1d cetoanalogos

MANEJO DEL PACIENTE CON IRC EN LA ETAPA PREDIALTICA CON DIETA MUY BAJA EN PROTEINA Y UN SUPLEMENTO A BASE DE ALFACETOANLOGOS DE AMINOCIDOS .

*Template copyright www.brainybetty.com 2005*HISTORIA DE LA TERAPIA DIALTICABeale ( 1869)

EL EXCESO EN EL CONSUMO DE CARNE DESENCADENA EL ACUMULO DE UREA Y OTROS CONSTITUYENTES URINARIOS

CUANDO SE LIMITA LA IP , DISMINUA EL TRABAJO Y ESTRS AL QUE ERAN SOMETIDOS LOS RIONES

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*Template copyright www.brainybetty.com 2005*CALORIMETRIA( OTTO FOLIN )QUMICA CLNICA1867-1934


*Template copyright www.brainybetty.com 2005*GASOMETRIADONALD D. VAN SLYKE


*Template copyright www.brainybetty.com 2005*1906CONSUMO ELEVADO DE PROTEINAS EN RATAS PESO DE LOS RIONESACELERABA EL TRABAJO RENAL


*Template copyright www.brainybetty.com 2005*1918VOLHARD

TRATAMIENTO DE LA UREADBPINGESTA NL EN ENERGA (2000kcal /da )


*Template copyright www.brainybetty.com 2005*NEWBURGH 1919

DAP ( CLARA DE HUEVO, CASENA Y SOYA)ALBUMINURIA Y DAO RENAL


*Template copyright www.brainybetty.com 2005*SMADEL Y FARR 1939RATAS ( GLOMERULONEFRITIS)DBP ( 5 % ) RECUPERARON FUNCIN RENAL - MALNUTRICIN

DAP ( 40 % ) PRESENTARON UNA MAYOR DECLINACIN DE LA TFG

ANORM. EN EL SEDIMENTO URINARIO NEFRITIS SEVERA TAZA DE MORTALIDAD


*Template copyright www.brainybetty.com 2005*KEMPNERARROZ ,FRUTA, AZUCAR TRATAMIENTO DE LA NEFRITIS AGUDA Y CRNICAASOCIADA A FALLA CARDIACA, ATEROSCLEROSIS Y ENF. VASCULAR HIPERTENSIVA

2000 kcal, 20 g de protena , 5 g de grasa y 150 mg de sodio. PRESION ART. SNTOMAS DE ENF.CARDIACA CONGESTIVA Y EDEMA COLESTEROL SRICO


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GIORDANO1963< 20 g DE PROTENAS DE AVBALIMENTOS CON (AAE)

FAVORECER LA REUTILIZACIN DE LA UREA Y CON ELLO MEJORAR LA SINTOMATOLOGA URMICA Y LOGRAR UN BALANCE NITROGENADO NEUTRO .


*Template copyright www.brainybetty.com 2005*Giovanetti Y Magiorre (1964)Dieta Hipo proteica - Hipercalrica

Aporte Generoso De EnergiaPara Evitar La Muerte Por Desnutricin


*Template copyright www.brainybetty.com 2005*60 Y 70 DIETA GIORDANO GIOVANETTI0.3 g de prot. / kg / da



Brenner (1982): Teora de la Hiperfiltracin Glomerular.Revoluciona la teraputica nutricional

Brenner BM (1983): En perros con nefrectoma parcial, demuestra que aportes proteicos superiores a 0.7 g/kg/da provocan hiperfiltracin glomerular y esclerosis en el remanente glomerular.


*Template copyright www.brainybetty.com 2005*BRENNER y Col. La razn ms importante del renacimiento del tratamiento diettico es probablemente la TEORA DE LA HIPERFILTRACIN para la explicacin de la progresin de la insuficiencia renal crnica.


*Template copyright www.brainybetty.com 2005*BRENNER y ColLa hiperfiltracin de las nefronas residuales del rin afectado debido a la carga proteica puede ser causa de la progresin de la insuficiencia renal crnica. Por consiguiente, en un nmero disminuido de nefronas funcionales ocurre consecutivamente un aumento en la presin intraglomerular con un aumento de la velocidad de filtracin glomerular. La sobrecarga resultante de las nefronas residuales se considera la cusa de la progresin de la insuficiencia renal.


*Template copyright www.brainybetty.com 2005*ANTECEDENTES DE INVESTIGACION QUE APOYAN LA PROTECCION DEL REMANENTE GLOMERULAR CON DIETA HIPOPROTEICA

. Mitch - Walser / Giovanetti (1984/85): Suplementacin de ketocidos en Insuficiencia Renal Crnica.

