1.buku ajar askep intranatal 2014

8/17/2019 1.Buku Ajar Askep Intranatal 2014

1/45

A. PENDAHULUAN

1. Standar Kompetensi dan Kompetensi Dasar

Mahasiswa dapat mengetahui, memahami tentang AsuhanKeperawatan Pada Intranatal. Deskripsi Mata Kuliah ini menguraikan tentang Asuhan Keperawatan Pada Intranatal. Kegiatan belajar dilakukan melaluiceramah, diskusi, penugasan dan praktik. Mahasiswa melakukan studikepustakaan dengan menelaah berbagai sumber ang berkaitan dengan Asuhan Keperawatan Pada Intranatal

!. "aktu# $ 1%% menit

&. Prasarat'ulus MK. Konsep dasar manusia (KDM)

#. Petunjuk Penggunaan*uku ajar ini sebaikna dibaca 1 minggu sebelum perkuliahan dimulai.'aksanakan tugas ang diberikan dan jawablah soal tesPada saat perkuliahan modul ini dibawa beserta tugas ang diberikan..

+. ujuan Akhir

Setelah mengikuti perkuliahan mahasiswa diharapkan dapat -a. Memahami konsep dasar persalinan

b. Memahami konsep dan askep Kala Ic. Memahami neri pada persalinand. Memahami partogra e. Memahami konsep dan askep Kala II. Memahami konsep dan askep Kala IIIg. Memahami konsep dan askep Kala I/h. Memahami episiotomi

0. ek Penguasaan Standar Kompetensi

B. Uraian materi

1


2/45

2raian Materi

I. KONSEP DASAR PERSALINAN

A. Defenisi

1. Persalinan normal adalah proses pengeluaran janin ang terjadi pada kehamilan cukup

bulan ( &34#! minggu), lahir spontan dengan presentasi belakang kepala ang

berlangsung tidak lebih dari 15 jam tanpa komplikasi baik bagi ibu maupun janin.

(Sarwono, !%%!)

!. Persalinan normal adalah proses pengeluaran hasil konsepsi ang dapat hidup dari

dalam uterus melalui 6agina ke dunia luar dengan presentasi belakang kepala tanpa

memakai alat4alat atau pertolongan istimewa serta tidak melukai ibu dan bai, dan

umumna berlangsung dalam waktu kurang dari !# jam (Prawirohardjo, 1773-15%)

&. Persalinan dan kelahiran normal adalah proses pengeluaran janin ang terjadi pada

kehamilan cukup bulan (&34#!), lahir spontan dengan presentasi belakang kepala ang

berlangsung dalam 15 jam, tanpa komplikasi baik pada ibu maupun pada janin (Saiuddin,

!%%0).

4. Persalinan:

Adalah proses kelahiran janin pada usia kehamilan sekurang4kurangna !5 minggu ataubila bai dilahirkan dengan berat 1%%% gram lebih.

5. Persalinan Normal E!tosia"

Proses kelahiran janin pada kehamilan cukup bulan (aterm, #% minggu) pada letak

memanjang dan presentasi belakang kepala, ang disusul dengan pengeluaran plasenta

dan seluruh proses kelahiran itu berakhir dalam waktu !# jam, tanpa

tindakan8pertolongan 9 tanpa komplikasi.

#.Persalinan $er%asar&an te&ni&

a. Persalinan s'ontan: aitu persalinan berlangsung dengan kekuatan ibu sendiri dan

melalui jalan lahir.

$. Persalinan $!atan: aitu persalinan dengan tenaga dari luar dengan ekstraksi orceps,

ekstraksi 6akum dan sectio sesaria.

(. Persalinan an)!ran: aitu persalinan tidak dimulai dengan sendirina tetapi baru

berlangsung

setelah pemecahan ketuban, pemberian pitocin prostaglandin (Mochtar, 175& dalam

:ukiah- !%%7).

2


3/45

*. Persalinan $er%asar&an !m!r &e+amilana. A$ort!s adalah pengeluaran buah kehamilan sebelum kehamilan !! minggu atau

bai dengan berat badan kurang dari +%% gram.b. Part!s immat!r!s adalah pengeluaran buah kehamilan antara !! minggu dan !5

minggu atau bai dengan berat badan antara +%% gram dan 777 gram.c. Part!s Premat!r!s aitu pengeluaran buah kehamilan antara !5 minggu dan &3

minggu atau bai dengan berat badan antara 1%%% gram dan !#77 gram.d. Part!s mat!rs ata! aterm adalah pengeluaran buah kehamilan antara &3 minggu

dan #! minggu dengan berat badan bai di atas !+%% gram. (Mochtar, 1755;71)e. Part!s 'ostmat!r!s serotin!s" aitu pengeluaran buah kehamilan setelah !

minggu atau lebih dari waktu persalinan ang ditaksirkan

B. ,eori Persalinan

1. Pelepasan oksitosin oleh neurohipoisis

Pada akhir kehamilan kadar oksitosin bertambah maka timbullah kontraksi otot

rahim.

!. Stimulasi estrogen


4/45

meningkat tepat sebelum persalinan dimulai. =aras persaraan terstimulasi oleh

distensi uterus segmen bawah, atau tekanan tiba4tiba terjadi ketika membran

amnion pecah.

-. a&tor/a&tor 0 2em'enar!+i ,er)a%in0a Persalinan

Ada + (lima) aktor ang mempengaruhi terjadina persalinan, aitu-

1. Power (his 9 tenaga mengedan ibu)

!. Passage (jalan lahir)

&. Passenger (janin) > *entuk, *esar, 'etak

#. Psikis

+. Pimpinan partus (penolong)

1. Po3er


5/45

Ada ! bagian-

a. *agian tulang- ulang4tulang panggul dan sendi4sendina. *agian ulang terdiri

dari os koksa, (os ilium, os iskium, os pubis), os sakrum dan os koksigis.b. *agian 'unak- tot4otot, jaringan dan ligamen4ligamen.

Artikulasio ada ! (dua) aitu sakro iliaka, sakro koksigeaEungsional Panggul ada !(dua) aitu pel6is maor (alse pel6is) dan pel6is minor

(true pel6is) ang memiliki peranan penting dlm obstetri dan menjadi saluran

dengan sumbu melengkung kedepan (sumbu carus).

