16.curs sd mediastinal
DESCRIPTION
respirator-floreascaTRANSCRIPT
SINDROMUL MEDIASTINAL
Sef de lucrari Dr Camelia Diaconu
IntroducereIntroducere
MMediastinul ediastinul este regiunea toracelui este regiunea toracelui situata intre cavitatile pleurale, care situata intre cavitatile pleurale, care contine inima si alte organe toracice, contine inima si alte organe toracice, cu exceptia plamanilorcu exceptia plamanilor
LimiteLimite Lateral Lateral - pleura parietala- pleura parietala AnteriorAnterior - sternul- sternul Posterior Posterior - coloana vertebrala- coloana vertebrala SuperiorSuperior - apertura toracica- apertura toracica InferiorInferior - diafragmul- diafragmul
Anatomia Anatomia mediastinuluimediastinului
MediastinulMediastinul
QuickTime™ and a decompressor
are needed to see this picture.
Mediastinul normalMediastinul normal
Mediastinul anteriorMediastinul anteriorSituat intre stern si fata anterioara a Situat intre stern si fata anterioara a
corduluicorduluiContinut: timusul, extensia Continut: timusul, extensia
substernala a tiroidei si paratiroidei, substernala a tiroidei si paratiroidei, tesut limfatic si adipostesut limfatic si adipos
Mediastinul normalMediastinul normal
Mediastinul mijlociuMediastinul mijlociu Situat dorsal de mediastinul anterior, intre 2 Situat dorsal de mediastinul anterior, intre 2
planuri care trec tangent anterior si posterior de planuri care trec tangent anterior si posterior de cordcord
Contine: cordul, pericardul, aorta ascendenta si Contine: cordul, pericardul, aorta ascendenta si arcul aortic, venele brahiocefalice, vena cava, arcul aortic, venele brahiocefalice, vena cava, traheea, bronhiile, hilurile pulmonare, ganglioni traheea, bronhiile, hilurile pulmonare, ganglioni limfaticilimfatici
Mediastinul normalMediastinul normal
Mediastinul posteriorMediastinul posterior Delimitat anterior de fata posterioara a cordului si Delimitat anterior de fata posterioara a cordului si
traheei iar posterior de coaste si ultimele vertebre traheei iar posterior de coaste si ultimele vertebre toracicetoracice
Superior - prima coasta, inferior - diafragmul Superior - prima coasta, inferior - diafragmul ContineContine
Esofagul, aorta descendenta, vena azygos si Esofagul, aorta descendenta, vena azygos si hemiazygos, ganglioni limfatici paravertebrali, hemiazygos, ganglioni limfatici paravertebrali, ductul toracic, nervul vag si lantul simpaticductul toracic, nervul vag si lantul simpatic
QuickTime™ and a decompressor
are needed to see this picture.
Etiologie
Masele mediastinale pot fi de origine: Neoplazica Congenitala Inflamatorie
Tumorile mediastinului anterior sunt mai frecvent maligne decat cele ale mediastinului mijlociu sau posterior
Manifestari cliniceManifestari clinice
Majoritatea pacientilor cu mase mediastinale Majoritatea pacientilor cu mase mediastinale sunt asimptomatici, acestea fiind descoperite sunt asimptomatici, acestea fiind descoperite intamplator cu ocazia unei radiografii intamplator cu ocazia unei radiografii toracicetoracice
Semnele clinice sunt consecinta compresiei Semnele clinice sunt consecinta compresiei organelor vecineorganelor vecine
Tumorile maligne sunt mai frecvent Tumorile maligne sunt mai frecvent simptomatice decat cele benignesimptomatice decat cele benigne
Manifestari clinice
Compresia pe vena cava superioara - sindrom de VCS
Compresia gg stelat - sindrom Claude Bernard Horner
Compresia nervului recurent - paralizie de hemilaringe
Compresia nervului frenic - paralizie diafragmatica
Compresia traheei - dispneeCompresia esofagului - disfagieCompresia urechiusei AS - tulburari de ritm
Manifestari cliniceManifestari clinice
Efectul compresiei sau invaziei structurilor adiacenteEfectul compresiei sau invaziei structurilor adiacente
Durerea toracicaDurerea toracica, datorata compresiei maselor , datorata compresiei maselor mediastinale, invaziei tisulare sau eroziunii osoase, mediastinale, invaziei tisulare sau eroziunii osoase, este frecventa este frecventa