Rosman JB (1984): 228 enfermos con VFG < 60 ml/min que recibieron 0.4 g protena/kg/da,durante 12 meses, tuvieron cuatro veces menor progresin del dao renal que los controles sin restriccin proteica.


*Template copyright www.brainybetty.com 2005*Mitch WE; Walser M (1984): 17 enfermos con VFG de 2.6 - 15.5 ml/min, que recibieron 20 - 30 g prot/da + 18 g aminocidos esenciales + ketoanlogos durante 2 aos, mostraron diminucin de velocidad de progresin del dao renal en10 enfermos, y estabilizacin en los7 restantes

Con los antecedentes presentados, no cabe duda que una dieta hipoproteica, retarda el dao del remanente glomerular.


*Template copyright www.brainybetty.com 2005*APORTE DE PROTEINAS CALORIAS Y FOSFORO EN INSUFICIENCIA RENAL CRONICA

Prescripcin que plantea Giovanetti (1985):

CREATININA (mg/dl) PROTEINAS (g/kg) P(mg/kg) Cal/kg

2.5 - 5 0.6 6 -7 30 - 35

> 5 0.3 3 30 - 35

Giovanetti S: Dietary treatment of cronic renal failure: why is not used more frecuently: Nephron 1985; 40:1-12


*Template copyright www.brainybetty.com 2005*APORTE DE PROTEINAS Y CALORIAS EN INSUFICIENCIA RENAL CRONICA(National Kidney Foundation - Disease specific Society) Protena (g/kg) Cal/kg VFG < 25 ml/min 0.6 30 - 35

Am J Kidney Dis 2000 Jun; 35 (6 Suppl 2): S1 - 140


*Template copyright www.brainybetty.com 2005*60s HEMODIALISIS


*Template copyright www.brainybetty.com 2005*70s DIALISIS PERITONEAL


*Template copyright www.brainybetty.com 2005*PORQUE DE NUEVO TOMA IMPORTANCIA LA


*Template copyright www.brainybetty.com 2005*EL AUMENTO EN LA POBLACIN DE ENFERMOS Y LOS ELEVADOS COSTOS DE LA TERAPIA DIALTICA, EXPONEN A LAS INSTITUCIONES A UN PERCANCE FINANCIERO EN EL CORTO PLAZO. RAZONES ECONMICAS


*Template copyright www.brainybetty.com 2005*INSUFICIENCIA RENAL EN MEXICO GENERALIDADESMEXICO TIENE ALREDEDOR DE 28,000 ENFERMOS EN DIALISIS, 84 % EN DIALISIS PERITONEAL

( PRIMER LUGAR A NIVEL MUNDIAL )

NO CUBRE MAS ALLA DE 50 % DE PACIENTES QUE LO REQUIEREN


*Template copyright www.brainybetty.com 2005*EL COSTO DE ATENCION POR DIALISIS PERITONEAL EN EL IMSS OCUPA YA EL PRIMER LUGAR

EL COSTO DE LA INMUNOSUPRESION ANUAL POR PACIENTE TRASPLANTADO ES TAN SOLO 30 A 40 % MENOR QUE LA DEL PACIENTE EN HEMODIALISIS ANUALMENTE.


*Template copyright www.brainybetty.com 2005*Factores Posibles que incrementan la Progresindel Dao Renal CrnicoHIPERTENSIN, SUMINISTRO ELEVADO DE PROTENAS EN LA DIETAHIPERPARATIROIDISMO SECUNDARIODISLIPIDEMIA PROTEINURIA.

ACIDOSIS METABLICA.

PRODUCTO CALCIO-FOSFATO SRICO INCREMENTADO.


*Template copyright www.brainybetty.com 2005*PLAN DE ALIMENTACINTRATAMIENTO INTEGRAL DEL ENFERMO


*Template copyright www.brainybetty.com 2005*DIETA BAJA EN PROTEINAS Infinidad de estudios han demostrado las ventajas en la dieta restringida en protenas respecto a la reduccin de sntomas urmicos y la prevencin de la funcin renal residual. En trminos de una importante reduccin de ingesta de protenas, la suplementacin con aminocidos esenciales y/o sus cetoanlogos esta indicada sin riesgo de una deficiencia en nutrientes esenciales.