U&!ran Pan!l:

1. =arak konjugata 6era- pinggir atas simisis promontorium - lebih kurang 11 cm

!. =arak melintang- diameter trans6ersa - F 1!,+41& cm

&. Diameter obliqua- artikulatio sacroiliaca ke titik persekutuan diameter tran6ersa denganconjugata vera F 1& cm.

-iri/-iri Pint! Atas Pan!l

1.Gnecoid- diameter anterior4posterior > diameter tran6ersa > #+H

!. Android- bagian belakang pendek gepeng 4 depan menempit > 1+H

&. Antropoid- anterior4posterior trans6ersa seperti telur > &+H

#. Platipeloid- menempit ke arah muka belakang > +H

Pint! Ba3a+ Pan!l- ersusun atas ! bidang datar membentuk segitiga, dasar - tuber

ossis ischis sedangkan puncakna bawah simisis, os sakrum.

Bi%an Ho%e

1.*idang


6/45

2kuranna- dimeter suboksipito J bregmatikus F 7,+ cm, diameter oksipito rontalis F 11,+

cm, diameter oksipito mentalis F 1&,+ cm, submento J bregmatikus F 7,+ cm, diameter

biparietalis (F7,+ cm), diameter bitemporalis (F5 cm).

Si&a' habitus": +ubungan bagian J bagian janin, punggung membungkuk, kepala

menunduk hingga dagu menentuh dada, lengan bersilang di depan dada, tungkai

bersilang di depan perut, tali pusat diantara kedua lengan dan tungkai.

Leta& Sit!s":


7/45

7


8/45

Presentasi %an $aian ter$a3a+:

• Pada letak memanjang, bagian terbawah- kepala atau bokong

• Pada letak melintang, bagian terbawah - bahu

Presentasi Ke'ala 0ait! 'resentasi belakang kepala, presentasi muka, presentasi dahi,

4. Psi&is: 'ersiapan mental, beri support, dampingi klien

5. Penolon: bekerja dgn dasar4dasar aseptik dan antiseptik, =elaskan setiap prosedur

ang akan dilaksanakan, Komunikasi terapeutik, Sabar, tidak tergesa4gesa, Pengamatan

proses persalinan secara cermat.

D.2e&anisme Persalinan

ahapanna-

a. Penurunan (Decent )- =alan dalam posisi leksi, kepala ke bawah dan tubuhna

agak berputar kesisi kanan. Kontraksi mulai terjadi, kepala bergerak lebih dalam

ke pel6ik dan dalam posisi menamping, dengan wajah ke kanan dan

oksiput ke kiri atau sebalikna.

b. Fleksi: Kepala turun, dagu lebih leksi dan semakin leksi lagi pada dada gmenebabkan os occipitale dibelakang kepala untuk penunjuk jalan.

c. :otasi Internal

Kepala mencapai tingkat spina iskiadika (station %). Struktur pel6ik menebabkan

kepala untuk berbalik atau berputar sehingga kepala akan dapat melewati

tempat g sangat sempit dalam pel6ik. Kemudian terus kebawah bergerak di

bawah tulang pubis.

d. kstensi

Kepala g mengalami dorongan ke bawah, pada dada leksi, meluncur ke luar

dibawah tulang pubis dan melewati introitus8oriisium 6agina keluar. Dagu

terangkat ke atas atau ekstensi dan kepala lahir.

e. :estitusi

Kepala bebas untuk berputar ke posisi normalna dlm hubungan dengan bahu.

. :otasi ksternal

*ahu dan tubuh bai biasana meluncur keluar dengan kesulitan ang relati

sedikit karena kepala telah membuka jalan untuk bagian tubuh ang lebih kecil.

8


9/45

*ila oksiput pada posterior, kepala bai dan tubuhna tidak searah dgn kur6atura

pel6ik ibu. *ai lahir dgn wajah menghadap kebawah. Ibu mengalami sakit pada

pinggang serta persalinan g lebih lama.

g. kspulsi Plasenta

'epasna plasenta ada ! cara-

1. Mekanisme schultze`s

2jung plasenta tetap melekat sehingga terkumpul darah di belakang plasenta.

Plasenta runtuh, terjadi semprotan darah dan permukaan amnion keluar seperti

paung terbuka.

2. Mekanisme Duncan

Keseluruhan plasenta terpisah dalam waktu ang bersamaan. idak terdapat

pengumpulan darah. Plasenta dgn mudah meluncur keluar dgn sisi desidua

terlebih dulu.

h. :egresi uterus

2terus jatuh pada satu sisi atau kembali kedalam rongga abdomen. Setelah 1%

hari uterus turun ke panggul sejati 8 tidak teraba lagi.

II. As&e' Kala I

A. Penertian:

Dimulaina


10/45

imbulna


11/45

kenaikan

• Demonstrasikan teknik relaksasi

dan latihan bernapas, asilitasi

klien dalam mengupaakan

rasa naman

• pengurangan stress memberikan

kontribusi dalam mengurangi

kecemasan

• =aga pri6ac dan perhatikan

kesopanan, gunakan tirai

pelindung selama /

• kesopanan selalu menjadi

perhatian orang lain dan

merupakan bagian dari budaa.

• *eri pilihan pada klien dalam

menentukan perawatan.

• Monitor pola


12/45

D96. Resi&o &e&!ranan 8ol!me (airan

ujuan- Kebutuhan cairan adekuat dan seimbang

Inter8ensi Rasional

Monitor suhu tubuh setiap # jam dan

lebih sering jika terjadi kenaikan suhu

tubuh, monitor tekanan darah,

respirasi, D==.

dehidrasi mungkin menebabkan

peningkatan temperatur, D, Pols, ::,

dan D==.

Monitor intake dan output, catat

kelainan urin, anjurkan klien untuk

miksi

jika bladder penuh akan mengurangi

penurunan etus

*eri intake cairan membantu meningkatkan hidrasi

D94. Ko'in in%i8i%! ti%a& efe&tif

ujuan- Klien menggunakan teknik koping ang eekti dan medikasi ang tepat

Inter8ensi Rasionalisasiemani klien bila ia sendiri perlu dukungan

dukung8dampingi klien selama


13/45

13


14/45

D95. Resi&o (e%eratra!ma

ujuan- Meminimalkan8mencegah terjadina aktor resiko

Inter8ensi Rasionalisasi

bser6asi 6agina saat melakukanpemeriksaan dan jangan diulang bila


15/45

:angsangan neri masuk melalui akar ganglion dorsal ke medulla spinalis dan

merangsang akti6itas sel .

