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TUBERCULOSIS

TUBERCULOSISGENERALIDADES LAS

LESIONES POR MICOBACTERIUM HAN DESCRITAS DESDE LA ERA PRECRISTIANA

SIDO

SE DESCRIBEN LESIONES TUBERCULOSAS EN MOMIAS

HUMANAS DE EGIPTO Y MESOPOTAMIA LA

SOBREPOBLACION, CONDICIONES DE TRABAJO, DESNUTRICION Y DISEMINACION DEL ALCOHOLISMO LA HAN TRANSFORMADO

EN EL MOMENTO ACTUAL LAS ALTERACIONES DEL

SISTEMA INMUNITARIO (como enfermos con cncer y SIDA) Y LA APARICION DE RESISTENCIA A LAS DROGAS SON NUEVOS RETOS

TUBERCULOSISETIOLOGIA

EL GENERO MICOBACTERIUM COMPRENDE MICROORGANISMOS BACILARES, INMOVILES, NO CAPSULADOS, AEROBIOS ESTRICTOS, RESISTENTES A LA DECOLORACION LOS PRINCIPALES BACILOS TUBERCULOSOS PATOGENOS SON:

M. TUBERCULOSIS - Puede afectar a monos, cerdos, perros, loros y causa la tuberculosis humana en el 95 % M. BOVIS - Infecta ganado vacuno, cerdos, caballos y ocasionalmente perros, gatos y ovejas; puede afectar al hombre - M. Bovis y M. tuberculosis son consideradas micobacterias no fotocromogenas de crecimiento lento ( su visualizacin requiere de 2 a 6 semanas ) OTRAS MICOBACTERIAS PATOGENAS: M. leprae (lepra); M. bovis (TB bovina); M. avium (TB aviar)

TUBERCULOSISETIOLOGIAMICOBACTERIAS ATIPICAS LA TERMINOLOGIA (atpica) ES INCORRECTA

SE CONOCEN MAS DE 40 ESPECIES SE

RECOMIENDA TUBERCULOSAS

DENOMINARLAS

MICOBACTERIAS

NO

PUEDEN PRODUCIR ENFERMEDAD CLINICA SIMILAR A LA TB Y

SER RESISTENTES A LOS FARMACOS EMPLEADOS SE LES HA AISLADO DE PULMON, ULCERAS CUTANEAS,

HUESOS, GANGLIOS LINFATICOS Y RIONES SE

CLASIFICAN EN 4 GRUPOS (RUNYON) EN CRECIMIENTO Y PIGMENTACION DE COLONIAS

BASE

A

TUBERCULOSIS ETIOLOGIAMICOBACTERIAS ATIPICAS GRUPO 1:- Fotocromogenas de crecimiento lento - No pigmentadas en la oscuridad y amarillas en luz - Patgenas para el hombre: M. kansassi; M. marinum; M. simiae; M. Asiaticum

GRUPO II:- Escotocromgenas de crecimiento lento - Colonias pigmentadas amarillas aun en la oscuridad - Patgenas: M. scrofulaceum; M. szulgai; M. xenopi - M. gordonoae y M. flavescens se han considerado no patgenas

TUBERCULOSISETIOLOGIAGRUPO III- No cromgenas de crecimiento lento - M. intracellulare; M. avium; M. malmoense; M. haemophylum y M. ulcerans son patgenas al hombre - M. terrae; M. gastri; M. triviale son no patgenas

GRUPO IV- De crecimiento rpido - Las colonias son visibles en 7 das o menos - M. fortuitum y M. chelonei son patgenas EN

MEXICO LAS ESPECIES DE MICOBACTERIAS ATIPICAS AISLADAS CON MAS FRECUENCIA SON:

- Complejo M. fortuitum; M. chelonei; M. kansaii y del Complejo M. avium; M. intracellulare y M. scrofulaceum

TUBERCULOSISEPIDEMIOLOGIA SU DISTRIBUCION ES MUNDIAL HAY UNA PREVALENCIA DE 16 MILLONES DE CASOS 8 10 MILLONES SON NUEVOS CASOS CADA AO CON

