1/Introduction :

La marche permet le déplacement et de réaliser les activités simples et complexes de la vie quotidienne, en particuliers les activités à caractère social.

Ainsi les conséquences des troubles de la marche sont graves chez la personne âgée, car ses capacité de compensation sont souvent défectueuses : chutes avec leurs complications, pertes d’autonomie et restriction des activités avec ses multiples conséquences psychosociales.

2/Epidémiologie :

• 2 millions de sujets âgés de plus de 65 ans chutent par an• Un sujet de plus de 80 ans sur 2 chute dans l’année• Le risque de décès est multiplié par 4 pour les chuteurs• 30% des motifs d’hospitalisation du sujet âgé• Chutes très fréquentes en hébergement collectif

en hôpital gériatrique• 12000 décès par an en France• 6 à 8 % des chutes sont responsables de fractures• 1 % de fractures du col fémoral• 40% des institutionnalisations sont secondaires à une

chute.

Lieu

• Domicile 52 %• Intérieur 31 %• Extérieur 21 %• En dehors du domicile 48 %• Rue 12 %• Lieu public (intérieur) 9 %• Lieu public (extérieur) 21 %• Autres

Direction des chutes

• En avant 48 %

• En arrière 21 %

• Sur le côté 26 %

• Ne sait pas 4 %

Point d’impact

• La main 26 %• Le bassin 22 %• La tête 14 %• Les genoux 12 %• Les bras 11 %• Autres 15 %

Les conséquences sont graves :

fractures décès sédentarité, isolement, dépression aggravation de l’incontinence institutionnalisation syndrome d’immobilisation

Après la chute :(cercle vicieux)• lésions de l’appareil locomoteur.• une peur de la chute entraînant une réduction

de l’activité.• une fonte musculaire et une raideur

articulaire, elle-même facteur de risque de chute.

3/Mécanisme des chutes

• Chutes par malaise.• Chutes spontanées.• Chutes mécaniques

3/Mécanisme des chutes

• 1/Chutes par malaise : avec ou sans perte de connaissance

1. troubles du rythme. 2. HTO (hypotension orthostatique). 3. AVC (accident vasculaire cérébral). 4. hypoglycémie.

3/Mécanisme des chutes

• 2/Chutes spontanées : surviennent sans malaises sans obstacle mécanique.

PRK (parkinson).

Hémiplégie.

Pied pathologique.

Anomalies de chaussage.

Pb articulaire.

Troubles visuels.

Surdosage des médicaments.

3/Mécanisme des chutes

• 3/Chutes mécaniques:

• Survenant chez une personne non fragilisée…

• En glissant ou heurtant un obstacle.

• (Ces facteurs environnementaux concernent le cadre de vie).

• Chute souvent latérale (risque pour la hanche) en raison de la réduction de la vitesse de déplacement du mécanisme des transferts « lit-fauteuil ».

• Diminution du mécanisme d’amortissement des chutes.

• Mauvaise dissipation de l’énergie cinétique diminution du capiton graisseux et de la masse musculaire.

Conséquences immédiate

• Aucune 42 %• Contusions ou abrasions 46 %• Fractures 6 %• col du fémur : 1 %• Ne sait pas 6 %• Soins d’urgence nécessaires 24 % Conséquences psychologiques• a peur de chuter 35 %• considère que la chute a changé sa vie 16 %

Point d’impact

• La main 26 %• Le bassin 22 %• La tête 14 %• Les genoux 12 %• Les bras 11 %• Autres 15 %

4/Facteurs de risque intrinsèque et extrinsèque :

FDR extrinsèques:

Ø      Longueur et ampleur des vêtements.

Ø      Mauvais chaussage.

Ø      Tapis et autres obstacles.

Ø      Eclairage insuffisant.

Ø      Surfaces glissantes.

Ø      Ameublement inapproprié.

Ø      FDR lies à l’activité:

-activité habituelle (marche, changement de position).

-5% au cours d’activité risquées (échelle, sport ).

-10% escaliers (descente++).

FDR intrinsèques:

• Peuvent être regroupés en pathologies chroniques ou aigus  selon plusieurs facteurs de risque s’additionnent augmentant le risque de chute.

FDR intrinsèques:

• Causes chroniques:

• Ø      Peur de chuter.

• Ø      Pathologie neurologiques (PRK (parkinson), hydrocéphalie, hémiplégie)

• Ø      Troubles de la vision.

• Ø      Troubles vestibulaires

• Ø     • Ø      Troubles proprioceptifs (neuropathie périphérique, arthrose..)

• Ø      Atteinte du squelette des muscles et des articulations.

• Ø      Confusion et troubles cognitifs.

• Ø      Utilisation d’une aide à la marche (canne, déambulateur,…)

FDR intrinsèques:

• Pathologie  aigue :

• Ø      Pneumopathie.

• Ø      Décompensation cardiaque.

• Ø      HTO (hypotension orthostatique) .

• Ø      Hypovolémie.

• Ø      déshydratation.

• Ø      Dénutrition.

• Ø      Insuffisance veineuse.

5/Prévention globale des chutes  de PA :

1. Identification  et  traitement  des pathologies responsable du malaise.

2. Traiter  les  maladies  responsables   des troubles de la marche sans oublier de traiter la douleur.

3. Etre   vigilant   sur l’iatro-pathogénie

4. Chaussage correct.                            

5. Traiter le problème podologique.               

6. Hygiène de vie et marche régulière.

7. Rééducation fonctionnelle d’entretien aussitôt après chute sans lésion traumatique.                   

                                                                                   (Apprendre au patient à se relever seul en 

se mettant sur le ventre puis à 4 pattes, prendre appui sur une structure stable et se relever en 

gardant le genou au sol avant).

8.  Aménager l’environnement (éliminer les obstacles et installer les barres d’appui)..

6/CONCLUSION:• La chute est un événement grave chez la PA

même si son retentissement immédiat est négligeable.Ø C’est le témoin de pathologie sous-jacentes

ou polymédication dangereuse.Ø Le retentissement à moyen et long terme

peut être important par le risque de nouvelles chutes, de troubles psychologiques, d’altération de la qualité de vie de désocialisation et d’institutionnalisation...