TuseaTusea, datorata compresiei extrinseci a traheei si , datorata compresiei extrinseci a traheei si bronhiilor, sau invaziei cailor aeriene bronhiilor, sau invaziei cailor aeriene
Hemoptizia, disfonia sau stridorul Hemoptizia, disfonia sau stridorul
Revarsat pleuralRevarsat pleural
Disfagia, datorata invaziei sau compresiei esofaguluiDisfagia, datorata invaziei sau compresiei esofagului
Pericardita sau tamponada pericardica Pericardita sau tamponada pericardica
Obstructia tractului de ejectie al VD si cordul Obstructia tractului de ejectie al VD si cordul pulmonarpulmonar
Manifestari nervoase
Afectarea N. FRENIC: sughit, paralizie frenica (dispnee, asimetria miscarilor toracice, ascensiunea paradoxala a hemidiafragmului la Rx)
Cauza cea mai frecventa: un neoplasm bronsic primitiv sau adenopatii metastatice pe fata anterioara a hilului
A doua cauza ca frecventa: tumorile lojei timice, in care clinica este saraca, exceptand dispneea de efort
Manifestari nervoase
Afectarea N. RECURENT STANG: lezarea sub crosa aortei provoaca paralizie a corzii vocale cu disfonie, tuse bitonala, dificultati in expectoratie; pierderea sensibilitatii hemilaringelui, cu insuficienta ocluziei glotice, poate determina cai false in timpul deglutitiei
Cauze: invazia neoplazica, cu adenopatii metastatice subaortice; gusa plonjanta, prin elongarea nervului
Manifestari nervoase
Afectarea PLEXULUI BRAHIAL: iritarea radacinilor C8-T1 se traduce prin durere descendenta pe marginea interna a bratului si degetul 5, asociata cu tulburari senzitive in acelasi teritoriu (cancer apical, sindromul Pancoast-Tobias)
Afectarea NERVILOR PNEUMOGASTRICI: palpitatii, tahicardie, flutter
Manifestari nervoase
Afectarea SIMPATICULUI DORSAL SAU CERVICAL: invazia gg stelat cu sd Claude Bernard Horner (mioza, ptoza palpebrala, enoftalmie)
Cauza: tumora a apexului pulmonar care invadeaza domul pleural si prinde plexul brahial
Afectarea simpaticului dorsal: hipersudoratie, fenomene vasomotorii la nivelul toracelui
Sd Pancoast-Tobias = Sd Claude Bernard Horner + nevralgie cervico-brahiala a radacinilor C8-T1
Manifestari vasculare
SINDROM DE VENA CAVA SUPERIOARA (VCS) Cauze: compresie tumorala - neoplasme
bronsice primitive, limfoame mediastinale, rar gusi voluminoase plonjante
QuickTime™ and a decompressor
are needed to see this picture.QuickTime™ and a
decompressorare needed to see this picture.
Manifestari vasculare - sindrom VCS
Cianoza mainilor si fetei, accentuata de tuse si efort fizic
Edem in pelerina (fata, baza gatului, partea antero-superioara a toracelui si bratelor), nu lasa godeu, este mai marcat dimineata si in clinostatism
Turgescenta vv. jugulare, sublinguale, vv. foselor nazale si retiniene: epistaxis, hemoptizii
Circulatie colaterala: telangiectazii pe fata anterioara si laterala a toracelui; apare progresiv o circulatie colaterala intre VCS si VCI
Somnolenta, cefalee spre sfarsitul noptii
QuickTime™ and a decompressor
are needed to see this picture.
Manifestari digestive
Disfagie intermitenta/permanenta, initial pentru solide, ulterior si pentru lichide, datorata compresiei esofagului
Durere
Manifestari respiratorii
Dispneea - rezulta din compresia cailor aeriene
Compresia traheala: dispnee tipica, bradipnee inspiratorie cu tiraj si cornaj; cauza - gusa plonjanta, tumora timica
Compresia bronhiilor: dispnee intermitenta/permanenta, cu tiraj si cornaj, uneori cu hemoptizii; cauza - adenopatii metastatice, chiste bronhogenice
Topografia leziunii
Sd mediastinal anterior
Durere retrosternala pseudoanginoasa + sindrom de VCS
Sd mediastinal mijlociu
Manifestari respiratorii (dispnee, wheezing, tuse seaca) si paralizie de nerv recurent stang = sd bronho-recurential Dieulafoy
Sd mediastinal posterior
Disfagie, nevralgie intercostala
Patologia infectioasa: mediastinitele
Mediastinita anterioara este complicatia sternotomiei si apare in primele 15 zile dupa sternotomie (chirurgie cardiaca, pulmonara), datorata contaminarii operatorii
Anatomic: mediastinita anterioara cu osteita sternala si infectia tesutului subcutanat
Clinic: durere exacerbata de miscarile respiratorii si tuse
QuickTime™ and a decompressor
are needed to see this picture.
