PROPOSTA DI ATTIVAZIONE DELLE OFFERTE PER LA LINEA FISSA DI TIMI TUOI DATI

LA TUA LINEA DI CASA

LA TUA LINEA MOBILE

TIM S.p.A. Sede Legale: Via Gaetano Negri, 1 - 20123 Milano - Direzione Generale e Sede Secondaria: Corso d’Italia, 41 - 00198 Roma Capitale Sociale Euro 11.677.002.855,10 - C.Fiscale, Partita IVA e Iscr.Registro - Imprese di Milano: 00488410010 - Iscr. Registro A.E.E.

Giugno 2021 V01 - Copia TIM

NOME E COGNOME C.F.

COMUNE, PROVINCIA E DATA DI NASCITA ( ) - / / NAZIONALITA’

INDIRIZZO RESIDENZA (VIA/PIAZZA) N°

LOCALITÀ’ PROV CAP

INDIRIZZO IMPIANTO TELEFONICO (Via/Piazza) N°

PIANO SCALA INTERNO CITOFONO LOCALITA’ PROV

RECAPITO FATTURA (se diverso da indirizzo sede impianto): INDIRIZZO (VIA/PIAZZA) N°

LOCALITA’ PROV CAP

INDIRIZZO ALTERNATIVO PER LA CONSEGNA TIM CARD IN CASO DI PORTABILITA’ /DECODER TIMVISION(Via/Piazza)

N° LOCALITA’ PROV CAP

TIPO DI DOCUMENTO: N. RILASCIATO DA

LUOGO DI EMISSIONE IL DATA SCADENZA

NUMERO CELLUALRE (obbligatorio) / NUMERO TELEFONICO FISSO RECAPITO ALTERNATIVO

INDIRIZZO EMAIL(obbligatorio) @

Per il Cliente che ha già la linea di casa TIM, inserire i dati del FIRMATARIO (coniuge/coabitante autorizzato dal Titolare) se diverso da TITOLARE (in tal caso non potranno essere richiesti servizi forniti da terze parti quali Mediaset Premium on line e Sky)

NOME e COGNOME INDIRIZZO COMPLETO

TIPO DOCUMENTO RILASCIATO DA IL SCADENZA

LINEA MOBILE abbinata all’ offerta TIMSUPER/TIM SMART/TIM CONNECT (In caso di già cliente TIM inserire il nr. TIM. In caso di portabilità da altro operatore (MNP) inserire il nr. Definitivo)

CF O P.IVA ATTUALE TRASFERIMENTO CREDITO RESIDUO SI NO

NUMERO SERIALE SIM (ICC-ID)

TIM MNP ABBONAMENTO PRE.PAGATO OPERATORE NEW

ATTIVAZIONE NUOVA LINEA FISSA VARIAZIONE SU LLA LINEA FISSA N° ____________________________________

ATTIVAZIONE LINEA FISSA PER PASSAGGIO DA ALTRO OPERATORE con la linea

telefonica contraddistinta dal Codice Migrazione e relativo Carattere di Controllo (qui sotto)

PASSAGGIO AL SERVIZIO ADSL di TIM, con la linea telefonica contraddistinta

e richiesta di interruzione del rapporto contrattuale con il suo attuale gestore _______________________ dal Codice Migrazione e relativo Carattere di Controllo (qui sotto) e richiesta di interruzione

CONTRIBUTO ATTIVAZIONE LINEA del rapporto contrattuale con il suo attuale gestore________________________________

Ha cambiato casa dopo il suo passaggio da TIM ad altro Gestore? SI NO

C.C.

CM 1

CM 2

Codice Segreto Codice Risorsa Codice Serv.

DN1

DN2

Prefisso Numero di telefono

ATTIVAZIONE NUOVA LINEA TIM FLEXY Indirizzo impianto telefonico (V./P.ZZA)__________________________________________________N°________CAP_______ PROV_______LOCALITA’_____________

CELLULARE

❑ TIM SUPER VOUCHER FIBRAInternet illimitato in FTTH

LA TUA OFFERTA TIM SUPER VOUCHER

❑ TIM SUPER VOUCHER MEGAInternet illimitato in:

MODEM TIM

❑ FTTC ❑ FTTE con VDSL❑ TIM HUB+

(in comodato d’uso gratuito)

Il cliente prende atto e accetta che l’attivazione dell’offerta TIM SUPER VOUCHER e la consegna del Tablet saranno subordinati alla sussistenza delle condizioni previste dal Decreto «Piano Voucher sulle famiglie a basso reddito».

