1.anamnese, exame físico e classificações do rn
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AVALIAÇÃO DO RECÉM-NASCIDO
Dra. Lilianny PereiraFMJ
TÓPICOS DA AULA: AVALIAÇÃO DO RN
• “1”- CLASSIFICAÇÃO DO RN**• “2”- HISTÓRIAS CLÍNICAS/ANAMNESE DA GESTANTE• “3”-EXAME FÍSICO “PARTE 1”**• “4”- EXAME FÍSICO “PARTE 2”**• “5”- OS TESTES REALIZADOS ANTES E DEPOIS DA ALTA HOSPITALAR
(NA TRIAGEM)**• “6”- PUERICULTURA= ACOMPANHAMENTO DO CRESCIMENTO E
DESENVOLVIMENTO DO RN A PARTIR DO DADO ANTROPOMÉTRICOS
**IMPORTANTES PARA A PROVA!!!
AVALIAÇÃO DO RECÉM-NASCIDO
•OBJETIVOS:
•Determinar a sua normalidade anatômica
•Determinar o seu estado de saúde
AVALIAÇÃO DO RECÉM-NASCIDO
•História clínica•Classificação do Recém-nascido**•Exame físico**•Testes **•Puericultura
#HISTÓRIA CLÍNICA: H.Familiar, Materna Da gestação atual e Do período de parto+período expulsivo.
“Geral/Doenças”
Gestações prévias
Uso de drogas
,
AVALIAÇÃO DO RECÉM-NASCIDO1. HISTÓRIA MATERNA E PERINATAL HISTÓRIA FAMILIAR (Dças. hereditárias)
ex: distúrbios metabólicos, hemofilia, fibrose cística, rins policísticos, história de óbitos perinatais)
HISTÓRIA MATERNA Idade Tipo sanguíneo
AVALIAÇÃO DO RECÉM-NASCIDO
(História materna)TransfusõesSensibilização a grupos sanguíneosDoença materna crônicaDiabetesHipertensãoDoença renalDoença cardíacaDistúrbio de coagulação sanguíneaDSTInfertilidadeInfecções ou exposições recentes.
AVALIAÇÃO DO RECÉM-NASCIDO
• GESTAÇÕES PRÉVIAS:AbortosMorte fetalMortes no período neonatalPrematuridadePós-maturidadeMalformaçõesSíndrome de angústia respiratóriaIcteríciaApnéia
AVALIAÇÃO DO RECÉM-NASCIDO• HISTÓRIA DE USO DE DROGAS:MedicaçõesAbuso de drogasÁlcoolTabaco
AVALIAÇÃO DO RECÉM-NASCIDO GESTAÇÃO ATUAL: Idade gestacional provável Primeiros movimentos fetais Batimento cardíaco fetal Resultado de exames Pré-eclâmpsia Sangramento Trauma Infecção Cirurgia Polidrâmnio Oligodrâmnio Glicocorticóides Inibidores da contração uterina Antibióticos
AVALIAÇÃO DO RECÉM-NASCIDO TRABALHO DE PARTO E PERÍODO EXPULSIVO Apresentação Início do trabalho Ruptura de membranas Duração do trabalho de parto Febre Monitorização fetal Fluido amniótico (sangue, mecônio, volume) Analgésico Anestesia Perfusão e oxigenação maternas Método do parto Avaliação inicial na sala de parto Escala de Apgar Reanimação Exame da placenta
#CLASSIFICAÇÃO DO RN
De acordo com:
1-IGANTES DE NASCER: Por meio da DUM+Regra de Naegele, USG até 20 semanas e medição do fundo de saco uterino
DEPOIS DE NASCER: Por meio dos Valores do perímetro cefálico ao nascer, Longitude da espinha dorsal, Método de Capurro e Método de Ballard-Col.
2-PESO ANTES DE NASCER: Por meio de pesagem em balança adequada.
