Cefalometria de Ricketts

Puntos craneales anatómicos

Nasion (Na): punto anterior de la sutura frontonasal

Basion (Ba): punto posteroinferior del hueso occipital en el margen anterior del foramen magnum

Porion (Pr): punto más superior del orificio del conducto auditivo externo

Orbitario (Or): punto más inferior del reborde orbitario

Pterigoideo (Pt): Intersección de las paredes posterior y superior de la fisura pterigomaxilar

Puntos craneales definidos por planos:

CF (Centro facial): punto ubicado en la intersección del plano de Frankfort (Pr-Or) y la perpendicular a este que pasa tangente a la pared posterior de la fisura pterigomaxilar (línea PTV)

CC (Centro del cráneo): punto cefalométrico formado por la intersección de la línea Ba-Na y Pt-Gn (eje Facial)

Puntos Maxilares (Anatómicos)

Espina Nasal Anterior (ENA): extremo anterior de la espina nasal anterior

Espina Nasal Posterior (ENP): extremo posterior de la espina nasal posterior

Punto A: punto más profundo de la curva del maxilar entre la espina nasal anterior y el borde del alveolo dental

Puntos Mandibulares (Anatómicos)

Pm (Suprapogonión): punto donde la curvatura del borde anterior de la sínfisis pasa de cóncava a convexa

Pogonion (Po): punto más anterior de la sínfisis en el plano medio sagital

Mentoniano (Me): punto más inferior del contorno de la sínfisis

Puntos mandibulares definidos por planos

Xi: es el punto localizado en el centro de la rama ascendente mandibular se ubica geométricamente con respecto al plano de Frankfort y la PTV

Dc: punto cefalométrico que representa el centro del cóndilo sobre el plano Ba-Na

Gnatión (Gn): punto formado por la intersección de la tangente al punto mentoniano y al punto más inferior de la rama (pto mandibular) con el plano facial

Gonión (Go): punto formado por la intersección del plano mandibular con una tangente al borde posterior de la rama

Dentarios

A1 Incisivo: Borde incisal del incisivo superior

Ar Incisivo: Ápice radicular del incisivo superior

B1 Incisivo: Borde incisal del incisivo inferior

Br Incisivo: Ápice radicular del incisivo inferior

A6 Molar Superior: punto sobre el plano oclusal determinado por una perpendicular tangente a la cara distal del 1er molar superior

B6 Molar Inferior: punto sobre el plano oclusal determinado por una perpendicular tangente a la cara distal del 1er molar inferior

Puntos del tejido blando:

En (Nasal): punto más anterior del tejido blando de la nariz

Dt (Mentón): punto más anterior del tejido blando de mentón

UL (Labio superior): punto más anterior del labio superior

LL (Labio inferior): punto más anterior del labio inferior

Em (Comisura):punto donde se localiza el labio superior e inferior

Medidas e interpretación de la cefalometria de Ricketts

Los 6 campos que comprende son

1. Problema Dentario2. Relación maxilomandibular3. Dentoesqueletal4. Problema Esquelético5. Relación craneofacial6. Estructura interno

Campo 1

Problema Dentario:

Relación Molar:

Es la distancia entre las caras distales del primer molar superior y su homologo inferior medida sobre el plano oclusal

Valor normal:

Clase I: -3mm

Clase II: mayor de 0mm

Clase III: menos de -6mm

D.S: + - 3mm

Interpretación: define la clase molar, un valor negativo indica que la cara distal del molar inferior está ubicado en la posición mesial con respecto a la molar superior

Relación Canina:

Es la distancia existente entre el centro de las cúspides de los caninos superior e inferior, sobre el plano oclusal

Valor normal:

Clase I: -2mmClase II: +1mm y masClase III: menos de -5mmD.S: +-3mmInterpretación: Define la clase canina, un valor negativo indica que la cúspide del canino inferior está ubicada hacia mesial con respecto a la del superior

Overjet incisivo:

Es la distancia entre los bordes incisales superior e inferior medida a la altura del plano oclusal

Valor normal: 2.5 mm

D.S: +- 2.5 mm

Interpretación: Describe la anomalía del sector anterior en sentido sagital (normal, borde a borde, positivo o negativo)

Overbite incisivo:

Es la distancia entre los bordes incisales inferiores y superior. Se mide perpendicular al plano oclusal

Valor normal: 2.5mm

D.S: +- 2mm

Interpretación: define la oclusión del sector incisivo en el plano vertical (mordida normal, abierta, sobre mordida profunda)

Extrusión del incisivo inferior:

Es la distancia entre el borde incisal del incisivo inferior y el plano oclusal

Valor normal: + 1.25 mm

D.S. +-2mm

Interpretación: nos dice si la alteración del Overbite se debe al incisivo inferior o superior o a ambos

Angulo interincisivo

Es el Angulo formado por los ejes de los incisivos centrales superior e inferior

Valor normal: 130°

D.S: +- 6°

Interpretación: en los casos de protrusión dentaria este ángulo es menor, ángulos de valores grandes corresponden a sobremordidas profundas