❑ TABLET: SAMSUNG GALAXY TAB S6 LITE 10.4 64G WiFi

❑ ______________________________ ❑ ______________________________

ALTRO

❑ ______________________________ ❑ ______________________________

❑ PC: ONDA OLIVER PLUS 15.6’’

❑ TIMVISION

❑ MONDO DISNEY+

ENTERTAINMENT❑ DAZN❑ TIM GAMES PLUS

(1 TIM GAMEPAD e TIM BOX)

❑ TIM GAMES PLUS ❑ MONDO NETFLIX❑ MONDO INTRATTENIMENTO

❑ TIMVISION BOX ❑ TIMMUSIC❑ MONDO DISNEY+ con TIM UNICA ❑ NETFLIX PREMIUM

❑ TABLET: LENOVO TAB P11 64G WiFi

TIM S.p.A. Sede Legale: Via Gaetano Negri, 1 - 20123 Milano - Direzione Generale e Sede Secondaria: Corso d’Italia, 41 - 00198 Roma

Capitale Sociale Euro 11.677.002.855,10- C.Fiscale, Partita IVA e Iscr.Registro - Imprese di Milano: 00488410010 - Iscr. Registro A.E.E. IT08020000000799 Febbraio 2021 – V01 – Copia per TIM

Per te che attivi una NUOVA LINEA FISSA o PASSI A TIM con la tua linea fissa

Consenso del cliente al trattamento dei dati personali per finalità ulteriori all’esecuzione del contratto

Io sottoscritto/a…………………………………………… dichiaro di aver preso visione dell’Informativa ed esprimo liberamente il consenso al trattamento da parte di TIM dei miei dati personali individuali e dettagliati, per:

Attivazioni Nuova linea

Fissa o Passaggi a TIM

con Linea Fissa

Attivazione Nuova SIM TIM

o Passaggi a TIM con

Linea Mobile

1) invio di materiale pubblicitario, vendita diretta, compimento di ricerche di mercato e comunicazione commerciale, con riguardo all’offerta di prodotti e

servizi TIM, con modalità automatizzate di contatto (come sms, mms, fax, fonie, e-mail ed applicazioni web) e tradizionali (come telefonate con operatore) SI NO SI NO

2) identificazione, anche mediante elaborazioni elettroniche, di miei comportamenti ed abitudini di consumo in modo da migliorare i servizi forniti,

soddisfare le specifiche esigenze ed indirizzare le proposte commerciali di interesse; SI NO SI NO

3) comunicazione e/o invio di materiale pubblicitario ed informazioni commerciali di soggetti terzi, con modalità automatizzate di contatto (come sms, mms,

fax, fonie, e-mail ed applicazioni web) e tradizionali (come telefonate con operatore) SI NO SI NO

4) comunicazione dei miei dati alle società del Gruppo TIM ed alle società Partecipate che li tratteranno per proprie finalità di marketing, con modalità

automatizzate di contatto (come sms, mms, fax, fonie, e-mail ed applicazioni web) e tradizionali (come telefonate con operatore) SI NO SI NO

ATTIVAZIONE NUOVA SIM TIM o PASSAGGIO A TIM con la tua linea mobile - Richiesta di attivazione del servizio “LOSAI E CHIAMAORA DI TIM” per attivazione

Si informa il cliente che è possibile ricevere la documentazione per chiedere di attivare sulla carta SIM il servizio “LoSai e ChiamaOra di TIM” che consente di ricevere le notifiche SMS delle chiamate ricevute quando il proprio telefonino è spento, non

raggiungibile o occupato in un’altra; il servizio consente inoltre di sapere quando la persona che si tenta di chiamare mentre ha il telefonino spento, fuori copertura o occupato, torna contattabile, ricevendo un SMS di avviso o prenotando la richiamata

automatica. “LoSai e ChiamaOra di TIM” è gratuito per il primo mese e ha un costo di 1,59€ (IVA incl.) al mese, con addebito su credito residuo. È possibile in qualsiasi momento disattivare il servizio “LoSai e ChiamaOra di TIM” online sul sito tim.it o

chiamando il numero gratuito 40920 “ConsSerRep”.

Apponendo di seguito la tua preferenza, potrai manifestare la volontà di ricevere o meno il modulo per richiedere l’attivazione del Servizio “LoSai e ChiamaOra di TIM” che ti verrà recapitato dal corriere incaricato da TIM, unitamente alla

documentazione contenuta nel package. Il predetto modulo, debitamente compilato e sottoscritto, consentirà di richiedere espressamente che sulla carta SIM sia attivato il servizio “LoSai e ChiamaOra di TIM”.