3-IG/PESO ANTES DE NASCER: Por meio da pesagem em balança especial + Idade do Rn(IG/PPercentil).
AVALIAÇÃO DO RECÉM-NASCIDO
2. CLASSIFICAÇÃO DO RN• AVALIAÇÃO DA IDADE GESTACIONAL **Estimativa clínica (DUM) Estimativa ultra-sonográfica Dados do RN (Método de Capurro) *Medição de fundo uterino
Avaliação da Idade Gestacional
Durante a gestaçãoMedição de fundo uterinoDUM (regra de Naegele para data provável do parto e idade gestacional);
Ultrassonografia (até 20 semanas);Ao nascer• ???USG feita até o 1º trimestre???• ???DUM(regra de Naegele para data provável do parto e idade gestacional)???
Se RN com IG >28 sem: Método de Capurro Se RN <1500g: Método de Ballard e col, Se RN for pré termo extremo (IG<26 sem.): 1. Valores do Perímetro Cefálico ao Nascer; 2. Longitude da Espinha Dorsal (LED).
Métodos de Avaliação da IG
?
Avaliação da Idade GestacionalCálculo da Idade Gestacional pela DUM•Regra de Naegele: Adicionar a data da DUM sete dias e somar nove meses (ou diminuir 3 meses)•Exemplo: DUM: 02/08/2004**DPP: 09/05/2005 (40 sem)DUM: 02/08/2004 e Data de Nascimento: 11/03/2005
**IG: 29(31-2)+30+31+30+31+31+28+11=221
221 dividido por 7 = 31 sem e 4 dias (não seria 31 sem e 5 dias?)
#EXAME FÍSICO DO RN: “VAI SENDO REALIZADO NO DECORRER DOS 3 TEMPOS CRONOLÓGICOS.”
OBJETIVOS:Diagnóstico do estado geral
Definição do grau de maturação (idade gestacional)
Detecção de malformações menos grosseiras
3. EXAME FÍSICO DO RN 4 PERÍODOS CRONOLÓGICOS:
(é 4 ou é 3????)
Primeiro período: fase de transição(O RN precisa inflar seus pulmões e reorganizar sua circulação)
Ambiente Intra-UterinoAmbiente Intra-Uterino
LíquidoLíquidoEscuroEscuro
Características físicas de Características físicas de contençãocontenção
DensoDenso
Rodeado de Rodeado de parede uterinaparede uterina
QuenteQuente
CIRCULAÇÃO MATERNO-FETAL
ANIMAÇÃO DO TRABALHO DE PARTO
FECHAMENTO DAS ESTRUTURAS CIRCULATÓRIAS FETAIS•Forame oval:
fechamento funcional 1’ após nascimento
Fechamento anatômico - 2 sem após•Ducto arterial:fechamento funcional - 15hFechamento anatômico - 3sem•Ducto venoso:fechamento anatômico com 2 sem.
BOLETIM DE APGAR
SinalSinal 00 11 22
FCFC AusenteAusente <100bpm<100bpm >100bp>100bpmm
ERER AusenteAusente Choro Choro fracofraco
Choro Choro forteforte
TônusTônus FlácidoFlácido SemiflexãoSemiflexão Flexão Flexão boaboa
ReflexReflexo o nasalnasal
AusenteAusente Algum Algum movimentomovimento
ChoroChoro
CorCor Cianótico Cianótico ou pálidoou pálido
Cianose de Cianose de extremidaextremidadesdes
CoradoCorado
Segundo período: fase de adaptação(primeiras 10 a 12h de vida)
•O bebê deve ser pouco manipulado•Observação: diurese, mecônio, salivação abundante, regurgitação, modo de sugar e deglutir.
