Pentru deeurile infecioase care nu sunt tietoare-neptoare se folosesc cutii din carton prevzute n interior cu saci din polietilen sau saci polietilen galbeni ori marcai cu galben. Att cutiile prevzute n interior cu saci din polietilen, ct i sacii marcai cu pictograma "Pericol biologic". Sacii trebuie s fie confecionai din polietilen de nalt densitate pentru a avea rezisten mecanic mare; termosuturile trebuie s fie continue, rezistente i s nu permit scurgeri de lichid. Sacul trebuie s se poat nchide uor i sigur. La alegerea dimensiunii sacului se ine seama de cantitatea de deeuri produse n intervalul dintre doua ndeprtri succesive ale deeurilor. Sacul se introduce n pubele prevzute cu capac i pedal sau n portsac. nlimea sacului trebuie s depeasc nlimea pubelei, astfel nct s se rsfrng peste marginea superioar a acesteia, iar surplusul trebuie s permit nchiderea sacului n vederea transportului sigur.

Gradul de umplere a sacului nu va depi trei ptrimi din volumul su. Sacii de culoare galben se folosesc pentru colectarea deeurilor infecioase.

Deeurile neptoare-tietoare se colecteaz n cutii din material rezistent la aciuni mecanice. Cutiile trebuie prevzute la partea superioar cu un capac special care s permit introducerea deeurilor i s mpiedice scoaterea acestora dup umplere, fiind prevzute n acest scop cu un sistem de nchidere definitiv. Capacul cutiei are orificii pentru detaarea acelor de siring i a lamelor de bisturiu. Materialul din care se confecioneaz aceste cutii trebuie s permit incinerarea cu riscuri minime pentru mediu. Cutiile trebuie prevzute cu mner rezistent pentru a fi uor transportabile la locul de depozitare intermediar i, ulterior, la locul de eliminare final. ! Cutiile au culoare galben i sunt marcate cu pictograma "Pericol biologic". ! Deeurile nepericuloase asimiabile celor menajere se colectez n saci din polietilen de culoare neagr, inscripionai "Deeuri nepericuloase". n lipsa acestora se pot folosi saci din polietilen transpareni i incolori. De exemplu: ambalaje pentru materialele sterile, flacoane de perfuzie care nu au venit n contact cu sngele sau alte lichide biologice, resturi alimentare (cu excepia celor provenite de la seciile de boli infecioase), hrtie, bonete, i mti de unic folosin, ghips necontaminat cu lichide biologice, saci i alte ambalaje din material plastic, recipientele din sticl care nu au venit n contact cu sngele sau cu alte lichide biologice. ! Deeurile chimice i farmaceutice se colecteaz n recipuente speciale, cu marcaj adecvat pericolului ("Inflamabil", "Corosiv", "Toxic" etc.). Ele se ndeprteaz conform prevederilor legale privind deeurile chimice periculoase. Pe ambalajele care conin deeuri periculoase se lipesc etichete autocolante cu datele de identificare a seciei sau laboratorului care a produs deeurile (denumirea seciei sau laboratorului i data). n cazul n care nu exist etichete autocolante, datele respective se scriu cu creion tip marcher rezistent la ap, direct pe sacul gol sau pe cutie.

Al doilea ambalaj n care se depun sacii i cutiile pentru deeurile periculoase este reprezentat de containere mobile cu perei rigizi, aflate n spaiul de depozitare temporar. Containerele pentru deeuri infecioase i neptoare-tietoare au marcaj galben, sunt inscripionate "Deeuri medicale" i poart pictograma "Pericol biologic". Containerele trebuie confecionate din materiale rezistente la aciunile mecanice, uor lavabile i rezistente la aciunea soluiilor dezinfectante. Containerul trebuie s fie etan i prevzut cu un sistem de prindere adaptat sistemului automat de preluare din vehiculul de transport sau adaptat sistemului de golire n incinerator. Dimensiunea containerelor se alege astfel nct s se asigure preluarea ntregii cantiti de deeuri produse n intervalul dintre dou ndeprtri succesive. n aceste containere nu se depun deeuri periculoase neambalate ( vrac) i nici deeuri asimilabile celor menajere. Durata depozitrii temporare va fi ct mai scurt posibil, iar condiiile de depozitare vor respecta normele de igien n vigoare.! Pentru deeurile periculoase durata depozitrii temporare nu trebuie s depeasc 72 de ore, din care 48 de ore n incinta unitii i 24 de ore pentru transport i eliminare final.

DEPOZOITAREA TEMPORAR A DEEURILOR Spaiul de depozitare temporar trebuie s existe n fiecare unitate sanitar. Amenajarea spaiului pentru depozityrea temporar trebuie prevzut n proiectul iniial al unitii, n cazul noilor construcii. Unitile sanitare care nu au fost prevzute n proiectu cu spaii pentru depozitare temporar le vor construi sau le vor amenaja ulterior. ! Spaiul de depozitare temporar trebuie s aib dou compartimente:a) un compartiment pentru deeurile periculoase, prevzut cu dispozitiv de nchidere care s permit numai accesul persoanelor autorizate;b) un compartiment pentru deeurile asimilabile celor menajere, amenajat conform normelor de igien n vigoare privind mediul de via al populaiei. Condiiile spaiului de depozitare pentru deeuri periculoase trebuie s permit depozitarea temporar a cantitii de deeuri periculoase acumulate n intervalul dintre doua ndeprtri succesive ale acestora. Spaiul de depozitare temporar a deeurilor periculoase este o zon cu potenial septic i trebuie separat funcional de restul construciei i asigurat prin sisteme de nchidere. ncperea trebuie prevzut cu sifon de pardoseal pentru evacuarea n reeaua de canalizare a apelor uzate rezultate n urma currii i dezinfeciei. Spaiul de depozitare trebuie prevzut cu ventilaie corespunztoare pentru asigurarea temperaturilor sczute care s nu permit descompunerea materialului organic din compoziia deeurilor periculoase. Trebuie asigurat dezinsecie i deratizarea spaiului de depozitare n scopul prevenirii apariiei vectorilor (insecte,roztoare).Transportul deeurilor periculoase pn la locul de eliminare final se face cu respectarea strict a normelor de igien i securitate n scopul protejrii personalului i populaiei generale.Transportul deeurilor periculoase n incinta unitii sanitare se face pe un circuit separat de cel al pacienilor i vizitatorilor.Vehiculul care transport deeurile periculoase trebuie conceput, amenajat special i avizat sanitar de Ministerul Sntii.

