178970332 organizarea asistentei medicale ranitilor cu leziuni omf

8/14/2019 178970332 Organizarea Asistentei Medicale Ranitilor Cu Leziuni OMF

1/21

Organizarea asistenei medicale rniilorcu leziuni OMF n cadrul etapelor deevacuare

Profesor: Dumitru H u, doctor n medicin , conferen iar universitarAu efectuat: Botnaru Dumitru, Pogor Rodica, gr. 3406


2/21

Subiectele temei:

Frecvena traumatismelor OMF prin arm de foc. Date generale despre formele de asisten medical a

rniilor. Formele de baz ale organizrii asistenei medicale

accidentaiilor. Principiile de baz ale organizrii asistenei medicale

accidentaiilor. Principiile de clasificare a ajutorului medical a rniilor.

Volumul asistenei medicale n dependen decalificarea lucrtorului medical. Examenul accidentaiilor cu traumatisme OMF. Formele i mijloacele de evacuare a rniilor la diferite

etape.


3/21

Frecvena traumatismelor OMF prinarm de foc :

Rata ranitilor in fata in diferite razboaie (%): ( .. , )

I razboi mondial 3,7 5,3II razboi mondial 3,5 4,5Razboiul in Coreea 8,5

Razboiul din Vietnam 10,5 15Conflictul arabo-israelian (1973) 12

Dupa tipul structurilor afectate (%):Tesuturile moi 36,8Dintii si apofizele alveolare 8,2Mandibula 31,3Maxila 9,5

Ambele maxilare 7,5Osul zigomatic 6Osul zigomatic si apofiza stiloida 0,7


4/21

Dupa tipul canalului plagii (%):Transfixante 45,2Oarbe 14,4Tangentiale 20,4Oarbe si tangentiale 20

Dupa raportul plagii cu cavitatea bucala (%):Comunicante 63,9Necomunicante 36,1


5/21

Date generale despre formele deasisten medical a rniilor

Sistemul modern de tratament pe etape a ranitilor pe cimpulde lupta, presupune acordarea urmatoarelor tipuri deajutor:

primul ajutorul medical ajutorul premedical

ajutorul medical primar ajutorul medical calificat ajutorul medical specializat

Primele 2 tipuri de ajutor medical (primul ajutorul medical,ajutorul premedical) se acorda pe cimpul de lupta, ajutorulmedical primar, in punctul medical de regiment, si ajutorulmedical calificat in batalionul medico-sanitar. Ajutorulmedical specializat, se acorda in spitale specializate.

Pe cimpul de lupta, uneori, consecutivitatea acestor etapepoate fi schimbata. Astfel, bolnavii pot fi indreptati direct ininstitutii cu ajutor medical calificat sau chiar specializat.


6/21

Formele de baz ale organizriiasistenei medicale accidentaiilor

Primul ajutor medical pe cimpul de lupta: Acest ajutor este acordat reciproc de catre soldati. Autoajutorul ranitilor in

regiunea maxilo-faciala este efectuat rar deoarece este complicatadeterminarea locului si dimensiunii leziunii, precum si a aplicariipansamentelor.

Pentru acordarea primului ajutor, soldatii sunt echipati cu trusa medicalaindividuala si material de pansament. Timpul optimal de acordare aprimului ajutor sunt primele 30 min dupa ranire, iar in caz de asfixie saustop cardiac primele 5-10 min.

Pe cimpul de lupta, se prevede urmatorul volum de ajutor, in cazul leziunilormaxilo-faciale:

1) Inlaturarea cauzelor care ar putea duce la deces: scoaterea de subdarimaturi, stingerea imbracamintei care arde, pozitionarea ranitului cu

fata in jos sau pe spate, cu capul intors lateral spre partea afectata,pentru prevenirea asfixiei prin dislocare si prin aspiratie.2) Aplicarea pansamentului pe plaga sau pe locul cu arsura3) Administrarea antibioticelor (daca ranitul poate inghiti pastila)4) Administrarea lichidelor ranitului (in cazuri grave prin picurare cu

ajutorul unei bucati de tifon)5) Aplicarea mastii antigaz speciale pentru bolnavii cu leziuni ale capului si

evacuarea ranitului


7/21

La acordarea primului ajutor medical, la inceput trebuie de oprithemoragia si inlaturate cauzele care pot duce la asfixie. Incazul plagilor cu hemoragii mici se aplica pansamentcompresiv, care trebuie sa fie destul de rezistent, pentru cabolnavul sa poata fi transportat. Aceasta se realizeaza prinincrucisarea tifonului in regiunea fronto-parietala, apoitrecerea lui anterior si posterior de pavilionul urechii, acesta

raminind neacoperit. In cazul fracturilor de mandibula, nutrebuie de aplicat pansament compresiv, deoarece acestapoate duce la deplasarea fragmentelor osoase si asfixie.