SI NO

Consenso TIM del cliente al trattamento dei dati personali per finalità di verifica dell’affidabilità e puntualità nei pagamenti TIM informa il Cliente che tratterà i Suoi dati per la verifica del Suo grado di affidabilità e puntualità nei pagamenti, consultando i sistemi di informazioni creditizie e/o i sistemi di informazioni ricavate da fonti pubbliche con l’elaborazione di giudizi

sintetici, gestiti dalla Società Experian Italia S.p.A o dalla Società CRIF S.p.A. L’informativa estesa resa da TIM ai sensi del relativo Codice di condotta (c.d. Informativa SIC) è riportata in allegato al presente contratto ed è consultabile nel link Privacy del

sito www.gruppotim.it. Il Cliente può in ogni momento esercitare i diritti previsti dalla normativa sulla Privacy chiamando il numero 187 o rivolgendosi direttamente alle suddette Società, consultando il sito www.experian.it o www.crif.it.

Informativa sul trattamento dei dati personali effettuati nell’ambito del S.I.Mo.I.Tel. La informiamo che TIM potrà trattare i Suoi dati per alimentare e/o consultare il S.I.Mo.I.Tel., banca dati interoperatore finalizzata alla prevenzione delle morosità intenzionali della clientela di servizi di telefonia, società Crif S.p.A.,

(Gestore del S.I.Mo.I.Tel.).

Il cliente potrà visionare tutte le informative estese sul trattamento dei dati personali della clientela effettuati da Tim accedendo al link Privacy del sito www.telecomitalia.com ed esercitare i diritti previsti dalla normativa sulla

privacy.

Consensi SKY Per le finalità non di servizio, in particolare quelle di marketing e profilazione, relative all’offerta NOW TV – Ticket Sport, Le chiediamo se intende o meno prestare il proprio consenso in favore del Titolare SKY Italia Srl per:

• finalità di marketing, ossia per informarLa attraverso email, SMS, chiamate telefoniche con operatore, notifiche e newsletter, canali social (ad esempio Facebook, Instagram ecc.) delle iniziative e offerte di Sky, nonchè

per proporLe questionari e ricerche di mercato Sky. Presto il consenso NON presto il consenso

• finalità di profilazione, ossia per analizzare in via automatizzata le Sue preferenze e i Suoi interessi (ad esempio i tempi della Sua connessione a NOW TV, quali programmi guarda, in quali orari, le funzionalità che usa,

Suoi contenuti preferiti), e proporLe servizi, contenuti, iniziative e offerte commerciali personalizzate per Lei (con email, SMS, chiamate telefoniche con operatore, notifiche e newsletter).

Presto il consenso NON presto il consenso

_______________________________________ _______________________________________________________

(Luogo e data) (Firma leggibile del richiedente)

Confermo di essere a conoscenza delle caratteristiche e delle prestazioni riguardanti l’offerta richiesta e di essere stato informato che le Condizioni Economiche decorrono dalla data di attivazione. Gli importi

relativi all’abbonamento, riportati nelle “Condizioni Economiche” allegate alla presente che dichiaro di conoscere e accettare, verranno addebitati sulla fattura linea fissa TIM.

Inoltre sono a conoscenza che se attivo:

• un’offerta TIM SUPER FIBRA/MEGA, TIM CONNECT FIBRA/XDSL queste sono disciplinate dalle Condizioni generali di abbonamento al servizio telefonico voce e dati

• un’offerta TIM SUPER ADSL, questa è disciplinata dalle Condizioni generali di abbonamento al servizio telefonico voce e dati

• altra offerta, servizio o opzione, questi sono disciplinati dalle Condizioni Contrattuali e Informative

Confermo di conoscere ed accettare integralmente le Condizioni Contrattuali che disciplinano l’offerta e sono da intendersi quali parti integranti e sostanziali al presente modulo e che ricevo in allegato.

Confermo di voler aderire al servizio di Documentazione degli addebiti: ADESIONE NON ADESIONE

Servizio di CONSEGNA ELENCHI TELEFONICI per i nuovi clienti TIM con la linea di casa: Il servizio è a pagamento al costo annuale di 3,90 euro (IVA inclusa), addebitato sulla Fattura.