QuickTime™ and a decompressor
are needed to see this picture.
Patologia infectioasa: mediastinitele
Mediastinita posterioara: rezultatul unei rupturi esofagiene, spontana (sd Boerhave), in timpul unui efort de varsatura, sau secundara (EDS rigida, scleroza variceala)
Clinic: durere toracica violenta, aparuta brusc, cu intensitate maxima de la debut, localizata retrosternal si care difuzeaza spre hemitoracele stang; stare generala foarte alterata, paloare, febra; uneori colaps cardiovascular
In cateva ore apare pneumomediastin cu emfizem subcutanat cervical si revarsat pleural
Rx toracic de profil: lama de aer retrofaringian (semnul Minigerod)
QuickTime™ and a decompressor
are needed to see this picture.
Mediastinita posterioara intr-o perforatie esofagiana
Investigatii paraclinice
Rx toracica fata si profil TC cu substanta de contrast RMN Ecografia cardiaca Bronhoscopia Angiografia Mediastinoscopia Tranzit baritat
Radiografia pulmonara
Rx de fata: identifica sediul mediastinal al unei anomalii
Rx profil: localizarea anomaliei in mediastinul anterior, mijlociu, posterior
QuickTime™ and a decompressor
are needed to see this picture.
Tomografia computerizata
Permite localizarea mai exacta a formatiuniiPermite localizarea mai exacta a formatiunii
TC a devenit metoda diagnostica initiala TC a devenit metoda diagnostica initiala pentru evaluarea mediastinului la pacientii cu pentru evaluarea mediastinului la pacientii cu mase mediastinale primare sau cancer mase mediastinale primare sau cancer pulmonarpulmonar
LimiteLimiteAnomaliile din fereastra aorto-pulmonara si Anomaliile din fereastra aorto-pulmonara si
din zona subcarenara mai greu de din zona subcarenara mai greu de vizualizat vizualizat
RMN
Permite o evaluare mai buna a limitelor Permite o evaluare mai buna a limitelor tumorale, a leziunilor cu invazie in tumorale, a leziunilor cu invazie in mediastin, peretele toracic si diafragmmediastin, peretele toracic si diafragm
Evaluarea invaziei plexului brahial si Evaluarea invaziei plexului brahial si vertebrelorvertebrelor
LimiteLimiteDelimitarea slaba intre masele hilare si Delimitarea slaba intre masele hilare si
plamanul adiacent colabat plamanul adiacent colabat Nu poate diferentia adenopatiile benigne Nu poate diferentia adenopatiile benigne
de cele malignede cele maligne
Tomografia cu emisie de pozitroni Tomografia cu emisie de pozitroni (PET-CT)(PET-CT)
Cea mai valoroasa metoda diagnostica pentru Cea mai valoroasa metoda diagnostica pentru cancerul pulmonarcancerul pulmonar
Se bazeaza pe Se bazeaza pe activitatea biologica a celulelor activitatea biologica a celulelor neoplazice neoplazice
PET este o tehnica imagistica metabolica, bazata PET este o tehnica imagistica metabolica, bazata pe functia tisulara si mai putin pe anatomie pe functia tisulara si mai putin pe anatomie
Celulele canceroase au o rata mai mare de Celulele canceroase au o rata mai mare de absorbtie a glucozei si de glicoliza in comparatie absorbtie a glucozei si de glicoliza in comparatie cu cele normalecu cele normale
Se foloseste un analog marcat radioactiv al Se foloseste un analog marcat radioactiv al glucozei, care se acumuleaza intracelularglucozei, care se acumuleaza intracelular
QuickTime™ and a decompressor
are needed to see this picture.