3.5 MILLONES DE DEFUNCIONES POR AO ES LA CAUSA MAS FRECUENTE DE MORTALIDAD A

NIVEL MUNDIAL POR UN SOLO AGENTE INFECCIOSO PREDOMINA EN PAISES POBRES, MAL SANEADOS Y CON

DESNUTRICION PREVALESCIENTE

TUBERCULOSISEPIDEMIOLOGIAMEXICO: LA

TASA DE MORTALIDAD HA DESCENDIDO GRADUALMENTE EN LOS ULTIMOS DECENIOS

LOS GRUPOS DE EDAD MAS AFECTADOS: Mayores de 15

aos con predominio de 25 44LOS CASOS; 1 LOCALIZACIONES %

LA LOCALIZACION PULMONAR OCURRIO EN EL 88.7 % DE

MENINGEA

Y

9.8

%

OTRAS

LA TASA DE INCIDENCIA ( varia por regiones ) ES DE 20

43/100,000 HABIANTES LA INFECCION SE CONTRAE A MUY TEMPRANA EDAD

TUBERCULOSISEPIDEMIOLOGIA SE CONSIDERA QUE EL 3 4 % DE LOS INDIVIDUOS

AFECTADOS DESARROLLARA ENFERMEDAD DURANTE EL 1er AO DE SU CONVERSION AUMENTA 15 % DURANTE TODA SU VIDA

EN LOS PACIENTES CON SIDA AUMENTA EL 8 % ANUAL DE ESTOS, EL 35 55 % MANIFESTARA ALGUNA FORMA

DE INFECCION TUBERCULOSA DE ESTOS: 5 % ser M. tuberculosis; 90 % M. avium y

menos del 5 % otros (M. kansasii, M. intracellulare y M. scrofulaceum)

TUBERCULOSISEPIDEMIOLOGIA EL PERIODO DE INCUBACION ES MUY VARIABLE ( va de 4 a

8 semanas y vara de 2 a 17 semanas ) LA

INFECCION OCURRE MICROORGANISMO

POR

INHALACION

DEL

LA

PROBABILIDAD DE ADQUIRIR INFECCION SE RELACIONA CON LA DENSIDAD DE MICROORGANISMOS EN EL AMBIENTE ENFERMEDADES CRONICAS Y DESNUTRICION INCREMENTAN LA SUSCEPTIBILIDAD DEL PADECIMIENTO VIRALES, ESTRS, VACUNACION CON VIRUS VIVOS, INFECCIONES GRAVES Y USO DE ESTEROIDES FAVORECEN LA ACTIVACION DE UN FOCO ANTIGUO

LAS

INFECCIONES

TUBERCULOSISEPIDEMIOLOGIA LA

PROBABILIDAD DETERMINA POR:

DE

ADQUIRIR

INFECCION

SE

1) FACTORES DEL PACIENTE - La excrecin de microorganismos al ambiente es mayor con frotis de esputo positivo - Se calcula que puede contagiar a 10 20 personas por ao 2) FACTORES AMBIENTALES - Ambientes con ventilacin potencial infectante

inadecuada

favorecen

el

3) FACTORES RELACIONADOS CON LAS DROGAS ANTITUBERCULOSAS - En el inicio del tratamiento la presencia de microorganismos disminuye en las primeras dos semanas

TUBERCULOSISPATOGENIA LA

LESION PRIMARIA OCURRE EN PARENQUIMA PULMONAR EN EL 95 % DE LOS CASOS

PUEDE OCURRIR EN CUALQUIER PARTE AL

EXPONERSE, HAY ACUMULO DE PMN, PROLIFERACION DE CELULAS EPITELIOIDES Y MACROFAGOS ( tubrculo Nodulo de Ghon ) CELULAS GIGANTES Y SE RODEA DE LINFOCITOS

APARECEN

EL COMPLEJO PRIMARIO ESTA INTEGRADO POR LESION

PULMONAR ( neumonitis ) Y LA LESION LINFATICA (linfangitis y linfadenitis)

TUBERCULOSISPATOGENIA LA

LESION PRIMARIA PROGRESA; LOS GANGLIOS LINFATICOS REGIONALES CRECEN Y PUEDE EVOLUCIONAR A LA CURACION O A LA PROGRESION

SI CRECE, HAY NEUMONIA Y SE EXTIENDE A LA PLEURA EL CENTRO CASEOSO PUEDE LICUARSE, VACIARSE Y

FORMA UNA CAVERNA ( cavitacin primaria ) LA DISEMINACION HEMATOGENA OCURRE DURANTE LA

FASE DE CASEIFICACION Y PRODUCE LESION MILIAR DISEMINADA ( ojo, pulmn, hueso, cerebro, rin, hgado o bazo ) LOS