ELIMINARE FINALMetodele de eliminare trebuie s asigure distrugerea rapid i complet a factorilor cu potenial nociv pentru mediu i pentru starea de sntate a populaiei. Metodele folosite pentru eliminarea final a deeurilor rezultate din activitatea medical sunt: incinerarea- incineratoarele trebuie s respecte normele i standardele n vigoare privind emisiile de gaze n atmosfer i pe cele privitoare la produsele secundare rezultate din procesul de incinerare; depozitarea n depozitul de deeuri- la nivelul unitii sanitare deeurilor periculoase pot fi spuse tratamentelor de neutralizare, cum ar fi: autoclavarea, dezinfecia chimic, dezinfecia cu microunde, ncapsularea, iradierea, nainte de a fi eliminate final prin depozitare n depozitul de deeuri.Deeurile asimilabile celor menajere nu necesit tratamente speciale i se includ n ciclul de eliminare a deeurilor municipale. Excepie fac resturile alimentare provenite din spitale de boli contagioase, care necesit autoclavare nainte de a fi preluare de serviciile de salubritate.

MODULUL V. COMUNICAREA INTERACTIV I LUCRUL N ECHIPA MULTIDISCIPLINAR

INTRODUCERE

Eficiena ngrijirilor medicale acordate pacienilor depinde foarte mult de munca, comunicarea n echip. S-a constat c dincolo de eficien, apar frecvent probleme legate de comunicare, de organizarea activitii, de calitatea relaiilor interpersonale, de satisfacia n munc sau retribuire. Toate acestea necesit o inetrvenie care s vizeze analiza i ameliorarea climatului socioprofesional, concretizat prin realizarea unui manual de instruire a personalului auxiliar sanitar.Obiectivul central al materialului l reprezint dezvoltarea deprinderilor de comunicare/relaionare att n cadrul echipei medicale, ct i n relaia infirmier-pacientul. Obiectivele generale stabilite sunt urmtoarele: Dezvoltarea abilitilor de comunicare i ascultare activ. Recunoaterea importanei stimei de sine n realizarea comunicrii. Sensibilizarea fa de importana deprinderilor de comnicare i de relaionare.Importana tematicii tratate:Deoarece, n urma studiilor efectuate n cadrul instituiilor sanitare, problemele majore sunt relevate de afectarea climatului socioprofesional i n mod particular de: probleme legate de comunicare, de organizare a activitii, de gradul n care slujba solicit pregtirea profesional i experiena, importana practic a acestui manual, va rezida tocmai n abordarea problemelor mai sus menionate, precum i n modaliti de ameliorare/ soluionare a acestora.Rolul i poziia infirmierei n cadrul unitii sanitare Munca infirmierei n clinic presupune obligatoriu cunoaterea patologiei i psihopatologiei pacienilor cu care lucreaz. Spitalul este locul unde toate valenele infirmierelor pot fi valorificate pe deplin i unde aportul i rolul lor sunt de nenlocuit. Dac infirmiera nu are rolul de a recomanda i aplica tratamente, n schimb are obligaia s semnaleze toate problemele cu care se confrunt n cadrul desfurprii activitii sale. Activitatea medical este continu, intens, cu permanent solicitare fizic i nervoas. Dac fiecare bolnav este un mic univers,muli sunt veritabile drame. Acest lucru trebuie neles i trit. n general atitudinea infirmierei trebuie s fie degajat, natural, fr familiaritate deplasat. Totodat infirmiera trebuie s posede o serie de caliti psihologice: tact, stpnire, devotament fa de bolnav, fa de suferinele lui, contiinciozitate. Secretul profesional, constituie o alt obligaie fundamental a infirmierei. Respectarea secretului profesional este o datorie moral, o obligaie, chiar dac bolnavul nu a cerut-o. Perfecionarea profesional face parte integrat din viaa particular a oricrui cadru sanitar. Materialul de fa dorete doar s sublinieze aspecte din activitatea profesional a infirmierelor i modul de abordare al acestora, putnd fi considerat un ndrumtor pentru noile angajate pe astfel de posturi de munc.

1.PRINCIPIILE COMUNICRII La terminarea acestui capitol infirmiera va fi capabil s: Identifice noiunile generale despre comunicare. Elaboreze i s exemplifice schema comunicrii. Fie sensibilizat fa de importana deprinderilor de comunicare i de relaionare.Definiia comunicrii: Comunicarea este procesul prin care are loc schimbul de informaii ntre indivizi, prin utilizarea unui sistem comun de simboluri, semne sau compartimente. Comunicarea reprezint cea mai important aptitudine social, care se manifest prin trei forme: scris-citit, vorbit-ascultat, gesturi-vedere (interpretat). Comunicarea este forma concret prin care se nfptuiete coordonarea unui grup uman intr-o organizaie. Comunicarea se definete ca un transfer de informaii de la un emitent (expeditor) la un receptor (primitor), n condiiile nelegerii corecte de ctre receptor a coninutuui mesajului. (Fig. 1) Numeroase cercetri au dovedit faptul c deprinderile sociale (de comunicare i de relaionare) insuficient dezvoltate, sunt asociate cu performanele profesionale reduse, probleme emoionale dar i comportamentale, precum i cu dificultile de adaptare social. Dezvoltarea acestor deprinderi sociale reprezint un factor de protecie fa de comportamentele de risc i fa de situaiile de criz, i totodat joac un rol important n prevenirea strilor de afectivitate negative i a consecinelor negative ale acestora.Un rol important trebuie acordat cunoaterii decalogului comunicrii. Acesta conine o serie de principii: Nu poi s nu comunici. Comunicarea este inevitabil. Orice comunic ceva. A comunica presupune cunoatere de sine i stim de sine. Comunicm n fiecare moment n funcie de trecutul i experienele noastre. A comunica presupune contientizarea nevoilor celuilalt. Comunicarea se desfoar n registrul afectiv al unei relaii umane. A comunica presupune a ti s asculi. Natura ne-a nzestrat cu dou urechi i o singur gur, dar adesea le folosim invers. A comunica presupune a nelege mesajele. Comunicarea se bazeaz att pe informaii n form digital (direct), ct i analogic (plastic, simbolic). A comunica presupune a da feedback-uri. Comunicarea presupune i acordarea unui rspuns verbal/nonverbal, mesajului primit. A comunica presupune a nelege procesualitatea unei relaii. Natura relaiei influeneaz coninutul mesajului transmis. A comunica presupune a ti s i exprimi sentimentele. Inteligena emoional devine tot mai iimportant pentru succes. A comunica presupune a accepta conflictele. Comunicarea implic procese de acomodare i ajustare a comportamentelor. A comunica presupune asumarea rezolvrii conflictelor. Comunicarea i relaia cu cellalt poate trece la un nivel superior prin rezolvarea constructiv a conflictelor.

