пластической хирургии и кос-метологии» не входило в перечень стратегических предприятий, не подлежащих продаже, и было включено в прогнозный план приватизации на 2011–2013 годы», – поясняет представитель Росимущества.Первый аукцион Росимущества на продажу института в ноябре 2011 года не состоялся в связи с отсутствием заявок. Повторный конкурс прошел в феврале 2012 года, и в нем, согласно протоколу агентства, приняли участие уже 11 компаний и част-ных лиц, в том числе ООО «Финансовая группа «Центр», АКБ «Хованский», ООО «Авангард» и другие. Начальная цена лота была установлена в размере 364,3 млн рублей. А победителем конкур-са стало ООО «Декорс-М», предложившее за инсти-тут 407,2 млн рублей. По сути, предметом сделки являлись два земельных участка общей площадью 2 323 кв. м и два здания общей площадью 4 033 кв. м. По данным «СПАРК-Интерфакс», единствен-ным владельцем этой компании является предпри-ниматель Андрей Лукьянов, не имеющий отноше-ния к рынку эстетической медицины.Об итоговой смене собственников и пертурбациях в институте сотрудникам учреждения сообщи-ли только в январе прошлого года. Фактическим

владельцем здания стала вовсе не «Декорс-М», а другая компания – «Фонд развития медицинских технологий», принадлежащая Наталье Мантуровой, рассказали VM сразу несколько источников на рын-ке. По данным «СПАРК-Интерфакс», с февраля прошлого года институт действительно принад-лежит этой компании. Единственным владельцем фонда, в свою очередь, является Наталья Манту-рова, а президентом компании – ее отец Евгений Кисель.С Натальей Мантуровой на момент сдачи номе-ра в печать связаться не удалось – сотрудники ее клиники «ЛанцетЪ» сообщили, что она находится на лечении. Однако бывший директор Института пластической хирургии и косметологии на Ольхов-ке Владимир Виссарионов подтвердил, что в январе прошлого года институт был продан Фонду раз-вития медицинских технологий, в учреждении появилось новое руководство, а сам Виссарионов, до этого возглавлявший институт в течение 15 лет, ушел на пенсию. «После продажи я проработал в институте один месяц. В учреждении был созван новый совет директоров, на который меня не при-гласили. Потом мне намекнули, что состав руковод-ства будет меняться, и я принял решение оставить свой пост», – говорит Виссарионов.

Новым генеральным директором института стал Олег Боднарюк, который в мае прошлого года начал реконструкцию предприятия. По словам заведующей отделением хирургии Института пластической хирургии и косметологии Светла-ны Грищенко, после знакомства с новым руко-водством центра примерно половина хирургов и среднего медицинского персонала института

Наталья Мантурова планирует сохранить и название, и основные направления деятельности Института пластической хирургии и косметологии на Ольховке

Об итоговой смене собственников и пертурбациях в институте сотрудникам учреждения сообщили только в январе прошлого года

ФОТ

О: И

ТАР-

ТАСС

26



Приобретение и модернизация профильного института позволят Наталье Мантуровой стать одним из лидеров рынка пластической хирургии в России

готовы работать с новыми владельцами. «Мы поняли, что собственники заинтересованы про-должить существование института как центра пластической хирургии и оснастить его новым оборудованием, поэтому, безусловно, нам инте-ресно остаться здесь», – признается Грищенко. На время реконструкции пластические хирурги института работают в другом старейшем в стране центре эстетической медицины – в Институте красоты на Арбате. «До завершения реконструк-ции мы работаем со своими пациентами на базе и с использованием оборудования этого центра на условиях получения процента от выработ-ки», – говорит хирург.Руководитель службы клиентского сервиса Инсти-тута пластической хирургии и косметологии на Ольховке Ольга Никульшина утверждает, что реконструкция центра завершится до конца года.

«В результате мы осуществим полную модерни-зацию материально-технической базы, постара-емся внедрить самые современные медицинские технологии и укомплектовать штат института высококлассными специалистами», – обещает она. Институт сохранит свое название и основной вид деятельности – медицинские услуги в области пластической хирургии и косметологии, а также продолжит научно-исследовательскую и обра-зовательную деятельность. Впрочем, добавляет Никульшина, спектр услуг расширится – напри-мер, в институте будут организованы полноценные клинико-диагностическое и стоматологическое отделения.Приобретение этого актива и модернизация известного всей стране профильного институ-та позволит Наталье Мантуровой стать одним из лидеров рынка пластической хирургии в России. По словам Владимира Виссарионова, до продажи в центре проводилось около 10 тысяч пластических операций и косметологических манипуляций в год. Всего количество эстети-ческих вмешательств (пластическая хирургия и косметология), ежегодно проводимых в Рос-сии, оценивается участниками рынка в 200 тысяч операций. Если новое руководство сохранит этот уровень, то вместе с клиниками «ЛанцетЪ» клиники Мантуровой смогут занять не менее 5% этого рынка. n

27www.vademec.ru

[КОЛОРИТ]

Ягодичный сборБразильская «пластика» выросла из страсти к масштабным и упругим тылам

ТЕКСТ: МАКСИМ СИЛЬВА-ВЕГА

По количеству ежегодно совершаемых пластических операций Бразилия уступает лишь США. А по такому экзоти‑ческому показателю, как число хирургов‑пластиков на душу населения, даже превосходит Штаты: один специа‑лист на 44 тысячи бразильцев против одного – на 50 тысяч американцев. И дело даже не в том, что относительная дешевизна услуг эстетической хирургии привлекает в Бразилию тысячи медтуристов из ближнего и дальнего зарубе‑жья. Рост рынка, полагают эксперты, скорее связан с тем, что традиционный для Латинской Америки культ красивого тела получил поддержку бурно развивающейся экономики.

США и Бразилия с большим отрывом лидиру-ют среди стран, известных своими центрами пластической хирургии. По данным Между-народного общества пластической хирургии (ISAPS), в 2011 году в США было проведено 1,094 млн операций, в Бразилии – 905 тысяч, в то время как ближайший конкурент, Китай, мог похвастаться лишь 415 тысячами манипу-ляций. Более свежей официальной статистики нет, однако сами бразильцы утверждают, что в 2012 году провели уже 1,592 млн операций.В Бразилии в 250 клиниках работают более 6 тысяч узкоотраслевых специалистов. Самый известный в мире пластический хирург и, пожалуй, самый знаменитый после Пеле бразилец – 87-летний Иво Питанги, стоявший у истоков отрасли, – в своей именной клини-ке в Рио-де-Жанейро, согласно информации, просочившейся в СМИ, поправил внешность десяткам звезд мировой величины.Бразильская компания Silimed, производящая грудные имплантаты, находится на третьем месте в мире по объемам продаж после амери-канских Allergan и Mentor. Продукция Silimed, занимающая 80% бразильского рынка имплан-татов, распространяется в 70 странах мира.Официальной информации о финансовых показателях рынка не существует, но даже самый приблизительный подсчет показывает, что годовой объем сегмента только пласти-ческих операций (без учета нехирургических манипуляций и дополнительных услуг) превы-шает в Бразилии $2 млрд.Бытует устойчивое мнение, что популярность пластической хирургии в бывшей португаль-ской колонии вызвана желанием женщин с африканскими корнями уменьшить размер груди и за счет этого акцентировать внима-ние на ягодицах. Значимость этого параметра женской красоты отмечает специалист по Бра-зилии туристического агентства «Калипсо М-Тур» Андрей Красников: «По моим наблю-дениям, у бразильских женщин нет особых проблем с размером груди, гораздо больше они озабочены формой ягодиц». Впрочем, амери-

канская мода на большой бюст также повли-яла на запросы и предпочтения бразильянок. «В Бразилии пластическая хирургия становит-ся нормой, общепринятым способом заботы о своем теле», – утверждает антрополог, автор книги «Красота, секс и пластическая хирур-гия в Бразилии» Александр Эдмондс. Одна из главных тем глянцевых бразильских жур-налов – новости о пластических операциях, которые делают звезды шоу-бизнеса, а измене-ние внешности актеров популярных сериалов стало одной из основных интриг бразильских мыльных опер. Рост экономики позволил рядо-вым гражданам страны приблизиться к своим кумирам. Даже среднего достатка бразильянки благодаря скидкам и рассрочкам платежей, предлагаемым местными клиниками, имеют доступ к услугам пластической хирургии.Самые популярные в Бразилии виды пластиче-ских операций – липосакция, изменение размера и формы молочных желез и ягодиц, лифтинг лица и корректировка формы ушей. Борющиеся за клиентов на конкурентном рынке клиники добавляют к вышеперечисленным услугам абдо-минопластику, ринопластику, блефаропластику, другие типы вмешательств и комплексы реаби-литационных процедур. Такой набор, как пра-вило, свидетельствует об ориентации клиники на зарубежных пациентов. Например, находя-щаяся в курортном городе Форталеза на севе-ро-востоке страны Estetica Brasil в основном обслуживает медтуристов: в пакет услуг входят встреча в аэропорту, размещение в комфорта-бельном, располагающем SPA-программами,

В 2011 году в США было проведено 1,094 млн операций, в Бразилии – 905 тысяч, в то время как ближайший конкурент, Китай, мог похвастаться лишь 415 тысячами манипуляций

28



отеле, постоперационнные курсы. Об уровне клиники, как правило, можно судить по скоро-сти обслуживания: в высококлассных, достойно оборудованных и укомплектованных персоналом учреждениях операцию проводят уже на следую-щий день после первой консультации.Только из близлежащих стран Латинской Америки ежегодно в Бразилию приезжают 50 тысяч меди-цинских туристов, каждый десятый пациент кли-ник пластической хирургии – иностранец.Поток клиентов из Северной Америки увели-чивается пропорционально количественному, а главное – качественному развитию сегмен-та. Цены на операции эстетической хирургии в Бразилии в два-три раза ниже, чем в США и Европе. Например, лифтинг лица может обойтись здесь в $2,2 тысячи (в США стои-мость таких операций начинается от $8 тысяч), увеличение груди с применением импланта-тов – в $3 тысячи ($4-5 тысяч), липосакция – в $2 тысячи ($3-4 тысячи). Относительная дешевизна услуг, которые при этом осущест-вляются на высоком профессиональном и тех-ническом уровне, – безусловное конкурентное преимущество Бразилии. Бонусом выступает традиционно привлекательная для туристов карнавальная экзотика. Большинство клиник эстетической хирургии сосредоточено в круп-нейших городах страны – Рио-де-Жанейро и Сан-Паулу (только в последнем работают

