17 f 3 hematuria rev. (1).ppt

7/25/2019 17 f 3 Hematuria rev. (1).ppt

1/23


2/23

Obiective

S cunoatei definiia hematuriei

S recunoatei semnele clinice care potnsoi hematuria

S tii s aplicai msuri terapeutice

potrivite cu cauza hematuriei

S recunoatei posibilele complicaii


3/23

Hematuria defniii

Eliminarea prin miciune de urin ce coninesnge provenit din aparatul urinar situatdeasupra uretrei anterioare


4/23

Hematuria tranzitorie

Cauze:

infecie de tract urinar (ITU) ITU hematurie poate fi prima manifestare a unei

patoloii enito!urinare semnificative dup tratament antibiotic " se repet stic#!testul urinar

pentru confirmarea dispariiei hematuriei

hematurie indus de efort fizic

Fals hematurie$ miolobinurie %rar&'contaminarea urinii cu s(ne menstrual


5/23

Etiologien uncie de locul sngerrii

cauze pre-renale$! diateze hemoraice' supradoza) de anticoaulante*

microembolii la nivel renal %din +i,' endocarditinfecioas&*! hemoliz %din siclemie&* leucemie*! dup efort fizic intens %mai ales la tineri&* sindr-febrile

acute*! purpur %trombocitopenic trombotic' .enoch!

Sch/nlein&*! scorbut %prin deficit de vit-0&


6/23

Etiologien uncie de locul sngerrii:

cauze renale$! tumori maline %carcinom' nefroblastom' carcinom cu cel-tranziionale 1cu

cel-scuamoase& sau benine %aniom' adenom sau papilom renal&*

traumatisme renale* hematurie esenial %benin&! boli vasculare renale %.T, malin' malformaii1fistule arterio!venoase

intrarenale' ruptur de anevrism al arterei ren-' embolie n a-ren-' tromboz

de ven ren-&*

!infecii renale %virale' pielonefrit ac-'T20' hidatidoz&* lomerulonefrite*rinichi polichistic* hidronefroz* necroz papilar*

! boli metabolice %cu hiperuricozurie' hipercalciurie' o3aluria&*

! boli ereditare$ sdr-,llport4* rinichi cu medulara sponioas44


7/23

Etiologie

n uncie de locul sngerrii:5 cauze ureterale$ litiaz* tumori %carcinom sau papilom&5 cauze vezicale i prostatice$

!tumori ale 6U %papilom' hemaniom' adenocarcinom 1 carcinompapilar' nodular sau ulcerat' sarcom&* .27 sau cancer prostatic*

!litiaza 6U' cistit acut 1 interstiial cronic 1 post!radioterapie* T206U 1 prostatei* schistosomoaza

!leziuni ale 6U* corpi strini intravezicali5 cauze uretrale$ calcul uretral inclavat* papilom' aniom 1 carcinom*

leziuni uretrale* corp strin* ulcer uretral meatal-


8/23

Cauze de hematurie

(schem)


9/23

Etiologie

n uncie de recven8cauze frecvente$ infecii de tract urinar* litiaza tractului urinar

8cauze mai puin frecvente$traumatisme renale' infarct renal'

.27* hematurie benin* lomerulonefrite* .T, malin*tratam-cu anticoaulante* ulcer al meatului uretral

8cauze rare$ hidronefroz* rinichi polichistic* carcinom cucelule tranziionale* adenocarcinom renal %tu-9ilms&

8cauze foarte rare$ poliarterita nodoas* vasculite*microembolii renale


10/23

Anamneza

:n caz de hematurie vizibil / nonvizivil$8istoricul pacientului cu referire la simptomatoloia

uroloic ! frecvena miciunilor 1 miciuni imperioase'

disurie' modificri ale )etului urinar' antecedente dehematurie vizibil 1 alte boli uroloice %litiaz' tumori'infecii&' medicamente administrate %,I;S'anticoncepionale' anticoaulante& sau radioterapie-

8ocupaia pacientului %e3punere la produse bioloice'sportiv&' obiceiuri%fumat&


11/23

Tablou clinic

Hematuria vizibil %macroscopic& " urin de aspectrozaceu' rou sau brun %cola 1 ceai&' eventual cu micicheauri de s(ne

Hematuria nonvizibil %microscopic& " urin de aspectnormal

.ematuria reprezint un semn clinic' nu o boal propriu!