emitorreceptorProcesul de comunicare:Feedback --- --- --- --- --- --- factori perturbatoridecodificare codificare factori obiectivi factori subiectivi

informaieinformaie informaie Figura 1. Procesul de comunicare Cnd comunicm ne aflm simultan n ipostaza de emitor i receptor al mesajelor. In comunicarea interactiv, receptarea unor ,mesaje are loc n acelai timp n care se emit altele. n plus, fiecare dintre interlocutori recepioneaz i propriile mesaje, n sensul c ia act de micrile sau gesturile sale, se gandete la rspuns, se aude vorbind, se privete n oglind, etc. De asemenea, n timp ce vorbete, fiecare interlocutor urmrete reaciile celuilalt ncercnd s descifreze mesajele sale non-verbale, n care caut aprobarea, simpatia sau nelegerea. Aciunea de codificare este complementar i simultan cu cea de decodificare. n timp ce vorbim descifrm reaciile pe care mesajul nostru le provoac interlocutorului. Finalitatea procesului de comunicare exist n msura n care mesajul codificat de emitor este decodificat i acceptat de receptor. Necesitatea comunicrii n aceeai limb i acordarea pe aceeai frecven este necesar pentru a putea codifica/ decodifica mesajul care circul ntre ei. A vorbi o limb pe care interlocutorul nu o nelege nseamn doar a emite cuvinte. Competena de comunicare este reprezentat de aptitudinea de a comunica eficient. Competena privete, de asemena, evaluarea influenelor contextului asupra coninutului i forma comunicrii. De exemplu: ntr-un anumit context, cu un anumit interlocutor un argument convinge iar altul nu, un gest ne place iar altul displace, sau un anumit limbaj poate fi adecvat iar altul impropriu. Comunicarea este un proces complex, care presupune: reciprocitate, existena unui scop, folosirea simbolurilor pentru transmiterea ideilor, ireversibilitate. Procesul se poate desfura la diferite niveluri. Acestea pot fi analizate cu ajutorul ferestrei lui Johari (vezi figura 2.). Conform acestui model, informaia despre un individ, se mparte n patru zone, n funcie de gradul de cunoatere pe care l au ceilali despre el. Aceste patru zone interacioneaz i i pot modifica dimensiunile n procesul comunicrii. Cunoscuta individului Necunoscuta individuluiCunoscut de

ceilali

Necunoscut de ceilaliFIg. 2 Fereastra lui Johari

Zona deschis conine informaiile mprtite cu interlocutorul. Omenii sunt contieni de coninutul acestei zone i sunt dispui s-l fac cunoscut i celorlali. Zona ascuns este cea a sentimentelor, reaciilor i impulsurilor de existena crora oamenii sunt foarte contieni, dar se tem s le exteriorizeze, ntruct le consider n dezacord cu normele sociale sau cu propriile norme morale. Este ns o deschis, cunoscut celorlalte persoane. Zona oarb conine sentimente i trsturi pe care indivizii nu vor s recunoasc n mod sincer c le aparin, dar ele sunt evidente pentru ceilali. Ea permite recepionarea unor mesaje care nu se dorete s fie comunicate. Zona necunoscut conine date despre individ total necunoscute lui sau celorlali: sentimente puertnic reprimate, reacii care apar numai n situaii extreme, atitudini total necunoscute etc. comunicarea are loc la nivel emoional i influeneaz, n mod incontient, de cele mai multe ori, comportamentul interlocutorului.

Potrivit acestui model, ntre dou persoane care comunic oral se pot realiza patru niveluri de interaciune: Comunicarea deschis: comunicarea este optim; datele care aparin zonelor deschise ale interlocutorilor sunt puse la dispoziia acestora. Comunicarea neintenionat: are loc n momentul n care unul dintre interlocutori recepioneaz mesajul pe care cellalt nu dorete s-l comunice. Comunicarea intenionat: are loc atunci cnd se dezvluie ceva ce n mod obinuit se ine ascuns.Comunicarea prin "molipsire: este o comunicare de profunzime. Se bazeaz pe elemente incontiente, emoionale.

!!!!!!!!!!!!!!! De inut minte: Nu poi s nu comunici. Comunicarea este inevitabil. Orice comunic ceva. A comunica presupune cunoatere de sine i stim de sine. Comunicm n fiecare moment n funcie de trecutul i experienele noastre. A comunica presupune contientizarea nevoilor celuilalt. Comunicarea se desfoar n registrul afectiv al unei relaii umane. A comunica presupune a ti s asculi. Natura ne-a nzestrat cu dou urechi i o singur gur, dar adesea le folosim invers.A comunica presupune a da feedback-uri. Comunicarea presupune i acordarea unui rspuns verbal/nonverbal, mesajului primit. 2.ASCULTAREA ACTIV

La terminarea acestui capitol infirmiera va fi capabil s: Contientizeze rolul ascultrii n comunicare. S i dezvolte abilitile de ascultare activ. S aplice ascultarea activ.