8/21

Ajutorul premedical: Ajutorul premedical se efectueaza de catre felcerul

batalionului sau de catre instructorul sanitar in punctul

medical al batalionului, unde pot fi efectuate urmatoareleactiuni:1) Controlul si schimbarea pansamentelor aplicate anterior,

daca acestea s-au imbibat cu singe.2) Administrarea analgeticelor si preparatelor cardiace

bolnavilor gravi. La ranitii cu leziuni maxilo-faciale esteingreunata respiratia, de aceea in timpul administrariimorfinei, se administreaza si analeptice respiratorii(lobelina, cititon).

3) Fixarea limbii cu un ac, daca au aparut semne ale asfixieiprin dislocare.

4) Administrarea antibiticelor in forma de comprimate.Bolnavii care nu pot inghiti pastila, ea se farima si seadministreaza impreuna cu apa.

5) Incalzirea ranitilor cu semne de soc (termofoare etc)


9/21

Ajutorul medical primar in punctul medical de regiment:Primul ajutor medical cuprinde un complex de masuri curativo-

profilactice indeplinite de catre medici la prima etapa medicala(prespitaliceasca) cu scopul inlaturarii sau diminuariiconsecintelor ranirii ce prezinta pericol pentru viata, evitariicomplicatiilor sau scaderii gravitatii acestora si pregatiriilezatilor pentru evacuarea ulterioara.

In timpul actiunilor militare, punctul medical de regiment se afla lao distanta de 2 5 km de la prima linie si are urmatoarele

functii:a) evacuarea ranitilor din punctele medicale de batalionb) primirea, inregistrarea si prelucrarea sanitara partiala a

bolnavilorc) acordarea ajutorului medical primar si pregatirea ranitilor

pentru evacuare

In punctul medical de regiment se afla un medic-stomatolog, careare la dispozitia sa un set care contine un utilaj stomatologicpentru acordarea ajutorului stomatologic necesar. Medicul-stomatolog acorda ajutor in primul rind ranitilor in regiuneamaxilo-faciala.


10/21

Principalul obiectiv al ajutorului medical primar al ranitilor in

regiunea maxilo-faciala este lupta cu socul, hemoragiasi asfixia. Masurile antisoc se efectueaza dupa regulilegenerale ale chirurgiei de campanie. Stopareahemoragiei se efectueaza prin ligaturarea vaselor caresingereaza. Daca la ranit se determina hemoragie din

cavitatea bucala, este necesar, la o iluminare buna, deinlaturat cheagurile de singe, corpii straini, de localizatvasul sanguin care singereaza si de ligaturat. Inincapacitatea efectuarii ligaturarii vasului sanguin sihemoragiei intense, care nu permite evacuarea ranitului

la etapa urmatoare, se efectueaza tamponada laringeluisi cavitatii bucale si traheotomia inferioara.


11/21

Din toate formele de asfixie, cea mai raspindita este cea prindislocare. Una din metodele efective de prevenire a asfixieiprin dislocare este fixarea limbii cu ligatura din matase, la odistanta de 1,5 2 cm de la virful limbii, cu scopul de apreveni ruperea ligaturii.

In punctul medical de regiment, tuturor ranitilor li seadministreaza ser antitetanic, antibiotice, la indicatie, serantigangrenos, substante anticonvulsivante si

bronhodilatatoare.In cazul fracturilor de mandibula pentru imobilizarea temporara a

fragmentelor osoase se efectueaza pansamentul detransport, compus din capelina din cauciuc si pansamentulsubmentonier in prastie.

Schimbarea pansamentelor in puncul medical de regiment seefectueaza numai la ranitii cu plagi infectate. Scoatereapansamentului pentru precizarea diagnosticului nu seefectueaza.