Campo II Relación Maxilomandibular

Convexidad

Es la distancia entre el punto A y el plano facial

Valor normal:

2mm a la edad de 8 ½ años

Disminuye .2mm por año

D.S: +- 2mm

Interpretación: define el patrón esqueletal, valores mayores son clases II, medidas menores son clase III

Altura facial menor

Formado por planos Xi-ANS y Xi- Pm

Valor normal: 47° permanece constante con la edad

D.S: +-4°

Interpretación: valores altos corresponden a patrones dolicofaciales y puede indicar mordida abierta, valores menores son braqui y mordida profunda

Campo III Dentoesqueletal

Posición del molar superior:

Es la distancia de la cara distal del primer molar superior permanente hasta la vertical pterigoidea (PTV), medida en forma perpendicular a esta ultima

Valor normal: edad del px en años +3mm

D.S +-3mm

Interpretación: esta mediada indica si está alterada la relación molar debido a la posición del molar superior o del inferior y sobre la impactacion de 3eros molares superiores

Protrusión del incisivo inferior

Es la distancia entre el borde incisal del incisivo inferior y el plano A-Po medida paralelamente al plano oclusal

Valor normal: +1mm

D.S. +-2mm

Interpretación: indica el limite anterior de la arcada dentaria inferior, definió además la posición de esta arcada en relación a ambos maxilares

Protrusión del incisivo superior

Es la distancia del borde incisal del incisivo superior al plano A-Po

Valor normal: +3.5mm

D.S. +-2mm

Interpretación: define la posición de los incisivos superiores en relación a los maxilares

Inclinación de incisivo inferior:

Es el Angulo formado por el eje del incisivo inferior y el plano A-Po

Valor normal: 22°

D.S +-4°

Interpretación: nos indica las limitaciones del tx con referencia a la cambio de posición de este diente

Inclinación del incisivo superior

Es el ángulo formado por el eje del incisivo superior y el plano A-Po

Valor normal: 28°

D.S +-4°

Interpretación: indica la inclinación del incisivo superior con respecto al plano A- Po

Plano oclusal a la rama mandibular:

Es la distancia entre el plano oclusal y el centro de la rama mandibular (Xi) un valor positivo indica q el plano oclusal está arriba del punto Xi y si es negativo el valor indica q está por debajo de esta.

Valor normal

0mm a la edad de 9 ½ años (Este deciende .5mm por año)

D.S +-3mm

Interpretación: un plano oclusal alto indica extrusión de molares inferiores

Inclinación del plano oclusal

Es el ángulo formado por el eje del cuerpo y el plano oclusal

Valor normal: 22° a la edad de 8 años. Aumenta .5 por año

D.S +-4°

Interpretación: mediante las dos medidas precedentes podemos localizar el plano oclusal en relación a la mandíbula

Campo IV Problema Estético

Protrusión labial:

Es la distancia desde la parte más anterior del labio inferior al plano estético

Valor normal

-2mm a la edad de 8 ½ años disminuye .2°mm por año

D.S: +-2 mm

Interpretación: indica la relación entre los labios, la nariz el mentón, un valor negativo indica que el labio esta por detrás del plano E

Longitud del labio superior

Es la distancia entre la espina nasal anterior (ENA) y el stomion superior

Valor normal: 24 mm por la medida promedio del px de 8 ½ años de edad

D.S +- 2mm

Interpretación: es útil para estudiar la causa de una sonrisa gingival

Comisura labial- Plano oclusal

Es la distancia entre la comisura de los labios y el plano oclusal

Valor normal:

-3.5 m a los 8 ½ años, .1 se eleva por año

Los valores negativos indican q el plano oclusal está por debajo de la comisura labial

Interpretación: un plano más bajo indica un labio superior corto y una sonrisa gingival

Campo v relación craneofacial

Profundidad facial

Es el ángulo formado por el plano facial y el plano de Frankfort (ángulo facial de Downs)

Valor normal: 87° a los 9 años aumenta .33° por año

D.S +-3°

Interpretación: determina si la clase II o III esqueletal se debe a la mandíbula.

Eje facial

Es el ángulo formado por el eje facial y el plano basion-nasion.

Valor normal: 90°

D.S: +-3°

Interpretación: indica la dirección de crecimiento del mentón

Cono Facial

Angulo formado por el plano facial y por el plano mandibular

Valor normal: 68°

D.S: +- 3.5°

Interpretación: Valores altos son px braquifaciales valores menores dolicos

Angulo del Plano Mandibular:

Está formado por el plano mandibular y el plano horizontal de Frankfort

Valor normal: 26° a los 9 años disminuye .3° por año

D.S: +-4°

Interpretación: valores bajos son para px braquifaciales y valores altos son para px dolicofaciales

Profundidad Maxilar

Es el ángulo formado por el plano de Frankfort y la línea Na-A

Valor normal: 90°

D.S +-3°

Interpretación: indica la posición del maxilar superior en sentido sagital, útil para las clases II o III

Altura maxilar:

Es el ángulo formado por los puntos Na, CF y el punto A

Valor normal: 53° aumenta por .4°por año

D.S +-3°

Interpretación: indica la posición del maxilar superior en plano vertical, es para diagnosticar las mordidas abiertas esqueletales, deberá de tener valores bajos

Plano Palatal

Es el ángulo formado por el plano de Frankfort y el plano palatal (ANS-PNS)

Valor normal: 1°

D.S: +- 3.5

Interpretación: indica la inclinación del plano palatal. Un valor positivo indica una inclinación desde atrás y abajo hacia adelante y arriba y se asocia generalmente a los patrones esqueletales de Clase III

CAMPO VI ESTRUCTURAL INTERNO

Deflexión craneal:

Es el ángulo formado por el plano Na-Ba y el plano de Frankfort

Valor normal: 27°

D.S: +-3

Interpretación: un ángulo alto indica una posición adelantada de la cavidad glenoidea, por lo tanto una implantación adelantada de la mandíbula. Útil para las clases III

Longitud craneal anterior

Es la distancia entre el punto CC y Na

Valor Normal: 55mm para un px de 8 ½ de edad, debe de corregirse .8mm por año

D.S: +-2.5mm

Interpretación: nos dice si el patrón esqueletal de clase II es debido a una base craneal anterior larga o si es una clase III

Altura facial posterior

Es la distancia entre el gonión y el punto CF

Valor normal: 55mm para un px de 8 ½ de edad, debe de corregirse 1mm por año

D.S: +-3.3 mm

Interpretación: indica la altura de la rama, ramas cortas son igual a px dolicofaciales con crecimiento rotacional posterior de la mandíbula al contrario valores mayores indican ramas largas y esto es para px braquifaciales

Posición de la rama:

Es el ángulo formado por la PTV y el plano CF-Xi

Valor normal: 76°

D.S: +-3°

Interpretación: los patrones de clase II pueden deberse a la localización posterior de la rama (ángulo pequeño) los de clase III pueden ser causados por la posición avanzada de la rama (ángulo grande)

Localización del porión:

Es la distancia entre el porión y PTV

Valor normal: -39mm para px de 9 años, debe de ser corregido por la edad .8mm por año

D.S: +-2.2mm

Interpretación: esta medida indica la posición de la cavidad glenoidea y por lo tanto la implantación del cóndilo mandibular, una posición adelantada del porión está asociada a crecimiento de clases III

Arco mandibular:

Es el ángulo formado entre el eje del cuerpo y el eje condilar

Valor normal: 26° a la edad de 8 años aumenta .5° por año

D.S: +-4

Interpretación: es un indicador de las características musculares del paciente ángulos grandes corresponden a mandíbulas cuadradas, mordida profunda y patrones braquifaciales, ángulos bajos indica mordidas abiertas, patrones dolicofaciales y débil musculatura

Longitud del cuerpo:

Es la medida del eje del cuerpo mandibular (XI-Pm) prolongado hasta el plano A-Po

Valor normal: 65mm para un px de 8 ½ años edad aumenta 1.6 mm por año

D.S: +-2.7mm

Interpretación: evalúa la longitud del cuerpo mandibular y es útil en el diagnostico diferencial del prognatismo o Retrognatismo mandibular.

Planos

o Plano oclusal: es la línea que pasa por el contacto interoclusal mas distal de los 1eros molares y por el punto medio del Overbite de los caninos

o Plano de Frankfort: se traza desde el punto porión al orbitarioo Vertical pterigoidea: se realiza trazando una línea perpendicular al plano de Frankfort tangente

al borde posterior de la fisura pteriogmaxilar o Punto Xi: utilizando el plano de Frankfort y la PTV se traza el Xio Ba-Na: este plano es el límite entre la cara y cráneo (evalúa el mentón)o Plano Facial: une punto Na con Po y debe de prolongarse unos milímetros para facilitar su

entrecruzamiento con el plano mandibularo Plano Mandibular: es una tangente al borde inferior mandibular que une el punto Me con el

punto más inferior de la rama mandibularo Eje facial: se traza desde el punto Pt al Gn cefalométricoo Eje del cuerpo mandibular: se traza una línea desde Xi al punto Pmo Eje del cóndilo: (Xi-Dc) se utiliza para determinar la morfología de la mandíbula en relación con

el eje del cuerpo mandibular forma un ángulo llamado arco mandibular o Xi-ANS: une ambos puntos, con el eje del cuerpo de la mandíbula forma el ángulo de la altura

facial inferioro Plano A-Po (plano de las dentaduras): relaciona las bases dentarias superior e inferior, se

prolonga 20 mm aprox por debajo del borde inferior de la mandíbulao Eje del incisivo superior: une los puntos A1 y Ar y se prolonga hasta el plano de Frankfort o Eje del incisivo inferior: une los puntos B1 y Br. Se prolonga 20 mm por debajo del plano

mandibular y por arriba hasta encontrar el eje del incisivo superioro Plano estético: se traza desde el punto En al punto Dt.o Na-A: se estudia el ángulo que forma esta línea con el plano de Frankfort