Ascultarea activ este un proces contient de recepionare a informaiilor pe trei canale: Evaluarea elementelor non verbale: micarea rapid- pacientul poate fi preluat de pe secie i nsoit pn la serviciul radiologie de ctr infirmier. Adesea pacienii cu boal coronarian merg foarte repede cu toate c micrile rapide le pot declana criyele de angin pectoral. ticurile i grimasele- datorate acumulrii tensiunii n diferite zone musculare. Cele mai frecvente zoone musculare reactive sunt gura i umerii. micarea rapid a ochilor cu tendina de a evita privirea celui din fa- pacientul d impresia c este foarte preocupat de ceea ce se afl n cabinet sau clipete foarte des. micri automate ale minilor i picioarelor- adesea pacientul se joac cu un obiect pe care l are la ndemn (inel, pix), ia poziia picior peste picior i are micri automate ale acestora (bate din picior). o vorbire rapid- fr ntreruperi i cu posibilitatea slab a interlocutorului de a interveni n discuie. n condiiile n care pacientul poate fi totui oprit din discurs, schimbarea subiectului nu este o problem pentru el. poziia minilor, braelor Observarea limbajului para verbal: tonul vocii pauzele din discurs tiparele verbale (negativismul, generalizrile pripite, utilizarea conjunciei "dar") Mesajul verbal ideile principale contradiciile argumentative organizarea mesajului rezumarea mesajuluiRolul ascultrii active n comunicare: Nu se poate vorbi de o planificare a comunicrii fr existena unei ascultri empatice. Muli oameni ascult nu pentru a nelege, ci pentru a da replica. A asculta nseamn a percepe, a nelege, a simi, a intui. Exist mai multe niveluri ale ascultrii.

Niveluri ale ascultrii:a. ignorarea interlocutorului. b. mimarea ascultrii. c. ascultarea pasiv. d. ascultarea atent. e. ascultarea activ.Comunicarea cu pacienii: Experiena de bolnav: Boala cuprinde o arie foarte larg de experiene, de la a nu te simi bine la a avea simptome specifice unei boli, a primi un diagnostic i tratament, a suporta consecinele bolii. Ce nseamn s fii bolnav? A fi bolnav poate presupune: simptom, disfuncii i durere, proceduri de diagnosticare; proceduri de tratament; mediul spitalicesc i personalul medicalinterveniei chirurgical; reducerea autonomiei; pregtirea pentru un viitor incert. Comportamentul de bolnav: se refer la: recunoaterea i interpretarea simptomelor; asumarea rolului de bolnav; consultarea medicului i acceptarea tratamentului; recuperarea din starea de boal. Rspunsul emoional la boal: - Starea de disconfort, de boal, diagnosticul, confruntarea cu tratamentul, cu un mediu strin, cu o evoluie incert, cu suspendarea, cel puin temporar, a planurilor de viitor, declaneaz o gam larg de emoii negative: anxietate, furie, depresie, nsingurare, neajutorare, lipsa de speran.Cum s ascultm activ un pacient? Dezvoltarea abilitii de ascultare activ.Adoptai o atitudine deschis - Nu judecai nainte valoarea a ceea ce pacientul spune. Ascultai opiniile pacientului fr a porni de la idei preconcepute.Nu ntrerupei.Punei-v n papucii celuilalt - fii empatic.nelegei i aprobai opiniile pacientului.Reflectai cteva secunde nainte de-a formula rspunsul.Punei ntrebri:pentru a-l convinge de interesul Dvs.pentru clarificareSumarizai ceea ce a spus pacientul.artai interes privind (dar nu n mod suprtor, insistent) pacientul.zmbii i aprobai din cnd n cnd pentru a ncuraja pacientul s continue conversaia.rezistai tentaiei de a v gndi la altceva, concentrai-v asupra discuiei.respectai pacientul: respectai momentele de linite, de gndire dintre propoziiile sau frazele pacientului. Fii contient de limbajul nonverbal propriu i al celuilalt:limbajul nonverbal transmite mesaje adiionale sau disconcordante despre intenia Dvs. de a asculta i despre reaciile la ceea ce pacientul spune, precum i despre ceea ce pacientul gndete cu adevrat, dincolo de ceea ce spune n cuvinte.Dac nu suntei de acord, nu devenii prea implicat emoional.Fii bine dispus (ceea ce nu nseamn s rdei ci doar s fii antrenat n discuie).Evitai cu orice pre confruntarea.Sub nicio form nu dai sfaturi pacientului!!!Referitor la cererea unor informaii legate de starea de sntate informai asistenta medical de interesul pacientului, nu dai sfaturi, sugestii de tratament!!!!!!!!!!!!!!!!! De inut minte:Cea mai mare parte a zilei, chiar dac lucrm sau nu, este petrecut n procesul de comunicare, i cel mai mare procent al timpului de comunicare este ascultarea.Ascultarea activ este una din abilitile de baz ce confer suportul unei bune comunicri ntre interlocutori.Prin ascultarea activ se comunic respect pentru ceea ce gndete sau simte interlocutorul i se transmite mesajul nonverbal c este neles.Dintre factorii care susin acest proces amintim: comunicarea nonverbal i contactul vizuak cu interlocutorul, ascultarea non evaluativ, evitarea centrrii numai pe mesaj.3. NTREBRILE N COMUNICARELa terminarea acestui capitol infirmiera va fi capabil s: Comunice i utilizeze eficient ntrebrile S clasifice tipurile de ntrebri Urmreasc feedback-ul obinut din partea interlocutorului. Comunicarea i utilizarea eficient a ntrbrilor:Cea mai mare parte a zilei etse petrecut n procesul de comunicare. n orice proces de comunicare este foarte important s fim ateni la: Cum comunicm ce comunicm Limbajul nostru s fie adaptat nivelului socio-cultural al interlocutorului. Feedback-ul (rspunsul) obinut de la interlocutor.Clasificarea tipurilor de ntrebri:ntrebri deschise sunt ntrebrile care dau ocazia pacientului s dea un rspuns n mai multe cuvinte (ex. Cnd ai fost ultima dat la medic?). Utilizate pentru: - obinerea nai detaliat de informaii despre istoricul pacientului relev ce crede pacientul c este important pentru el.Avantaje: - ofer pacientului ansa s vorbesc despre el nsui. - ofer mai multe detalii i informaii despre pacient.Dezavantaje: - n cazul n care pacientului i place s vorbeasc mult, acest tip de ntrebri l ncurajeaz s vorbeasc din ce n ce mai mult. (ex de cnd v tii bolnav de ...?)ntrebri nchise- sunt ntrebri care determin pacientul s rspund DA sau NU, sau prin alte rspunsuri limitate.- Utilizate pentru:- obinerea / confirmarea unor fapte specifice.Avantaje: - ofer rspunsuri clare i directe.Dezavantaje:- dac sunt utilizate prea des anamneza va deveni un interogatoriu - dac se folosesc prea multe ntrebri nchise, vei obine doar informaii sumare despre problema pacientului (ex. ai mai fost internat n clinica noastr?).Contra ntrebrile- a rspunde unei ntrebri cu o alt ntrebare.Avantaje: - se poate evita rspunsul la o ntrebare - se poate amna un rspunsDezavantaje: - riscul utilizrii prea des a acestui tip de ntrebare este atenia pacientului s fie deviat de la subiect (ex. ce tii Dvs.,despre acest subiect?).ntrebri alternative - presupun dou posibiliti, iar pacientul poate alege una dintr ele.Avantaje:- stabilirea unui acord ntre cele dou pri de discuie referitor la subiect, finalizarea rapid a conversaiei.Dezavantaje: -pacientul poate refuza soluia oferit (n opinia Dvs., ar fi mai bine s urmrii acest tratament sau mai bine nu?).ntrebri sugestive.Avantaje: -sugereaz idei/ propune soluii -accelereaz discuia - arat pacientului c nelegi despre ce este vorba/ c nelegi ce simte/ c ideile sale nu sunt judecate.Dezavantaje: - putem primi un rspuns total negativ la soluiile oferite pacientului (ex: v-ai gndit vreodat s v schimbai stilul de via?).Rolul feedback-ului. Urmrirea feedback-ului obinut din partea interlocutorului (lor)-Definirea feedback-ului: -"toate mesajele verbale i nonverbale pe care o persoan le transmite n mod contient sau incontient ca rspuns la comunicarea altei persoane".Feedbackul "este necesar pentru a determina msura n care mesajul a fost neles, crezut i acceptat."

