18 Tuberculosis Walt

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<p>TUBERCULOSIS</p> <p>TUBERCULOSISGENERALIDADES LAS</p> <p>LESIONES POR MICOBACTERIUM HAN DESCRITAS DESDE LA ERA PRECRISTIANA</p> <p>SIDO</p> <p> SE DESCRIBEN LESIONES TUBERCULOSAS EN MOMIAS</p> <p>HUMANAS DE EGIPTO Y MESOPOTAMIA LA</p> <p>SOBREPOBLACION, CONDICIONES DE TRABAJO, DESNUTRICION Y DISEMINACION DEL ALCOHOLISMO LA HAN TRANSFORMADO</p> <p> EN EL MOMENTO ACTUAL LAS ALTERACIONES DEL</p> <p>SISTEMA INMUNITARIO (como enfermos con cncer y SIDA) Y LA APARICION DE RESISTENCIA A LAS DROGAS SON NUEVOS RETOS</p> <p>TUBERCULOSISETIOLOGIA</p> <p>EL GENERO MICOBACTERIUM COMPRENDE MICROORGANISMOS BACILARES, INMOVILES, NO CAPSULADOS, AEROBIOS ESTRICTOS, RESISTENTES A LA DECOLORACION LOS PRINCIPALES BACILOS TUBERCULOSOS PATOGENOS SON:</p> <p>M. TUBERCULOSIS - Puede afectar a monos, cerdos, perros, loros y causa la tuberculosis humana en el 95 % M. BOVIS - Infecta ganado vacuno, cerdos, caballos y ocasionalmente perros, gatos y ovejas; puede afectar al hombre - M. Bovis y M. tuberculosis son consideradas micobacterias no fotocromogenas de crecimiento lento ( su visualizacin requiere de 2 a 6 semanas ) OTRAS MICOBACTERIAS PATOGENAS: M. leprae (lepra); M. bovis (TB bovina); M. avium (TB aviar)</p> <p>TUBERCULOSISETIOLOGIAMICOBACTERIAS ATIPICAS LA TERMINOLOGIA (atpica) ES INCORRECTA</p> <p> SE CONOCEN MAS DE 40 ESPECIES SE</p> <p>RECOMIENDA TUBERCULOSAS</p> <p>DENOMINARLAS</p> <p>MICOBACTERIAS</p> <p>NO</p> <p> PUEDEN PRODUCIR ENFERMEDAD CLINICA SIMILAR A LA TB Y</p> <p>SER RESISTENTES A LOS FARMACOS EMPLEADOS SE LES HA AISLADO DE PULMON, ULCERAS CUTANEAS,</p> <p>HUESOS, GANGLIOS LINFATICOS Y RIONES SE</p> <p>CLASIFICAN EN 4 GRUPOS (RUNYON) EN CRECIMIENTO Y PIGMENTACION DE COLONIAS</p> <p>BASE</p> <p>A</p> <p>TUBERCULOSIS ETIOLOGIAMICOBACTERIAS ATIPICAS GRUPO 1:- Fotocromogenas de crecimiento lento - No pigmentadas en la oscuridad y amarillas en luz - Patgenas para el hombre: M. kansassi; M. marinum; M. simiae; M. Asiaticum</p> <p>GRUPO II:- Escotocromgenas de crecimiento lento - Colonias pigmentadas amarillas aun en la oscuridad - Patgenas: M. scrofulaceum; M. szulgai; M. xenopi - M. gordonoae y M. flavescens se han considerado no patgenas</p> <p>TUBERCULOSISETIOLOGIAGRUPO III- No cromgenas de crecimiento lento - M. intracellulare; M. avium; M. malmoense; M. haemophylum y M. ulcerans son patgenas al hombre - M. terrae; M. gastri; M. triviale son no patgenas</p> <p>GRUPO IV- De crecimiento rpido - Las colonias son visibles en 7 das o menos - M. fortuitum y M. chelonei son patgenas EN</p> <p>MEXICO LAS ESPECIES DE MICOBACTERIAS ATIPICAS AISLADAS CON MAS FRECUENCIA SON:</p> <p>- Complejo M. fortuitum; M. chelonei; M. kansaii y del Complejo M. avium; M. intracellulare y M. scrofulaceum</p> <p>TUBERCULOSISEPIDEMIOLOGIA SU DISTRIBUCION ES MUNDIAL HAY UNA PREVALENCIA DE 16 MILLONES DE CASOS 8 10 MILLONES SON NUEVOS CASOS CADA AO CON</p> <p>3.5 MILLONES DE DEFUNCIONES POR AO ES LA CAUSA MAS FRECUENTE DE MORTALIDAD A</p> <p>NIVEL MUNDIAL POR UN SOLO AGENTE INFECCIOSO PREDOMINA EN PAISES POBRES, MAL SANEADOS Y