È possibile rinunciare gratuitamente in qualsiasi momento al servizio contattando telefonicamente il Servizio Clienti linea fissa 187 o inviando una comunicazione scritta all’indirizzo indicato sulla Fattura; In tal

caso TIM provvederà a non addebitare più il relativo importo. ADESIONE NON ADESIONE

In caso di ATTIVAZIONE offerta con un Agente TIM: Dichiaro di essere a conoscenza di poter esercitare anche il diritto di recesso nelle forme e modalità previste dagli articoli 52 e seguenti del D.lgs. 206/2005

(Codice del Consumo), entro il termine di 14 (quattordici) giorni dalla data di perfezionamento del Contratto, inviando una comunicazione scritta al numero di fax ovvero all’indirizzo postale indicato dal Servizio

Clienti 187, nella quale manifestare espressamente la volontà di recedere dall’Offerta e riportare la data in cui l’Offerta stessa è stata accettata da TIM, anche utilizzando il modulo presente sul sito tim.it Nel

caso in cui abbia richiesto espressamente di attivare l’Offerta durante il periodo di 14 giorni su indicato – e l’Offerta sia effettivamente attivata da TIM entro detto termine – sarò tenuto al pagamento dei costi

correlati all’Offerta fruita. Nel caso in cui volessi esercitare il diritto di recesso, riceverò il rimborso, a cui avrò diritto, dei pagamenti effettuati in favore di TIM S.p.A entro 14 giorni dal giorno in cui TIM sarà

informata della mia decisione di recedere dal presente contratto. Convengo espressamente di ottenere il rimborso dei pagamenti anche con modalità diverse da quelle da me utilizzate per la transazione

iniziale. In ogni caso, non dovrò sostenere alcun costo quale conseguenza di tale rimborso.

Resta inteso che, nel contratto di vendita/noleggio di beni, il rimborso è sospeso fino al ricevimento del/i bene/i da parte di TIM oppure fino all'avvenuta dimostrazione da parte mia di avere rispedito i beni,

entro il termine di recesso.

Chiedo la “Sospensione dei 14 giorni” prima di avviare il processo di attivazione dell’offerta richiesta SI NO

Chiedo l’invito all’adesione in modalità digitale della domiciliazione della fattura TIM SI

Aderisco al servizio di domiciliazione bancaria o postale della fattura TIM SI Non aderisco Prometto di aderire

Fornisco autorizzazione per l’Addebito in Conto Corrente delle Disposizioni SEPA CORE DIRECT DEBIT (1) SI Non fornisco Autorizzazione

DATI IDENTIFICATIVI DELL’INTESTATARIO DEL CONTO CORRENTE di seguito DEBITORE

(i dati anagrafici sotto riportati devono essere compilati solo in caso di DEBITORE non coincidente con l’intestatario della linea)

Cognome e Nome

Codice Fiscale

Si allega alla presente richiesta copia del documento di identità e del codice fiscale del debitore

Il Sottoscritto Debitore autorizza il Creditore a disporre sul conto corrente sopra indicato addebiti in via continuativa ed il Prestatore di Servizi di Pagamento (di seguito “PSP”) ad eseguire l’addebito secondo le

disposizioni impartite dal Creditore. Il rapporto con il PSP è regolato dal contratto stipulato dal Debitore con il PSP stesso. Il Debitore ha facoltà di richiedere al PSP il rimborso di quanto addebitato, secondo

quanto stabilito nel suddetto contratto; eventuali richieste di rimborso devono essere presentate entro e non oltre 8 settimane a decorrere dalla data di addebito. Il cliente ha facoltà di richiedere al PSP il

rimborso di quanto addebitato, secondo quanto stabilito nel suddetto contratto; eventuali richieste di rimborso devono essere presentate entro e non oltre 8 settimane a decorrere dalla data di addebito (3)

DATI IDENTIFICATIVI DEL CREDITORE

Creditore: TIM S.P.A.

Sede Legale: Via Gaetano Negri 1 - 20123 MILANO

Codice Identificativo del Creditore IT390030000000488410010

Codice Riferimento Mandato (2) Il codice verrà in seguito comunicato da TIM nella fattura linea fissa TIM

Codice Paese

CIN IBAN CIN

ABI CAB NUMERO CONTO CORRENTE

I TUOI CONSENSI E PRIVACY

LA TUA SOTTOSCRIZIONE

TIM S.p.A. Sede Legale: Via Gaetano Negri, 1 - 20123 Milano - Direzione Generale e Sede Secondaria: Corso d’Italia, 41 - 00198 Roma

Capitale Sociale Euro 11.677.002.855,10- C.Fiscale, Partita IVA e Iscr.Registro - Imprese di Milano: 00488410010 - Iscr. Registro A.E.E. IT08020000000799 Febbraio 2021 – V01 – Copia per TIM

1) La presente autorizzazione permanente di addebito in conto corrente è subordinata all’accettazione da parte del Prestatore di Servizi di Pagamento (PSP) del Debitore.