899 пластических хирургов), однако у мегапо-лисов есть свои минусы – загрязненность воз-духа, пробки, уличная преступность. Поэтому операторы медтуризма все чаще советуют кли-ники северных курортов страны – Натала или Форталезы, где цены пока ниже, чем в Рио или Сан-Паулу, а качество базовых и сопутствую-щих услуг, возможно, даже выше.Основная беда бурного роста – засилье посред-ников на рынке со слабой системой контро-ля качества и сертификации услуг. «У всех бразильских клиник есть красочные сайты, на которых рассказывается о потрясающем сервисе, – объясняет Андрей Красников. – Однако на месте вас может ждать офис разме-ром два на три метра, перепродающий услуги настоящих медицинских центров». Пробле-ма – в отсутствии унифицированной системы сертификации пластических клиник госорга-нами. Ни контролирующий отрасль в целом Федеральный совет медицины, ни Ассоциация врачей Бразилии не занимаются лицензиро-ванием деятельности пластических хирур-гов. А саморегулируемые организации пока влияют на процесс недостаточно эффектив-но. Президент Ассоциации пластической хирургии Бразилии (SBCP) – самого круп-ного в стране отраслевого сообщества – Хосе Орасио Абудиб неоднократно заявлял, что каждый профессиональный хирург или кли-ника должны иметь лицензию SBPC. Но это абсолютно нелегитимная заявка: у SBPC нет государственного статуса, а кроме нее в стране действуют еще несколько профобъединений – Общество медицины и пластической хирургии Бразилии (SBMCPE), Бразильское общество эстетической хирургии (SBCE) и другие.Но заявлять о полном попустительстве власти в отношении уровня профподготовки отрасле-вых специалистов тоже нельзя. Пластический хирург в Бразилии, помимо шестилетнего обучения в медицинском вузе, проходит двух-годичный специалитет: его организацию берут на себя государственные госпитали или ассо-циации пластических хирургов. Например, двухгодичные курсы повышения квалифи-кации SBMCPE предусматривают 1 000 часов занятий по соответствующей нормам Мини-стерства образования программе, выпускные экзамены и получение диплома. Многие бра-зильские специалисты пластической хирургии получили докторскую степень в медицине.За успехами бразильских клиник пластической хирургии ревниво следят ближайшие соседи – пользующиеся определенным авторитетом в научно-медицинском сообществе Латин-ской Америки специалисты из Аргентины и Мексики. Вполне качественными и чуть ли не самыми дешевыми в мире считаются услуги пластических хирургов в клиниках Боливии, куда отправляются за красивыми телами даже из самой Бразилии. n

Основная беда бурного роста – засилье посредников на рынке со слабой системой контроля качества и сертификации услуг

Знаменитый карнавал в Рио‑де‑Жанейро – еще один повод отредактировать фигуру

ФОТ

О: P

HOTO

XPRE

SS

29www.vademec.ru

[ЕВРОПЕЙСКИЕ ЦЕННОСТИ]

Королевство кривых лекалЧто мешает британским властям выработать единый подход к регулированию отрасли эстетической медициныТЕКСТА: ОЛЬГА КАНЫГИНА

Услуги пластических хирургов пользуются в Великобритании относительно сдержанным спросом. По данным The British Association of Aesthetic Plastic Surgeons (BAAPS), в 2013 году в стране было проведено всего лишь около 50 тысяч операций, в то время как в США этот показатель, согласно статистике The American Society of Plastic Surgeons, несоизмеримо выше – 1,6 млн вмешательств. Может быть, именно поэтому правительство Великобритании, несмотря на многочисленные предложения игроков рынка, не спешит регулировать отрасль.

Вряд ли уместен разговор о том, что рынок пластической хирургии Соединенного Королевства стагнирует или не развивается. Напротив, по данным BAAPS, в 2013 году количество операций эстетической хирургии в стране по сравнению с предыдущим годом увеличилось на 16,5%. И даже потряс-ший Европу скандал с французским произ-водителем грудных имплантатов Poly Implant Prothese (PIP), уличенным в использовании технического геля, на темпы роста пластиче-ской индустрии не повлиял. Согласно отчету Национальной службы здравоохранения Великобритании (NHS), в 2005 году этот рынок оценивался в 750 млн фунтов стерлин-гов, в 2010 году – уже в 2,3 млрд фунтов стер-лингов, а, по прогнозам правительственных экспертов, к 2015 году вырастет до 3,6 млрд фунтов стерлингов ($5,9 млрд). В свои расче-ты власти включили не только манипуляции, подразумевающие хирургические вмешатель-ства по подтяжке лица, абдоминопластике или увеличению груди, но и безоперацион-ные процедуры – например, инъекции для разглаживания морщин или применение лазера.И все же скандал с PIP не прошел бесслед-но. После того как в декабре 2013 года суд приговорил главу французской компании Жан-Клода Маса к четырем годам тюрьмы, штрафу в размере 75 тысяч евро и отстране-нию от работы в медицинской сфере, регу-ляторы нескольких европейских государств инициировали ужесточение отраслевых регламентов. В частности, глава медицинско-го подразделения NHS Брюс Киох отправил в правительство свои соображения на этот

Источник: BAAPS

БРИТАНСКИЕ АКЦЕНТЫСамые популярные процедуры эстетической хирургии в Великобритании в 2013 году, % в сравнении с 2012 годом

увеличение груди

11 123+13%

уменьшение или изменение

формы груди

4 680+11%

абдомино- пластика

3 343+16%

пересадка жировой ткани

3 037+15%

операция век

6 921+14%

ринопластика

3 841+19%

подтяжка бровей

1 962+18%

пластика ушной раковины

670+19%

подтяжка лица/шеи

6 016+13%

липосакция

3 772+43%

увеличение груди

120%

уменьшение или изменение

формы груди

796+24%

абдомино- пластика

123+15%

пересадка жировой ткани

265+10%

операция век

887+17%

ринопластика

1 037+9%

подтяжка бровей

176+18%

пластика ушной раковины

543+8%

подтяжка лица/шеи

364+19%

липосакция

554+28%К 2015 году рынок пластической

хирургии Великобритании вырастет до $5,9 млрд

30



счет, обратив внимание вышестоящего начальства на два принципиальных момента. Во-первых, Киох предложил приравнять инъекции для подтяжки кожи к рецептурным препаратам, а во-вторых – обязать всех без исключения специалистов, проводящих эстетические хирургические вмешательства и безо-перационные процедуры, регистрироваться в специ-альном реестре. Чиновник также рекомендовал The Royal College of Surgeons срочно разработать стан-дарты обучения пластических хирургов и регламенты по прохождению ими практики, а специализиро-ванному образовательному департаменту ведом-ства Health Education England – расписать правила подготовки и сертификации специалистов, которые занимаются инъекциями для подтяжки кожи. Поми-мо изменения квалификационных процедур, Киох призывал отрегулировать рекламу предлагаемых индустрией медуслуг и промоакций – например, запретить «ужасающий», по его выражению, марке-тинговый ход, когда пластическую операцию предла-гают как награду за победу в каком-нибудь конкурсе.Члены кабинета позитивно восприняли идеи Киоха. Прежде всего, предложение о том, чтобы во избежание повторения истории с PIP тотально регистрировать имплантаты груди. Особенности рекламного сопро-вождения индустрии правительство выразило готов-ность обсуждать с The Advertising Standards Authority. Неменьший интерес власти вызвала идея перекласси-фикации веществ для эстетических инъекций в рецеп-турные лекарственные препараты, однако в решении этого вопроса у британцев связаны руки: по прави-лам Евросоюза эта продукция не является ЛС.Предложение о ведении общего реестра специали-стов отрасли пока тоже не получило развития – тут потребуется солидарное мнение властей Англии, Шотландии, Уэльса и Северной Ирландии, а зна-чит, прийти к консенсусу быстро не получится. Эта остановка вызвала наибольшее возмущение в отрас-левом сообществе. Эксперты назвали политическую заминку «еще одной упущенной возможностью отре-гулировать индустрию и обеспечить безопасность пациентов». Глава BAAPS Раджив Гровер в этой связи напомнил, что «план Киоха» – не первая попытка навести в отрасли порядок. В 2005 году с анало-гичной инициативой выступал Лиам Доналдсон, занимавший тогда пост руководителя NHS, однако правительство проигнорировало его предложения. По мнению Гровера, тогда, как и сейчас, принятие неотложных мер по защите пациентов «заменяется политиканством и пустой болтовней». Шеф BAAPS раскритиковал неспособность правительства добить-ся формирования простейшей базы данных – общего реестра специалистов. Недоумение Гровера также вызвал отказ регулятора прописать, наконец, нор-му, обязывающую пластического хирурга получать информированное согласие пациента на проведение той или иной услуги. Подобный документ, с одной стороны, ограждал бы врача от неправомерных пре-тензий, с другой – гарантировал бы пациенту сопро-вождение квалифицированного специалиста на всех стадиях получения эстетической медуслуги: от кон-сультации до реабилитационных процедур. n

31www.vademec.ru

[КРАСОТА ПО-АЗИАТСКИ]

Сойдет для сеульской местностиВ Азии формируется рынок пластической хирургии с корейским лицом

ТЕКСТ: ЕВГЕНИЯ КАБАНОВА

По оценке информационного портала Sina, в 2013 году количество обращений китайцев к пластическому хи‑рургу составило 5,3 млн. Объем этого рынка вырос на 40% и превысил 300 млрд юаней ($48 млрд). По данным International Society of Aesthetic Plastic Surgery (ISAPS), два года назад цифры были значительно скромнее: тогда китайцы сделали около 1 млн косметологических процедур (в том числе 415 тысяч пластических операций), усту‑пив США и Бразилии. Кто лидирует в мире сейчас, однозначно сказать трудно – международной статистики за про‑шлый год пока нет, однако в Китае действительно наблюдается настоящий бум пластической хирургии, сообщает местная пресса. У такого бурного роста есть и обратная сторона – более 60% желающих изменить себя к лучшему китайцев попадают в руки несертифицированных и плохо обученных специалистов, что заставляет наиболее осто‑рожных клиентов обращаться к помощи иностранных медиков, прежде всего из Южной Кореи.