CON</p> <p>DESNUTRICION PREVALESCIENTE</p> <p>TUBERCULOSISEPIDEMIOLOGIAMEXICO: LA</p> <p>TASA DE MORTALIDAD HA DESCENDIDO GRADUALMENTE EN LOS ULTIMOS DECENIOS</p> <p> LOS GRUPOS DE EDAD MAS AFECTADOS: Mayores de 15</p> <p>aos con predominio de 25 44LOS CASOS; 1 LOCALIZACIONES %</p> <p> LA LOCALIZACION PULMONAR OCURRIO EN EL 88.7 % DE</p> <p>MENINGEA</p> <p>Y</p> <p>9.8</p> <p>%</p> <p>OTRAS</p> <p> LA TASA DE INCIDENCIA ( varia por regiones ) ES DE 20 </p> <p>43/100,000 HABIANTES LA INFECCION SE CONTRAE A MUY TEMPRANA EDAD</p> <p>TUBERCULOSISEPIDEMIOLOGIA SE CONSIDERA QUE EL 3 4 % DE LOS INDIVIDUOS</p> <p>AFECTADOS DESARROLLARA ENFERMEDAD DURANTE EL 1er AO DE SU CONVERSION AUMENTA 15 % DURANTE TODA SU VIDA</p> <p> EN LOS PACIENTES CON SIDA AUMENTA EL 8 % ANUAL DE ESTOS, EL 35 55 % MANIFESTARA ALGUNA FORMA</p> <p>DE INFECCION TUBERCULOSA DE ESTOS: 5 % ser M. tuberculosis; 90 % M. avium y</p> <p>menos del 5 % otros (M. kansasii, M. intracellulare y M. scrofulaceum)</p> <p>TUBERCULOSISEPIDEMIOLOGIA EL PERIODO DE INCUBACION ES MUY VARIABLE ( va de 4 a</p> <p>8 semanas y vara de 2 a 17 semanas ) LA</p> <p>INFECCION OCURRE MICROORGANISMO</p> <p>POR</p> <p>INHALACION</p> <p>DEL</p> <p> LA</p> <p>PROBABILIDAD DE ADQUIRIR INFECCION SE RELACIONA CON LA DENSIDAD DE MICROORGANISMOS EN EL AMBIENTE ENFERMEDADES CRONICAS Y DESNUTRICION INCREMENTAN LA SUSCEPTIBILIDAD DEL PADECIMIENTO VIRALES, ESTRS, VACUNACION CON VIRUS VIVOS, INFECCIONES GRAVES Y USO DE ESTEROIDES FAVORECEN LA ACTIVACION DE UN FOCO ANTIGUO</p> <p> LAS</p> <p> INFECCIONES</p> <p>TUBERCULOSISEPIDEMIOLOGIA LA</p> <p>PROBABILIDAD DETERMINA POR:</p> <p>DE</p> <p>ADQUIRIR</p> <p>INFECCION</p> <p>SE</p> <p>1) FACTORES DEL PACIENTE - La excrecin de microorganismos al ambiente es mayor con frotis de esputo positivo - Se calcula que puede contagiar a 10 20 personas por ao 2) FACTORES AMBIENTALES - Ambientes con ventilacin potencial infectante</p> <p>inadecuada</p> <p>favorecen</p> <p>el</p> <p>3) FACTORES RELACIONADOS CON LAS DROGAS ANTITUBERCULOSAS - En el inicio del tratamiento la presencia de microorganismos disminuye en las primeras dos semanas</p> <p>TUBERCULOSISPATOGENIA LA</p> <p>LESION PRIMARIA OCURRE EN PARENQUIMA PULMONAR EN EL 95 % DE LOS CASOS</p> <p> PUEDE OCURRIR EN CUALQUIER PARTE AL</p> <p>EXPONERSE, HAY ACUMULO DE PMN, PROLIFERACION DE CELULAS EPITELIOIDES Y MACROFAGOS ( tubrculo Nodulo de Ghon ) CELULAS GIGANTES Y SE RODEA DE LINFOCITOS</p> <p> APARECEN</p> <p> EL COMPLEJO PRIMARIO ESTA INTEGRADO POR LESION</p> <p>PULMONAR ( neumonitis ) Y LA LESION LINFATICA (linfangitis y linfadenitis)</p> <p>TUBERCULOSISPATOGENIA LA</p> <p>LESION PRIMARIA PROGRESA; LOS GANGLIOS LINFATICOS REGIONALES CRECEN Y PUEDE EVOLUCIONAR A LA CURACION O A LA PROGRESION</p> <p> SI CRECE, HAY NEUMONIA Y SE EXTIENDE A LA PLEURA EL CENTRO CASEOSO PUEDE LICUARSE, VACIARSE Y</p> <p>FORMA UNA CAVERNA ( cavitacin primaria ) LA DISEMINACION HEMATOGENA OCURRE DURANTE LA</p> <p>FASE DE CASEIFICACION Y PRODUCE LESION MILIAR DISEMINADA ( ojo, pulmn, hueso, cerebro, rin, hgado o bazo ) LOS</p> <p>GANGLIOS AFECTADOS CICATRIZAN ESPONTANEAMENTE, PERO EL BACILO