Malnutritia protein-calorica. Notiuni de screening nutritional

Malnutritia. Notiuni de screening nutritionalAsist. Univ. Dr. Ariel FlorentiuNutritia omului bolnavSfatul medical generic Mai putine grasimi, hidrati lenti, 5 portii de fructe sau legume pe zi! nu este adecvat la anumite categorii de pacienti:aport alimentar inadecvatanorexie severapierdere ponderala neplanificataboli acute (ex: infectioase)boli cronice (BRC, ciroza, BPOC, ICC severa, cancere)traumatisme

Ce e malnutritia?

Definitii. EpidemiologieMalnutritia (denutritia) este o consecinta a aportului inadecvat de macronutrienti/calorii; uneori asociaza deficite subclinice/manifeste de micronutrientiPrincipala caracteristica este prezenta deficitului ponderal absolut sau pierderii ponderale neplanificatepacientul malnutrit nu este obligatoriu subponderal!In tarile dezvoltate malnutritia este corelata in special cu bolile cronicePrevalenta:10% dintre pacientii cu boli cronice/cancere din comunitate30-50% dintre pacientii din camine sociale40-70% dintre pacientii internati in spital5% din populatia europeanaMecanismeAport redus de nutrientidisponibilitate redusa de hrana (cantitativ, calitativ)anorexie (efectele afectiunii de baza, greata, depresie, medicamente)probleme de alimentare (dentitie deficitara, dispnee, tulburari de deglutitie)Absorbtie redusa a nutrientilormaldigestiereducerea suprafetei absorbtive GI (inflamatie, rezectii)Cresterea necesarului de nutrientihipermetabolism cauzat de boala de bazapierderi crescuteactivitate crescutaConsecinteCresterea importanta a mortalitatiiCresterea morbiditatii:scaderea masei musculare (mobilitate scazuta, reducerea capacitatii mm. ventilatorii, bradicardie, hipotensiune, reducerea motilitatii tractului digestiv)scaderea imunitatiisinteza redusa de proteine noi (vindecare lenta a ranilor, recuperare dificila post-chirugie)probleme psihologiceCresterea costurilor (complicatii, prelungirea duratei de spitalizare, internari multiple, vizite repetate la medic, medicatie)Screening nutritional (1)Istoric nutritional (anamneza, chestionare)Antropometrie:BMI (greutate, inaltime sau inaltime estimata)MAMC (midarm muscle circumference) MAC (midarm circumference)TSF (triceps skinfold thickness)MAMC (cm) = MAC (cm) 3,14 x TSF (cm)

Screening nutritional (2)Evaluare biologica:status proteicbalanta azotata: PRO (g/24 h)/6,25=UUN (g/24 h) 4 (g)proteine somaticecreatinina urinara/24 h: constanta dependenta de inaltimeproteine visceralealbumina marker tardiv de malnutritie (18-20 zile)transferina (8-9 zile)prealbumina (transtiretina) hipercatabolism acut (2-3 zile)RBP (12 h)IGF-1 (2-6 h) marker de aport proteic recentaltele (Fe, Ca, P, vitamine, etc)Screening nutritional (3) malnutrition universal screening tool (MUST)1. BMI>20 = 018,5-20 = 15 zile = 24. Scor total0 = risc mic1 = risc moderat2 = risc mare5. Interventie nutritionalaRisc mic abordare clinica obisnuitaRisc moderat observatie (3 zile, repetare screening)Risc mare tratament

Tratament1. evaluare completa2. acces la hrana3. suplimentarea dietei cu alimente4. adaugare de suplimente nutritionale po5. suport nutritional (EN, TPN)