Пластическая хирургия известна в Китае с середины XX века – особой популярностью пользовались отбе-ливание и разглаживание кожи, удаление веснушек и родинок. Пластическая хирургия начала бурно раз-виваться в 90-х годах, с тех пор только набирая попу-лярность. По данным Chinese Association of Plastic and Aesthetics, на сегодняшний день в китайской отрасли пластической хирургии работают не менее 200 тысяч человек.Услуги пластической хирургии предлагают как част-ные, так и государственные клиники – всего около 34 тысяч учреждений, включая косметологические кабинеты.Практически любой европеец в Китае хоть раз, да услышит восхищенное: «О, какой высокий нос!» или «У нее двойное веко!» Это связано с азиатскими стандартами красоты, благодаря им особой популяр-ностью в Китае пользуется операция по созданию двойного века [у большинства азиатов оно одинар-ное. – VM], которое, по мнению не только китайцев, но также корейцев и японцев, делает глаза больше и выразительнее. Еще один хит – процедура созда-ния так называемого высокого носа для исправления плоской переносицы. В идеале восточной красоты также есть и понятие «треугольного подбородка в форме сердца», острота нижней челюсти якобы делает черты лица нежнее и аккуратнее, а значит, процедура по изменению формы лица также нахо-дится в списке наиболее востребованных услуг. И наконец, те, кто хочет быть повыше, могут вос-пользоваться удлинением конечностей, но после операции пациент не сможет ходить как минимум полгода. Стремление получить европеизированную внешность иногда доходит до абсурда, например, клиника в городе Чунцин предлагает клиен-ту сделать нос «похожим на Эйфелеву башню» за 7 400 евро.Рост рынка обеспечивает мода на пластику, воз-никшая среди молодежи: пластические операции даже дарят по разным поводам – на день рожде-ния или День всех влюбленных.

Высоким сезоном пластической хирургии в Китае по праву считается период летних каникул, когда выпускники вузов начинают поиск работы и, для того чтобы выглядеть презентабельнее на собеседо-вании, идут на риск, ложась под нож хирурга.Легальный китайский пластический хирург дол-жен собрать немалый пакет документов: лицензию на право осуществления соответствующей деятель-ности, врачебную профессиональную лицензию, а также сертификат практикующего врача в области косметологии. Тратить время и средства на сбор этих бумаг готовы не все. По статистике, которую публи-кует местная пресса, до 80% косметологических центров занимаются пластической хирургией без каких-либо документов.В 2000 году местный Минздрав выпустил поста-новление, в котором ясно говорилось, что пластиче-ской хирургией могут заниматься только клиники, имеющие специальную лицензию. Тем не менее обычные салоны красоты, которые обязаны зани-маться только косметическими процедурами, зача-стую предлагают весь спектр услуг полноценного медучреждения, специализирующегося на пластиче-ской хирургии. Клиентов заманивают фальшивыми «специалистами из Кореи» и низкими ценами.

Хитом пластических операций в Азии является процедура по созданию двойного века

ФОТ

О: A

LAM

Y

32



«Обычные косметологи или врачи без определенно-го места работы проводят пластические операции, что крайне опасно», – заявляет пластический хирург Ли Вэньдэ. По его словам, такая операция должна обязательно происходить в присутствии анестезио-лога, медсестер, а кабинет должен иметь реанимаци-онное оборудование. В то время как в кабинетах кос-метологии все это, как правило, отсутствует. К тому же зачастую нелицензированными учреждениями используются низкокачественные средства для нехи-рургического вмешательства. Например, в китай-ские правительственные органы не раз поступали жалобы на использование препарата для подкожных инъекций Amazingel, производство и использование которого с апреля 2006 года запрещено в КНР.

этом они обогнали американцев (19,2%), япон-цев (12,4%), россиян (10,3%) и монголов (5,3%). В 2012 году сектор медтуризма Южной Кореи зара-ботал 487 млрд вон ($453 млн), по данным Korea Tourism Organization.В среднем поездка в Корею за новой грудью или носом обходится иностранцам в $14 тысяч, вклю-чая расходы на перелет и проживание, заявляет глава маркетинга медицинской турфирмы Seoul TouchUp Ли Джун. В Китае даже возникла целая прослойка медицинских посредников, организую-щих такие поездки, в основном из числа китайских студентов, обучавшихся в корейских вузах.Пластическая хирургия в Южной Корее начала раз-виваться еще в 60-х годах, но официально рынок, как и в Китае, был сформирован только через 20 лет, с тех пор Южная Корея воспитала уже три поколе-ния хирургов.В начале 90-х на территории Кореи работали 276 пластических хирургов, к 2011 году, по дан-ным ISAPS, эта цифра выросла до 1 250 человек. В 2011 году здесь было проведено 258 350 пластиче-ских операций. Только в Сеуле насчитывается более 650 зарегистрированных клиник, расположенных в основном в знаменитом районе Каннам.Южнокорейская индустрия красоты, которая включает не только пластическую хирургию, но и косметологию и фитнес-услуги, по данным китайского издания National Business Daily, достиг-ла объема 96 млрд юаней ($15,6 млрд).По версии главы корейской клиники BK Plastic Surgery Ким Бьюн Гана, причины для пластики у каждой нации свои: корейцы обычно идут к пла-стическому хирургу за европейской внешностью, пациенты из других азиатских стран – за лицами корейских знаменитостей, а европейцы – за умень-шением какой-либо из частей своего тела.В 2012 году даже Мисс Корея Ким Ю Ми призна-лась, что делала пластику, после чего разгорелся национальный скандал. На обвинения СМИ она ответила, что никогда не заявляла, будто родилась красавицей, а значит, никого и не обманывала. Корону ей все же удалось сохранить.Но подводные камни существуют и в корейской индустрии: в Китае не раз фиксировали случаи обма-на клиентов и предоставления некачественных услуг. В июле 2013 года китайское посольство в Корее даже выпустило второе издание специального «Преду-преждения о пластических операциях по корейскому подобию». В документе правительство пыталось предостеречь своих граждан от опрометчивых шагов, подчеркивая необходимость тщательного подхода к выбору клиники пластической хирургии и состав-лению договора с ней.Корейское правительство, заинтересованное в при-росте потока медтуристов, также старается поддер-живать порядок в отрасли. Служба развития чело-веческих ресурсов (Human Resources Development Service) теперь проводит аттестацию и сертифика-цию турфирм-посредников, а клиники, которые работают через незарегистрированные турфирмы, начали постепенно закрывать. n

Южнокорейская индустрия красоты, включающая не только пластическую хирургию, но и косметологию и фитнес-услуги, достигла $15,6 млрд

По данным Китайской ассоциации потребителей (China Consumers Association), за последнее десятиле-тие более 200 тысяч человек пострадали от рук недо-бросовестных пластических хирургов.«Четверть операций, которые я делаю, это случаи исправления ошибок предыдущих процедур», – заяв-ляет заведующий отделением пластической хирургии в Первой больнице при медицинском факультете Чжэцзянского университета Сюй Цзинхун.Громкий скандал разразился в 2010 году, когда пода-ющая надежды юная звезда местной «фабрики звезд» Ван Бэй погибла во время пластической операции по заострению подбородка.В КНР легальные клиники подразделяются на четы-ре ранга в зависимости от сложности проводимых операций и оснащенности. Юную звезду, по данным местной прессы, оперировали в обычной поликли-нике, что явно говорит о несоответствии персонала и оборудования установленным стандартам для опе-раций такой сложности.Китайским специалистам по пластической хирур-гии часто вменяют в вину низкую квалификацию и плохую подготовку, приводя в пример Корею, где на подготовку полноценного специалиста-практика уходит от 12 до 14 лет.Неудивительно, что корейские врачи пользуются в Китае даже большей популярностью, чем аме-риканские или японские специалисты. Особенно вырос поток медицинских туристов в Корею после 2009 года, когда корейское правительство разрешило местным клиникам целенаправленно привлекать пациентов-иностранцев.Сейчас количество жителей Поднебесной, жела-ющих получить медуслуги в Корее, достигает 32 тысяч человек (20,4% от всех медтуристов), при

33www.vademec.ru

[НИШЕВЫЙ ПРОДУКТ]

Уложить фальшполКак финансовый аналитик и маркетолог интернет-магазина сделали бизнес на комплексных трансгендерных услугах

ТЕКСТ: ОЛЬГА ГОНЧАРОВА

Владельцам московской сети клиник «Медамед» Андрею и Анне Демидовым удалось найти на конкурент‑ном рынке эстетической медицины незанятую нишу – услуги для транссексуалов и трансвеститов. Сейчас их медицинский холдинг предлагает целый комплекс мероприятий для людей, желающих сменить пол: от электроэпиляции до вагинопластики и проведения психиатрической экспертизы. Бизнес приносит около $2 млн в год, и предприниматели уже собираются выводить формат на региональные рынки.

НА ВЫХОДЕ ИЗ ДЕПРЕССИИИдея создать сферу услуг для транссексуалов впервые пришла Анне Демидовой в 2000-е годы. Тогда у нее были другие имя и фамилия, она работала в отделе финансового анализа одного из столичных банков и имела мужской гражданский пол. «В какой-то момент я осознала, что наступает тупик моей карьеры. Попро-бовала устроиться в другие банки, но скоро поняла, что там меня ждет то же самое. Мне стало скучно, и захотелось заниматься каким-то новым уникальным направлением», – рассказывает Анна.Среди знакомых Анны были люди, сменившие пол, общаясь с которыми, аналитик поняла, что это и есть свободная ниша на рынке – проблемами транссексу-алов в то время еще никто не занимался. Увлекшись темой развития трансгендерных услуг, она попробовала заразить ею своих бывших однокурсников и знакомых, но внятного отклика не услышала. Идеи получили реальное воплощение, когда друзья познакомили Анну с ее будущим партнером Андреем Демидовым. Андрей в то время занимался маркетингом в крупном интернет-магазине и параллельно разрабатывал проект по поддержке людей, желающих сменить пол. Так партнеры нашли друг друга.Начать решили с социальной адаптации транссек-суалов. Психологические группы поддержки они проводили раз в месяц бесплатно – в частной квар-тире одного из общих друзей. Уже в первые месяцы занятия стали регулярно посещать около 25 человек. Группы напоминали собрания анонимных алкого-ликов. «К нам приходили люди, которые в то время думали о смене пола и находились в депрессии, они собирались в круг и каждый рассказывал о своей проблеме. Происходило обсуждение, и в процессе им становилось легче, они понимали, что кто-то стал-кивался с такой же ситуацией, получали полезные советы. Группой руководил психолог, который помогал им найти общий язык между собой», – рассказывает Андрей Демидов.Чтобы координировать эту работу, партнеры запустили сайт transgender.ru. «Мы создали сайт просто как, пло-щадку группы поддержки, но скоро вокруг него, как снежный ком, стала накапливаться активность. Люди

заходили на страничку, задавали вопросы – в то время в интернете еще не было ресурса, который бы освещал трансгендерные вопросы», – говорит Анна Демидо-ва. Скоро сайт стал полноценной информационной площадкой для транссексуалов: там появились статьи, форум, чат, реальные истории людей, сменивших пол, и даже группа знакомств. Активность Демидо-вых в Сети и офлайне быстро привлекла внимание еще одной целевой аудитории – трансвеститов. Для них партнеры создали отдельную группу поддержки, чтобы избежать конфликтов с постоянными посети-телями первого ресурса. «Транссексуалы считают, что трансвеститы портят их имидж. Для одних вопросы смены пола – жизненная необходимость, для других – искусство перевоплощения», – поясняет Анна.Параллельно Демидовы формировали пул специа-листов – знакомились с хирургами, психологами, юристами, которые могли бы помочь их будущим клиентам.