PERMANECE EN LA ZONA DE CALCIFICACION</p> <p>TUBERCULOSISCUADRO CLINICOTB PULMONAR PRIMARIA- Incluye el complejo primario y su progresin - Puede ser asintomtica o ser muy escasa su sintomatologa - Se presenta fiebre de predominio vespertino y signos de infeccin de vas respiratorias altas, anorexia y astenia - La EF suele ser normal - En casos avanzados: neumona, bronquitis, derrame pleural y atelectasia - La TB extrapulmonar se adquiere por ingestin del bacilo tuberculoso bovino ( mucosa bucal o intestino ) - La piel y conjuntiva tambin pueden ser sitios de infeccin primaria</p> <p>TUBERCULOSISCUADRO CLINICOTB PULMONAR CRONICA- Es la forma ms frecuente en el adolescente y adulto - El mecanismo es reinfeccin endgena o reinfeccin exgena - Existe anorexia, prdida de peso, fiebre vespertina y tos - La EF puede ser normal o estertores alveolares en zona apical - Puede haber hemoptisis - La Rx de trax con zona neumnica apical o zonas lobares o segmentadas</p> <p>TUBERCULOSISCOMPLICACIONESINMEDIATAS O TEMPRANAS- Se observan en los primeros 6 meses al inicio de la infeccin - Son linfadenitis perifrica, derrame pleural y TB miliar o menngea</p> <p>TARDIAS- Menos frecuentes - TB sea, renal, cutnea, peritoneal, ocular, genital, de mastoides y odo medio - La TB pulmonar crnica permanece como enfermedad pulmonar</p> <p>TUBERCULOSISCOMPLICACIONESTB MILIAR- Es de las complicaciones ms frecuentes y graves - En general aparece a los 6 meses de inicio de la infeccin - Se sospecha en los casos de agravamiento sbito, fiebre elevada, sintomatologa respiratoria y hepato esplenomegalia - EF: ataque al estado general, decaimiento, fiebre y signos de insuficiencia respiratoria - Rx de trax con moteado difuso bilateral - Prueba tuberculinica positiva en 65 % de los casos - Cultivo positivo en 70 % de los casos</p> <p>TUBERCULOSISCOMPLICACIONESDERRAME PLEURAL- Se presenta en 5 8 % de los pacientes - Es determinada por extensin directa de lesin parenquimatosa - Puede ser de inicio insidioso, agudo, fiebre y dolor torxico - EF: con sndrome de derrame pleural - El bacilo se cultiva en 50 % - Biopsia pleural positiva en 60 %</p> <p>LINFADENITIS PERIFERICA- Es la complicacin ms frecuente de la TB primaria en nios - La ms frecuente es cervical: del lado derecho, se transforma en absceso, se fistuiliza y se calcifica - Se acompaa de fiebre - Solo en 50 % hay lesin pulmonar - La biopsia ganglionar establece el diagnostico</p> <p>TUBERCULOSISMENINGITIS TUBERCULOSA - Es la complicacin ms grave y la mayor causa de muerte</p> <p>en nios - Se presenta sobre todo en menores de 4 aos - M. tuberculosis llega a cerebro y meninges por va</p> <p>linfohematogena a partir de foco primario, diseminacin hematgena ( lesin primaria en pulmn o abdomen ) o por extensin directa ( espondilitis u otitis ) -</p> <p>Cambio anatomopatolgico: las cisternas estn con exudado gelatinoso, grisceo y las meninges turbias con fenmeno inflamatorio y lesin de nervios craneales y espinales</p> <p> - Hay inflamacin de plexos coroideos, dilatacin ventricular</p> <p> - Las manifestaciones clnicas pueden ser insidiosas</p> <p>TUBERCULOSISMENINGITIS