12/21

Ajutorul medical calificat: Ajutorul chirurgical calificat se acorda in batalionul medico-

sanitar, unde se afla un medic-stomatolog. Aici, in primulrind are loc selectarea ranitilor transportati din regiuni cu

pericol biologic, care se indreapta in sectia de prelucrarespeciala. Ceilalti raniti sunt impartiti, in dependenta destarea lor, in: cei care merg de sine statator si in cei caresunt dusi cu targa.

Ajutorul chirurgical calificat in batalionul medico-sanitar seacorda in primul rind ranitilor maxilo-faciali in staregrava. Acestia sunt ranitii in stare de soc, cu hemoragieacuta, hemoragie prelungita, asfixie.

Tratamentul socului se efectueaza in cortul antisoc, iar lanecesitate, ranitii se transporta in sala de pansamentesau de operatie.

In cazul hemoragiei prelungite, cind este imposibilligaturarea vasului lezat, se efectueaza ligaturareaarterei carotide externe pe partea respectiva. Citeodataexista necesitatea de ligaturat arterele carotide externede pe ambele parti. Dupa aceste interventii, bolnavii selasa 1-2 zile in batalionul medico-sanitar, si apoi sunttransportati in institutiile specializate.


13/21

In cazul fracturii de mandibula, cu pastrarea pe

fragmentele osoase a 2-3 dinti, se efectueazaimobilizarea de transport cu ajutorul ligaturiiintermaxilare cu sirma de 0,2-0,3 mm diametru. Acest tipde imobilizare este contraindicat la bolnavi cu comotiecerebrala, sau cu pericol de hemoragie din cavitateabucala.

La aceasta etapa de evacuare se efectueaza clatituribucale cu diferite solutii antiseptice, bolnavilor li seadministreaza lichide si hrana.

La ranitii maxilo-faciali se observa o hipersalivatie sideglutitie dificila. Pentru micsorarea salivatiei, seadministreaza un comprimat de Aeron sau 6-8 picaturide Belladonna. De asemenea, inainte de evacuare, cuacelasi scop, se administreaza 1 ml de sol. Atropina 0,1%.


14/21

Ajutorul medical specializat: Ajutorul medical specializat reprezinta un complex

de masuri curativo-profilactice, efectuate cuscopul de a restabili, la maximum, functiilepierdute ale organelor si sistemelor, de a tratadefinitiv ranitii, inclusiv reabilitarea medicala.

Acest ajutor este acordat in sectiile, spitalele,centrele medicale specializate existente sauinstalate suplimentar in exteriorul focarului, decatre medici specialisti de profil ingust, dotati cu

utilaj si materiale medicale speciale. Institutiilemedicale destinate pentru acordarea ajutoruluimedical calificat si specializat se intrunesc sub osingura conducere si alcatuiesc etapaspitaliceasca.


15/21

Principiile de baz ale organizriiasistenei medicale accidentaiilor

Organizarea asistentei medicale consta in efectuarea la timp aunui complex de masuri consecutive si succesive inacordarea ajutorului medical si tratamentului ranitilor inimbinare cu evacuarea obligatorie a lezatilor din focare ininstitutiile medicale specializate. Aceasta trebuie sacorespunda urmatoarelor principii:

acordarea ajutorului medical la timp acordarea ajutorului medical in mod consecutiv, cu

respectarea succesiunii simplificarea maxima a numarului de etape medicale fractionarea (esalonarea) ajutorului medical si tratamentului

lezatilor asocierea ajutorului medical cu evacuarea medicala apropierea maximal posibila a asistentei medicale de

focarele cu pierderi sanitare in masa specializarea pe larg a institutiilor curativo-profilactice

evacuarea ranitilor si bolnavilor dupa destinatie


16/21

Principiile de clasificare a ajutoruluimedical a rniilor

Sistemul modern de tratament pe etape a ranitilorpe cimpul de lupta, presupune acordareaurmatoarelor tipuri de ajutor:

primul ajutorul medical ajutorul premedical ajutorul medical primar ajutorul medical calificat

ajutorul medical specializat


17/21

Volumul asistenei medicale ndependen de calificarea lucrtorului

medical

Numarul si calificarea cadrelor medicale este aleasain dependenta de numarul ostasilor care participaintr-o actiune militara. Astfel, in dependenta deunitatea militara, asistenta medicala esteasigurata de urmatorii specialisti:

- 10 ostasi - grup (1 instructor sanitar)- 30 ostasi - pluton (3 instructori sanitari)- 90 ostasi - companie ( 9 instructori sanitari)- 300 ostasi - batalion ( felcer, instructori sanitari)- 1000 ostasi - regiment sau brigada (medic sef,

medic curant, medic stomatolog)


18/21

Examenul accidentaiilor cutraumatisme OMF

Toti ranitii cu leziuni maxilo-faciale, indiferent de starea lor, suntexaminati in sala de pansamente a batalionului medico-sanitarde catre medicul-stomatolog, cu pansamentele inlaturate. Estenecesar de examinat toti ranitii, deoarece unii pot avea stareagenerala aparent satisfacatoare, care nu corespunde cugravitatea traumei, care poate da complicatii grave in timpultransportarii.

Medicul-stomatolog efectueaza interogarea si examenul clinic alranitilor, determina gravitatea traumatismului, precizeazadiagnosticul, efectueaza toaleta primara a plagii, efectueazalavajul cavitatii bucale si determina indicatiile imobilizarii detransport a maxilarelor, indreapta unii raniti in sala de operatiipentru ligaturarea vaselor sanguine, efectuarea traheotomiei, inhematoamele gitului si edemele traumatice ale tesuturilor.

Examinarea de catre medicul-stomatolog a ranitilor, oferaposibilitatea de a evidentia grupul de bolnavi care nu necesita oevacuare ulterioara. Acestia sunt ranitii cu leziuni superficiale aletesuturilor moi ale fetei, fara defectul lor.


19/21

Formele i mijloacele de evacuare arniilor la diferite etape

Dupa acordarea primului ajutor medical, are loc evacuarearanitilor de pe cimpul de lupta. Trebuie de luat inconsiderare ca mai mult de jumatate din ranitii maxilo-faciali, ies de pe cimpul de lupta de sine statator. Inaceaste situatii, ei trebuie indreptati la postul de transport

sanitar sau in punctul medical de regiment sau batalion,indicind cea mai sigura cale de urmat. Toti ranitii maxilo-faciali, care nu se pot deplasa de sine statator, suntconcentrati in asa numitele adaposturi ale ranitilor locuri ferite de impuscaturi si explozii . Evacuarea ranitilordin aceste adaposturi, instructorul sanitar o realizeaza perind, in dependenta de gravitatea leziunilor, utilizindunitatile sanitare de transport. Pentru evacuarea de pecimpul de lupta si din adaposturi a ranitilor se utilizeazamasini speciale de dimensiuni mici transportor.Evacuarea ranitilor se realizeaza in decubit lateral sau in

pozitie sezinda, cu capul aplecat in jos.


20/21

Din punctul medical de regiment, in primul rind, se evacueaza ranitii culeziuni maxilo-faciale, care necesita interventii chirurgicale calificate,mai ales cind sunt indicatii vitale. La punctul medical de regiment, selasa ranitii care necesita aplicarea de pansamente. Ceilalti raniti, cuacelasi transport, sunt transportati in batalionul medico-sanitar pentruajutor chirurgical specializat.

In batalionul medico-sanitar, ranitii sunt impartiti in 2 grupe: ranitii usor cu traume izolate ale tesuturilor moi, fara defecte mari,

fracturi ale apofizelor alveolare si dintilor, care constituie 30%, si suntindreptati in spitale pentru raniti usor.

ranitii de gravitate medie si gravi cu fracturi ale maxilarelor prinarme de foc, leziuni intinse ale tesuturilor moi sau pierdere de nas,buze, menton etc. Acesti bolnavi constituie 60-65 % din ranitii maxilo-

faciali. Ei sunt indreptati in spitale specializate. In cazul leziunilorasociate ale fetei si altor organe ale corpului (umar, coapsa), ranitiise evacueaza in spitale cu profil chirurgical larg.

In timpul selectiei ranitilor, se determina ordinea, mijlocul de transport siin ce pozitie va fi transportat bolnavul (asezat sau culcat).


21/21

Bibliografie:

1) Materialele cursurilor2) .., .., ...

- , .1980.

3) . . . 2003

4) .. , , M. 2003)5) V. Dumitra, I. Dediu, N. Crstea ,

Managementul medical al dezastrelor :(compendiu) /, Chiinu 2010 .

178970332 organizarea asistentei medicale ranitilor cu leziuni omf

Documents