*Template copyright www.brainybetty.com 2005*PADECIMIENTOS CRONICOSSINDROME DE INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDACIRROSIS HEPATICACANCERINSUFICIENCIA RENAL CRONICA

DESNUTRICION


*Template copyright www.brainybetty.com 2005*LA RESTRICCIN DE PROTENAS EN LA DIETA DEL PACIENTE CON INSUFICIENCIA RENAL CRONICA A LARGO PLAZO LO EXPONE A LA DESNUTRICIN.DIETOTERAPIA


*Template copyright www.brainybetty.com 2005*MANTENER UN ESTADO NUTRICIONALPTIMOCONSERVAR LA FUNCION RENAL RESIDUAL

POSTERGAR E INCLUSO OMITIR LA TERAPIA DIALTICAPACIENTES EN ETAPAS INICIALESSUPLEMENTO DE ALFACETOANLOGOS DE AMINOCIDOS



EL ESTADO NUTRICIONAL ES UNO DE LOS PRINCIPALES CONDICIONANTES DE MORBILIDAD Y MORTALIDAD EN DILISIS, AS COMO DE LA SUPERVIVENCIA DE LA TCNICADIALTICA, ESPECIALMENTE EN DILISIS PERITONEAL .


*Template copyright www.brainybetty.com 2005*DIETA BAJA EN PROTEINASLOGRADO AVANCES MUY IMPORTANTES EN LO QUE SE REFIERE A LA TERAPIA NUTRIOLOGICA


*Template copyright www.brainybetty.com 2005*AMINOACIDOS ESENCIALES

Los pacientes urmicos necesitan una proporcin de aminocidos esenciales diferente a la de los individuos normales.


*Template copyright www.brainybetty.com 2005*DIETA HIPOPROTEICA + AMINOCIDOS(HIPERFILTRACIN)

DIETOTERAPIA


*Template copyright www.brainybetty.com 2005*ALFA - CETOANALOGOSDIETA HIPOPROTEICA + ALFA-CETOANALOGOS(SIN HIPERFILTRACIN)


*Template copyright www.brainybetty.com 2005*PARAMETROS NUTRICIONALES EN INSUFICIENCIA RENAL CRNICAMedidas AntropomtricasPliegues cutneos disminuidosDisminuidoProtenas PlasmticasAlbminaDisminuidoTransferrinaDisminuidoIgGDisminuidoIgADisminuidoIgMDisminuidoC2DisminuidoC4DisminuidoAminocidos Plasmticos

No EsencialesElevados o normalesEsencialesDisminuido


**CONCENTRACIN DE AMINOCIDOSEN PACIENTES UREMICOSEsencialesHistinaIsoleucinaLeucinaLisinaMetioninaNFenilalaninaNTreoninaValina

Semi-esencialesCistinaNTirosina

*Template copyright www.brainybetty.com 2005*No esencialesAlaninaNArgininaNAsparaginaNcido AsprticoNcido GlutminicoNGlutaminaNGlicinaNOrnitinaNProlinaNSerinaN


*Template copyright www.brainybetty.com 2005*WALSER y col. sugirieron el uso de aminocidos esenciales desaminados, los cetoanlogos con elfin de reducir el suministro de nitrgeno adems de una administracin simultnea adecuada de aminocidos esenciales .


*Template copyright www.brainybetty.com 2005*CETOANLOGOSLos cetoanlogos son cadenas de carbono simple carentes de cualquier grupo amino .

Estos cetoanlogos no contienen nitrgeno y no generan coproductos nitrogenados.

Al mismo tiempo, los cetoanlogos sonreceptores de grupos amino y pueden ser reconstruidos a los aminocidos correspondientes en el organismo.


*Template copyright www.brainybetty.com 2005*DIETAS HIPOPROTEICAS SUPLEMENTADAS CON ALFA-CETOANALOGOS DE CINCO AMINOACIDOS INDISPENSABLES Y CINCO L-AMINOACIDOS.USANDO ANALOGOS DESAMINADOS EN LUGAR DE A-AESENCIALES EL APORTE DE NITROGENO SE REDUCE NOTABLEMENTE


Hoja1

CETO-VALINAL-ACETATO DE LISINA

CETO-LEUCINAL-TREONINA

CETO-ISOLEUCINAL-TRIPTOFANO

CETO-METIONINAL-HISTIDINA

CETO-FENILANINAL-TIROSINA

*Template copyright www.brainybetty.com 2005*Efecto sobre la sntesis y la degradacin proteica

Adems del rehuso de nitrgeno, los cetoanlogos tienen la habilidad de estimular lasntesis proteica e inhibir la degradacin proteica.


*Template copyright www.brainybetty.com 2005*Adems, la disminucin en la excrecin urinaria de protenas debido a la dieta restringidaen protenas suplementada con cetoaminocidos contribuye al aumento de albmina srica

y al mantenimiento de varios ndices del estatus nutricional dentro del rango normal .


*Template copyright www.brainybetty.com 2005*HIPERPARATIROIDISMOLas dietas restringidas en protenas las cuales no contienen protenas de origen animalreducen la ingesta de fsforo y la presencia decalcio (sales de calcio de los cetoanlogo ),tiene efectos benficos adicionales en el metabolismo de fosfato/ calcio y en el Hiperparatiroidismo secundario.