Terceiro período: Fase de equilíbrio homeostático
(>12h de vida)Momento ideal para exame físico minucioso
Assistência ao Recém – Nascido Avaliação da Idade Gestacional
Ao Nascer: Capurro (J Pediatr 1978; 93: 120) Extremamente fácil
Pode ser realizado na sala de parto ( Método Somático) Método Somático: 5 caracteres físicos (r = 0,88 com a DUM)- Textura da Pele - Forma da Orelha - Glândula mamária - Formação do mamilo - Pregas Plantares
MÉTODO DE CAPURRO SOMÁTICO
Assistência ao Recém – Nascido Avaliação da Idade Gestacional
Método Somático-Neurológico: -4 caracteres físicos anteriores exceto formação do mamilo
-2 caracteres neurológicos - Sinal do Xale - Posição da cabeça ao levantar o RN
Capurro: Critérios neurológicos
CAPURRO SOMÁTICO-NEUROLÓGICO
Avaliação da Idade GestacionalValores do Perímetro Cefálico ao
nascer PC(cm) I.G. (semanas) Peso(g)
Mínimo Médio Máximo
18 20 1,5 180 380 580
19 21 1,5 240 450 670
20 22 1,5 320 530 740
21 23 1,5 360 610 860
22 24 1,5 420 700 980
23 25 2 480 770 1070
24 26 2 560 820 1160
25 27 2 620 960 1350
26 28 2,5 700 1100 1550
27 29 2,5 840 1280 1800
28 30 2,5 1000 1460 2000
29 31 2,5 1160 1640 2200
30 32 3 1300 1840 2370
31 33 3 1510 2070 2590
31,5 34 3 1770 2320 2900
32 35 3 2060 2610 3210
33 36 3 2320 2890 3510
CLAP- Centro Latino Americano de Perinatologia e Desenvolvimento Humano (OPS/OMS), 1991.
Avaliação da Idade Gestacional Longitude da Espinha Dorsal (LED) em
mm (margem superior 1a vert. e margem inferior 12a vert. torácica)
L.E.D I.GEST.
L.E.D I.GEST.
L.E.D I.GEST.
L.E.D I.GEST.
50 22.8 63 27.3 76 32.7 89 38.0
51 23.1 64 27.6 77 33.1 90 38.6
52 23.5 65 27.9 78 33.5 91 38.9
53 23.8 66 28.3 79 33.8 92 39.3
54 24.2 67 28.6 80 34.2 93 39.6
55 24.5 68 29.0 81 34.5 94 40.0
56 24.8 69 29.3 82 34.8 95 40.3
57 25.2 70 29.7 83 35.2 96 40.7
58 25.6 71 30.0 84 35.5 97 41.0
59 25.9 72 30.4 85 35.9 98 41.4
60 26.3 73 31.0 86 36.2 99 41.7
61 26.6 74 32.1 87 36.6 100 42.0
62 26.8 75 32.4 88 37.0
Martell M e cl, 1997
New Ballard: Critérios neurológicos (6)
New BallardCritérios
Físicos (6)
TREINANDO A CLASSIFICAÇÃO DO RN DE ACORDO COM OS DADOS
PESO (g) ID. GEST(sem)
CLASSF A(IG)
CLASSF B(peso)
CLASSF C(IG/peso)
1.250 28
4.500 44
1500 34
2000 35
2500 27
2250 38
3200 39
2000 34
AVALIAÇÃO DO RECÉM-NASCIDO CLASSIFICAÇÃO DO RN PELA
IDADE GESTACIONALa)Pré-termo - < 37 semanasb)A termo – 37 a 41 6/7 semanasc)Pós-termo – 42 sem ou mais
CLASSIFICAÇÃO DO RN PELO PESOa)MACROSSOMIA: 3.800g ou maisb)PESO NORMAL: 3.000g a 3.800gc)BAIXO PESO (BP): < 2.500gd) MUITO BAIXO PESO (MBP): <1.500ge) EXTREMO BAIXO PESO (EBP): <
1.000gf) PESO INSUFICIENTE: 2.500g a 2.999g
Avaliação da Idade Gestacional
Classificação relacionando Peso e Idade Gestacional
• PIG: abaixo do percentil 10;
• AIG: entre os percentis 10 e 90;
• GIG: acima do percentil 90.