Clasificarea feedback-ului:Evaluativ: pozitiv- ncearc s menin comunicarea n direcia n care se afl deja. negativ- servete unei funcii corective, care ajutp la eliminarea comportamentelor de comunicare nepotrivite. (ex. "Eu vd situaia..." mai degrab dect "Este aa...", deoarece i ofer celuilalt posibilitatea de a remedia problema fr a fi pus ntr-o lumin proast pentru greeala fcut).Non evaluativ: de sondare- presupune s cerem di faa noastr informaii adiionale pentru "completarea" problemei. de nelegere- presupune s ncercm s distingem adevrata semnificaie a celor spuse de cealalt parte; se poate face prin parafrazare. suportiv- presupune c problema pe care cealalt persoan o consider important i semnificativ este apreciat i de interlocutor ca fiind important. "mesajul- cu" - presupune nlocuirea n mesajele pe care le transmitem celorlali cuvntul "tu" cu "eu". (ex. m deranjezi/ sunt foarte obosit i nu pot vorbi cu tine). Aceast trecere de la tu la eu, i permite celuilalt s se centreze tocmai asupra persoanei care are o problem. n aceste condiii, comportamentul se poate schimba fr s fie prejudiciat n vreun fel imaginea de sine a persoanei- lucru care s-ar fi ntmplat dac acesteia i se reproa comportamentul.Reguli pentru feedback:S fie util: cnd se comunic, feedback-ul trebuie s fie recepionat n mod optim de interlocutor.S fie specific: concret, cuprinztor, clar- trebuie nsoit de exemple pentru a demonstra ceea ce s-a comunicat.S fie constructiv: s se focalizeze pe ceea ce ar trebui/ ar putea fi fcut pentru ca lucrurile s evolueze mai bine n viitor.S fac referine la fapte, comportamente, i nu la persoan!!!S fie comunicat n timp util: ct mai aproape de momentul producerii evenimentului.S fie solicitat, nu impus.Rolul feedback-ului este de a da informaii, nu de a-l schimba pe cellalt.!!!!!!!!!!!!!!! De inut minte:Feedbackul este necesar pentru a determina msura n care mesajul a fost neles, crezut i acceptat.Feedbackul sa fie util, s fac referine la fapte, comportamente, i nu la persoan!!!Feedbackul s fie comunicat n timp util: ct mai aproape de momentul producerii evenimentului.Rolul feedback-ului este de a da informaii, nu de a-l schimba pe cellalt.4. BARIERE N COMUNICARELa terminarea acestui capitol infirmiera va fi capabil s: Identifice modalitile ineficiente de comunicare.Bariere n comunicareStudiile efectuate n domeniul comunicrii ilustreaz faptul c ntre ceea ce dorete s spun emitorul i ceea ce reine receptorul este o diferen foarte mare. Pe o scar de la 1 a 100,aceste neconcordane ar putea fi aplicate prin diminuarea mesajului n funcie de limitele implicate n procesul de comunicare (vezi fig.3.).