ДИАГНОЗ ДВОЙНОЙ РОЛИЗанявшись проблемами смены пола, Демидовы оказались на волне популярности этой темы в Рос-сии. Первые операции по смене пола отечествен-ные пластические хирурги начали проводить еще 20 лет назад. «Мы в своей клинике начали делать такие операции в 1992 году, потом вместе с хирур-гом Дмитрием Курбатовым разработали и запатен-товали метод формирования фаллоса из прямой мышцы живота. Метод быстро взяли на вооружение московские хирурги и стали применять в своей практике», – не без гордости рассказывает директор Сибирского института красоты Ольга Добрякова. По ее словам, уже тогда только в Новосибирске ежегодно находилось несколько десятков желающих провести коррекцию.

Первые операции по коррекции пола отечественные пластические хирурги начали проводить еще 20 лет назад

34



Накануне миллениума процедура гражданской смены и хирургической коррекции пола в России попала в законодательную плоскость – Минздрав издал приказ №311 от 6 августа 1999 года «Об утверждении клини-ческого руководства «Модели диагностики и лечения психических и поведенческих расстройств», в соответ-ствии с которым транссексуализм и трансвестизм двой-ной роли или трансролевое поведение были отнесены к расстройствам половой идентификации. Приказ уста-навливал диагностические критерии этих расстройств и условия их лечения. Например, диагноз «транссексу-ализм» основывается на двух главных критериях – ста-бильном чувстве принадлежности к противоположному полу и желании избавиться от первичных и вторичных половых признаков, а также приобрести противо-положные путем хирургического и гормонального лече-ния. Согласно документу, решение о коррекции пола хирургическим путем могла принимать медицинская комиссия, состоящая из двух врачей-специалистов. Если комиссия выносила решение о проведении хирур-гической коррекции пола, человек, получивший такое заключение, мог сделать такую операцию у пластиче-ского хирурга и поменять гражданский пол. Проти-вопоказаниями к коррекции пола считались наличие эндогенного заболевания, алкоголизма, антисоциаль-ного поведения, тяжелого соматического состояния, средней и тяжелой степени слабоумия.Чтобы изменить пол, человеку нужно пройти дли-тельную процедуру. Подготовительный этап включает как минимум двухгодичное наблюдение у психиатра. После окончательной постановки диагноза «транссек-суализм» пациент должен не менее года проходить гор-монотерапию, а после операции – комплекс реабили-тационных мероприятий. На первых порах и без того

сложный путь к другой гендерной сущности усугублял-ся тем, что на работу с транссексуалами соглашались единичные хирурги и психиатры.Для трансвеститов социальная адаптация проходила намного проще. В качестве признаков трансвестизма приказ Минздрава определял использование одеж-ды противоположного пола как части образа жизни «с целью получения удовольствия и душевного ком-форта от собственного внешнего вида и временного ощущения своей принадлежности к противоположно-му полу». Для лечения такого расстройства назначалась амбулаторная психотерапия.После вступления приказа №311 в силу психиатры и хирурги начали проводить съезды, посвященные

транссексуализму и трансвестизму, в СМИ стали появляться статьи о транссексуалах, а число людей, принявших решение о смене пола, в 2000-е годы, по оценкам пластических хирургов, доходило до 100 пациентов в год по всей территории России.

ТРАНСГЕНДЕРНЫЙ КРЕДИТК середине 2000-х Демидовы собрали обширную аудиторию потенциальных клиентов и задумались о переводе темы транссексуализма на коммерческие рельсы. Первой точкой их сети «Медамед» стала кос-метологическая клиника на станции метро «Спортив-ная» в Москве. «Участники наших групп поддержки все время спрашивали, где можно сделать эпиляцию и другие процедуры. Поэтому мы начали с космето-логии – к тому времени аудитория будущей клиники полностью сформировалась», – рассказывает Анна Демидова.Инвестиции в первую клинику не превысили 6 млн рублей и окупились за два года. Конкурентны-ми преимуществами стали постоянный поток клиен-тов и акцент на электроэпиляцию. Мужчинам, кото-рые в перспективе хотят сменить пол, на первом этапе нужно избавиться от роста волос – значит, необходи-мо регулярно в течение года посещать косметолога. «Такой клиент приходит сразу на три-пять часов, что обеспечивает полную загрузку мастера», – объясня-ет Анна Демидова. Постоянный трафик позволил предпринимателям держать цены ниже, чем у кон-курентов, к тому же оказалось, что в ближайших трех районах услугу электроэпиляции предлагала только косметология «Медамед». Это прибавило к нишевой аудитории и клиентов-нетранссексуалов.Параллельно с клиникой партнеры открыли магазин для трансвеститов Transdostavka.ru – сначала в интер-нете, а потом и в офлайне. Магазин предлагал полный спектр атрибутов для любителей перевоплощений: латексные маски, накладные вагины, фаллопротезы, парики и ролевые костюмы. «Постепенно мы развили партнерскую сеть из зарубежных производителей одежды больших размеров и нестандартной формы, а также заключили соглашение на постоянные заказы с одним из московских ателье», – говорит Анна Демидова.Оборот бизнеса по этим направлениям позволил партнерам уже через три года выйти на следующий этап и открыть клинику пластической хирургии с акцентом на трансгендерные операции и центр психиатрической экспертизы для транссексуалов. Со специалистами проблем не было – за 10 лет работы с транссексуалами Демидовы успели познакомиться со всеми хирургами, оперирующими в этом сегменте, и пригласили лучших в свою клинику. Конкурентов тоже почти не было – пластикой транссексуалов в Москве занимались только отдельные хирурги, каждый из них специализировался на операциях отдельных частей тела. Собрав основных специали-стов на этом рынке, Демидовы смогли предложить своей аудитории полный комплекс пластических услуг.В клинике предлагались операции разных цено-вых категорий. Диапазон стоимости варьировался от 70 тысяч рублей (психиатрическая экспертиза

К 2000-м Демидовы собрали обширную аудиторию потенциальных клиентов и задумались о переводе темы транссексуализма на коммерческие рельсы

35www.vademec.ru

[НИШЕВЫЙ ПРОДУКТ]

плюс кастрация) до 500 тысяч рублей (психиатри-ческая экспертиза, вагинопластика, феминизация лица и другие процедуры). Средняя стоимость комплекса операций по смене пола «под ключ» составляла около 200 тысяч рублей. Разработали партнеры и специфические клиентские программы. По словам Демидовых, аудитория пациентов, при-нявших решение о смене пола, – это люди со сред-ним или низким уровнем дохода, среди них есть, например, программисты и дизайнеры, и они чаще всего не могут единовременно оплатить операцию. «Многие берут кредиты, просят деньги у родителей, продают единственную квартиру», – рассказывает Андрей Демидов.Чтобы помочь клиентам в решении финансовых проблем, партнеры заключили соглашение с Транс-КредитБанком (сейчас входит в ВТБ 24) о предостав-лении кредитов для своих пациентов. По уверению Анны Демидовой, сходство названия банка с направ-лением деятельности клиник оказалось случайным: «Мы вели переговоры с несколькими банками, в том числе Банком Москвы, но у них были менее удобные условия. ТрансКредитБанк предложил тогда очень хорошую программу – чтобы получить кредит, чело-веку не нужно было ехать в банк. Он мог написать заявление на кредит у нас в клинике, наша медсе-стра отвозила заявление в банк, где заявка за сутки рассматривалась, а после операции человек погашал кредит уже в обычном порядке». В ТрансКредит-Банке эту информацию подтвердить не удалось. Представители ВТБ 24, в структуру которого банк вошел в конце прошлого года, говорят, что не ведут статистики о том, на какие цели их клиенты тратят заемные средства.Помимо транссексуалов, клиника пластической хирур-гии скоро привлекла и обычных пациентов, желаю-щих изменить грудь, бедра, скорректировать другие части тела, и вскоре до 60–70% выручки клиники стала обеспечивать традиционная аудитория. Особенной популярностью пользовались операции по увеличению груди – в клинике проводилось до двух таких хирурги-ческих вмешательств еженедельно.Набив руку на трансгендерных операциях, Деми-довы начали развивать постоперационные услуги. В прошлом году партнеры открыли еще одно мед-предприятие – клинику гинекологии и урологии, где практикуют врачи, специализирующиеся на осмотре поменявших пол пациентов.Партнеры сами обучают средний медицинский персонал работе с транссексуалами и устанавливают стандарты оказания медуслуг на этом рынке. С точки зрения законодательства отрасль остается неотрегули-рованной – с 1999 года, после издания приказа №311, в России не вышло ни одного нормативного акта, регу-лирующего работу с транссексуалами и порядок смены гражданского пола после операции. «Бывают очень странные ситуации. Например, человек приходит в загс с исчерпывающим количеством справок, в том числе с заключением психиатрической экспертизы и под-тверждением того, что он поменял пол хирургическим путем, а ему говорят: пройдите психиатрическую экс-пертизу», – сокрушается Андрей Демидов. Владельцы

«Медамед» разработали собственные образцы справок и документов для предоставления во все органы власти, помогают решать своим клиентам проблемы с чинов-никами и бесплатно оказывают психологические консультации.