&.eori Pengendalian Gerbang

Oang dikemukakan oleh melNak dan wall, teori ini lebih komprehensip dalam menjelaskan

tramisi dan presepsi neri, neri tergantung dari kerja serta sara besar dan kecil ang

keduana berada dalam akar ganglion dorsalis.

#.eori ransmisi dan Inhibisi

adana stimulus pada noiciceptor memulai implus4implus sara, sehingga transmisi implus

neri menjadi eekti oleh neurotransmitter ang spesiik.

-.Klasifi&asi N0eri 'ersalinan

1. Beri /iseral bersiat lambat dalam ang tidak terlokalisir.

!. Beri Somatic bersiat lebih cepat dan tajam menusuk lokasi jelas.

&. Beri Ater Pain, neri selama kala II dimana uterus mengecil, sobek dari hasil

distensi dan laserasi dari ser6iks, 6agina dan jaringan perinal neri ang dirasakan

seperti awal kala I dan kala II

D.a&tor/fa&tor 0an mem'enar!+i 'ersalinan

1.Eaktor isiologi neri

a. Pembukaan dan penipisan ser6iksb. Segmen bawah rahim tegangc. 'igamen uterus meregangd. Periotonium tertarike. Kandung kemih tertekan.


16/45

E.Intesitas N0eri

Intensitas neri adalah gambaran tentang seberapa parah neri dirasakan oleh indi6idu.

Pengukuran intensitas neri sangat subjekti dan indi6idual dan kemungkinan neri dalam

intensitas ang sama dirasakan sangat berbeda oleh dua orang ang berbeda.

Pengukuran neri dengan pendekatan objekti ang paling mungkin adalah menggunakan

respon isiologik tubuh terhadap neri itu sendiri.

. -ara 2enatasi N0eri

ara untuk mengatasi neri selama persalinan

1. Earmakologi

ara tersebut menggunakan obat4obat tertentu ang dapat mengurangi neri dalam

persalinan.

a. Pemberian pethidinePemberian pethidin akan membuat tenang, rileks malas bergerak dan terasa agak

mengantuk, tetapi tetap sadar. bat ini bereaksi !% menit, kemudian akan bekerja

selama !4& jam dan biasana diberikan pada kala I. bat biasana disuntikkan di

bagian paha atau bokong. Penggunaan obat ini menebabkan bai mengantuk, tetapi

pengaruhna akan hilang setelah bai lahir. Pethidin tidak diberikan secara rutin, tetapi

diberikan pada keadaan kontraksi rahim ang terlalu kuat.b. Anastesi epidural

bat anastesi disuntikkan pada rongga kosong tipis (epidural) di antara tulang

punggung bagian bawah. Spesialis anastesi akan memasang kateter untuk

mengalirkan obat ang mengakibatkan sara tubuh bagian bawah mati rasa sekitar !

jam, sehingga rasa sakit tidak terasa. Pemberian obat ini harus diperhitungkan agar

tidak ada pengaruhna pada kala II persalinan, jika tidak maka ibu akan mengedan

lebih lama.

c. ntono$Metode ini menggunakan campuran oksigen dan nitrous o$ida, dapat menghilangkan

rasa sakit. ekna lebih ringan daripada epidural dan dapat digunakan sendiri. =ika

kontraksi mulai terasa, pegang masker di muka, lalu tarik naas dalam4dalam. :asa

sakit akan berkurang dan kepala terasa lebih ringan.d. BS ( Transcutaneous lectrical !erves "ti#ulation)

Menggunakan mesin ang merupakan suatu sensor elektronik ang membantu tubuh

menahan rasa sakit dengan mengirim pulsa arus listrik ke punggung. *eberapa

elektroda ditempelkan di atas sara punggung menuju rahim dan dihubungkan dengan

panel kontrol ang dipegang untuk menambah atau mengurangi arus listrik. Alat ini

mudah digunakandan tidak membahaakan.

16


17/45

e. $ntrathecal Labour %nalgesia ( I'A)bat anastesi disuntikkan intratekal ( suatu daerah sedikit di atas epidural) dan dosis

obat ang diberikanlebih sedikit dibanding epidural. Keuntungan dari teknik ini adalah

lebih aman karena dosis obat lebih sedikit, lebih mudah dilakukan dan biaana relati

lebih murah.

!. Bonarmakologi

a. eknik dukungan8 support

Kehadiran pendamping sagat besar artina karena dapat membantu ibu saat proses

persalinan. Sebaikna pendamping adalah orang ang disukai ibu.

b. Sentuhan dan masaseSentuhan akan membantu ibu rileks dengan cara mengusap bagian tubuh ibu.

Pemijatan secara lembut akan membantu ibu merasa lebih segar, rileks dan namanselama persalinan. Ibu ang dipijat !% menit setiap jam selama tahapan persalinan

akan lebih bebas dari rasa sakit. Dengan pijatan akan merangsang tubuh melepaskan

senawa endhorphin ang merupakan pereda sakit ang alami. Pijat juga membantu

ibu mkerasa lebih dekat dengan orang ang merawatna. *agian tubuh ibu ang dapat

dipijat adalah kepala, leher, punggung dan tungkai. Saat pemijatan dapat

menggunakan minak saur, minak pijat atau sedikit bedak supaa tangan agak licin

dan ibu merasa naman.

eknik pemijatan ada dua aitu-

1" Effl!eraeOaitu teknik pemijatan berupa usapan lembut, lambat dan panjang atau tidak

putus4putus. Dilakukan dengan menggunakan ujung jari ang ditekan lembut dan

ringan. 'akukan usapan dengan ringan tanpa tekanan ang kuat, tetapi usahakan

ujung jari tidak lepas dari permukaan kulit.

2) CounterpressureOaitu pijatan tekanan kuat dengan cara meletakkan tumit tangan atau bagian datar

dari tangan atau juga menggunakan bola tenis. ekanan dapat diberikan dalam

gerakan lurus atau lingkaran kecil. eknik ini eekti menghilangkan sakit punggung

akibat persalinan. Bamun perlu disadari bahwa ada ibu ang tidak biasa dipijat,

jadi mintak dulu persetujuan ibu.c. Panas buatan dan dingin buatan

Panas buatan dapat dilakukan dengan cara meletakkan botol air panas ang

dibungkus dengan handuk di punggung, menggunakan kantong kain berisi kulit ari

beras8gandum ang dipanaskan beberapa menit di microwa6e.