100% 10 %Emitor Receptor100% Ce vrea s comunice 90% Ce se gndete s spun 80% Ce tie s spun 70% Ce spune efectiv Ce ateapt 60% Ce ascult 50% Ce nelege efectiv 40% Ce admite 30% Ce reine 20% Ce va spune10%Fig 3. Procesul de comunicareUn aspect important de care s se in seama n procesul comunicrii, se refer a existena unor modaliti ineficiente de comunicare, a unor bariere n realizarea unnei comunicri eficiente.Cunoaterea posibilelor bariere n comunicare este un prim pas ctre nlturarea lor. Pentru a reduce efectele negative ale diferitelor bariere la nivel personal, pot fi contientizate barierele i formate unele abiliti de comunicare, de ascultare activ.n continuare sunt prezentate zece moduri de comunicare, care funcioneaz ca bariere n procesul comunicativ ncetinind sau chiar fcnd imposibil comunicarea n cele dou direcii. 1. A da ordine, a-i dirija pe ceilali:Creeaz impresia interlocutorului c nevoile i problemele sale nu sunt importante, c tot timpul trebuie s corespund nevoilor celorlali. ( Ex. "Termin cu plnsul, eti ca un copil!"). Din cauza acestor moduri de comunicare persoanelor le este fric de cellalt, devin suprate, agresive (simt c persoana care le vorbete nu are ncredere n competena i puterea lor de deci 2. Avertizarea, ameninarea:Prin acest stil de comunicare exprimm faptul c nu respectm nevoile i preteniile celuilalt. Acest stil de comunicare are consecine grave: datorit lui ceilali devin fricoi, pasivi. Ameninrile nasc frustrare, agresivitate. (Ex: "Dac nu facei asa cum v-am spus, nu v vei face sntos!"). 3. Predici de genul "aa ar trebui...":Reacia persoanei la acest mod de comunicare este rezistena i aprarea propriului punct de vedere chiar cu orice pre. Cu astfel de predici morale exprimm c nu avem ncredere n capacitatea de judecat a celuilalt i c ar fi mai bine dac cellalt ar accepta ceea ce no considerm c este corect. (Ex: "n astfel de situaii trebuie s-i spui totul efului tu."). 4. Sfaturi, recomandri: Sunt mesaje care dovedesc c nu avem ncredere n cellalt, n faptul c i cellalt este capabil s-i rezolve problemele. Datorit recomandrilor individul care primete tot timpul sfaturi poate deveni destul de uor dependent, incapabil s gndesc ntr-un mod autonom. ("Numai eu tiu ceea ce este bine pentru tine."). n general sfaturile creeaz impresia persoanei c a fost neleas greit sau c nu a fost neleas deloc. (ex: "Dac m-ar nelege nu ar da astfel de sfaturi"). 5. Argumentare logic, instruire, dsclire:O persoan care se confrunt cu probleme, la "dsclire" deseori rspunde cu sentimente de inferioritate i incapacitate. Argumentarea raional a unei persoane poate fi uor neleas greit i interpretat ca un joc ntre puteri n care o persoan puternic dorete s-l atrag de partea lui pe cel slab. 6. Critic, dezaprobare:Aceste moduri de comunicare nasc sentimente de nvinovire i de inferioritate. Datorit aprecierilor negative oamenii i pierd ncrederea n sine. Indivizii care sunt supui des judecilor negative ajung la concluzia c nu sunt buni de nimic, sunt nevaloroi i inutili. 7. Analiz i interpretare: Afirmaii de genul "Eu tiu de ce", "Eu pot s te citesc" sunt bariere de comunicare care mpiedic destinuirea celuilalt. Cellalt nva s nu spun multe informaii despre el, s ascund sentimentele sale adevrate, deoarece deschiderea total n faa celuilalt ar putea fi periculoas. 8. Lauda, aprecierea pozitiv:Aprecierea pozitiv care nu corespunde deloc imaginii de sine a persoanei nate reacii adverse (ex: "Nu este adevrat c eu lucrez ntotdeauna bine"). Aceste aprecieri pot fi interpretate ca o ncercare de a manipula, de a influena pe cellalt ( ex: "spune doar ca s m strdui mai mult"). 9. Simpatie, consolare i ncurajare:n aparen aceste afirmaii pot fi de ajutor pentru o persoan, dar n realitate nu sunt att de folositoare pe ct par a fi. Dac o persoan este ncurajat, consolat, atunci cnd are de fapt probleme serioase, se poate simi neneleas. n situaii grele, afirmaiile ncurajatoare aduc la cunotin celui care sufer c ar fi mul mai plcut dac nu s-ar simi n continuare aa cum se simte. Indivizii neleg inteniile reale ale acelora care la problemele lor rspund cu consolare, i n general nu cad n capcan. 10. Interogatoriul,informarea, ntrebarea:A pune ntrebri atunci cnd cealalt persoan are probleme poate nsemna ndoial, lips de ncredere i suspiciuni din partea interlocutorului (Ex: ai rezolvat situaia cum i-am explicat eu?). Interlocutorul poate simi amenintoare ntrebrile mai ales cnd nu nelege de ce este ntrebat i interogat. Interogatoriul nu ajut, ci mai degrab mpiedic comunicarea deschis i constrictiv.Barierele n calea comuncrii eficiente pot fi:- Bariere care in de mediu: competiia pentri atenia emitorului dar i a receptoruluii; timp insuficient pentru conceperea adecvat sau pentru nelegerea mesajului; nivele multiple n ierarhia organizaional: transmiterea mesajului poate fi distorsionat atunci cnd acesta se transmite din nivel n nivel; statutul sau puterea deinute n organizaie: comunicarea disfuncional ntre un superior i un subaltern poate determina pe acesta din urm s nu declare un eec n ndeplinirea ndatoririlor de serviciu de teama consecinelor; folosirea unor terminologii specifice/nefamiliale.Bariere personale: cadrul de referin al fiecrei persoane (de ex. o persoan care a fost nvat s nu vorbeasc nentrebat poate fi mai reticent n a-i exprima opiniile); credine, valori, prejudeci (politice, etice, religioase,sexuale,rasiale, de stil de via); percepia selectiv: tendina de a elimina aprecierile negative i a le accentua pe cele pozitive referitor la propria persoan;Barierele care in de emitor se refer la: folosirea necorespunztoare a tonuui/expresiei feei, etc; folosirea unui limbaj necorespunztor; jargonul i ambiguitatea; nestpnirea emoiilor; folosirea unui canal nepotrivit de comunicare; nesigurana asupra coninutului mesajului.Bariere de recepie stereotipie (percepie alterat datorit unei opinii preexistente); ignorarea informaiilor n dezacord cu punctul propriu de vedere; subiectivism.Metode de depire a barierelor din calea comunicrii eficiente: att receptorul ct i emitorul s fie siguri c mesajul n cauz beneficiaz de toat atenia; repetarea mesajului de ctre emitor; reducere a numrului de nivele ierarhice prin care se comunic mesajul; transmiterea mesajului ntr-un moment n care receptorul nu este distras; concentrarea asupra problemei,nu asupra unei persoane dac este vorba despre o informaie negativ despre receptor; utilizarea mai multor canale de comunicare; ascultarea activ; empatia (capacitatea unei persoane de a nelege i a proteja sentimentele, ideile i situaia altei persoane);!!!!!!!!!!!! De inut minte:ntre ceea ce dorete s spun emitorul i ceea ce reine receptorul este o diferen foarte mare.Cunoaterea posibilelor bariere n comunicare, care funcioneaz ca bariere n procesul comunicativ ncetinind sau chiar fcnd imposibil comunicarea n cele dou direcii.Barierele n calea comunicrii eficiente pot fi: bariere care in de mediu, bariere personale, bariere ce in de emitor, bariere de recepie.

