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COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR

Dra. Ma. Celina Preciado LimasJefe Depto. Cardiología

Facultad de Medicina, U.A.G.

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Definición de CIV:

Es un orificio anormal entre ambos ventrículos, debido a la falta de desarrollo del tabique membranoso, del muscular o de los cojinetes endocárdicos auriculoventriculares.

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Comunicación Interventricular:

Es el defecto congénito aislado más frecuente a nivel mundial y en México ocupa el 2° lugar

El cuadro clínico depende del tamaño del defecto y de las resistencias vasculares pulmonares (RVP).

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Localización de los defectos

interventriculares: Membranosos (Infracristales),

Más común, aproximadamente 95% (Septum de entrada, salida y trabécula)

Infundibulares (Supracristales) Musculares (Únicos o

múltiples), Posteriores (Tipo canal AV)

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Fisiopatología de la CIV:

Disminución de las RVP y de la presión del ventrículo derecho

Aumento de las presiones sistémicas

Cortocircuito de izquierda a derecha Hipertensión venocapilar pulmonar Edema pulmonar en el neonato

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CIV Tipo Roger:

En estos casos el defecto es muscular y se reduce durante la sístole.

El soplo no es holosistólico, sino de tipo expulsivo.

La intensidad del soplo no equivale al tamaño del defecto.

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Manifestaciones Clínicas por Hiperflujo Pulmonar:

Infecciones respiratorias Retardo en el crecimiento Disnea de esfuerzo

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Cuadro clínico de la CIV con Insuficiencia Cardiaca:

Disnea, aleteo nasal, tiros intercostales o retracción costal

Taquicardia,. galope Diaforesis Hepatomegalia

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Examen Físico en la CIV:

Frémito en C2-4, soplo intenso 4/6 Soplo holosistólico “en barra” a nivel

del mesocardio Retumbo mesodiastólico en foco

mitral S2 intenso y desdoblado Cardiomegalia biventricular

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Cierre espontáneo de CIV: Ocurre en 50%-70% de los

defectos si es antes de los 5 meses de vida.

El cierre espontáneo a cualquier edad es del 11%.

Es común tanto en los musculares como en los membranosos.

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Electrocardiograma:

Normal (CIV pequeña)Crecimiento de cavidades:

V.I. + V.D. (CIV Moderada) A.I. + V.I. + V.D. (CIV grande) A.D. + V.D. (Eisenmenger)

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RAYOS X en CIV:

Cardiomegalia biventricular (VD+VI)

Dilatación de arteria pulmonar Hipertensión arterial pulmonar

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Cateterismo en la CIV:

Confirma el salto oximétrico entre aurícula y ventrículo derecho

Determina la magnitud del cortocircuito de izquierda a derecha

Evalúa la competencia valvular aórtica

Excluye PCA o coartación aórtica

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Tratamiento de la CIV:

MEDICO:Digoxina, Diuréticos, Profilaxis antimicrobiana VS endocarditis.

QUIRURGICO:1.- Cierre de la CIV si las RVP <8 U2.- Cerclaje de la arteria pulmonar en

defectos grandes (banding)

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Complicaciones de la CIV:

Insuficiencia aórtica (5%) Estenosis infundibular (5%) Endocarditis infecciosa Hipertensión pulmonar

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Síndrome de Eisenmenger:

Soplo sistólico expulsivo pulmonar Regurgitación pulmonar (Soplo de

Graham-Steell) Ventrículo derecho y arteria

pulmonar palpables ECG: Crecimiento de AD +VD Rayos X: Crecimiento de AD + VD

+ AP, hilios amputados (HAP).

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Bibliografía:

SWANTON, Cardiology pocket book, Blackwell Scientific Publications.

ESPINO VELA, Cardiología Pediátrica, Ed. Méndez Oteo.