Dingin buatan dapat dilakukan dengan cara mengompres punggung ibu

menggunakan air es menggunakan washlap atau kantong kompres khusus untuk

es.

17


18/45

d. Pencelupan di dalam air

Air dapat mengatasi rasa sakit karena dapat menebabkan relaksasi. =ika ibu

merasa tegang, kontraksi menjadi sangat menakitkan sehingga dapat

menebabkan pembukaan ser6iks tidak lancar. Air membantu ibu lebih rileks, otot4

otot mengendur.

e. Pernaasan

1). Pernaasan kala I awal

Dilakukan dengan cara tiap kali kontraksi dari awal sampai akhir kontraksi ibu

diminta untuk menarik naas dalam4dalam dan teratur melalui hidung dan

keluarkan lewat mulut. Pada puncak kontraksi bernaaslah dengan ringan dan

pendek4pendek melalui mulut tetapi jangan terlalu lama karena bisa

mengakibatkan ibu kekurangan oksigen.

!). Pernaasan kala I akhir

erjadi selama satu menit dan bisa terasa setiap menit. Agar ibu tidak mengejan

terlalu awal minta ibu untuk mengatakan @huh,huh, puh sambil bernaas pendek4

pendek lalu bernaaslah panjang. Setelah itu, bernaaslah perlahan dan teratur.

Minta ibu jangan mengejan terlebih dahulukarena akan menebabkan ser6iks

oedema.

. /isualisasi dan pemusatan perhatian

Pemberdaaan otak kanan untuk persalinan ang bebas sakit pada dasarna

menanamkan keakinan @melahirkan itu tidak sakit. tak kanan mampu

mem6isualisasikan sesuatu seolah4olah itu nata. 'atihan 6isualisasi sebaikna

dilakukan sejak kandungan berusia dua bulan atau paling lambat tujuh bulan. Ibu

dapat berlatih 6isualisasi dalam waktu 3$!,+ jam.

I;. Partoraf

A. Defenisi:

Alat bantu ang digunakan selama ase akti persalinan.

B.,!)!an:

Mencatat hasil obser6asi dan kemajuan persalinan dgn menilai pembukaan ser6iks

melalui pemeriksaan.

Mendeteksi apakah proses persalinan berjalan secara normal.

Mencatat kemajuan persalinan.

Mencatat kondisi ibu dan janin.

Mencatat asuhan g diberikan selama persalinan dan kelahiran.

Mengidentiikasi adana penulit.

18


19/45

Membuat keputusan klinik g sesuai dan tepat waktu.

-.Pen!naan:

Semua ibu dlm kala I persalinan baik pd persalinan normal8abnormal.

Kondisi g harus dicatat-

1.Selama kala I ase laten

atat kondisi ibu dan bai, meliputi-

Djj setiap jam.

Erekuensi dan lamana kontraksi uterus setiap jam.

Pols ibu setiap jam.

Pembukaan ser6iks setiap # jam.

Penurunan bagian terbawah janin setiap # jam.

D dan temp setiap # jam.

Produksi urin, aseton, protein setiap !4# jam.

!.Selama kala I ase akti

a.Inormasi tentang ibu-

Bama, umur, gra6ida, para, abortus.

Bo catatan medik.

gl dan waktu mulai dirawat.

"aktu pecahna selaput ketuban.

b. Kondisi janin

Djj

"arna dan adana air ketuban.

Penusupan (molase) kepala janin.

Kemajuan persalinan-

4 pembukaan ser6iks.

4 penurunan bagian terbawah8presentasi janin.

4 garis waspada dan garis bertindak.

=am dan waktu-

4 waktu mulaina ase akti persalinan.

4 waktu aktual saat pemeriksaan8penilaian.

Kontraksi uterus-

4 rekuensi kontraksi dlm 1% menit.

4 lama kontraksi (dlm detik).

bat4obatan dan cairan g diberikan- ksitosin, bat lainna, airan intra6ena

19


20/45

Kondisi ibu- nadi, D, temp, urin

&.Mencatat temuan pada partogra

a.Inormasi tentang ibu- "aktu kedatangan, catat waktu pecahna selaput ketuban.

b.Kondisi janin- atat djj setiap jam, catat warna air ketuban-

*eri tanda (2)- jika selaput amnion masih utuh.

*eri tanda (=)- jika selaput amnion sudah pecah dan warna air ketuban jernih.

*eri tanda (M)- jika air ketuban bercampur mekonium.

*eri tanda (D)- jika air ketuban bercampur darah.

*eri tanda (K)- jika tdk ada cairan ketuban8kering.

Molding dan molase

anda nol (o)- jika teraba sutura terpisah dan mudah dipalpasi.

anda satu (1)- jika teraba sutura hana saling bersentuhan.

anda dua (!)- jika teraba sutura saling tumpang tindih, tapi masih dapat dipisahkan.

anda tiga (&)- jika sutura tumpang tindih dan tidak dapat dipisahkan.

c.Kemajuan persalinan

Angka %41% g tertera di kolom paling kiri adalah besarna dilatasi ser6iks dalam

centimeter.

Perubahan nilai atau perpindahan lajur satu ke lajur g lain menunjukkan penambahan

dilatasi ser6iks sebesar 1 cm.

Pada lajur dan kotak g mencatat penurunan bagian terbawah janin, cantumkan angka 14

+ g sesuai dengan metode perlimaan.

Setiap kotak segiempat atau kubus menunjukkan waktu &% menit untuk pencatatan waktu

pemeriksaan djj, kontraksi uterus dan rekuensi nadi ibu.

atat pembukaan ser6iks tiap # jam atau lebih sering.

anda$ hrs dicantumkan di garis waktu g sesuai dengan lajur besarna pembukaan

ser6iks.

Pada pemeriksaan pertama, tanda$ ditempatkan di garis waspada, selanjutna

tergantung besarna pembukaan.

Penurunan bagian terbawah janin

ulisan @turunna kepala dan garis tidk terputus dari %4+, tertera disisi g sama

dgn angka pembukaan ser6iks.