PET-CT la un pacient cu boala Hodgkin, cu masa mediastinala anterioara
Mediastinoscopia
Permite inspectia directa si biopsia Permite inspectia directa si biopsia ganglionilor sau altor formatiuni din partea ganglionilor sau altor formatiuni din partea superioara a mediastinului anteriorsuperioara a mediastinului anterior
Standardul de aurStandardul de aur pentru stadializarea invaziva pentru stadializarea invaziva a formatiunilor mediastinale a formatiunilor mediastinale
Ecografia endoscopicaEcografia endoscopica
Vizualizeaza Vizualizeaza mediastinul mediastinul posterior posterior prin peretele prin peretele esofagianesofagian
Pentru pacientii cu Pentru pacientii cu cancer pulmonar si cancer pulmonar si adenopatii adenopatii mediastinale mediastinale posterioareposterioare
Topografia anomaliilor - mediastinul anterior
Gusi Tumori si chiste timice Tumori disembrioplazice Chiste pleuropericardice Tumori pericardice, revarsate pericardice
cloazonate Hematoame Tumori, abcese de perete Hernii diafragmatice Mai rar: tumori cardiace, anevrisme VS,
mediastinita, sarcoidoza
Topografia anomaliilor - mediastinul mijlociu
Adenopatii mediastinale Gusa endotoracica Hernie hiatala sau diafragmatica traumatica Tumori, diverticuli esofagieni, megaesofag Varice esofagiene Anevrism de aorta sau trunchiuri supra-
aortice Chiste bronhogenice Tumori sau diverticuli traheali Tumori paratiroidiene Pseudochist de pancreas Hematoame
Topografia anomaliilor - mediastinul posterior
Tumori neurogene Boli vertebrale (tumori, spondilite, spondilodiscite) Anevrisme ale aortei descendente Mediastinite Limfoame Metastaze Tumori mezenchimale Meningocel Chist de canal toracic Chist hidatic Chiste bronhogenice Hematoame
Sindroame sistemice asociate cu mase mediastinaleSindroame sistemice asociate cu mase mediastinale
SindromSindrom AfectiuneAfectiune
Efecte endocrineEfecte endocrine
Hipo/hipertiroidismHipo/hipertiroidism Gusa mediastinalaGusa mediastinala
HipercalcemieHipercalcemie Adenom paratiroid, limfomAdenom paratiroid, limfom
Hipertensiune arterialaHipertensiune arteriala Feocromocitom, ganglioneurinomFeocromocitom, ganglioneurinom
Sindrom CushingSindrom Cushing Carcinoid, timoameCarcinoid, timoame
HipoglicemieHipoglicemie Tumori mezenchimaleTumori mezenchimale
GinecomastieGinecomastie Tumori cu celule germinativeTumori cu celule germinative
DiareeDiaree Ganglioneurinom, neuroblastomGanglioneurinom, neuroblastom
Sindroame sistemice asociate cu mase mediastinaleSindroame sistemice asociate cu mase mediastinale
Efecte autoimuneEfecte autoimune
Miastenia gravisMiastenia gravis TimoameTimoame
Aplazie eritrocitaraAplazie eritrocitara TimoameTimoame
MiocarditaMiocardita TimoameTimoame
HipogamaglobulinemieHipogamaglobulinemie TimoameTimoame
Sindroame sistemice asociate cu mase mediastinaleSindroame sistemice asociate cu mase mediastinale
Sindroame congenitaleSindroame congenitale
NeurofibromatozaNeurofibromatoza NeurofibroameNeurofibroame
Neoplazie endocrina Neoplazie endocrina multiplamultipla
Adenoame paratiroidiene, Adenoame paratiroidiene, feocromocitomfeocromocitom
Cauza necunoscutaCauza necunoscuta
Durere indusa de alcoolDurere indusa de alcool Boala HodgkinBoala Hodgkin
Febra si transpiratii Febra si transpiratii nocturne nocturne
LimfoameLimfoame
TUMORI MEDIASTINALE TUMORI MEDIASTINALE
Tumorile mediastinului anterior
TIMOAMELE: majoritatea sunt solide, 1/3 din ele pot avea componente necrotice, hemoragice, chistice
Multe descoperite intamplator (Rx) 30% din pacienti prezinta tuse, durere
toracica, dispnee Metastaze rare Pot apare sindroame paratimice: miastenia
gravis, hipogamaglobulinemie, aplazie medulara
Tumorile mediastinului anterior
MIASTENIA GRAVIS: diplopie, ptoza palpebrala, disfagie, astenie, fatigabilitate
Apar autoatc care se leaga de receptorii de acetilcolina din jonctiunea neuromusculara
Timectomia poate ameliora simptomele Rx toracic: timomul apare ca masa lobulata