ТОЛЕРАНТНОСТЬ КАК КОНКУРЕНТНОЕ ПРЕИМУЩЕСТВОСейчас сеть «Медамед» вышла на уровень дохода до 5 млн рублей в месяц, около 70% выручки компа-нии обеспечивают клиника пластической хирургии и магазин Transdostavka.ru. По мнению Демидовых, их главное ноу-хау – высокая лояльность аудитории паци-ентов и комплексное предложение. «Транссексуалы не привыкли к такому обращению. В наших клиниках работают толерантные врачи и медицинский персонал, которые с пониманием относятся к ситуации и пробле-мам этих людей», – отмечает Андрей Демидов.В психиатрическом центре партнеры установили особый порядок освидетельствования. «Организа-ции, которые сейчас занимаются психиатрическим освидетельствованием, сильно давят на таких паци-ентов. Нам известен случай, когда в одном из НИИ психиатрии пациента довели до того, что он сам себя оскопил. Мы не считаем, что это правильно, имити-ровать транссексуализм очень сложно. Наши врачи не вынуждают пациентов годами ходить в центр, а позволяют оперативно пройти освидетельствование в случае, если у пациента действительно транссексу-ализм», – говорит Анна Демидова. Правда, добавляет она, иногда специалистов пытаются ввести в заблу-ждение трансвеститы, которые тоже хотят сменить пол: «Они даже учат ответы на вопросы психиатров, но эта ложь очень быстро обнаруживается». Пациент сети «Медамед» может сменить пол за полтора меся-ца – в этот период он успевает пройти психиатри-ческую экспертизу, операцию и реабилитационные мероприятия.В планах партнеров – объединить все московские точ-ки сети в одном здании, а затем выйти на региональные рынки. «В идеале мы хотим создать сеть медицинских клиник, предлагающих недорогие и качественные услуги широкой аудитории пациентов. Но ключевой аудиторией для нас все равно останутся транссексуа-лы», – говорит Анна Демидова.В следующем году они планируют открыть клини-ку пластической хирургии в Санкт-Петербурге, так как считают этот город перспективным рынком для развития своего направления. «Количество обращений по вопросам смены пола и сопряженных эстетических операций за последние два-три года возросло и продол-жает расти, – подтверждает заместитель гендиректора санкт-петербургской клиники «Пластическая хирургия на Крестовском» Марина Муравьева. – Пациенты, имеющие на руках справку с диагнозом «транссексуа-лизм», составляют примерно 0,5–1% от общего числа пациентов нашей клиники. А недиагностированные, но претендующие на одну или несколько эстетических операций, направленных на изменение внешности в сторону, противоположную гендерной принадлеж-ности, составляют до 5–10% от общего годового числа пациентов с тенденцией к росту». n

36

ОПЫТНЫМ ПУТЕМ


В ИЛ

ЛЮСТ

РАЦИ

И ИГ

ОРЯ

БОГД

АНОВ

А ИС

ПОЛЬ

ЗОВА

Н РИ

СУНО

К Д.

ХАР

КЕРА

www.vademec.ru 37

[ГОСРЕГУЛИРОВАНИЕ]

БЮДЖЕТ ВЕЛЕЛ ДЕЛИТЬСЯВ рейтинге агентства Bloomberg 2013 года Испа-ния заняла пятое место (после Гонконга, Син-гапура, Японии и Израиля) среди стран мира по эффективности системы здравоохранения. Ожидаемая продолжительность жизни здесь 82,3 года при средних затратах $3 027 на жителя. В США, для сравнения, траты почти в три раза выше – $8 608 на жителя, а ожидаемая продол-жительность жизни при этом ниже, она состав-ляет 78,6 года.Общим для стран, вошедших в пятерку Bloomberg, является важная роль государства в обеспечении здравоохранения. Испанская социалистическая рабочая партия (PSOE), одна из двух главных политических сил страны, в период правления которой в 80-е и 90-е годы создавалась SNS, считает бесплатное и каче-ственное здравоохранение одним из главных своих достижений. В годы экономического благополучия так оно и было, но потом власть сменилась и концепция здравоохранения тоже.В ноябре 2011 года на волне общего недовольства ухудшением экономической и социальной ситу-ации к власти в Испании пришла правая Народ-ная партия (Partido Popular или PP). Уже в начале 2012 года сформированное PP правительство на-чало претворять в жизнь антикризисную финан-совую политику, одним из центральных направ-лений которой стало сокращение обязательств государства в рамках программы лекарственного обеспечения граждан.Изменения в программе государственного фи-нансирования лекарственных средств вступили в силу 1 июля 2012 года. По новым правилам работающие граждане, в зависимости от уровня доходов, получают скидку на лекарства в разме-ре от 60% до 40% (ранее эта цифра составляла 60% для всех граждан, за исключением пенсио-неров и безработных).

Песеты сквозь пальцыРеформа здравоохранения вынуждает испанцев покупать полисы ДМС

ТЕКСТ: МАКСИМ СИЛЬВА-ВЕГА

В феврале по улицам 15 испанских городов прокатилась 17‑я по счету «белая волна» – так испанцы называют массовые акции против реформы Национальной системы здравоохранения (SNS). Проводимая правитель‑ством политика экономии ведет к снижению качества государственных услуг, что играет на руку частным клиникам и страховым компаниям, продающим полисы ДМС.

До 1 июля 2012 года пенсионеры и люди, страдающие хроническими заболеваниями, получали все отпускающиеся по рецептам лекарства абсолютно бесплатно, а теперь они должны оплачивать 10% их стоимости. Изме-нения также предусматривают введение спи-ска из 425 лекарств, скидка на которые больше не распространяется.Правительство также хотело ввести обязатель-ную плату за любой выписанный рецепт в раз-мере одного евро, однако Конституционный суд оспорил и приостановил это нововведение, признав его «антиконституционным».Еще одним преобразованием стало измене-ние ст. 3 основного закона о национальной системе здравоохранения, в которой детали-зируется право на бесплатное медицинское обслуживание. Конкретная формулировка «испанцы и иностранцы» была заменена в но-вой редакции на более узкое понятие – «име-ющие право на государственное страхова-ние». По новому закону права на бесплатную медицину (за исключением случаев оказания срочной медицинской помощи, а также по-мощи несовершеннолетним и женщинам при родах) лишились иностранные граждане, на-ходящиеся на территории Испании, но не яв-ляющиеся резидентами, то есть не имеющие вида на жительство.Эти меры действительно дали экономиче-ский эффект: по данным Министерства

По новому закону права на бесплатную медицину лишились иностранные граждане, не являющиеся резидентами страны

38



Качество и оперативность бесплатных медицинских услуг в Испании стали постепенно снижаться

«Здравоохране‑ние не продает‑ся», «Защитим бесплатное здравоохране‑ние» – главные девизы участ‑ников «белых волн»

здравоохранения, за последние 19 месяцев эко-номия составила 2,9 млрд евро (для сравнения, расходная часть испанского бюджета в 2012 году составила около 490 млрд евро).Однако критики реформы утверждают, что социальная и человеческая цена ее слишком велика. По данным Федерации ассоциаций защиты бесплатного здравоохранения, за пе-риод действия новых правил финансирования лекарств около 17% пенсионеров не смогли в полной мере получить необходимые лекарства, так как не располагали необходимыми для этого средствами.Кроме того, организация «Врачи мира» заре-гистрировала в 2013 году около 1 200 случаев, когда зарубежные граждане не смогли полу-чить бесплатную медицинскую помощь в связи с отсутствием документов, бюрократическими проволочками или неясностью при интерпрета-ции новых правил и даже проявлениями «расо-вой дискриминации».

ОТ ОБЩЕГО К ЧАСТНОМУПолтора года назад в словаре испанцев появи-лось новое словосочетание – «белые волны», последняя общенациональная акция протеста прошла 16 февраля. Надев белые халаты, жители испанских городов выходят на улицы, протестуя

против сокращения бюджетов и передачи госу-дарственных больниц в частные руки.За последние четыре года расходы государства на обеспечение здоровья граждан уменьшились на 6,8 млрд евро, или на 10,3%. Если в 2010 году государство в среднем расходовало на каждого испанца 1 344 евро, то в 2014 году эти расходы составят 1 205 евро.Помимо урезания субсидий на лекарства, экономия достигается за счет сокращения ко-личества персонала государственных больниц и поликлиник, использования временных, а не постоянных трудовых контрактов, умень-шения продолжительности оплачиваемых дежурств и увеличения количества рабочих ча-сов, дополнительно не оплачиваемых. Как следствие, качество и оперативность бесплат-ных медицинских услуг стали постепенно снижаться. В медицинских центрах появились большие очереди, чтобы сделать КТ или УЗИ. Медики отвечают на ухудшение условий труда

39www.vademec.ru


Между тем независимое исследование неком-мерческой Ассоциации врачей и медицинских специалистов Мадрида (AFEM), напротив, показало, что в случае приватизации шести больниц государство ежегодно тратило бы на 118 млн евро больше, чем было израсходовано на их содержание в 2012 году.В планы правительства входило также впослед-ствии передать в частное управление 10% из поч-ти 400 мадридских поликлиник.Медработники ответили на это масштабной забастовкой. За пять недель забастовки были отменены более 50 тысяч врачебных консульта-ций, около 6 500 операций было отложено. Про-должали работать только службы реанимации, неотложной помощи, а также онкологические центры. Фатима Браньяс, представительница Ассоциации врачей и медицинских специали-стов Мадрида (AFEM), заявила в интервью газе-те El Pais: «Еще недавно мы, врачи, были гордо-стью страны. Мы остались такими же, но теперь, оказывается, вызываем разочарование, теперь нас зовут лжецами и лентяями. Мы не можем продолжать работать в такой атмосфере. Мы против планов правительства, потому что они означают демонтаж системы бесплатного госу-дарственного здравоохранения».В январе 2014 года суд Мадрида постановил, что «передача в частные руки управления госпи-талями невозможна», так как «нанесет ущерб большому количеству профессионалов». После вердикта суда правительство Мадрида объявило об отмене приватизации, а чиновники, ответ-ственные за инициативу приватизации, ушли в отставку.Юрист Хуан де ла Крус Феррер, специализи-рующийся на конкурентном и администра-тивном праве, был одним из специалистов, которые готовили запросы в судебные органы о приостановке приватизационной реформы в Мадриде. В интервью газете Diario Juridico он рассказал: «В истории с передачей управ-ления мадридскими больницами в част-ные руки поражает горячность, с которыми высказываются мнения «за»или «против», при бедности аргументов и реальных данных.

