18.11.2010

1

Tlaki v medceličnem prostoru

Vzroki zunajceličnih edemov I

Povišan kapilarni tlak• Prekomerno renalno zadrževanje soli in vode

akutna in kronična odpoved ledvic presežki mineralokortikoidov

• Povišan venski tlak ali venokonstrikcija Odpoved srca Obstrukcija ven Popuščanje venskih črpalk

mišična paraliza imobilizacija delov telesa popuščanje venskih zaklopk

• Znižana arterijska upornost Prekomerna telesna temperatura Popuščanje simpatičnega živčnega sistema vazodilatatorji

Vzroki zunajceličnih edemov II

Znižane plazemske beljakovine• izguba beljakovin v urin (nefrotični sindrom)

• izguba beljakovin iz ogoljenega področja kože

opekline

rane

• Motena sinteza beljakovin

bolezni jeter (npr, ciroza)

resna beljakovinska ali kalorična podhranjenost

Vzroki zunajceličnih edemov III

Povečana permeabilnost kapilar • imunski odziv (sproščanje histamina in drugih snovi)

• toksini

• bakterijske infekcije

• pomanjkanje vitaminov (vitamin C)

• daljša ishemija

• opekline

• električne poškodbe

18.11.2010

2

Vzroki zunajceličnih edemov IV

Blokada limfnega priliva • rak

• infekcija (npr, filaria, nematodi)

• kirurški poseg (radikalna mastektomija)

• prirojena odstotnost ali nenormalnost limfatičnih žil

Limfatični sistem

vračanje topljencev nazaj v kri

odstranjevanje delcev v limfnih vozlih

vnašanje hilomikronov

povečan pretok s telesno aktivnostjo

Limfna funkcija

Struktura limfne kapilare

18.11.2010

3

Lokalni in humoralni nadzorpretoka krvi

Učinek presnove tkiva na pretok krvi

- višja nadmorska višina

- pljučnica

- zastrupitev s CO

- zastrupitev s cianidom

- teorija vazodilatornih snovi

- teorija pomanjkanja kisika

Vazodilatatorne snovi

histamin

Humoralni nadzor krvožilja

vazokonstriktorji

- noradrenalin, adrenalin

- angiotenzin II

- antidiuretični hormon

- endotelin

vazodilatatorji

bradikinin

histamin

18.11.2010

4

Reaktivna hiperemija

Fizikalni dejavniki, ki vplivajo na endotel

Arterijski tlak

Homeostatsko strogo uravnavani parametri

arterijski tlak

volumen zunajcelične tekočine

temperature telesnegajedra

kisik v plazmi

K+, Ca2+, H+

Ca2+, Na+

ATP

sistem > notranje okolje > celica

omrežja povratnih zvez, tekmovanje

ravnotežje in stacionarno stanje – poraba energije

prioritete

adaptabilnost

18.11.2010

5

Pulziranje arterijskega tlaka

Arterije so hidravlični filtri Srednji arterijski tlak

18.11.2010

6

Normalno območje arterijskega tlaka

Motnje pulznega tlaka

Integralni nadzor arterijskega tlaka

Dinamika kompenzirane odpovedi srca

18.11.2010

7

Dinamika dekompenzirane srčne odpovedi

Srčna rezerva

Cirkulatorni šok

Fiziološki vzroki cirkulatornega šoka

znižan minutni volumen srca

znižana srčna funkcija

znižana žilna funkcija

minutni volumen srca ni znižan

previsoke presnovne potrebe

neadekvaten vzorec perfuzije tkiv

18.11.2010

8

Faze cirkulatornega šoka

neprogresivna faza (kompenzirana faza)

progresivna faza

ireverzibilna faza

Hemoragični šok

Progresivni in neprogresivni hemoragični šok

Mehanizmi kompenziranega šoka

baroreceptorski refleks

ishemični odziv CŽS

povratna stresna relaksacija (gladko mišičje)

tvorba angiotenzina v ledvicah

tvorba ADH (posteriorna hipofiza)

drugi kompenzatorni mehanizmi (GI trakt)

18.11.2010

9

Anafilaktični šok

povečanje kapacitete žil – zmanjšanje venskega priliva

dilatacija arteriol – znižanje arterijskega tlaka

povečanje permeabilnosti kapilar – izguba tekočine

Fiziologija ledvic

Dnevni vnos in izgube vode (ml/dan)

normalno daljša telesna aktivnost

Vnos

vnešena tekočina 2100 ?

tekočina iz presnove 200 200

Skupni vnos 2300 ?

Izgube

nezaznavna-koža 350 350

nezaznavna-pljuča 350 650

znoj 100 5000

feces 100 100

urin 1400 500

Skupne izgube 2300 6600

Pregled uravnavanja telesnih tekočin

18.11.2010

10

Kvantitativna sestava krvi

Hematokrit

L

rPPQ oi

8

4

4

8

r

LR

Kvantitativna sestava krvi

Razporeditev ionov

18.11.2010

11

Amino acidsAdenosineGlucoseUrea

plazma (mOsm/l H2O) medceličnina (mOsm/l H2O) citosol (mOsm/l H2O)