GANGLIOS AFECTADOS CICATRIZAN ESPONTANEAMENTE, PERO EL BACILO PERMANECE EN LA ZONA DE CALCIFICACION

TUBERCULOSISCUADRO CLINICOTB PULMONAR PRIMARIA- Incluye el complejo primario y su progresin - Puede ser asintomtica o ser muy escasa su sintomatologa - Se presenta fiebre de predominio vespertino y signos de infeccin de vas respiratorias altas, anorexia y astenia - La EF suele ser normal - En casos avanzados: neumona, bronquitis, derrame pleural y atelectasia - La TB extrapulmonar se adquiere por ingestin del bacilo tuberculoso bovino ( mucosa bucal o intestino ) - La piel y conjuntiva tambin pueden ser sitios de infeccin primaria

TUBERCULOSISCUADRO CLINICOTB PULMONAR CRONICA- Es la forma ms frecuente en el adolescente y adulto - El mecanismo es reinfeccin endgena o reinfeccin exgena - Existe anorexia, prdida de peso, fiebre vespertina y tos - La EF puede ser normal o estertores alveolares en zona apical - Puede haber hemoptisis - La Rx de trax con zona neumnica apical o zonas lobares o segmentadas

TUBERCULOSISCOMPLICACIONESINMEDIATAS O TEMPRANAS- Se observan en los primeros 6 meses al inicio de la infeccin - Son linfadenitis perifrica, derrame pleural y TB miliar o menngea

TARDIAS- Menos frecuentes - TB sea, renal, cutnea, peritoneal, ocular, genital, de mastoides y odo medio - La TB pulmonar crnica permanece como enfermedad pulmonar

TUBERCULOSISCOMPLICACIONESTB MILIAR- Es de las complicaciones ms frecuentes y graves - En general aparece a los 6 meses de inicio de la infeccin - Se sospecha en los casos de agravamiento sbito, fiebre elevada, sintomatologa respiratoria y hepato esplenomegalia - EF: ataque al estado general, decaimiento, fiebre y signos de insuficiencia respiratoria - Rx de trax con moteado difuso bilateral - Prueba tuberculinica positiva en 65 % de los casos - Cultivo positivo en 70 % de los casos

TUBERCULOSISCOMPLICACIONESDERRAME PLEURAL- Se presenta en 5 8 % de los pacientes - Es determinada por extensin directa de lesin parenquimatosa - Puede ser de inicio insidioso, agudo, fiebre y dolor torxico - EF: con sndrome de derrame pleural - El bacilo se cultiva en 50 % - Biopsia pleural positiva en 60 %

LINFADENITIS PERIFERICA- Es la complicacin ms frecuente de la TB primaria en nios - La ms frecuente es cervical: del lado derecho, se transforma en absceso, se fistuiliza y se calcifica - Se acompaa de fiebre - Solo en 50 % hay lesin pulmonar - La biopsia ganglionar establece el diagnostico

TUBERCULOSISMENINGITIS TUBERCULOSA - Es la complicacin ms grave y la mayor causa de muerte

en nios - Se presenta sobre todo en menores de 4 aos - M. tuberculosis llega a cerebro y meninges por va

linfohematogena a partir de foco primario, diseminacin hematgena ( lesin primaria en pulmn o abdomen ) o por extensin directa ( espondilitis u otitis ) -

Cambio anatomopatolgico: las cisternas estn con exudado gelatinoso, grisceo y las meninges turbias con fenmeno inflamatorio y lesin de nervios craneales y espinales

- Hay inflamacin de plexos coroideos, dilatacin ventricular

- Las manifestaciones clnicas pueden ser insidiosas

TUBERCULOSISMENINGITIS TUBERCULOSALAS MANIFESTACIONES CLINICAS TIENEN 3 ESTADIOS: 1) PRIMER ESTADIO ( TEMPRANO ) - Hay fiebre moderada continua, irritabilidad, anorexia, estreimiento, vomito; no evidencia de ataque al SNC 2) SEGUNDO ESTADIO ( INTERMEDIO ) - Hay irritacin menngea o de hipertensin intracraneana - Se observan crisis convulsivas, cefalea, vmitos en proyectil, somnolencia y signos neurolgicos de focalizacin ( aracnoiditis basal con parlisis de II, III, IV y VI ) o lesin cerebrovascular ( extremidades ) 3) TERCER ESTADIO ( TARDIO ) - Se observa prdida de la consciencia, dbil respu

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