2) A seguito dell’accettazione della presente autorizzazione all’addebito da parte del PSP del Debitore, Telecom Italia comunicherà, tramite la fattura TIM linea fissa, al titolare del contratto di abbonamento/utenza il Codice

Riferimento Mandato. Qualora l’autorizzazione permanente all’addebito fosse domiciliata su un conto corrente intestato ad un soggetto diverso dal titolare del contratto di abbonamento/utenza, quest’ultimo dovrà inoltrare il

Codice Riferimento Mandato comunicato da Telecom Italia all’intestatario del conto corrente sul quale l’autorizzazione permanente di addebito è domiciliata.

3) A titolo esemplificativo, possono essere PSP le banche, Poste Italiane S.p.A., gli istituti di moneta elettronica e gli istituti di pagamento autorizzati.

Autorizzo TIM ad essere contattato sul recapito telefonico (anche mobile) inserito nella sezione “I TUOI DATI” per ogni evenienza connessa al buon esito dell’offerta e del processo di passaggio

in TIM, anche in riferimento a problematiche tecnico-amministrative.

__________________________________________ _______________________________________________________ _______________________________________________________

(Luogo e data) (Firma del titolare del conto corrente) (Firma leggibile del richiedente)

Sezione riservata a TIM S.P.A

Codice PdV/Agente Codice incaricato alla Vendita Firma incaricato alla Vendita

TIM S.p.A.

Sede Legale: Via Gaetano Negri, 1 - 20123 Milano - Direzione Generale e Sede Secondaria: Corso d’Italia, 41 - 00198 Roma

Capitale Sociale Euro 11.677.002.855,10 - C.Fiscale, Partita IVA e Iscr.Registro - Imprese di Milano: 00488410010 - Iscr. Registro A.E.E. IT08020000000799 Maggio 2021 – V01 – Copia per TIM 1

TIM - Uso Interno - Tutti i diritti riservati.

INFORMAZIONI PER I CONSUMATORI NELLA FORNITURA DI SERVIZI E BENI IN CONFORMITA' AL CODICE DEL CONSUMO (D.LGS. 6 SETTEMBRE 2005, N. 206) COME MODIFICATO DAL D.LGS. 21 FEBBRAIO 2014, N. 21

Il/La sottoscritto/a (Cognome e Nome) _____________________________________________________________________ residente in (comune/Prov) ___________________________________________________ CAP _______________________ indirizzo (via/piazza e numero civico) ______________________________________________________________________ con domicilio in (comune/Prov) ____________________________________________ ___CAP _______________________ indirizzo (via/piazza e numero civico) ______________________________________________________________________ tipo e numero documento di identità ________________________________ con scadenza il _________________________ telefono mobile (obbligatorio) _________________________________ numero fax _________________________________ indirizzo email _________________________________________________________________________________________ dichiara di avere preso in consegna da TIM S.p.a. e di aver letto attentamente, prima della conclusione del contratto con TIM, il presente documento incluse le Condizioni Contrattuali relative al servizio/bene richiesto.

In particolare, il sottoscritto dichiara di aver preso attentamente visione del presente documento e dei relativi allegati (Condizioni Economiche e Contrattuali) che riporta di seguito in dettaglio:

- le caratteristiche principali del/i servizio/i di linea fissa e del/i bene/i richiesto/i; - il prezzo totale del/i servizio/i di linea fissa e del/i bene/i richiesto/i, comprensivo delle imposte o, nel caso di

impossibilità di calcolare ragionevolmente il prezzo in anticipo, le modalità di calcolo del prezzo e le spese aggiuntive di spedizione, consegna o postali che saranno addebitate.

- le informazioni e le condizioni relative al diritto di ripensamento dal contratto ai sensi degli artt. 52 e ss. del D.Lgs 206/2005 (Codice del Consumo)

Il sottoscritto dichiara inoltre di avere letto attentamente le Condizioni Contrattuali allegate al presente documento, nelle quali sono riportati in dettaglio:

− le modalità di pagamento del/i servizio/i di linea fissa e del/i bene/i richiesti;

− le modalità e la data di esecuzione del/i servizio/i di linea fissa e le modalità e la data di consegna del/i bene/i;

− la garanzia legale di conformità del/i bene/i di linea fissa e l'esistenza e le condizioni del servizio postvendita e delle garanzie commerciali, ove applicabili;

− la durata del contratto, le modalità per poter comunicare la disdetta nel caso in cui il contratto sia a tempo determinato e le modalità per poter recedere nel caso in cui il contratto sia a tempo indeterminato o è previsto un rinnovo automatico dello stesso;