TUBERCULOSALAS MANIFESTACIONES CLINICAS TIENEN 3 ESTADIOS: 1) PRIMER ESTADIO ( TEMPRANO ) - Hay fiebre moderada continua, irritabilidad, anorexia, estreimiento, vomito; no evidencia de ataque al SNC 2) SEGUNDO ESTADIO ( INTERMEDIO ) - Hay irritacin menngea o de hipertensin intracraneana - Se observan crisis convulsivas, cefalea, vmitos en proyectil, somnolencia y signos neurolgicos de focalizacin ( aracnoiditis basal con parlisis de II, III, IV y VI ) o lesin cerebrovascular ( extremidades ) 3) TERCER ESTADIO ( TARDIO ) - Se observa prdida de la consciencia, dbil respuesta a estmulos, movimientos involuntarios y acentuacin de la localizacin</p> <p>TUBERCULOSISMENINGITIS TUBERCULOSADIAGNOSTICO- Se cultiva M. tuberculosis en 80 % en LCR - El lquido es cristalino, opalino o xantocromico, con aumento de protenas, disminucin de glucosa y cloruros, pleocitosis variable (20 a 500 clulas) con predominio de linfocitos - Se puede efectuar prueba de ELISA para detectar antgeno (inmunoenzimatica) - La prueba tuberculinica es positiva en 75 % - En el 80 % la Rx de trax tiene infiltrado miliar - En deterioro neurolgico efectuar TAC de crneo ( hipertensin intracraneana ) - Se debe establecer diagnostico diferencial con otras meningoencefalitis - Ante la sospecha clnica se inicia tratamiento - Las complicaciones son tempranas ( aracnoiditis basal, lesin de nervios craneanos y alteraciones motoras o sensoriales) y tardas (retraso mental, dficit intelectual y trastornos de conducta)</p> <p>TUBERCULOSISCOMPLICACIONESOTRAS LOCALIZACIONESTB OSEA- Al afectar hueso, 50 60 % afectan columna vertebral - La ms afectada es regin toraco lumbar ( cuerpos vertebrales Mal de Pott) - Hay dolor en rea afectada, absceso fri y dependiendo de avance, deformidad y sntomas neurolgicos PRACTICAMENTE</p> <p>SE HAN DESCRITO LESIONES TUBERCULOSAS EN CUALQUIER REGION ANATOMICA: articulaciones, piel, genitourinario, oro faringe, laringe, ojos</p> <p>INFECCION POR MICOBACTERIAS NO TUBERCULOSAS(MICOBACTERIOSIS) IMPORTANCIA</p> <p> -Se han aislado del medio ambiente -Pueden provocar enfermedad en el humano REQUISITOS</p> <p> - Obtencin de varios cultivos de la misma cepa -Desarrollar por lo menos 10 colonias en el cultivo -Debe existir enfermedad comprobada -Mala respuesta al tratamiento convencional -Obtencin de cultivo puro a partir de lesin cerrada</p> <p>MICOCATERIAS NO TUBERCULOSAS QUE CAUSAN ENFERMEDAD EN EL HUMANO </p> <p>M. kansasii ( afeccin pulmonar y ganglionar ) M. marinum ( lcera o ndulo en piel y tejido subcutneo ) M. malmoense ( enfermedad pulmonar ) M. szulzai ( enfermedad pulmonar, adenitis cervical y bursitis ) M. simiae ( enfermedad pulmonar ) Complejo MAIS: M. avium intracellulare scrofulaceum (afeccin pulmonar y ganglionar; afecta principalmente inmunocomprometidos ) M. xenopi ( enfermedad pulmonar y renal ) M. ulcerans (M. buruli) causa afeccin de piel M. haemophillum ( lesin drmica ) Complejo M. fortuitum chelonae ( enfermedad pulmonar, abscesos, infeccin de heridas, prtesis, endocarditis, meningitis, osteomielitis )</p> <p>TUBERCULOSISDIAGNOSTICO EL</p> <p>DIAGNOSTICO