*eri tanda @% g ditulis pd garis waktu g sesuai.

Garis waspada dan garis bertindak dimulai pd pembukaan # cm dan berakhir pd titik

dimana pembukaan lengkap.Pencatatan selama ase akti harus dimulai di garis waspada.

20


21/45

=ika pembukaan ser6iks telah melampaui dan berada di sebelah kanan garis bertindak

perlu tindakan menelesaikan persalinan.

#.Pencatatan pada lembar belakang partogra-

Merupakan bagian utk mencatat hal g terjadi selama proses persalinan dan kelahiran

bai serta tindakan g dilakukan sejak kala I 4 kala I/ dan bai baru lahir.

a.Data8inormasi umum

anggal-

Bama penolong-

empat persalinan-

Alamat tempat persalinan-

atatan dan alasan merujuk-

empat rujukan-

Pendamping saat merujuk-

b.Saat kala I

Pernataan tentang partogra saat melewati garis waspada.

Masalah lain g timbul.

Penatalaksanaanna.


22/45

e.*ai baru lahir

*erat dan panjang badan

=enis kelamin

Penilaian bai baru lahir

Pemberian ASI

Masalah lain dan hasilna

.Kala I/

D, nadi, temp.

inggi undus, kontraksi uterus

Kandung kemih

Perdarahan

PAR,O


23/45

am. atat jam sesungguhna.

Kontra&si. atat setiap setengah jam; lakukan palpasiuntuk menghitung banakna

kontraksi dalam 1% menit dan lamana tiap4tiap kontraksi dalam hitungan detik -

- kurang dari !% detik

- antara !% dan #% detik

- lebih dari #% detik

O&sitosin. =ika memakai oksitosin, catatlah banakna oksitosin per 6olume cairan

inus dan dalam tetesan per menit.

O$at 0an %i$eri&an. atat semua obat lain ang diberikan

Na%i. atatlah setiap &%40% menit dan tandai dengan sebuah titik besar (Q)

,e&anan %ara+. atatlah setiap # jam dan tandai dengan anak panah

S!+! $a%an. atatlah setiap dua jam

Protein@ aseton@ %an 8oll!me !rin. atatlah setiap kali ibu berkemih.

=ika temuan4temuan melintas ke arah kanan dari garis waspada, petugas kesehatan

harus melakukan penilaian terhadap kondisi ibu dan janin dan segera setelah mencari

rujukan ang tepat.

23


24/45

;.As&e' Kala ll

A.Penertian:

Kala pengeluaran janin, dimulai ketika ser6iks telah membuka sepenuhna dan berakhir

dengan lahirna seluruh janin.

B.Pen&a)ian:

1. anda dan gejala- Perineum menonjol, /ul6a dan anus membuka, Pengeluaran

darah8lendir meningkat, Kepala turun didasar panggul, Ada keinginan ang kuat

untuk *A*, mosi tidak stabil.!. Data 2mum- Peningkatan D- +41% mm1#%87%), Peningkatan pernapasan,

Badi R 1%%8mnt, Suhu stabil dan diaphoresis.&. Data obstetri-


25/45

- Monitor penonjolan rectum dan

perineum, pembukaan introitus

6agina dan keluarna kepala

janin

anus mengembang dan penonjolan

perineum terjadi karena turunna

kepala janin

- *antu menentukan posisi

malahirkan, kaji keektian

mengedan

memperlancar persalinan

- Monitor D, Pols, D== deteksi kelainan

D$ !. :esiko ganggua pertukaran oksigen pada janin

ujuan- D== dalam batas normal - 1!%410% $8i


4 Atur posisi klien mencegah hipotensi, meningkatkan

perusi plasenta, mempertinggi

oksigenasi janin dan memperbaiki D==


26/45


27/45

keuntungan kekurangan

anastesi8analgetik g digunakan

untk persalinan

obatan

D$ +. :esiko ineksi maternal

ujuan- ineksi dapat dicegah


- 'akukan perawatan perineum,

bersihkan eses g keluar pada

waktu mengedan

mencegah berkembangna ineksi ke

uterus

atat waktu dan tanggal terjadina

ruptur membran

resiko ineksi meningkat seiring dengan

pertambahan waktu sampai saat

melahirkan

- 'akukan / hana pada saat

benar diperluka. Gunakan

teknik aseptik

meningkatkan resiko ineksi

endometrium

- Siapkan kondisi g aseptik saat

persalinan

mencegah ineksi

D9 #. Resi&o in)!r0 'a%a fet!s

ujuan- bai tidak mengalami ineksi8trauma


- Kaji kemajuan proses

persalinan dan kecepatan

turunna etus

aktor presipitasi saat kelahiran dapat

meningkatkan resiko terjadina trauma

kepala pada bai

- atat warna cairan amnion warna kehijauan mengindikasikan etal

distress karena hpo$ia pada kasus

presentasi kepala

4 Kaji jumlah cairan amnion ang

keluar selama kontraksi

polhidramnion sering dihubungkan

dengan gangguan di saluran

gastrointestinal, disungsi ginjal, ibu

diabetes oligohidramnion sering

dihubungkan dengan post maturitas

bser6asi posisi dan presentasi etus malpresentasi seperti presentasi wajah,

dagu, dahi dapat menebabkanpersalinan g lama

27


28/45

4 Dokumentasikan waktu dan

tanggal terjadina ruptur

membran

dalam waktu # jam setelah membran

ruptur, ibu8janin sangat rentan

terhadap ineksi dan kemungkinan

sepsis.

- 'akukan perawatan perineum

tiap # jam, dapat ditingkatkan

rekuensina bila ruptur telah

lama terjadi

mencegah perjalanan ineksi ke uterus

D$ 3. :esiko injur pada ibu

ujuan- injur tidak terjadi

Inter6ensi :asionalisasi

- Kaji penurunan kepala,

presentasi dan terlihatna

kepala pada introitus

membantu memonitor proses

persalinan dan mempersiapkan

kelahiran

etap bersama klien pada saat klien

mengedan

memastikan bahwa klien terlatih dan

mempercepat persalinan secara

langsung

- Menediakan peralatan

persalinan emergenc, pastikan

alat berungsi

memudahkan rencana persalinan

=ika menggunakan injakan kaki,

angkat kaki secara serentak8 perlahan,

hindari penekana pada poplitea

mengurangi ketegangan otot dan

tekanan pada poplitea

;I.As!+an Ke'era3atan I$! Bersalin Kala lll

A. Penertian pengeluaran plasenta.1. Miometrium akan berkontraksi mengikuti berkurangna ukuran rongga uterus

secara tiba4tiba setelah lahirna bai.