Бастующие врачи распро‑страняли среди пациентов листовки, в которых разъясняли свою позицию

забастовками. Последним таким случаем стала забастовка врачей-интернов крупнейшего бар-селонского госпиталя Vall d'Hebron.Интернов возмутило предписание, сокращаю-щее продолжительность дежурств до 48 часов в неделю. По мнению бастующих, следствием уменьшения продолжительности оплачиваемых дежурств стало не только сокращение их зара-ботной платы, но и замедление процесса и ухуд-шение качества их подготовки. После перего-воров с интернами администрация больницы решила вернуть прежний график.Самым резонансным событием в бесконечной борьбе за экономию бюджета стал план пра-вительства Мадрида по передаче в управление частным компаниям шести крупнейших столич-ных больниц.План предусматривал переход в частное управ-ление шести больниц (Infanta Sofia, Infanta Leonor, Infanta Cristina, Del Henares, Del Sureste, Del Tajo), а также 27 медицинских центров, об-служивающих 1,5 млн человек (18,02% от общего количества жителей Мадрида, имеющих право на бесплатное медицинское обслуживание). Более 5 тысяч человек, работающих в этих боль-ницах, могли потерять работу или лишиться су-щественной части заработной платы. При этом мадридские власти подсчитали, что приватиза-ция принесет городу экономию в 168 млн евро в год. Предполагалось, что в приватизации при-мут участие три частные компании, выигравшие тендер: пуэрториканская Hima San Pablo и ис-панские Sanitas и Ribera Salud.Ф

ОТО:

ИТА

Р-ТА

СС/E

PA

США

АРГЕНТИНА

ВЕНЕСУЭЛА

ПЕРУ

ЛИВИЯАЛЖИР

ШВЕЦИЯ

ИСПАНИЯ

ВЕЛИКОБРИТАНИЯ

КАНАДА

БРАЗИЛИЯ

МЕКСИКА

30,8 78,6 17,2 8 608

54,9 76,9 6,4 620

53,4 80,9 10,9 5 630

ЧИЛИ

56,2 79,0 7,0 1 075

17,4 73,4 9,9 1 121

45,1 75,8 7,7 892

43,2 74,0 4,4 289

КУБА

46,8 79,1 11,3 606

48,3 74,3 4,3 555

ЭКВАДОР

51,7 75,6 6,1 332

68,3 82,3 10,4 3 027

47,2 80,7 11,4 2 311

ПОРТУГАЛИЯ

56,6 75,0 3,8 398

62,6 81,8 9,6 5 331

55,7 80,8 9,4 3 609

ИТАЛИЯ66,1 82,1 10,4 3 436

37,2 73,1 4,2 225

ФРАНЦИЯ

52,3 81,7 12,5 4 952

ГЕРМАНИЯ

45,5 80,7 11,7 4 875

БЕЛЬГИЯ

44,5 80,5 11,4 4 962

ДАНИЯ

38,1 79,8 11,8 6 648

НИДЕРЛАНДЫ

48,5 81,2 13,0 5 995

СЕРБИЯ

27,2 74,6 12,0 622

КОЛУМБИЯ36,2 73,6 5,6 432

35,3 73,4 5,2 296

ДОМИНИКАНСКАЯ РЕСПУБЛИКА

Источник: Bloomberg

ГОД ЗА ДВАКому долголетие граждан обходится дешевле

оценка эффективности, баллы

стоимость медицинских услуг в пересчете на душу населения, $

средняя ожидаемая продолжительность жизни при рождении, лет

государственные затраты на здравоохранение от ВВП на душу населения, %

ТОП3

ТОП10

САУДОВСКАЯАРАВИЯ

ТУРЦИЯ

ФИНЛЯНДИЯ

КИТАЙ

АВСТРАЛИЯ

ТАИЛАНД

50,2 74,1 3,7 202

66,0 81,8 8,9 5 939

38,8 73,5 4,6 278

ГОНКОНГ

ЮЖНАЯ КОРЕЯ74,1 82,6 7,2 1 616

46,0 74,1 3,6 758

33,4 73,9 6,5 696

ИРАН

31,5 73,0 5,1 346

ОАЭ

56,6 76,6 4,1 1 640

49,5 80,5 9,4 4 325

ШВЕЙЦАРИЯ63,1 82,7 11,5 9 121

ПОЛЬША

ИЗРАИЛЬ

68,7 81,8 7,8 2 426

БОЛГАРИЯ

37,0 74,2 7,5 522

ГРЕЦИЯ

45,5 80,7 13,0 2 864

РУМЫНИЯ

44,9 74,5 6,3 500

АВСТРИЯ

50,6 76,7 7,1 899

54,5 81,0 11,2 5 280

ЧЕХИЯ

48,9 77,9 8,1 1 507

СЛОВАКИЯ

41,1 76,0 9,1 1 534

ВЕНГРИЯ

38,1 74,9 8,6 1 085

МАЛАЙЗИЯ

52,8 74,3 3,3 346

СИНГАПУР81,9 81,9 4,4 2 286

92,6 83,4 3,8 1 409

ЯПОНИЯ74,1 82,6 8,5 3 958

Агентство финансово‑экономической информации Bloomberg составило рейтинг стран мира по эффективно‑сти систем здравоохранения в 2013 году. Рейтинг составлен на основе трех показателей: средней ожидаемой продолжи‑тельности жизни при рождении, государственных затрат

на здравоохранение в виде процента от ВВП на душу насе‑ления и стоимости медицинских услуг в пересчете на душу населения. Исследование охватывает только те государства, где ВВП на душу населения превышает $5 тысяч, а средняя продолжительность жизни превышает 70 лет.

42



Предлагаемые концепции напоминают скорее предрассудки или клише. Именно поэтому я считаю крайне важным формировать меж-дисциплинарные комитеты, которые могли бы заниматься исследованиями в этой области, систематизировать и структурировать различ-ные направления работы».Несмотря на судебное решение, участники «бе-лых волн» опасаются, что власти лишь отложи-ли осуществление своих планов до более бла-гоприятного момента. «Опасность не исчезла, и мы опасаемся, что приватизация будет все же проводиться и затронет менее заметные секторы системы здравоохранения», – заявил секретарь Профсоюза среднего медицинского персонала (SATSE) Хосе Мануэль Фрейре.Как отмечают многие испанские эксперты, реформу здравоохранения необходимо вывести из сферы борьбы политических партий, лобби-рующих интересы различных общественных групп и частных компаний.«Важно деполитизировать систему здравоох-ранения и создать такую модель управления ею, при которой политики не участвовали бы в технических, профессиональных решени-ях», – считает заведующий кафедрой экономики здравоохранения Национальной школы здраво-охранения Хосе Мануэль Репульо.В качестве удачного примера он приводит систе-му управления здравоохранением Великобрита-нии, в которой большую роль играют так назы-ваемые hospital governing board – общественные советы, в рамках которых и врачи-специалисты, и чиновники Министерства здравоохранения в равной мере участвуют в управлении медицин-скими учреждениями.

В ТЕНИ ГОСУДАРСТВАЧастные медицинские компании в Испании тоже, разумеется, есть, но на их долю приходит-ся менее трети от общего количества медицин-ских услуг в стране (2,45% из общих 9,3% ВВП, которые страна тратит на здравоохранение).Из 1 075 больниц, работающих в Испании, 462 (53%) – частные, однако в основном это неболь-шие госпитали; все крупные больницы нахо-дятся в руках государства. Это хорошо видно по распределению коечного фонда – из 165 ты-сяч больничных коек страны частные больницы обеспечивают только 53 тысячи.Крупнейшей сетью частных госпиталей являет-ся Grupo Hospitalario Quiron/USP Hospitales, вла-деющая 19 клиниками с более чем 2 тысячами коек. За ней следуют сети Vithas, HM Hospitales, Sanitas, Hospiten. Всего больничным сетям при-надлежит 42% частных коек, еще 55% в неза-висмых больницах и 3% – в клиниках страховых компаний.Всего в стране работают почти 3 тысячи част-ных медицинских клиник и консультаций, 75% от общего объема услуг в них оказывается по по-лисам ДМС, лишь 14% оплачиваются самими

«Важно создать такую модель управления медициной, при которой политики не участвовали бы в профессиональных решениях»

Многие испанцы убеждены, что правительство экономит на их здоровье

ный опыт в государственных больницах, являющихся главными центрами подготовки специалистов, – рассказывает барселонский врач и консультант в сфере медицинских услуг Ана Касерес. – Именно такие специали-сты пользуются авторитетом среди клиентов частных медицинских центров. Более того, многие врачи государственных госпиталей

пациентами, а 11% составляют коммерческие услуги, которые они предоставляют государ-ственным медицинским учреждениям.Всего из средств, направляемых государством в систему SNS, около 10,7% уходит на оплату разных услуг частных центров – от анализов до диагностических процедур.Государственные клиники, больницы и науч-ные центры в течение последних 30 лет явля-лись основой системы здравоохранения Испа-нии, поставляя кадры в том числе и для частной медицины.«Подавляющее большинство врачей частных клиник получили первый профессиональ-

43www.vademec.ru


Испанские врачи говорят о снижении своего уровня жизни. Их зарплаты уменьшаются и в государ‑ственных, и в частных клиниках

Конкуренция и необходимость продвижения своих услуг заставляют страховые компании и частные клиники придумывать новые фор-мы вовлечения клиентов и осваивать новые области. Например, барселонская страховая компания Mutua General de Cataluna, зани-мающая 13-е место среди операторов ДМС Испании и обслуживающая более 84 тысяч клиентов, начала в феврале этого года экспе-риментальную программу по предоставлению диагностических услуг в аптеках Барселоны.В 50 аптеках города в течение шести месяцев клиенты этой страховой компании смогут бесплатно пройти диагностические проце-дуры с целью выявления предрасположен-ности к сердечно-сосудистым заболеваниям. «Аптеки, задействованные в программе, оснащены всем необходимым оборудованием; мы же платим за их услуги из расчета 20 евро за каждую консультацию», – рассказывает представитель Mutua General de Cataluna Мар-та Эскартин.Выгода от этого мероприятия двойная – кли-ентам не надо далеко ехать, а ранняя диагно-стика позволяет страховой компании снизить риски и расходы на последующее лечение.Две трети испанского рынка ДМС контроли-руются четырьмя самыми крупными страхо-выми компаниями: SegurCaixa Adeslas, Sanitas, Asisa и DKV. Лидер, SegurCaixa Adeslas, занимает более 27% рынка ДМС; в 2012 году прибыль компании составила 139 млн евро, что на 28% больше, чем в 2012 году. n