5. Stima de sine. Sentimentu de Autosuficien.La terminarea acestui capitol infirmiera va fi capabil s: Indentifice conceptual de stim de sine. Indentifice elementele care concur la formarea imaginii de sine. Recunoasc importanei stimei de sine n dezvoltarea imaginii de sine.Indentificarea conceptului de stim de sine. Indentificarea elementelor care concur la formarea imaginii de sine.Imaginea de sine este ansamblul ideilor pe care un individ le are despre el insui, inclusive despre rolul su (profesie, clas social ), despre trsturile de character si corpul su. Prin urmare, nu exist o singur imagine de sine, ci mai multe. Imaginea de sine se formeaz prin comparaia cu alte personae.Imaginea de sine se exprim prin trei elemente: Informaii despre sine ( cunotine referitoare la sine i la evenimente n care ne-am implicat). Autoprezentarea ( component comportamental, de oferire ctre cei din jur a unei imagini pozitice despre noi nine). Stima de sine.La formarea imaginii de sine concur o serie de elemente: Indentificarea intereselor. Indentificarea prioritilor. Informaii verbale i nonverbal primite de la alte personae. Analiza aspiraiilor i scopurilor. Analiza valorilor personale. Observarea propriilor gnduri, emoii, comportamente.Un rol foarte important n dezvoltarea stimei de sine l are stabilirea de scopuri realiste.Exist ope mari categorii ce trebuie investigate pentru a avea o imagine asupra nevoilor i dorinelor personale, acestea sunt: Scopuri material Familia i prietenii Sntatea Scopuri creative Scopuri spiritual Dezvoltarea emoional i psihologic.Exist i o serie de obstacole n atingerea scopurilor stabilite, acestea sunt: Cunotine insuficiente Managementul deficitar al timpului Planificarea insuficient Scopuri nerealiste Teama de eec Teama de success conform mottoului: Cu ct urci mai sus cu att vei cdea mai mult.Stima de sine - Sentimentul de autosuficien:Stima de sine i de ncredere n sine nu trebuie confundate cu sentimentul de autosuficiena.Sentimentul de autosuficien se caracterizeaz prin urmtoarele cionvingeri: Sunt o persoan extraordinar. Tuturor le place s m asculte. Ceilali /(colegi) au mai multe de nvat de la mine. ntotdeauna tiu ce am de fcut. Am gusturi perfecte.!!!!!!!!!!!! De inut minte:Imaginea de sine este ansamblul ideilor pe care un individ le are despre el nsui, inclusive despre rolul su ( profesie, clas social) despre trsturile de character i corpul su.Nu exist o singur imagine de sine, ci mai multe. Imaginea de sine se formeaz prin comparaia cu alte personae.Un rol foarte important in dezvoltarea stimei de sine l are stabilirea de scopuri realiste.6.LIMBAJUL RESPONSABILITII CA MODALITATE DE AMELIORARE A COMUNICRII. MODALITI DE ABORDARE A COMUNICRII DEFECTUOASE. La terminarea acestui capitol infirmiera va fi capabil s: neleag i utilizeze limbajul responsabilitii. Cunoasc modaliti de abordare a comunicrii defectuoase. Cunoasc modaliti de recunoatere/ abordare a deficitului de comunicareLimbajul responsabilitii ca modalitate de ameliorare a comunicrii. Limbajul responsabilitii este acea form de comunicare prin care i exprimi propriele opinii i emoii, fr a ataca interlocutorul. Prin aceast form de comunicare se ncearc evitarea criticii a etichetrii respective a moralizrii interlocutorului, focaliznd conversaia asupra comportamentului i nu asupra persoanei.Limbajul responsabilitii utilizeaz TREI componente:1. Descrierea comportamentului. Exemplu: Cnd nu mi rspunzi la telefon...2. Exprimarea propriilor emoii i sentimente ca i consecin a comportamentului interlocutorului. Exemplu: m sperii3. Formularea consencinelor comportamentului asupra propriei persoane. Exemplu: pentru c cred c i s-a ntmplat ceva ru.