!. Perlekatan plasenta semakin kecil, plasenta menebal lalu memisah dari dinding

uterus.

B. Pen&a)ian:

1. Kaji tanda4tanda pelepasan plasenta

!. Setelah janin lahir, undus uteri setinggi pusat

&. Segera setelah plasenta lahir, tinggi undus uteri F ! jari dibawah pusat

28


29/45

#. 2terus menerupai buah ad6okat gepeng dengan panjang F 1+ cm, lebar F 1! cm

dan tebal F 1% cm.

-. -ara meneta+!i a'a&a+ 'lasenta tela+ le'as %ari im'lantasin0a:

1. Perasat Kustner

a. angan kanan meregangkan atau menarik sedikit tali pusat

b. angan kiri menekan daerah di atas smpisis

c. =ika tali pusat masuk kembali dalam 6agina berarti plasenta belum lepas

d. =ika tetap atau tidak masuk kembali kedalam 6agina, berarti plasenta sudah

lepas dari dinding uterus

!. Perasat Stassman

a. angan kanan meregangkan 8 menarik sedikit tali pusat

b. angan kiri mengetok4ngetok undus uteri

c. Getaran- (C) belum lepas

1. (4) lepas

&. Perasat klein

a. angan kanan memegang 8 meregangkan tali pusat

b. angan kiri mendorong undus uteri ke bawah

c. =ika tali pusat bertambah panjang dan sewaktu dorongan dilepaskan tali pusat

masuk lagi berarti plasenta belum lepas dari dinding uterus.

D. Pena3asan Kala lll 0 Perl! Di'er+ati&an

1. Data 2mum

4 Keadaan umum ibu

- "arna kulit muka- apakah menunjukkan kelelahan, pucat, canosis

- D- *ila D ? 10%811% atau diastolik R 0% mm


30/45

#. Data obstetri- Keadaan uterus, 'ihat perubahan bentuk uterus, inggi undus uteri,

anda4tanda lepasna plasenta, Kontraksi uterus.

+. Keadaan kandung kemih- Kaji apakah penuh8 kosong

0. Pengeluaran per6aginam- Pengeluaran darah, Bormal hilangna darah F!+%4&%% ml

3. Keadaan jalan lahir- Ada8 tidak laserasi8 robekan jalan lahir.

30


31/45

E. Dianosa Ke'era3atan Inter8ensi

D> l: Resi&o %efisit 8ol!me (airan $% atonia !teri@ tertinaln0a $aian 'lasenta@

laserasi 8aina ata! ser8i&s@ %e+i%rasi@ %ll.

ujuan- 6olume cairan adekuat

Kriteria-

4 D, pols dalam batas normal

/ Kehilangan darah selama persalinan F!+%4&%% ml


Monitor tanda8gejala kehilangan

cairan8 tanda4tanda shock

perdarahan merupakan hilangna

cairan +%% ml, dimaniestasikan dgn

peningkatan nadi, penurunan tensi,

canosis, disorientasi, dll.

Anjurkan ibu segera menusui baina isapan bai menstimulasi pengeluaran

oksitosin, meningkatkan kontraksi

mometrium

'akukan masage uterus dgn hati4hati

sampai keluarna plasenta

meningkatkan kontraksi uterus

indari penarikan tali pusat g

berlebihan

dapat menebabkan putusna tali pusat

dan tertinggalna bagian plasenta

atat waktu dan mekanisme lepasna

plasenta

plasenta seharusna lepas +L setelah

bai lahir

Periksa permukaan etal dan maternal

dari plasenta, catat keutuhan8

kelengkapanna

tertinggalna jaringan plasenta

menebabkan ineksi8perdarahan

*erikan cairan parenteral membantu memperbaiki sirkulasi

6olume cairan dan oksigenasi organ

6ital*eri oksitosin 6ia intramuskular atau I/

drip dalam laruta elektrolit

oksitosin meningkatkan eek

6sokontriksi dalam uterus

atat laserasi jalan lahir dapat menebabkan perdarahan

31


32/45

D> : Resi&o tra!ma 'a%a i$!

ujuan- trauma pada ibu tidak terjadi

Inter6ensi :asionalisasi

Palpasi undus uteri dan message mempercepat lepasna plasentaMassage dgn hati4hati pada undus

setelah plasenta keluar

menghindari rangsangan g berlebihan

pada undus

*ersihkan 6ul6a dan perineum dgn air

steril 8 antiseptik

menghindarkan kontaminasi

*eri ! 8 6entilator jika perlu kegagalan pernaasan dpt trjdi krn

emboli

D> 6: K!rann0a 'eneta+!an tentan 'roses &ela+iran 'lasenta &ala ll"

ujuan- klien mengerti tentang rrespon isiologi8 proses pengeluaran plasenta


=elaskan tentang proses dari

persalinan kala lll

klien memahami 8lebih kooperati

=elaskan rasionalisasi untuk respon

tingkah laku terhadap reaksi

kedinginan

membantu klien menerima perubahan

untuk menghindari kecemasan

Diskusikan secara rutin untuk masa

pemulihan selama 1 jam pertama

setelah persalinan

meningkatkan sikap koperati.

D> 4: an!an rasa n0aman :n0eri a&!t

ujuan- klien mengkomunikasikan secara 6erbal, neri berkurang


*antu klien menggunakan teknik

bernapas g benapas

relaksasi dari otot4otot

'etakkan kantong es pada perineumsetelah persalinan

mengurangi edema, memberi rasanaman

Ganti baju8sprei g basah menigkatkan kehangatan8 kenamanan

*eri selimut hangat meningkatkan relaksasi otot

32


33/45

;II.As!+an Ke'era3atan I$! Bersalin Kala l;

A. Penertian: suatu kala g dimulai setelah kelahiran plasenta dan diakhiri ketika status

isik ibu stabil- 14! jam PP.