Na+ 142 (3.2 g/l) 139 14

K+ 4.2 (0.17 g/l) 4.0 140

Ca2+ 1.3 (0.04 g/l) 1.2 0

Mg+ 0.8 (0.02 g/l) 0.7 20

Cl- 108 (3.6 g/l) 108 4

HCO3- 24 (1.5 g/l) 28.3 10

HPO4-, H2PO4

- 2 (0.04 g/l) 2 11

SO4- 0.5 (0.02 g/l) 0.5 1

fosfokreatin 45

aminokisline 2 2 8

kreatin 0.2 0.2 9

laktat 1.2 1.2 1.5

ATP 5

heksoze monofosfat 3.7

glukoza 5.6 (1 g/l) 5.6

beljakovine 1.2 (60-80g/l) 0.2 4

urea 4 4 4

ostalo 4.8 3.9 10

korigirana osmolarna

aktvnost (mOsm/L)

282.0 281.0 281.0

skupni osmotski tlak pri

37°C (mm Hg)5443 5423 5423

Neelektroliti v plazmi

Plazemske beljakovine

Premiki tekočine med razdelki

http://www.studentconsult.com/content/bookcontent.cfm?xrefID=T025002http://www.studentconsult.com/content/bookcontent.cfm?xrefID=T025002http://www.studentconsult.com/content/bookcontent.cfm?xrefID=T025002http://www.studentconsult.com/content/bookcontent.cfm?xrefID=T025002

18.11.2010

12

Pregled funkcije ledvic

uravnavanje osmolarnosti in volumna telesnih tekočin,

uravnavanje ravnovesja elektrolitov,

uravnavanje acidobaznega ravnovesja,

izločanje presnovnih produktov in tujih snovi,

tvorba in sekrecija hormonov

glukoneogeneza

Odziv na povečan vnos Na+

Ravnovesje Na+

Integralni nadzor arterijskega tlaka

18.11.2010

13

Acidobazno ravnovesje

Pregled funkcije ledvic

uravnavanje osmolarnosti in volumna telesnih tekočin,

uravnavanje ravnovesja elektrolitov,

uravnavanje acidobaznega ravnovesja,

izločanje presnovnih produktov in tujih snovi,

tvorba in sekrecija hormonov

glukoneogeneza

Pregled funkcije ledvic

uravnavanje osmolarnosti in volumna telesnih tekočin,

uravnavanje ravnovesja elektrolitov,

uravnavanje acidobaznega ravnovesja,

izločanje presnovnih produktov in tujih snovi,

tvorba in sekrecija hormonov

glukoneogeneza

Tubularna reabsorpcija Na+

18.11.2010

14

Uravnavanje tvorbe aktivne oblike vitamina D

Pregled funkcije ledvic

uravnavanje osmolarnosti in volumna telesnih tekočin,

uravnavanje ravnovesja elektrolitov,

uravnavanje acidobaznega ravnovesja,

izločanje presnovnih produktov in tujih snovi,

tvorba in sekrecija hormonov

glukoneogeneza.

Amonijev puferski sistem

Ledvice in glukoneogeneza

18.11.2010

15

Procesi tvorbe urina

filtracija

reabsorpcija

sekrecija

ekskrecija (izločanje)

18.11.2010

16

Dnevni obseg ledvične aktivnosti pri odraslem človeku

enota filtracija izločanje reabsorpcija filtrirano

/reabsorbirano (%)

H2O l/dan 180 1.5 178,5 99,2

Na+ mmol/l dan 25.000 150 24.850 99,4

HCO3- mmol/l dan 4.500 2 4.498 99,9+

Cl- mmol/l dan 18.000 150 17.850 99,2

glukoza mmol/l dan 800 ~0.5 799,5 100

V čem je smisel obsežne filtracije in obsežne reabsorpcije?

Glomerularna filtracija

Starlingove sile prek glomerularne kapilare

18.11.2010

17

Glomerularna filtrabilnost

Snov Premer molekule [nm] Odstotek filtracije [%]

Urea 0,32 100

Na+ ~ 0,4 (hidriran) 100

K+ ~ 0,6 (hidriran) 100

glukoza 0,74 100

mioglobin 3,9 75

hemoglobin 6,5 3

albumin 3,6*15 < 0,1

Upornost renalnih arteriol

18.11.2010

18

Tubularni procesi

filtracija

reabsorpcija

sekrecija

ekskrecija (izločanje)

Principi epitelnega transporta

apikalni in bazolateralni pol, tesni stiki

razporeditev transporterjev Na črpalka bazolateralni pol drugi Na+ prenašalci apikalni pol

transportne smeri transcelična smer pericelična smer (celični stiki)

načini transporta (aktivni, pasivni)

Tubulna reabsorpcija

18.11.2010

19

Celični modeli reabsorpcije Na+

Reabsorpcija glukoze

Transportni maksimum za glukozo

Reabsorpcija aminokislin

18.11.2010

20

Reabsorpcija oligopeptidov

Reabsorpcija proteinov

Reabsorpcija bikarbonata – proksimalni tubul

Povečanje osmolarnosti medceličnine ledvične sredice

heterogenost nefronov

ledvični protitočni mehanizem

protitočno pomnoževanje (aktivni transport)

protitočna izmenjava (vasa recta)

kroženje uree

učinek ADH

18.11.2010

21

Tvorba koncentriranega urina Motnje v ciklusu uree

OTC CPS

Izločanje ADH - osmoreceptorji

18.11.2010

22

Vloga ADH pri koncentriranju urina

Ravnovesje vode

Odziv na povišan K+ v plazmi

Učinek acidoze

18.11.2010

23

Zunajcelični K+ in EKG

Tubulno procesiranje K+