− l'eventuale richiesta di depositi o altre garanzie finanziarie a carico del consumatore e le condizioni di tali depositi e garanzie;

− le informazioni sulla funzionalità del contenuto digitale, comprese le misure applicabili di protezione tecnica, ove applicabili;

− le informazioni riguardanti l'interoperabilità pertinente del contenuto digitale con l'hardware e il software, nei casi in cui TIM sia a conoscenza, ove applicabili;

− la gestione dei reclami e le modalità per accedere eventualmente alla procedura di conciliazione

Il sottoscritto prende inoltre atto che per ottenere tutte le informazioni relative al/i servizio/i di linea fissa e bene/i richiesti potrà contattare il Servizio Clienti linea fissa 187 oppure consultare il sito internet tim.it

Istruzioni sul diritto di ripensamento ai sensi dell’art. 49 comma 4 del D.Lgs 206/2005 (Codice del Consumo) Il sottoscritto prende altresì atto del proprio diritto di ripensamento dal contratto fino a 14 giorni dalla data di ricezione dell’SMS di TIM ovvero dopo 14 giorni dal giorno in cui il sottoscritto o un terzo, diverso dal vettore e designato dal sottoscritto, acquisisce il possesso fisico del/i bene/i, nel caso di vendita/noleggio di prodotti. Il sottoscritto prende altresì atto che per esercitare il diritto di ripensamento è tenuto ad informare TIM S.p.a. inviando una dichiarazione esplicita di recesso- anche utilizzando il modulo allegato e presente sul sito tim.it al numero di fax 800-000187 oppure all'indirizzo che sarà indicato dal Servizio Clienti 187. Il sottoscritto prende atto che, per rispettare il termine di recesso, è sufficiente inviare la comunicazione relativa all'esercizio del diritto di ripensamento prima della scadenza del termine sopra indicato. Per permetterle di ottenere più rapidamente il servizio scelto di linea fissa, su sua richiesta TIM può dare avvio ai processi tecnico-funzionali necessari all’attivazione del Servizio/Offerta anche nel corso del periodo di 14 giorni previsto

1

TIM - Uso Interno - Tutti i diritti riservati.

Allegato C

Spett.le Operatore

Oggetto: Domanda di ammissione al contributo piano “Voucher Banda ultralarga” per le famiglie a basso reddito Codice Offerta: TEL097-FAM1-MULTI-100-4

La/il sottoscritta/o_________________________________________

nata/o a Provincia il

residente a Provincia in via n scala INTERNO PALAZZINA ,

CODICE FISCALE

con la presente chiede a codesto spettabile Operatore di poter beneficiare del contributo

previsto dal “Piano voucher per le famiglie meno abbienti” aderendo all’offerta con codice

TEL097-FAM1-MULTI-100-4.

A tal fine, consapevole che in caso di dichiarazione mendace sarà punito ai sensi del Codice Penale secondo quanto prescritto dall'art. 76 del succitato D.P.R. 445/2000 e che, qualora dal

controllo effettuato emerga la non veridicità del contenuto di taluna delle dichiarazioni rese,

decadrà dai benefici conseguenti al provvedimento eventualmente emanato sulla base della

dichiarazione non veritiera (art. 75 D.P.R. 445/2000)

DICHIARA

[ ] che nell’unità abitativa del nucleo familiare a cui appartiene non è attivo alcun

servizio di connettività con velocità pari ad almeno 30 Mbit/s;

[ ] di voler utilizzare il modem/router fornito dall’Operatore;

[ ] o, in alternativa, di voler acquistare/utilizzare modem/router di propria scelta;

[ ] che il reddito ISEE del nucleo familiare a cui appartiene è inferiore a 20.000 euro;

[ ] che il numero dei componenti del nucleo familiare ai fini ISEE è……;

[ ] che i codici fiscali dei componenti il nucleo familiare ISEE sono:

TIM S.p.A. Sede Legale: Via Gaetano Negri, 1 - 20123 Milano - Direzione Generale e Sede Secondaria: Corso d’Italia, 41 - 00198 Roma

Capitale Sociale Euro 11.677.002.855,10 - C.Fiscale, Partita IVA e Iscr.Registro - Imprese di Milano: 00488410010 - Iscr. Registro A.E.E. IT08020000000799 Giugno 2021 – V01 – Copia per TIM

QUESTIONARIO SUL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI NEI NUOVI ELENCHI TELEFONICI - CLIENTI CONSUMER RETE FISSA -

Tipologia di Richiesta: Nuovo inserimento Modifica Cancellazione

DATI CLIENTE

1) Vuole che il Suo nome sia presente nei nuovi elenchi telefonici e nei servizi di informazione? SI NO

SE HA RISPOSTO “NO”

• può fermarsi qui e non rispondere alle altre domande, oppure,

• pur avendo deciso di non figurare negli elenchi (e quindi barrato la casella NO), può chiedere che i dati che indicherà più avanti alle sezioni 2) e 3) possano essere forniti a chi ne faccia richiesta solo attraverso un servizio di informazione abbonati (es. il Servizio 1254). Se è interessato a questa opzione, barri questa casella

SE HA RISPOSTO “SI”: risponda alle domande successive

2) Dati essenziali - Con quali dati vuole essere inserito negli elenchi?