B. Pen&a)ian:

1. Data 2mum

!. K2 Ibu- "arna kulit muka apakah menunjukkan kelelahan, pucat, canosis, Perhatikan

peningkatan8 penurunan D, Kaji perubahan suhu.

&. Kaji keadaan psikologis ibu- Apakah ada depresi 8 euphoria, Kesiapan ibu 8 keluarga

berubah peran.

#. Data obstetri

a. Pemeriksaan kelengkapan placenta, Perkirakan jumlah perdarahan, Perineum, apakah

ada laserasi8 luka episiotomi.

b.Eundus uteri- periksa setiap 1+L selama 1 jam l dan setiap &%L untuk jam berikutna,

undus harus berada di midline ! cm dibawah umbilicus, bila uterus lembek, lakukan

massage, bila undus uteri bergeser ke kanan midline, periksa adana distensi kandung

kemih.

+. Kandung kemih- periksa kandung kemih setiap mengkaji undus, kandung kemih cepat

terisi, karena diuresis post partum dan cairan I/, jika retensi terjadi, segera keluarkan.

0. Perasaan tidak naman- periksa adana neri pada perineum, perineum harus bersih,

jahitan utuh.

3. Interaksi bai J ortu- lihat ekspresi orang tua ketika melihat baina.

-. Dianosa Ke'era3atan %an inter8ensi

D> l: Per!$a+an 'eran %alam 'roses &el!ara $% &e%atanan anota $ar!.

ujuan- keluarga dapat memegang baina dan memperlihatkan kasih saang serta

perilaku bonding


*eri support pada ibu8suami untuk

memegang,menentuh, dan

memeriksa baina

kontak isik dapat memasilitasi proses

bonding

bser6asi dan catat interaksi keluarga

dan bai

mengetahui proses bonding keluarga

*eri kebebasan keluarga dlm

berhubungan dgn bai jika kondisi ibu

dan bai mengiNinkan

membutuhkan waktu untuk saling kenal

satu sama lain

D> : Resi&o %efisit 8ol!me (airan

33


34/45

ujuan- /ital sign dlm batas normal, 2terus tepat di umbilicus, Pengeluaran lochea

normal, idak ada perdarahan


Atur klien pada posisi rekumben. memperbaiki aliran darah serebral.

Kaji hal J hal ang berhubungan

dengan intrapartum , khususna

ang menebabkan kelahiran

lama.

kelahiran dengan induksi oksitosis sering

membutuhkan penambahan jumlah oksitosis

pd masa PP u8 mempertahankan kontraksi

miometrium. Kelahiran lama menebabkan

Aton, dimana hal ini terjadi krn kelemahan

miometrium.

atat tipe kelahiran dan anastesi

pengeluaran darah lama dan

stage kelahiran.

manipulasi uterus ang berlebihan ,

kelahiran dgn operasi , anestesi a8 masalah

lain dlm pengeluaran plasenta dpt

mengakibatkan kehilangan darah dan

kelemahan miometrium.

atat lokasi dan konsistensi

undus tiap 1+ dan laporkan

gerakan miometrial uterus menebabkan

homeostasis krn tekanan pembuluh darah

6ena endometrium.

'akukan massage undus dgn

hati J hati jika teraba lembut,

pegang 8 sanggah uterus dgn

satu tangan di atas smphisis

pubis , sementara itu urut uterus

dgn tangan lainna gunakan dgn

tekanan g tetap dgn gerakan ke

bawah.

massage undus dpt merangsang kontraksi

uterus dan mengontrol perdarahan .

Stimulasi g berlebihan dpt menebabkan

relaksasi uterus , keletihan otot . ekanan ke

bawah dpt meningkatkan pengeluaran

bekuan darah.

Anjurkan ibu u8 menusui baina

.

isapan bai menstimilasi pituitar posterior

mengeluarkan oksitosin.

Monitor warna , jumlah , keadaan

lochea tiap 1+ .

mengidentiikasi adana laserasi 6agina dan

ser6i$.

bser6asi tekanan darah dan

pols tiap 1+.

D biasana tdk berubah terjadi bradikardi

akibat meningkatna cardiac output.

'akukan pemeriksaan perineum

keadaan luka epis edema

mengidentiikasi kelainan perineum .

injau kembali kadar


35/45

. &e'era3atan 0an !m!m ter%a'at 'a%a masa intranatal (are:

1. Gangguan rasa naman - neri b8d


36/45

5. Gangguan rasa naman - neri b8d luka episiotomi.

7. Ketidaknamanan menerima kenataan persalinan b8d kelahiran ang tdk diharapkan

1%. :esiko ineksi - perineum b8d trauma dlm persalinan.

11. Gangguan rasa naman neri b8d in6olusio uteri.

1!. :esiko perubahan dalam proses keluarga b8d kelahiran anggota baru.

;III. PRO,AP ,EN,AN< POSISI 2ELAHIRKAN

*eberapa tempat di dunia, wanita melahirkan dengan terlentang di kasur. *ila

dipikirkan, terlentang itu tidak masuk akal sama sekali. Kalau si Ibu dalam posisi

tegak, gra6itasi mendorong kepala bai ke bawah menuju er6i$ (leher rahim),

membuatna mengembang dan menolong proses kelahiran melalui Pel6is. Dan

banak wanita menemukan bahwa terlentang, walau hana beberapa saat pada

waktu pemeriksaan kehamilan, sangat tidak naman. :iset, walau secara

terbatas, membuktikan bahwa wanita ang tetap bergerak dalam proses

melahirkan, mempercepat kelahiran dan menggunakan penahan sakit ang lebih

sedikit daripada wanita ang melahirkan di kasur.

Posisi 2ela+ir&an

idak ada posisi ang paling enak

ang cocok untuk semua wanita.

etapi perubahan posisi pada saat

melahirkan dapat

menolong si Ibu relaks dan

mengontrol rasa sakit. obalah

posisi4posisi ang berbeda4beda

sampai menemukan posisi ang

naman. Ini beberapa ide posisi ang

dapat menolong.

-

- Persalinan ,a+a' Pertama

36


37/45

Bero0an/o0an sam$il %!%!&

Pada waktu melahirkan, pergerakan

ang berirama dapat membuat

naman. Gerakan badan perlahan4

lahan ketika duduk di atas bola hamil

(sebuah bola karet besar biasana

digunakan sebagai alat untuk

melahirkan secara natural), di pinggir

kasur atau di kursi ang kuat.

