1924: colecistografía oral (graham y cole) 1925: colangiografía trans-kehr (cotte) 1934:...
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• 1924: colecistografía oral (Graham y Cole)• 1925: colangiografía trans-Kehr (Cotte)• 1934: colangiografía intraoperatoria (Mirizzi)• 1937: TPH (Huard y D-Xuan-Hop)• 1950: tomografía lineal + colecistiografía oral (Levene y Perkins)• 1953: colangiografía endovenosa (Wise)• 1955: tomografía lineal + colangiografía endovenosa (Bell, Lewis, Immerman y Arcomano)• 1964: agujas con catéter (Wiechel)• 1965: CPRE (Rabinov y Simon)• 1974: aguja fina flexible (Okuda)• 1975: Ecografía• 1980: tomografía computada (patología biliar)• 1991: colangiografía por resonancia magnética (Wallner)
Rx DIRECTA Rx DIRECTA DE ABDOMENDE ABDOMEN
Cálculos Vesícula en porcelana Bilis cálcica Colecistitis aguda Colecistitis enfisematosa
COLECISTOGRAFIACOLECISTOGRAFIAORALORAL
Opacificación la vesícula biliarSustancia de contraste: ácido yopanoico (3C)Radiografías bajo control radioscópico de pie y
decúbito con compresión dosificadaContraindicaciones: Bilirrubina > 2 mg%Prueba de Boyden
COLANGIOGRAFÍACOLANGIOGRAFÍAOPERATORIAOPERATORIA
Pablo Mirizzi, 1934Cateterización intraoperatoria del cístico y
opacificación con Hypaque 50% para comprobar la permeabilidad de la vía biliar
Objetivo: disminuir la incidencia de litiasis residual
COLANGIOGRAFÍAOPERATORIA, lito
COLANGIOGRAFÍACOLANGIOGRAFÍAPOSTOPERATORIAPOSTOPERATORIA
Inyección de contraste a través del tubo de Kehr para comprobar la permeabilidad de la vía biliar
INDICACIONES: 1- Control en postoperatorio 2- Sospecha de litiasis residual de
colédoco
COLANGIOGRAFÍAPOSTOPERATORIA, normal
COLANGIOGRAFÍAPOSTOPERATORIA, lito
COLANGIOGRAFÍACOLANGIOGRAFÍATRANSPARIETOHEPÁTICATRANSPARIETOHEPÁTICA
Punción subcostal con aguja de ChibaCondiciones: vía biliar dilatada preoperatoria Indicaciones:
- Ictericia obstructiva y no obstructiva (sitio y etiología de la obstrucción)
- Anomalías congénitas- Descompresión de la vía biliar
Complicaciones:- Colangitis- Coleperitoneo y hemoperitoneo
CTPH, Klatskin
COLANGIOGRAFÍACOLANGIOGRAFÍARETRÓGRADA ENDOSCÓPICARETRÓGRADA ENDOSCÓPICA
Canalización e inyección de contraste a través de la papila Indicación: ictericias obstructivas Ventajas:
- No es invasiva- La endoscopía puede revelar la causa de la ictericia
Complicaciones:- Colangitis- Pancreatitis- Lesión instrumental- Neumonía por aspiración
CPRE, lito
no ionizante bajo costo alta disponibilidad a la cabecera del paciente 1- Vesícula y vía biliar 2- Páncreas
ECOGRAFÍAECOGRAFÍA
ECOGRAFÍAECOGRAFÍA
helicoidal, multicorte alta resolución espacial estudios dinámicos con contraste reconstrucciones 1- páncreas y vía biliar 2- vesícula
TOMOGRAFÍATOMOGRAFÍA COMPUTADACOMPUTADA
TOMOGRAFÍA TOMOGRAFÍA COMPUTADACOMPUTADA
no ionizante no material de contraste iodado alta discriminación de tejidos blandos estudios dinámicos con contraste colangioresonancia 1- Vía biliar 2- Páncreas
RESONANCIA RESONANCIA MAGNETICAMAGNETICA
RESONANCIA RESONANCIA MAGNETICAMAGNETICA
MEDICINA NUCLEARMEDICINA NUCLEAR
punciones citológicas drenajes stents ostomías
INTERVENCIONISMOINTERVENCIONISMO
INTERVENCIONISMOINTERVENCIONISMO
INTERVENCIONISMOINTERVENCIONISMO
Patología bilio-pancreática
Colecistitis aguda
Cáncer de vesícula y de vía biliar
Ictericia
Pancreatitis aguda
Pancreatitis crónica
Cáncer de páncreas
Colecistitis aguda
Utilidad de las imágenesUtilidad de las imágenes Confirmar el diagnóstico Complicaciones (tratamiento)
Colecistitis aguda
Utilidad de las imágenesUtilidad de las imágenes Ecografía Tomografía computada Resonancia magnética Medicina nuclear Colangiografía retrógrada endoscópica
Colecistitis agudaECOGRAFÍAECOGRAFÍA
Litiasis vesicular Barro biliar Engrosamiento parietal Signo de Murphy ecográfico Distensión vesicular Líquido pericolecístico Doppler
ColecistitisAguda1.jpg
ECO colecistitis 2.jpg
Colecistitis agudaTC – RMTC – RM Agregan poco a ECO en agudo Complicaciones
Colecistitis gangrenosa Colecistitis enfisematosa Perforación, fístulas
Útiles en subagudo DD con cáncer Vesícula de porcelana
Tac litos
• ….