*Template copyright www.brainybetty.com 2005*Esquema teraputico del tratamiento nutricional conservador y complementacin con CETOANALOGOSde acuerdo a la funcin renal.

DEP. DE CREAT.CrCI 50-70 l/minCrCl 10 -40 ml/minCrCI 5-10 ml/min

CREAT. SRICA< 1.5 mg/dl1.5-8.0 mg/dl

TRATAMIENTODieta normal No se requiere

4-8 tabletas 3 veces/da4-8 tabletas 3 veces/da

PROTEINAS 1.0 g de protenas/kg

0.3 - 0.4 g de protenas/kg (0.3 - 0.4 g de protenas/kg


*Template copyright www.brainybetty.com 2005*Contraindicaciones de la terapia conservadora en pacientes con IRC

Contraindicaciones absolutas.

Anorexia y vmitos severos,Ingesta calrica insuficiente.Hipertensin arterial grave resistente a la terapia conservadora.


*Template copyright www.brainybetty.com 2005*CONTRAINDICACIONESMala tolerancia a la restriccin diettica.Funcin renal residual muy baja (CrCI < 5 l/min) Ciruga mayor.Enfermedades infecciosas importantes.Complicaciones como pericarditis o neuritis conmanifestacin clnica.En caso de complementacin de amino/cetocidos (como sales de calcio): trastornos en el metabolismo de aminocidos, hipercalcemia.


*Template copyright www.brainybetty.com 2005* Contraindicaciones relativas.

Desnutricin existente al inicio de la terapia nutricional.Proteinuria severa (esto es, sndrome nefrtico), persistente tambin con restriccin proteica.


*Template copyright www.brainybetty.com 2005*DIETAS CON RESTRICCION PROTEICA

CARACTD. HIPOPROTEICAD. MUY HIPOPROTEICAVARIEDADMENORMAYORCOSTOBAJOALTOEDO. NUTRICIONALMEJORIA DE SINTOMAS UREMICOSEFECTIVIDAD EN FUNCION RENAL SISI


*Template copyright www.brainybetty.com 2005*DIETAS CON RESTRICION PROTEICA ALTERNATIVAS

CARACTERISTICAD. HIPOPROTEICAD. MUY HIPOPROTEICAPROTEINA0.60.3-0.4VALOR BIOLOGICOALTOBAJOORIGEN DE LA PROT.ANIMALVEGETALSUPL. CON ALFA CETO.NOSISUPL. CON CaSINOSUPL.DE VIT. HIDROSOL.SISISUPL.CON HIERROSISI


*Template copyright www.brainybetty.com 2005*DMBP+ CETOANLOGOSOBJETIVOSLa reduccin de los sntomas urmicos, los cuales como se sabe se deben en gran parte a una acumulacin de los productos de degradacin del metabolismo proteico.La preservacin de la funcin renal residual y de esta manera, la restriccin de la velocidad de progresin de la enfermedad.La preservacin del estado nutricional, a pesar de la notable reduccin de la ingesta diaria de protenas.La mejora de las complicaciones metablicas debido a la insuficiencia renal.


*Template copyright www.brainybetty.com 2005* DMBP+ CETOANLOGOS

Reduccin de sntomas uremicos. Prevencin de la degradacin de la protena corporal. Reduccin de proteinuria. Correccin de los trastornos en el metabolismo del calcio y fosfato hiperparatiroidismo secundario y osteodistrofia renal. Normalizacin del metabolismo de carbohidratos. Mejora del perfil alterado de lpidos sricos. Mejora de los trastornos endocrinos.


*Template copyright www.brainybetty.com 2005*PACIENTES CON DIETA MUY BAJA EN PROTEINAS Y SUMPLEMENTO ALIMENTICIO CON IRC EN ETAPA PREDIALITICA1999-2005


*Template copyright www.brainybetty.com 2005*HOSPITAL GENERAL DE ZONA # 42 PUERTO VALLARTA JALISCO

EQUIPO DE SALUD

1 MEDICO INTERNISTA2 ENFERMERAS1 TRABAJADORAS SOCIALES1 ESP. EN NUTRICIN


**DPCA

160 PACIENTES2005 182PREDIALISIS

227 PACIENTES20005 450HEMODILISIS

95 PACIENTES2005 133TRASPLANTADOS

60 PACIENTES20005 150NUMERO DE PACIENTES

*Template copyright www.brainybetty.com 2005*Paciente Masculino, EDAD 59 Aos TIEMPO EN TRATAMIENTO4.7 AosD.M. , IMC O I


*Template copyright www.brainybetty.com 2005*TOTAL DE PACIENTES EN PREDILISIS CON DIETA + ALFACETOANLOGOS51


1d cetoanalogos

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