Kalau si Ibu duduk di atas kursi,

mintalah seseorang untuk duduk di

lantai sambil bersandar ke kaki si Ibu.

*ila si Ibu duduk sambil bersandar ke

kursi, tekanan pada lutut na bisa

mengurangi sakit punggung si Ibu.

Bero0an/o0an sam$il $er%iri

*erdiri atau berjalan menolong proses

kelahiran untuk mendapatkan

momentum, terutama di tahap4tahap

awal. *ersandar pada suami untuk

menahan selagi kontraksi

berlangsung. Atau lingkarkan tangan

si Ibu ke leher suami dan mulaibergoang4goang, seperti sedang

slow dance. Posisi ini juga enak untuk

mengelus punggung.

37


38/45

Bersan%ar &e %e'an

Kalau punggung si Ibu terasa sakit,

bersandar ke depan bisa membuat

lebih enak. Duduk di kursi seperti di

gambar atau bersandar ke atas meja.

Posisi ini juga enak untuk mengelus

punggung.

Bersan%ar &e &a&i

Ibu boleh bersandar ke depan waktu

berdiri. Angkat satu kaki ke atas kursi.

Perlahan4lahan bersandar kedepan

sewaktu kontraksi. Gunakan kursi

ang kecil agar tidak terlalu tinggi dan

terasa naman. si Ibu bisa bersandar

tanpa kursi bila diinginkan, letakkan

satu kaki di depan, dan tekuk ke

depan perlahan4lahan.

38


39/45

D!%!& %enan sat! &ali %i atas

Posisi ang tidak simetris

memberikan banak 6ariasi. obalah

mengangkat satu kaki waktu duduk.

Si Ibu sebaikna agak sedikit

membungkuk ke arah kaki ang di

angkat sewaktu kontraksi.

Berl!t!t

Kadang kala berlutut menolong rasa

sakit di punggung. Gunakan bola

hamil atau bantal ang banak. Di

:umah Sakit, angkat kasur dibagian

kepala. *erlutut di bagian bawah

kasur sambil mengistirahatkan tangan

dan badan bagian atas di atas kasur.

on&o&

Posisi jongkok menolong membuka

pel6is si Ibu, memberikan si bairuang untuk berputar sewaktu

bergeran melalui lorong rahim.

=ongkok juga membuat si Ibu

mendorong lebih eekti sewaktu

melahirkan. Gunakan kursi ang kuat

atau palang jongkok ang disediakan

di kasur untuk menahan. =ongkok

dengan bertahan ke tembok atau ke

39


40/45

suami juga diperbolehkan.

-

- Persalinan ,a+a' &e%!a

Setena+ %!%!&

Posisikan si Ibu dengan bantal di punggungna, atau minta suami untuk duduk

membelakangi si Ibu. Pada waktu kontraksi, bungkukkan badan ke depan atau tarik

kaki ke atas.

2eron%an

idak perlu merasa malu untuk

berposisi merondang sewaktu

melahirkan. Posisi ini mengurangi

tekanan pada tulang punggung,

sehingga sakit punggung tidak

akan terasa dan menolong

memutar si bai ke posisi ang

lebih enak untuk melahirkan.

Posisi merondang juga

memberikan si bai suplai oksigen

lebih banak.

40


41/45

,i%!r 2irin

"aktu si Ibu perlu istirahat, cobalah

posisi tidur ang miring. empatkan

bantal di sela4sela kali agar naman.

Posisi ini memaksimalkan peredaran

darah ke uterus dan si *ai. Posisi

tidur miring juga menolong si ibu

untuk menahan berat si *ai, dan

meringankan sakit punggung.

- Ingat, tidak ada posisi ang sempurna untuk melahirkan. Diskusikan dengan

Dokter sebelumna tapi tetap leksibel. obalah bereksperimen untuk menemukan

posisi ang paling enak.

I>. E'isotomiA. Penertian

Adalah incici dan perineum untuk memudahkan persalinan dan mencegah ruptura

perinal totalis. Dilakukan bila perineum sudah menipis dan kepala janin tidak masuk

lagi dalam 6agina aitu jalan menggunting perineum.

B. Klasifi&asi

Kita mengenal # macam episotomi-

1. pisotomi medialis ang dibuat garis tengah

!. pisotomi media lateralis dari garis tengah ke samping menjauhi anus

&. pisotomi lateralis 1 J ! di atas commessura posterior ke samping

41


42/45

#. pisotomi sekunder, kalau kita melihat ruptur perineum ang spontan 8

episotomi medialis ang melebar sehingga mungkin ruptura perineum totalis

maka kita gunting ke samping

-.2a&s!% e'isotomi

1. pisotomi membuat luka ang lurus dengan pinggir ang tajam untuk

mempermudah jahitan luka dan sembuh sempurna.!. Mengurangi tekanan pada kepala anak&. Mempersingkat kala II#. pisotomi lateralis dan media lateralis mengurangi ruptura perineum totalis

XI. ormat 'en&a)ian intranatal

OR2A, PEN


43/45

- Penggunaan orang pendukung -- eknik pernapasan 8 relaksasi -- Mengatasi kontraksi secara eekti -- ASI -- Perawatan bai baru lahir -- Personal


44/45

● ingkat kecemasan ibu -● 'ama Kala II

KALA III● anda J tanda /ital - D - B - :: -● Pengeluaran per6aginam● Kontraksi -● E2 -● Perpanjangan tali pusat -● 'ahir Plasenta - ( eknik ) -● Kondisi Plasenta -● Perdarahan per6agina -● ingkat Kecemasan Ibu -● 'ama Kala III -

KALA I;● Keadaan 2mum Ibu -

● anda J tanda /ital - D - B - :: -● E2 -● 'ochea -●


45/45

DA,AR PUS,AKA

*agian ilmu Kebidanan dan Kandungan, EK 2npad, 175&, &bstetri

Fisiologi , *andung*obak =ensen, Xalar, !%1%, 'aternit( and g(necolog(cal )are, St. 'ois, *altimore,

oronto, he ./. Mosb o44444444444444444444444, !%%7, *epera+atan 'aternitas, disi #, G, =akarta

Depkes, =

1.buku ajar askep intranatal 2014

Documents