DATI CLIENTE

Cognome e Nome

Indirizzo:

Tipologia indirizzo (es. Via, Piazza, Vicolo, Calle, etc.):

Indirizzo (nome per esteso, es. Dante Alighieri e non D. Alighieri):

N. Civico / Km C.A.P. Provincia

Frazione

Comune

3) Dati facoltativi

Vuole che negli elenchi figurino altri Suoi dati? SI NO

SE HA RISPOSTO “SI”: li indichi eventualmente qui sotto

TITOLO DI STUDIO O DI SPECIALIZZAZIONE (Non usi abbreviazioni):

PROFESSIONE/ATTIVITA’ (solo per chi svolge attività di rilevanza economica):

4) Dal numero telefonico al nome

Una persona che non conosce o non ricorda il Suo nome, potrebbe risalire ad esso sulla base del Suo numero telefonico oppure di un altro Suo dato.

È D'ACCORDO CHE CIO’ POSSA AVVENIRE? SI NO

5) Vuole ricevere pubblicità? (Attenzione: se ha risposto NO alla domanda 1 non compili questa sezione)

Lei ha il diritto di dire SI o NO all'invio di pubblicità, promozioni, offerte commerciali, ecc. tramite posta cartacea al Suo indirizzo indicato negli elenchi.

SONO D'ACCORDO CON L’USO DEL MIO INDIRIZZO PER L'INVIO DI POSTA CARTACEA PUBBLICITARIA? SI NO

Se SI, il simbolo della bustina indicherà questa Sua scelta Data |_____|_____|/ |_____|_____| / |_____|_____| firma dell’intestatario dell’utenza __________________________________________

(per esteso e leggibile)

Cognome e Nome

Codice Fiscale:

Numero telefonico:

Numero di telefono da inserire in elenco:

Se desidera far comparire solo la lettera iniziale del Suo nome, barri questa casella

Se desidera non far comparire il Suo indirizzo, barri questa casella

Se desidera far comparire il Suo indirizzo, ma senza il numero civico, barri questa casella

TIM S.p.A. Sede Legale: Via Gaetano Negri, 1 - 20123 Milano - Direzione Generale e Sede Secondaria: Corso d’Italia, 41 - 00198 Roma

Capitale Sociale Euro 11.677.002.855,10- C.Fiscale, Partita IVA e Iscr.Registro - Imprese di Milano: 00488410010 - Iscr. Registro A.E.E. IT08020000000799 Giugno 2020

COGNOME E NOME CLIENTE ____________________________________________________________________________________________________________________________________________

CODICE FISCALE CLIENTE _______________________________________________________________________________________________________________________________________________

TELEFONO ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

COGNOME E NOME AGENTE_____________________________________________________________________________________________________________________________________________

CODICE AGENTE __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

INCONTRO DIRETTO CON L’AGENTE

CONTATTO TELEFONICO

SITO WEB

ALTRO (da specificare)

DOMICILIO CLIENTE

ALTRO LUOGO (da specificare) _________________________________________________________________________________________________

DICHIARO DI AVER RICEVUTO COPIA DELLA DOCUMENTAZIONE CONTRATTUALE

DICHIARO DI AVER CONSEGNATO COPIA DEL DOCUMENTO DI IDENTITÀ

__________________________________________

(Data)

__________________________________________ _______________________________________________________

(Firma leggibile Agente) (Firma leggibile Cliente)

DATI CLIENTE E AGENTE

MODALITA’ DI AVVENUTO CONTATTO (prima del contratto)

LUOGO SOTTOSCRIZIONE DEL CONTRATTO

MODALITA’ DI AVVENUTO CONTATTO

SI NO

O

SI NO

O

MODULO DI AVVENUTO INCONTRO CON IL CLIENTE

2

TIM - Uso Interno - Tutti i diritti riservati.