bine delimitata, in mediastinul antero-superior, anterior de radacina aortei
Rezectia chirurgicala a ramas standardul de tratament
Timom invaziv-TC. Masa heterogena solida, cu calcificare mica in artera pulmonara
Tumorile mediastinului anterior
CARCINOMUL TIMIC: rar, apare la barbati de varsta mijlocie
Tuse, dispnee, durere toracica, fatigabilitate, scadere ponderala, anorexie
Rx: formatiuni heterogene, slab delimitate, cu necroze si calcificari, asociate cu revarsate pleurale si pericardice
Rezectia chirurgicala este tratamentul de electie
Carcinom timic-CT. Masa necrotica, neregulat conturata, in mediastinul drept
anterior
Tumorile mediastinului anterior
CARCINOIDUL TIMIC: Tumora rara Barbati intre 40-50 ani Clinic: jumatate din pacienti au anomalii
endocrine, frecvent sd Cushing sau sd de neoplazie endocrina multipla
Metastaze frecvente in gg regionali sau la distanta (os)
Aspect de masa larga, lobulata, cu arii de hemoragie si necroza, uneori calcificari
Tratament de electie - chirurgical Este rezistent la radio si chimioterapie
Tumorile mediastinului anterior
TIMOLIPOMUL Tumora rara, benigna, cu crestere lenta, apare
la adultii tineri de ambele sexe
CHISTELE TIMICE NONMALIGNE Rare, de etiologie incerta Congenitale sau dobandite Se asociaza uneori cu boala Hodgkin Rx: chiste simple, omogene
Chist timic unilocular-TC. Masa chistica omogena
Tumorile mediastinului anterior
TUMORI GERMINALE MEDIASTINALELa barbati tineri Descoperirea lor impune cautarea unui
proces malign gonadic3 tipuri: teratoame benigne, seminoame,
tumori embrionare
Tumora germinala maligna-TC. Masa mediastinala anterioara heterogena, care
comprima artera pulmonara
Tumorile mediastinului anterior
Teratoamele mediastinale benigne: asimptomatice, sau se prezinta cu tuse, dispnee, durere toracica
Rx: mase bine definite, rotunde sau lobulate TC si RMN utile pentru evaluarea
rezecabilitatii Rezectia chirurgicala este tratamentul de
electie
Tumorile mediastinului anterior
Seminoamele mediastinale primare: la barbati 20-40 ani, care se prezinta cu dispnee, durere substernala, tuse, febra, ginecomastie, scadere ponderala
10% din pacienti au sindrom de VCS Rx: mase omogene, lobulate Invazia locala rara, dar pot apare metastaze
osoase si in gg limfatici Sensibile la radioterapie si chimioterapie
Tumorile mediastinului anterior
Tumorile embrionare: frecvent simptomatice, maligne, afecteaza barbatii tineri
Durere toracica, hemoptizie, tuse, febra, scadere ponderala
Rx: tumori mari, cu contur neregulat, cu zone de necroza centrala, hemoragie sau chistice
Pentru dg este utila dozarea alfa-fetoproteinei si ß-HCG
Tumorile mediastinului anterior
Gusile mediastinale: majoritatea sunt eutiroidiene, descoperite intamplator
Rx: formatiuni incapsulate, lobulate, heterogene
Daca gusa contine tesut tiroidian functional scintigrafia cu izotopi radioactivi de iod poate fi diagnostica
Rezectia chirurgicala este tratamentul recomandat
Tumorile mediastinului anterior
Adenomul paratiroidian mediastinal:
Tumori incapsulate, rotunde, cu dimensiuni < 3 cm, fiind ignorate la tomografie
RMN are sensibilitate mare pentru diagnostic
Tumorile mediastinului anterior
Limfomul mediastinal primar: rar, 10% din limfoamele mediastinale
50-70% din limfoamele mediastinale sunt boli Hodgkin, 15-20% sunt LMNH
Boala Hodgkin: febra, transpiratii nocturne, scadere ponderala; cei cu afectare mediastinala au tuse, durere toracica, sindrom de VCS
LMNH: durere toracica, tuse, disfagie, sindrom de VCS, paralizie de nerv frenic, disfonie
TC utila pentru stadializarea bolii si urmarirea raspunsului la tratament
Tumorile mediastinului mijlociu
Chistele mediastinale - copiii sunt mai frecvent simptomatici, datorita compresiei structurilor vecine
Chistele bronhogenice: diagnosticate la copil sau adultul tanar (<25 ani) frecvent simptomatice: tuse, dispnee, durere