Exprimarea la persoana a doua- TU (Exemplu: Iar nu ai dus analizele la laborator, la timp!), implic judecarea interlocutorului i ntrerupe comunicarea datorit reaciilor defensive pe care le declaneaz, n schimb, mesajele la persoana nti, adic limbajul responsabilitii , sunt focalizate pe ceea ce simte persoana care comunic i pe comportamentul persoanei cu care comunic, fr a face evaluri sau atacuri la persoan.Modaliti de abordare a comunicrii defectuoase.Relaiile interpersonale joac un rol determinat n viaa fiecruia. Cine nu are experiena unei zile stricate din cauza remarcii jignitoare a unui coleg, prieten sau apropiat? i n acest domeniu rar se ntmpl ca timpul s aranjeze lucrurile. Pstrm n noi frustrri, ofense, ranchiune i intima, cu att ea ne afecteaz mai mult.Principalele caracteristici ale unei comunicri defectuoase: Atacul la persoan: condamnai persoana n loc s-I criticai aciunile i comportamentele care v supr. Aprarea : precepei reprourile care v sunt fcute ca un atac la persoan i mai curnd v aprai, printr-o respingere global, sau un contraatac , dect s vedei dac reprourile sunt ct de puin justificate. Infalibilitatea: viziunea Dvs. asupra problemei este cea mai bun i nu acceptai nici o discuie. Sentimentul nedreptii: suntei ferm convins c avei dreptate i c suntei victima nedreptii. Emetismul: v disimulai sentimentele reale ( n special cele care v trateaz vulnerabilitatea) de team ca v pun n eviden slbiciunea i ignorai sentimentele reale ale celuilalt, de team ca ele s nu v ating. Descentrarea: v pierdei n acuzaii i n reprouri secundare, in loc s v dezvluii direct sentimentele profunde. Deziluzia: nu servete la nimic s dicutai, oricum persoana cu care avei conflictul nu se va schimba niciodat. Agresivitatea: folosii expresii sau intonaii ale vocii, incisive i umilitoare ca, n mod voit s v accentuate amrciunea i furia. Retragerea n sine : refuzai dezbtarea, pentru c dreptul Dvs. este evident sau c tratamentul care vi se rezerc este nedemn de Dvs. !!!!!!!!!!!!!!!! De inut minte: Reguli de baz pentru o comunicare eficient: Criticai comportamentul,atitudinea, i NU persoana. Explicai-v opinia pentru a informa, NU pentru a convinge. Informaia pentru a clarifica, i NU pentru a justifica. Ascultai pentru a nelege, i Nu pentru a gsi lipsurile. Evitai s spunei NTOTDEAUNA i NICIODAT. Alegei bine locul i momentul.7.COMUNICARE CU DIFERITE TIPURI DE PERSOANELa terminarea acestui capito infirmiera va fi capabil s: Recunoasc particularitatea diferitelor tipuri de personae Comunice efficient raportndu-se la fiecare tip n parte.Valorizarea persoanei ngrijitenainte de a fi pacient, orice individ uman adus n situaia de a necesita ngrijiri de ordin medical, rmne ancorat n condiia de fiin uman.Oricare individ se prezint ntr-un mediu spitalicesc pentru ngrijiri este, prin urmare,un sistem compex, format n timp, cu eforturi,cu suferina i, n plus,ca un element nou care amenin, ca un nor ntunecat , linitea i echilibrul acestui sistem: boala. Ceea ce i spune o boal persoanei bolnave, mesajul fr cuvinte pe care suferina l transmite subtil contiinei unui pacient este, n cea mai succint form, unul de acest gen : nu funcioneaz bine, deci eti imperfect dac eti imperfect eti inferior dac eti inferior, nseamn c nu valorezi prea mult. Foarte adnc, n interiorul nostrum, de multe ori la nivel incontient, acolo unde ncep i, din pcate, uneori cresc ne ncrederile i temerile noastre, boala reuete s induc astfel de distorsiuni ale realitii, prejudeci denumite distorsiuni cognitive.

Locul cel mai expus, partea cea mai fragil a sistemului uman, aceea n care influena unor astfel de distrosiuno are cel mai puternic impact este pshicul. Iar n interiorul acestuia edificiul cel mai zdruncinat este i cea mai grea i mai investit si importanta achiziie a fiecrei persoane: setul de valori proprii. Este uor de imaginat ct de expus se simte un individ al crui set de valori trebuie s treac i s depeasc realitatea de a suferi de o boal, fie ea curabil, fie incurabila. Pentru unii pacieni, a te lsa ajutat este un semn de slbiciune uman i, n funcie de educaia i cultura proprie, de mediul din care provin sau de experiena de via, ei pot considera acest lucru ca fiind ceea ce ne diminueaz valoarea personal. Acest lucru- ntr-o astfel de perspectiv- devine o ameninare a valorii personale, prin urmare pacientul, n faa ameninrii, va deveni irascibil ori, dup tipul su de personalitate, anxios, insistent, panicat, rezistent la ngrijiri ori chiar violent. O comunicare vrebal pe un ton dur, prea tiinific, ridicat, o atitudine rece, dispreuitoare, uneori chiar lipsa ateniei acordate persoanei ngrijite, "taie", ca un cuit ntr-o ran proaspt, n interiorul psihic sau sufletesc, deja suferind al pacientului. O astfel de comunicare i confirm pacientului, de multe ori fr intenia personalului medical, c etse slab, inferior, devalorizat. Chiar i pentru persoanele cu caracter puternic boala este un trm ngheat n care se simt singuri i fr ajutor.Ca i pacienii, personalul medical vine cu viei complexe, cu dificulti proprii, cu temeri i neajunsuri personale. Ceea ce ns nu se epuizeaz niciodat ntr-un sistem att de complicat, totodat puternic i fragil cum este fiina uman, este nelegerea: empatia uman, apropierea de semeni: cldura uman. Acestea nu cost, nu necesit instrumente, aparatur sau timp!!! Cuvintele rostite cu sinceritate, privind n ochii persoanei ngrijite, pe un ton calm, cu inflexiuni armonioase, linititoare, cu senintate i nelegere au o proprietate miraculoas, aceea de a merge pn n acel trm pustiu i ngheat n care bolnavul se simte singur i ameninat. De aceea, suplimentar la mesajul real al cuvintelor ce i se adreseaz, pacientul va "auizi": "i vorbesc ca unui om-- dac te consider om nseamn c te consider important--dac eti important, nseamn c eti valoros--valoarea ta se pstraz chiar dac depinzi de ngrijirile mele". De asemenea nici aceast succesiune de judeci nu va fi auzit, contientizat ca atare de persoana ngrijit, dar acest mesaj, va funciona n interiorul su n momemtul n care resursele sale fizice diminuate vor antrenaa automat tulburri, neliniti i anxieti n echilibrul su psihic.ATITUDINI N COMUNICARE La primirea pacientului artai deschidere, respect, politee. ntrebai pacientul cu ce l putei ajuta i artai-v disponibilitatea. ncurajai pacientul s pun ntrebri. Ascultai cu atenie ceea ce paciientul spune. ncercai s v punei n locul pacientului i s rspundei la ceea ce el simte. Rugai pacientul s repete instruciunile seciei. Spunei pacientului c poate s v contacteze ori de cte ori are probleme sau ngrijorri.

1