CF1……………………………………………………………………

CF2……………………………………………………………………

CF3……………………………………………………………………

CF4……………………………………………………………………

CF5……………………………………………………………………

CF6……………………………………………………………………

CF7……………………………………………………………………

CF8……………………………………………………………………

CF9……………………………………………………………………

CF10……………………………………………………………………

Dichiara, inoltre, di aver ricevuto l’informativa relativa al trattamento dei dati personali di

cui agli artt. 13 e 14 del Regolamento Generale sulla Protezione dei Dati – Reg. UE n.

2016/679 e di essere stato informato circa i diritti riconosciuti agli interessati del trattamento

ai sensi degli artt. 15-22, 34, 77, 79 del predetto regolamento e che i dati personali raccolti

saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell'ambito del

procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa.

Data

Firma del dichiarante (per esteso e leggibile)

Alla dichiarazione va allegato:

1. fotocopia di un documento di identità in corso di validità;

2. fotocopia del codice fiscale;

3. il contratto già in essere con profilo di servizio inferiore a 30 Mbit/s (se presente)

TIM S.p.A.

Sede Legale: Via Gaetano Negri, 1 - 20123 Milano - Direzione Generale e Sede Secondaria: Corso d’Italia, 41 - 00198 Roma

Capitale Sociale Euro 11.677.002.855,10 - C.Fiscale, Partita IVA e Iscr.Registro - Imprese di Milano: 00488410010 - Iscr. Registro A.E.E. IT08020000000799 Maggio 2021 – V01 – Copia per TIM 2

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per l’esercizio del diritto di ripensamento. In tal caso, qualora lei esercitasse il diritto di ripensamento e il Servizio/Offerta di linea fissa fosse stato nel frattempo attivato, lei sarà tenuto al pagamento degli eventuali costi del Servizio/Offerta di cui abbia effettivamente fruito sino al momento in cui ha informato TIM del suo ripensamento. Nel caso in cui non richiederà che il processo di attivazione del Servizio/Offerta di linea fissa possa essere avviato durante il periodo di 14 giorni previsto per l’esercizio del diritto di ripensamento, i tempi per l’attivazione del servizio indicati nelle Condizioni Generali di Contratto (che sono al massimo pari a: 10 giorni per il servizio telefonico, 30 giorni per il servizio ADSL solo linea se è già attiva la linea telefonica, 50 giorni per il servizio ADSL con modem, 60 giorni per il servizio Fibra ottica) cominceranno a decorrere solo una volta esauriti i 14 giorni previsti per il ripensamento. Nei casi di vendita/noleggio di beni il sottoscritto dovrà restituire i beni integri, con gli imballi originali e corredati di tutti gli eventuali accessori tramite spedizione a propria cura e spese a TIM all'indirizzo che sarà indicato dal Servizio Clienti 187, senza indebiti ritardi e in ogni caso entro 14 giorni dal giorno in cui il sottoscritto ha comunicato il recesso dal relativo contratto.

Il sottoscritto è responsabile solo della diminuzione del valore del/i bene/i risultante da una manipolazione del bene diversa da quella necessaria per stabilire la natura, le caratteristiche e il funzionamento del/i bene/i.

Il sottoscritto prende atto che, in caso di richiesta di migrazione in TIM linea fissa, l’esercizio del diritto di ripensamento dopo l’avvio del processo di passaggio in TIM potrebbe comportare la necessità di stipulare un nuovo contratto non essendo garantito il ripristino automatico della situazione contrattuale precedente.

Effetti del recesso Il sottoscritto prende atto che, nel caso in cui eserciterà il diritto di ripensamento, riceverà il rimborso dei pagamenti effettuati in favore di TIM S.p.A entro 14 giorni dal giorno in cui TIM è informata della decisione del sottoscritto di recedere dal presente contratto. Il sottoscritto conviene espressamente di ottenere il rimborso dei pagamenti anche con modalità diverse da quelle utilizzate dal sottoscritto per la transazione iniziale. In ogni caso, il sottoscritto non dovrà sostenere alcun costo quale conseguenza di tale rimborso. Resta inteso che nel contratto di vendita/noleggio di beni, il rimborso è sospeso fino al ricevimento del/i bene/i da parte di TIM oppure fino all'avvenuta dimostrazione da parte del sottoscritto di avere rispedito i beni, entro il termine previsto per il ripensamento.

Il sottoscritto prende atto ed accetta che la conferma del contratto del Servizio/Offerta di linea fissa prescelta sarà inviata da TIM S.p.A. a mezzo lettera o email o sms inviati da TIM S.p.A, ai riferimenti indicati dal sottoscritto.

Luogo e data ……………………… Firma del titolare……………………………………...