Exemplo 01:
RN, 31 semanas e 4 dias, peso 1210g, 45 cm.
Conclusão: RN AIG
Assistência ao recém-nascido de risco, P.R. Margotto, 2002.
AVALIAÇÃO DO RECÉM-NASCIDO
CLASSIFICAÇÃO DO RN PELA IDADE GESTACIONAL
a)Pré-termo – < 37 semanasb)A termo – 37 a 41 6/7 semanasc)Pós-termo – 42 semanas ou mais
***EXAME FÍSICO DO RN COM MAIS CARA DE EXAME FÍSICO:
1.Aspectos geraisFáciesPosturaPele, anexos e cor
CianoseIcteríciaVérnix caseosoEdemaMilium sebáceoHemangiomas capilares
Eritema tóxico do recém-nascido
POSTURA DE UM RNT
•flexão ventral•queixo no esterno•MMSS fletidos com rotação interna
•mãos fechadas• MMII semi-flexionados com ligeira rotação externa coxofemoral
Milium sebáceo
Mancha mongólica
Eritema tóxico
Miliária Rubra
Hemangioma plano ou mancha salmão
AnexosAtividade espontâneaMaturidadeEstado de hidrataçãoEstado de consciência (sono profundo, sono leve, desperto com leves movimentos periféricos, desperto com movimentos amplos e sem choro, desperto com choro)
EXAME FÍSICO ESPECIAL
2.CRÂNIO-CAUDAL:
Cabeça e Pescoço:
DeformidadesPC – 1 a 2cm > PT•Fontanelas: anterior (bregmática) e posterior (lambdóide)•Craniotabes•Bossa serossanguínea•Cefalohematoma•Olhos
Fontanela bregmática
Sutura coronária Sutura metópica
Sutura lambdóide Fontanela lambdóide
Tocotraumatismos na cabeça.
EXAME FÍSICO DO RN
•Nariz•Boca, faringe•Cavidades naturais•Pescoço•Clavículas
Tórax•Aparelho respiratório: FR= 30 a 60ipm
•Aparelho cardiovascular: FC= 120 a 160bpm
Tocotraumatismos na clavícula e no pescoço(plexo
braquial-MMS)Paralisia de plexo braquial
EXAME FÍSICO DO RNAbdome:FígadoBaçoRim
Pelve•Ânus e reto•Coluna e região sacrococcígea•GenitaisMembros•Superiores• Inferiores
Imperfuração anal
mecônio
Espinha bífida
epispádia
hipospádia
GENITÁLIA AMBÍGUA
polidactilia
EXAME FÍSICO DO RN
•Sistema nervoso central:Reflexos: sucção, pontos cardeais, preensão palmar e plantar, reflexo de Moro, tônico cervical de Magnus Kleijn, reflexo cutâneo-plantar em extensão.
EXAME NEUROLÓGICO DO RN
OS TESTES REALIZADOS NO RN: ANTES DA ALTA HOSPITALAR E APÓS A ALTA HOSPITALAR(NA TRIAGEM).
Teste do Pezinho(5º ao 7º dia de vida)
• TSH• T4• IRT (fibrose cística)• PKU (fenilcetonúria)• Hemoglobinopatias
Teste da OrelhinhaDesde o dia 2 de agosto de 2010 o exame
é obrigatório e gratuito.
Quarto período: o momento da alta
Teste do olhinho
Por que o Reflexo é Vermelho?
Teste do CoraçãozinhoPORTARIA No - 20, DE 10 DE JUNHO DE 2014
Teste da LinguinhaLei 13.002/2014
PUERICULTURA
Dados antropométricos
•Peso•Estatura•Perímetro craniano
•Perímetro torácico
OBRIGADA