zis- ma)oritatea pacienilor cu hematurie sunt asimptomatici*

pot apare manifestri clinice corelate cu cauza hematuriei


12/23

Tablou clinic

:n caz de litiaz renal$ durere intens n lo)a lombar 1 flanc 1

hipoastru' cu iradiere la nivelul reiuniiinhinale' reuri i vrsturi

miciuni frecvente cu senzaie de arsur 1 durerela miciune %< disurie&' aitaie %n cutarea uneipziii antalice&' temperatur normal


13/23

Tablou clinic

:n caz de I!$ simptome similare cu litiazarenal

= febr frisoane' pola#iurie %< senzaie demiciune dar cu emisie minim de urin&'

emisie de urin tulbure %datorit prezeneipuroiului n urin&

"lte manifestri clinice$ inapeten cu

scdere ponderal' paloare con)unctival 1teumentar' modificri ale pulsului i T, #emne $e gravitate$ anemie sever' oc

hemoraic %rar&' stare septic-


14/23

Eamen fzic

>e reul' nu este relevant* poate evideniascdere ponderal' paloare' modificri alepulsului i T,-

?bliator' msurarea TA%combinaia .T,=hematurie nonvizibil poate indica o afeciunerenal&-

Tueu rectal /vaginal %pt-evidenierea uneitumori prostatice1respectiv a sensibilitiipelvine&


15/23

Eaminri !araclinice

%&amen $e urin pe stic'-test " pentru ae3clude rapid falsa hematurie

%&amen microscopic al urinii "

evidenierea hematiilor e3clude .b!uria*@ prezena a A B hematii 1 c(mp microscopic < patoloic

i necesit investiaii suplimentare*@ evidenierea altor elemente suestive pentru ITU sau

boal renal !rocultur i antibiogram " pentru

hidarea tratament antibiotic n caz de ITU >eterminare clearance !creatinin


16/23

Eaminri !araclinice

(eterminri sangvine$@ uree i electrolii %pt-evaluarea funciei renale&*@ Crup sanvin* hemoleucoram %pt-evaluarea radului de

anemie' pt-prezena infeciei&*@ coauloram %mai ales n caz de tratam-anticoaulant&

%&aminri imagistice$@ Df reno!vezical simpl %pt-identificarea calculilor

radioopaci&*@ urorafie i-v-*@ e3amen ecorafic %n loc de1n completarea urorafiei&


17/23

"iagnostic dierenial

unele alimente %sfecl roie' rubarb' mure&'colorani alimentari sau me$icamente%Difampicin' >o3orubicin' 0lorouin& pot

produce urin roie %fals hematuric&*

contaminarea urinii cu sngen caz dehemospermie sau status menstrual*

hemoglobinuriesau mioglobinurie;

Into&icaie cronic cu plumb sau mercur.


18/23

:n cazul pacienilor cu hematurie

masiv i instabilitate hemo$inamic:

Evaluare ,'2'0 Deechilibrare volemica$ cristaloizi' coloizi' s(ne

0orecia tulburrilor de coaulare i hemostaz

0onsult uroloic de uren

interv-chir-uroloic pt-oprirea hemoraiei

Management de urgen al hematurieimacroscopice


19/23

(rena)ul urinar liber %cu sau fr sondvez-& F f-important pt-evitarea reteniei urinarei uropatiei obstructive7ac-are miciuni spontane F se recom-monitorizarea

aspectului urinii' prezena i dimensiunea cheaurilor

7acient oliuric 1 cheauri mari F se recomand

aplicarea unei sonde vezicale +oleG cu triplu lumen %"lava) vezical continuu pentru ndeprtarea cheaurilor&

Management de urgen al hematuriei

macroscopice


20/23

Lavaj vezical continuu

prin sond Foley cu

triplu lumen

(schem)


21/23

Decomandri$

Inestie de lichide clare n cantitate suficient %pentru afavoriza eliminarea cheaurilor&Honitorizarea cantitii i aspectului urinii

Management de urgen al hematuriei

macroscopice


22/23

"e reinut#

.ematuria este un simptom-

Trebuie investiat ! necesit elucidarea cauzei-

;ecesit msuri terapeutice conform cu

etioloia-


23/23

ntrebrintrebri$$

17 f 3 hematuria rev. (1).ppt

Documents