toracica pentru dg de certitudine poate fi necesar examen
histologic, dupa aspiratia traheobronsica, endoscopica sau toracoscopica
Chistele enterogene: Chistele de duplicare esofagiana sunt atasate de
peretele esofagian Simptome asemanatoare cu ale altor chiste
mediastinale
Chist bronhogenic - RMN
Tumorile mediastinului mijlociu
Chistele pericardice Chiste mezoteliale, congenitale Adesea asimptomatice, identificate in a 4-a sau
a 5-a decada de viata Rareori pot comprima cordul Frecvent localizate in unghiul cardiofrenic drept
Limfangioamele Mase solitare izolate, benigne, predominent in
regiunea cervicala Cand sunt situate in mediastin raman
nediagnosticate pana la aparitia fenomenelor compresive
Chist pericardic - TC cu contrast
Tumorile mediastinului posterior
Tumorile neurogene Deriva din creasta neurala Majoritatea benigne, asimptomatice Ocazional dau fenomene compresive sau
neurologice Tumorile tecilor nervoase
Benigne, crestere lenta Majoritatea sunt schwanoame sau neurofibroame Rx: mase sferice, bine delimitate, care pot
produce erodarea corpilor vertebrali si coastelor Tumorile maligne cu origine in tecile nervoase
Majoritatea sunt sarcoame Apar intre decadele 3-5 de viata Durere, deficite neurologice
Tumorile mediastinului posterior
Leziuni mai rare: Meningocel: adulti, aspect chistic, contin
LCR Chisturi gastro-enterice Chisturi esofagiene Chisturi ale canalului toracic Tumori esofagiene Diverticuli esofagieni superiori (Zenker) sau
mediani (prin tractiune) Megaesofag
Abordarea diagnostica a maselor mediastinaleAbordarea diagnostica a maselor mediastinale
AnamnezaAnamneza
Simptome legate de efectele locale sau complicatiiSimptome legate de efectele locale sau complicatii
Sindroamele sistemice sunt sugestive pentru Sindroamele sistemice sunt sugestive pentru diagnosticdiagnostic
Examenul obiectivExamenul obiectiv
Manifestarile extratoracice sunt cheia diagnosticuluiManifestarile extratoracice sunt cheia diagnosticului
Uneori biopsierea formatiunilor extratoraciceUneori biopsierea formatiunilor extratoracice
Starea generala importanta in vederea tratamentului Starea generala importanta in vederea tratamentului chirurgicalchirurgical
SumarSumar
Compartimentele anatomice ale Compartimentele anatomice ale mediastinului si continutul lormediastinului si continutul lor
Manifestari clinice Manifestari clinice
Tehnici imagistice Tehnici imagistice
Tumorile mediastinului anterior, mijlociu, Tumorile mediastinului anterior, mijlociu, posteriorposterior
Scenariu clinic 1
Pacienta de 56 ani se prezinta pentru ptoza palpebrala dreapta, disfagie, cu debut de 2 luni. Fumatoare 15 PA, nu mai fumeaza de 10 ani. Nu urmeaza tratament ambulator.
Examen clinic: afebrila, TA 118/60 mm Hg, AV 72 bpm, frecventa respiratorie 16/min, IMC 24,5.
Examen neurologic normal, fara adenopatii.Atc antireceptori de acetilcolina crescutiRx: masa mediastinala antero-superioara de 3
cm
TC toracica
QuickTime™ and a decompressor
are needed to see this picture.
Care este raspunsul corect?
A. Leiomiom esofagian
B. Neuroblastom
C. Sarcoidoza
D. Cancer pulmonar cu celule mici
E. Timom
Scenariu clinic 2
Femeie de 51 ani se prezinta la UPU pentru durere substernala; fumatoare 1 pachet/zi timp de 18 ani, nu mai fumeaza de 4 ani; tatal a decedat de cancer pulmonar la 63 ani
Rx: nodul pulmonar EKG si enzime cardiace repetate sunt
negative pentru ischemie miocardica TC toracica: nodul lobul superior drept
pulmonar, de 2,6 cm, fara adenopatii
Scenariu clinic 2
Semne vitale normaleAuscultatia pulmonara normala, fara
adenopatii periferice, abdomen mobil, fara organomegalie
PET-CT arata ca nodulul este metabolic activ; de asemenea, indica prezenta unei adenopatii hilare drepte de 1 cm si paratraheale drepte de 9 mm
Care este managementul corect?
A. Ecografie endobronsica cu biopsie
B. Chimioterapie
C. Biopsia nodulului pulmonar ghidata tomografic
D. Stadializare chirurgicala prin mediastinoscopie