параллельно трудятся в частном секторе, ра-ботают в свободное время в частных клиниках или держат собственные врачебные кабине-ты». По мнению Аны Касерес, сокращение заработной платы и ухудшение условий труда в государственных больницах побудит врачей государственных больниц больше времени уделять работе в частном секторе.Снижение качества государственной медици-ны подталкивает испанцев к приобретению полисов ДМС – услуги по ним оказываются в частных центрах своевременно и без очере-дей. Стоимость полисов ДМС в Испании от-носительно невысока: годовое обслуживание стоит всего 50–80 евро в месяц, в зависимости от количества включенных в полис услуг.Сегодня рынок ДМС занимает около 30% от всех средств, циркулирующих в сфере здра-воохранения Испании. Количество людей, пользующихся медицинским обслуживани-ем по полисам ДМС, в 2013 году составило 10,6 млн человек, что на 1,47% больше, чем в 2012 году. Тенденция к росту количества купленных полисов сохраняется с 2006 года. ДМС стало единственным сектором рынка страхования, показавшим в прошлом году пусть небольшой, но рост.По данным Кооперативной ассоциации стра-ховых организаций (ICEA), объединяющей страховые компании Испании, объем рынка ДМС в 2013 году составил около 6,9 млрд евро, а количество страховых компаний увеличи-лось на 2,5%.Ф

ОТО:

ИТА

Р-ТА

СС/E

PA

45www.vademec.ru

[ПОРТРЕТЫ НА ФОНЕ]

«Мы продаем возможность нашего невхода в регион»Управленцы A.v.e Group и «36,6» – о себе и конкурентах

ТЕКСТ: ДМИТРИЙ КРЯЖЕВ

Нынешний год, очевидно, запомнится несколькими слияниями крупных аптечных сетей. Но главное из них можно на‑звать уже теперь – объединение A.v.e Group и «36,6». К началу марта сделка прошла точку невозврата, и совладельцы A.v.e изо всех сил чистят новый актив. О старом мироустройстве в «36,6», промежуточных итогах ее санации и ори‑ентирах объединенной компании на 2014 год в интервью VM рассказали совладельцы A.v.e Group Иван Саганелидзе, Владимир Кинцурашвили и Темур Шакая.

«МЫ ВСТРЕТИЛИСЬ С УДИВИТЕЛЬ‑НЫМ ПОДРАЗДЕЛЕНИЕМ В «36,6» – ОТРЯДОМ «ЗАКРЫВАЛЬЩИКОВ» АПТЕК»– Московский кредитный банк передал вам в управление «36,6» в конце ноября. Всю зиму вы увлеченно санировали сеть. С офисными работниками вы обошлись без церемоний. Говорят, многих уволили. А кого оставили?Иван Саганелизде: Остались едини-цы сотрудников из операционных подразделений. Зато из бухгалтерии «36,6» человек 150 работает теперь у нас. Пока мы не изменим ведение финансового и бухгалтерского учетов, не поставим его на позиции A.v.e, нам нужны все эти люди. Это специали-

сты опытные, привыкшие работать с другими нагрузками, в постоянном напряжении.Но когда мы принимали «36,6», сразу было понятно, что не будет той синер-гии, какая была при объединении A.v.e и «Горздрава» [две сети объединили бизнесы в 2012 году; у объединенной компании четыре совладельца – Влади-мир Кинцурашвили, Иван Саганелидзе, Темур Шакая, Игорь Жибаровский. – VM]. Тогда все было просто: мы полу-чили 30 менеджеров, 28 из которых – лучшие на дискаунт-рынке России. 257 аптек, которые входят в общерос-сийский TOП7, – это о чем-то говорит. Сделать 20 уникальных аптек, как «Самсон-Фарма», – это одно искус-

ство, а сделать 200 таких точек, суметь мультиплицировать дискаунт-формат – совершенно другое.Конечно, такого эффекта, в том числе и кадрового, как от слияния с «Горздра-вом», мы не получили. Тем не менее мы не испытываем дефицита в хороших специалистах.Темур Шакая: Мы сохранили всех сотрудников, которые работают за пер-вым столом. Большинство заведующих мы перевели в «кустовики», то есть повысили, некоторых оставили в ранге заведующих. Кого-то пришлось сокра-тить. Всем сотрудникам «36,6» я лично сказал: «Как работа велась в «36,6» – это один стиль работы, как в A.v.e – совсем другой. A.v.e живет по системе Ф

ОТО:

ОКС

АНА

ДОБР

ОВОЛ

ЬСКА

Я

46



«белка в колесе». Работаем с утра до ночи, но в то же время есть шанс развить себя, получить новые знания.И.С.: Первостольники – дефицитная позиция, и мы их будем на руках носить. Мы сейчас работаем над мотивацией сотрудников, она будет лучше той, что была в «36,6».

– От офиса и склада компании вы отка-зались, большинство работников ком-панию покинули. А что вообще осталось от «36,6» – бренд и точки?Т.Ш.: Мы взяли брендбук, который для «36,6» еще в 2000 году разработала McКinsey. Более того, часть из этого мы перенесем и на свои старые точки: в частности, стандарты, должностные инструкции и так далее. Все это было сделано на высшем уровне.И.С.: Другой вопрос, что этим не пользо-вались, это не работало, а пылилось.

– Вернемся назад. 2007 год. «36,6» – самая большая компания на рынке, по уровню которой судят о том, как раз-вивается вся отрасль. Как получилось, что за короткий срок эта монументальная структура оказалась на грани финансово-го краха?И.С.: «36,6» создавалась по принципу пирамиды. Пирамиду можно создать финансовую, а можно, как показала практика, розничную. Бывшие владель-цы [Артем Бектемиров и Сергей Кри-вошеев. – VM] однажды поняли, что структура неустойчивая, попытались все вернуть назад, сами закрыли более 500

аптек. Но и эта задача была обставлена очень корпоративно, с размахом «36,6». В штатном расписании сети в кризис появилось особое подразделение – отряд «закрывальщиков» аптек.

– Настоящий отряд?Т.Ш.: В одном регионе мы нашли семь консультантов по закрытию аптек! Еще недавно я и представить не мог, что существуют подобные должности.И.С.: Наверное, это хорошая идея, как все в «36,6». У команды был сумасшед-ший бюджет, людям платили премии за закрытие аптек! Это лишний раз под-тверждает мои слова: «36,6» была мону-ментальной пирамидой.

– Вы говорите, что «36,6» – пирамида. Но сделкой довольны.И.С.: Мы очень довольны сделкой. Последние несколько лет мы искали деньги и слабые компании. От «36,6» мы получили и деньги, и слабую ком-панию. То, что мы ее в 2014 году подни-мем, сомнений нет. Уже сегодня у нас есть все предпосылки: перебрендиро-ванные точки [в Москве и Москов-ской области «Леко» перебрендирован в «Горздрав». – VM] показали средний рост по выручке в 40% в сравнении с аналогичным периодом 2013 года. Просто на объект зашли наши спецы из «Горздрава», сменили вывеску, сде-лали другую планировку, изменили принципы поставки товара, отчет-ности. И вот аптека показывает рост выручки на 40%.

– Так, может, это сезонный фактор?И.С.: Это никакой не сезонный фактор. К декабрю 2014 года мы однозначно удвоимся, причем лишь за счет пере-брендирования. Если у нас в декабре прошлого года ежемесячная общая выручка на A.v.e, «Горздраве» и «36,6» была 2,1 млрд рублей, то к концу года она составила 4 млрд в месяц как минимум.К счастью, мы были более чем готовы к объединению. У нас на рынке луч-ший формат дискаунтера, который мы сумели мультиплицировать. Что-бы создать 200 аптек-дискаунтеров, надо быть Шакая и Саганелидзе, без скромности. Сейчас придет Ладо [Владимир Кинцурашвили. – VM] – добавим и его, и Игоря [совладелец A.v.e Group Игорь Жибаровский. – VM]. Темур Константинович, а куда ты отправил Игоря?Т.Ш.: Новые аптеки смотрит.И.С.: Итак, что мы имеем: «Горздрав» дает рост к «Леко», но не факт, что на месте нынешней точки «36,6» мы тоже не откроем «Горздрав». Но, смотря на новые объекты, мы решаем, где будет «36,6», где A.v.e, а где «Горздрав».

ТЕ ЖЕ И КИНЦУРАШВИЛИ

«СЕМЬ ТОЧЕК В ГОРОДЕ, У КОТОРОГО С МОСКВОЙ РАЗНИЦА ВО ВРЕМЕНИ ПЯТЬ ЧАСОВ, – ЭТО НИ О ЧЕМ»– Но это в Москве. А в каких регио-нах сохранится формат «36,6», в каких «Горздрав»?Т.Ш.: В Питере, например, мы будем

Иван Саганелидзе: «К декабрю 2014 года мы однозначно удвоимся, причем лишь за счет перебрендирования»

Темур Шакая: «В одном регионе мы нашли семь консультантов по закрытию аптек! Еще недавно я и допустить не мог, что существуют подобные должности»

47www.vademec.ru

[ПОРТРЕТЫ НА ФОНЕ]

интересен нижегородский рынок для развития.Т.Ш.: Нам все интересно. И если бы нам сделали предложение, от которо-го мы не смогли бы отказаться, то…И.С.: Темур, мы торгуемся, это торг. А вообще 1 000 аптек сделаем в сере-дине лета, просто как красивую циф-ру. Обязательно. Это при том, что большое количество аптек закроем или продадим местным операторам. Сегодня локальные сети эффектив-нее в регионах, они лучше умеют договариваться с дистрибьюторами на местах, у них есть какие-то тайные двери, входы и выходы.Т.Ш.: Мы продаем возможность нашего невыхода в регион. По край-ней мере в ближайшее время. Там, где мы развиваемся, мы все точки «36,6» перебрендируем в «Горздрав», за исключением аптек в крупных торговых центрах. До того как мы начали это делать, я вел беседу с вла-дельцем одной крупной аптечной сети. Предложил ему купить наш дивизион. Он сделал встречное пред-ложение по цене, но она нас не устро-ила, и теперь уже мы вышли к нему со встречным предложением – купить бизнес. И пусть поторопится, пока маржинальность не упала, пока про-ще продаться. Теперь уже он думает сделать нам предложение. Но цена на наш актив в регионе с учетом обстоятельств будет выше.

– Так жестко торгуетесь только в одном регионе?Т.Ш.: Есть регионы, где владельцы локальных сетей достаточно быстро отреагировали и выставили предложе-ние по приобретению. Это разумно. Сейчас, положим, в регионе у нас 10–15 аптек, а через месяц мы возь-мем и удвоимся.И.С.: Темур Константинович даже сейчас торгуется.Т.Ш.: Я всегда говорю в открытую. Если мы будем входить в тот или иной регион, то там резко изменится ситу-ация. Когда сеть начинает экстен-сивно расти, сразу появляется легкий дефицит на рынке труда, зарплатный фонд растет, меняются арендные ставки, поскольку мы будем брать по более высоким ставкам, неже-ли местный игрок. Быстрый выход крупной сети в небольшой город – это очень серьезно. Это не 50 аптек за два-три года открыть, это 50 аптек за два-три месяца.