Tac colecistitis
• On CT scan obtained in 50-year-old man with acute cholecystitis, gallstones are seen in dependent portion of gallbladder. Thickening of gallbladder wall and stranding of pericholecystic fat are evident
25146 colecistitis rmi 1a t2.jpg
Colecistitis agudaColangiografía retrograda Colangiografía retrograda
endoscópicaendoscópica
Tratamiento
Colecistitis enfisematosa
Gas en la pared o el contenido vesicular
Enfermedad severa Utilidad de la TC
Colecistitis enfisematosa
Vesícula en porcelana
Cáncer de vesícula
Cáncer de vesícula
IctericiaRol de las imágenes:Rol de las imágenes:
Identificar estasis biliar Localizar nivel de obstrucción Caracterizar la obstrucción Guiar drenaje - tratamiento
IctericiaECOGRAFIA:ECOGRAFIA: De elección para identificar
obstrucción en agudo. El grado de dilatación se
correlaciona con la duración y no con el grado de obstrucción.
Predice el nivel en 80% Litiasis coledociana?
VB dilatada
IctericiaCOLANGIOGRAFIA COLANGIOGRAFIA
RETROGRADA ENDOSCOPICA:RETROGRADA ENDOSCOPICA: De elección en cuadro clínico
típico de litiasis coledociana Diagnóstico radiológico y
endoscópico Tratamiento
LITO_COLEDOCO03.jpg
IctericiaTOMOGRAFIA COMPUTADA :TOMOGRAFIA COMPUTADA : TC helicoidal Evalúa vía biliar extrahepática Evalúa órganos vecinos (páncreas) Litiasis coledociana
sensibilidad 70%; especificidad 84%
VB dilatada (lito) 1a
VB dilatada (lito) 1b
VB dilatada (lito) 1c
VB dilatada (ca pancreas) 1a
VB dilatada (ca pancreas) 1b
VB dilatada (ca pancreas) 1d
IctericiaRESONANCIA MAGNÉTICA:RESONANCIA MAGNÉTICA: MRCP + convencional Diversidad de técnicas (no hay
protocolo standard) Litiasis coledociana
sensibilidad 96%; especificidad 100%
IctericiaCOLANGIO RESONANCIA COLANGIO RESONANCIA
MAGNÉTICA:MAGNÉTICA: Contraindicación a CPRE CPRE fallida o incompleta Anastomosis biliodigestiva Pancreatitis crónica Screening de páncreas divisum
Pancreatitis agudaROL DE LAS IMAGENES:ROL DE LAS IMAGENES:
Confirmar o excluir el diagnóstico clínico
Determinar la causa (si es posible) Estadificar la severidad de la
enfermedad Detectar complicaciones Guía para punción percutánea
Pancreatitis agudaDiagnóstico por Imágenes:Diagnóstico por Imágenes:
Ecografía Tomografía computada CPRE Resonancia magnética Angiografía
Pancreatitis aguda
Necrosis Colecciones líquidas agudas Seudoquistes Necrosis infectada Abscesos Hemorragia
Pancreatitis agudaHALLAZGOS:HALLAZGOS:Agrandamiento glandular (focal o
difuso) Irregularidad del contorno de la
glándula Areas focales de disminución de la
densidad Cambios en los tejidos
peripancreáticos y planos peritoneales
16799 pancreatitis 1A.jpg
95731 pancreatitis aguda y colon
Grados de BalthazarGrado A: páncreas normalGrado B: agrandamiento focal o difuso del páncreasGrado C: anormalidades intrapancreáticas con
inflamación peripancreáticaGrado D: única colección líquida mal definidaGrado E: dos o más colecciones, gas en o cerca del
páncreas,o ambos
Balthazar et al., Radiology 1985; 156: 767-772
95731 pancreatitis aguda y colon
Balthazar: Indice de Severidad(ISTC)
Grados por Tomografía ComputadaGrados por Tomografía Computada0 a 4 puntos de acuerdo al Grado (A-E)
NecrosisNecrosis30% ó menos: 2 puntos
30% a 50%: 4 puntos
50% ó más: 6 puntos
Balthazar et al., Radiology 1990; 174: 331-33
Pancreatitis agudaINFECCION PANCREATICA:INFECCION PANCREATICA: Necrosis infectada Absceso pancreático Pseudoquiste infectado
Pancreatitis infectada
95731 pancreatitis aguda y colon
91627&96351 evolucion pseudoquiste (17mar04).jpg
(17mar04)(03sep03)
Pancreatitis crónica
Utilidad de las imágenesUtilidad de las imágenes Tomografía computada
Colangiografía retrógrada endoscópica Colangio Resonancia magnética
Pancreatitis CrónicaCriterios de Cambridge
• Dilatación y estenosis• Contorno irregular• Defectos de relleno (cálculos,
plugs mucinosos, detritus)
Rx calcificaciones pancreaticas
Chronic calcific pancreatitis. These are usually ductal calcifications and have a strong etiologic association with chronic alcohol abus
Pancreatitis cronica
Pancreatitis cronica
Cáncer de páncreasDiagnóstico por Imágenes:Diagnóstico por Imágenes: Ecografía Tomografía computada Resonancia Magnética Angiografía
Tumor mucosecretante de páncreas
Tumores insulares de páncreas