CULTIVO</p> <p>DE</p> <p>CERTEZA</p> <p>ES</p> <p>MEDIANTE</p> <p> SE REQUIEREN 2 A 3 SEMANAS PARA CULTIVO POSITIVO LA PRUEBA TUBERCULINICA ES EL PROTOTIPO DE LA</p> <p>HIPERSENSIBILIDAD RETARDADA EL 90 % CON INDURACION DE 10 mm Y CASI TODOS CON</p> <p>15 mm O MAS TIENEN INFECCION TUBERCULOSA LA N.O.M. DEFINE COMO REACTOR AL PPD A TODA</p> <p>PERSONA CON INDURACION INTRADERMICA DE 10 mm O MAS A LAS 72 HORAS DE APLICACION</p> <p>TUBERCULOSISDIAGNOSTICOEN EL 13 19 % HAY REACCION FALSA NEGATIVA: - Formas graves o diseminadas - Utilizacin de antgeno deteriorado - Tcnica de aplicacin defectuosa - Desnutricin - Sarampin o vacunacin con virus vivos - Uso de esteroides - Mala lectura OTROS DATOS DE AYUDA: - Antecedente epidemiolgico ( estudio de Combe ) - Rx pulmonar: infiltrado neumnico, adenopata mediastinal, cavernas, infiltrados miliares, derrame pleural, calcificaciones - Prueba de ELISA ( determinacin de antgenos y anticuerpos contra M. Tuberculosis ) - Prueba de implicacin de ADN por PCR ( sensibilidad y especificidad &gt; 95 % )</p> <p>TUBERCULOSISTRATAMIENTO</p> <p>PROBLEMAS A CONSIDERAR: - Aparicin de mutantes farmacoresistentes - Se deben seleccionar aquellas que son bactericidas - Abandono del tratamiento ( en Mxico es del 12 % ) ESTREPTOMICINA: activa en organismos de lesin abierta y que se multiplican rpidamente</p> <p>ISONIAZIDA: til en lesin abierta y cerradaPIRAZINAMIDA: muy potente; acta en el interior de los macrfagos RIFAMPICINA: bactericida en todo tipo de lesin</p> <p>JUNTO CON EL ETAMBUTOL SE CONSIDERAN DROGAS PRIMARIASLAS DROGAS SECUNDARIAS SE DEBEN EMPLEAR EN CASOS DE RESISTENCIA: PAS, cicloserina, viomicina, kanamicina, amikacina, capreomicina, etionamida, tiacetazona</p> <p>TUBERCULOSISTRATAMIENTO LA DURACION DEPENDE DE LA DROGA UTILIZADA,</p> <p>RESULTADO DE PRUEBAS DE SENSIBILIDAD RESPUESTA TERAPEUTICA DE LA PERSONA</p> <p>Y</p> <p> UN PACIENTE BIEN TRATADO DEBE DEJAR DE SER</p> <p>INFECTANTE A LAS 2 SEMANAS DE TRATAMIENTO Y CULTIVOS NEGATIVOS DENTRO DE LOS 2 PRIMEROS MESES DE TRATAMIENTO TRATAMIENTO CON ESQUEMAS CORTOS: - Cuanto menor ser la duracin, ms conveniente para el paciente - Ms probabilidad de cooperacin - Menor riesgo de toxicidad crnica - Menor necesidad de dinero, instalaciones teraputicas y personal de la salud</p> <p>TUBERCULOSISTRATAMIENTO CON ESQUEMAS CORTOSESQUEMA A (8 semanas) HAIN: 20 mg/Kg./da hasta</p> <p>ESQUEMA B (8 semanas) HAIN: 20 mg/Kg./da hasta</p> <p>300 mg/Kg./da, una toma RIFAMPICINA: 20 mg/Kg./da hasta 600 mg/Kg./da, una toma PIRAZINAMIDA: 30 mg/Kg./da hasta 2 gr. en una toma ESTREPTOMICINA: 20 mg/Kg./da hasta 1 gr./da IM FASE DE SOSTEN (6 meses) HAIN RIFAMPICINA</p> <p>300 mg/da una toma RIFAMPICINA: 20 mg/Kg./da hasta 600 mg/da, una toma PIRAZINAMIDA: 30 mg/Kg./da hasta 2 gr. una toma ETAMBUTOL: 20 mg/Kg./da hasta 2.5 gr. una toma</p> <p>FASE DE SOSTEN (6 meses) HAIN RIFAMPICINA</p> <p>TUBERCULOSISTRATAMIENTOCONSIDERACIONES ESPECIALES: EN</p> <p>RESISTENCIA A ISONIAZIDA RIFAMPICINA, PIRAZINAMIDA Y ETAMBUTOL POR MINIMO 6 MESES</p> <p>SE DEBE EMPLEAR ESTREPTOMICINA O</p> <p> RIF...</p>

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