развивать «36,6». Мы посмотрели все наши аптеки там, они успешны.

– Но их мало. Почему?Т.Ш.: Ну а как «36,6» там развивалась? Были предложения о покупке – они покупали. В Питере, видимо, пред-ложений было меньше. Мне кажется, что бренд «36,6» для Санкт-Петербурга самый оптимальный: это красиво, приятно, хорошо, соответствует питер-скому менталитету. Вообще, если нужен средний сегмент, то это «36,6». Мы отполируем этот бренд. «36,6» ста-нет лучшим предложением в том числе для операторов торговых центров. Интересный мужчина может завоевать женщину харизмой, неинтересный должен делать дорогостоящие подар-ки. То же самое – сети. Чтобы войти в торговые центры, сети должны иметь что-то интересное либо перебивать нашу аренду. Но, предупреждаю, это скажется на маржинальности.

– Давайте теперь по другим крупным региональным дивизионам пройдемся. В Нижнем Новгороде какой формат будет приоритетен?Владимир Кинцурашвили: В основном «Горздрав».И.С.: Не факт, что мы не откроем там «36,6», когда нам дадут хорошее пред-ложение или откроют торговый центр.

– Действующие аптеки в Нижнем, если я правильно помню, преимущественно в собственности?

В.К.: Да, только несколько помещений в аренде. Но вообще ситуация по «36,6» от региона к региону крайне неоднознач-ная. И в плане недвижимости, и в плане географии – где хватали, там и откры-вали. Между Башкирией и Восточной Сибирью у сети ничего нет, а потом раз – в Ангарске семь аптек. Трудно наладить логистику. Поэтому сейчас мы все, что покажется лишним, будем продавать. Правило простое: кто больше предложит, тому и продадим. А в Москве и Москов-ской области будем, наоборот, открывать все новые точки.

– A.v.e – чисто московская компания, а «36,6» – как бы межрегиональный игрок. Какой у вас все же подход к региональному развитию, я не понял?И.С.: Самая дальняя точка «36,6», мы уже говорили, в Ангарске. Естественно, мы будем стараться уходить из реги-онов, в которых небольшое количе-ство точек, закрывать и продавать аптеки. Семь точек в городе, у кото-рого с Москвой разница во времени пять часов, – это ни о чем. Невозможно объяснить, как можно управлять апте-ками в количестве семи штук в далеком Ангарске из Москвы. Но из нас чет-верых пока никто не готов ехать туда и заниматься этим предметно. Нам есть чем заняться в регионах, более близких к Москве. Мы сейчас в Москве открываем, как и открывали, 15–20 объектов в месяц. Этот же подход мы хотим использовать в регионах, где у нас есть существенная доля, люди, опыт. Например, Уфа, Краснодарский край, Нижегородская область. Простая позиция – если в подмосковном город-ке аптеки дают нам на душу офисного сотрудника больше, чем в Ангарске, зачем нам открывать эти пять аптек за тридевять земель.Т.Ш.: Пока рынок Золотого коль-ца свободный, идти куда-то дальше без необходимости – смысла нет. Но в то же время в тех регионах, где мы сильны, мы будем усиливаться, покупать местных игроков.

– Кому-то оферты уже сделали?Т.Ш.: «Фармкомплект» (аффилиро-ванная структура ОАО «Нижегород-ская аптечная сеть») с нами в диалоге, например. Но мы им сделали обрат-ное предложение – о возможности нашего невыхода на рынок.

– Хотите продать дивизион? Но подо-ждите, вы только что сказали, что вам

Владимир Кинцурашвили: «Мы ведь не проводили due dilligence в «36,6»

ФОТ

О: О

КСАН

А ДО

БРОВ

ОЛЬС

КАЯ

48



«ТЕРЯТЬ ВРЕМЯ НА ТО, ЧТОБЫ УЗНАТЬ, ЧТО ТАМ ВСЕ ПЛОХО, БЫЛО С НАШЕЙ ТОЧКИ ЗРЕНИЯ НЕРАЦИОНАЛЬНО»– Как ход сделки по «36,6» оценивают в МКБ? Роман Авдеев [основной владелец банка. – VM] счастлив?И.С.: Это вопрос к нему. Мы с ним лич-но почти не контактировали, всего одна встреча была в день сделки. Поговорили и поняли, что на многое смотрим оди-наково. В МКБ много ответственных специалистов, с которыми мы работали. Но исходя из того, что мы все сделали по плану, что мы уже прошли разворот, думаю, он доволен.

– Разворот?В.К.: У нас по соглашению был опре-деленный срок, когда мы сделку можем развернуть назад, отказаться. Мы ведь не проводили due dilligence в «36,6». Мы лишь прописали параме-тры, не достигнув которых, мы могли бы развернуть сделку.

– То есть вы совсем неподготовленные выходили?В.К.: Ну как – неподготовленные? Мы понимали, чувствовали, но due dilligence не делали. Поэтому и был параметр, что, если что-то окажет-ся хуже наших ожиданий или выше наших сил, мы можем развернуть сделку.

– За «36,6», помимо вас, еще «А5» боро-лись. Они тоже не делали предваритель-ный аудит?В.К.: Нет. Мы с «А5» параллельно вели переговоры.И.С.: Мы знали, в каком состоянии была сеть. Терять время на то, чтобы узнать, что там все плохо, было с нашей точки зрения нерационально.В.К.: Мы торопились еще и потому, что «36,6» начала аптеки терять.

– Терять в каком смысле?В.К.: Менеджеры «36,6» (на сегод-няшний день бывшие) начали сливать информацию об аптеках, об условиях их аренды. Добивались, чтобы им повы-шали ставку аренды и писали от имени компании отказ от точки. Так, например, «Ригла» открыла свою тысячную аптеку в торговом центре «Мега» на площадях, где раньше сидела аптека «36,6». И отре-кламировали широко, не постеснялись.И.С.: Мы не стеснялись и тоже брали.В.К.: «Ригла» специально рекламировала открытие, с помпезностью.

И.С.: Ладо, не наезжай на них сейчас, прошу тебя.В.К.: А я и не наезжаю.

– Сколько точек вы получили от «36,6»? Сколько из них было в собственности?В.К.: Всего было 650 аптек, чуть меньше 180 из них – в Москве и Московской области. В Москве в собственности было около 10 аптек, в регионах больше. Много непрофильных активов у «36,6» – какие-то склады, лесопилки.

– Какие еще лесопилки?В.К.: Покупалась сеть, а у хозяина еще и лесопилка, и гараж. Он продавал все. Теперь мы распродаем все, что к аптеке не имеет отношения, в том числе и для погашения долга. Например, аптека занимает 100 кв. м, а площадь помеще-ния – 300 кв. м. Излишек продадим.

– Вы сказали про долг – у «36,6» он огром-ный.И.С.: Для одной розничной компании он огромный. А если его примерить не толь-ко к выручке одной «36,6», а трех сетей, с учетом A.v.e и «Горздрава», то соотно-шение будет, что называется, рабочее.В.К.: Оно здоровое. Если посмотреть среднюю дневную выручку в ноябре, она была практически равная – 30 млн руб-лей. В феврале этот показатель составлял уже 40 млн. То есть по году вообще ниче-го критичного не останется.

– В сделке по «36,6» с вашей стороны уча-ствовал Альфа-Банк. Только ли в качестве финансового консультанта?В.К.: Это был чистый аутсорсинг. Аль-фа-Банк курировал инвестиционное соглашение, вел все переговоры. У нас в штате не может быть таких классных инвесторов, да и не нужно это розничной компании. Пока допэмиссия не прои-зойдет, они нас сопровождают.И.С.: Мы не обслуживаемся в Аль-фа-Банке: нет кредита, зарплатных про-ектов, инкассации.

– Как изменились ваши отношения с про-изводителями?В.К.: Никак.

– Они не обрадовались?И.С.: Нет, потому что понимали, что им придется работать, как они работали с A.v.e, а не с «36,6». Даже неприлично говорить о том, что происходило в «36,6» Нельзя говорить! Многие поняли, что будет, как в UMG, почувствовали неиз-бежность…

Т.Ш.: Зачем так сгущать! Те производи-тели, которые грамотно подходят к мар-кетингу, обрадовались, так как у них появилось больше возможностей для продвижения продукции. Те же произво-дители, которые осуществляли коммер-ческий подкуп…И.С.: Не будем про это. Для кого-то это уголовная статья.Т.Ш.: …которые использовали неры-ночные механизмы для продвижения продуктов. Вот им, соответственно, при-дется работать по-другому.

– А дистрибьюторы вас как встретили?И.С.: Для меня было открытием, что корифеи оптового рынка столь беспо-мощны в регионах. Меня удивило, что не каждый национальный оптовик спо-собен создать бездефектурный перечень в регионах.В.К.: С дистрибьюторами проблема. Заставляют головные офисы рабо-тать с филиалами, то у них товара нет, то денег нет. Но мы покупать дистрибью-тора не готовы, пока не примем решение об экспансии. Так не пойдем, потому что не контролируем совершенно процесс.

– Не контролируете развитие на региональных рынках?В.К.: Не можем пока учесть все особен-ности. У меня был шок, когда я узнал, как в одном регионе местные игроки дистрибьюторов «прогибают». Один про-сит не грузить товар своему конкуренту, грозясь разрывом отношений. А его кон-курент делает то же самое по отношению к нему в другом регионе. Дикари!И.С.: Что ты сразу так! Хотя, правда, дикари.

– Ну это тот случай, когда никакого биз-неса, только личное.И.С.: Не может быть этого личного.

– А у вас разве не было личного, когда вы пять лет назад из «А5» уходили? И уходили громко.И.С.: Нет, не было. Мы не рушили ком-панию. Ничего во вред мы не делали им.

– Но совладельцы «А5» до сих пор вспоми-нают вас.И.С.: Они-то [совладельцы «А5» – Роман Буздалин и Сергей Солодов. – VM] поняли, что без нас работать им сложно. Они-то поняли, что работать надо, а трудно, вот они и злые на нас. А нам без них легко. Я и не вспоминаю о них и не вспомнил бы, если бы ты не напомнил. n

РУ

№ П

-012

551/

02 о

т 26

.09.

2011Информация

предназначается для медицинских и фармацевтических работников

отпу

скае

тся

по р

ецеп

ту в

рача

рекл

ама

16+ [ИДИ СО МНОЙ] vademecum 09-2014.pdf · 2014. 3. 20. · № ФС 7752180 от 25...

Documents