1nutricion del paciente quirurgico

7/23/2019 1Nutricion Del Paciente Quirurgico

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Nutricin del paciente

quirrgico


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Gran parte de los pacienteshospitalizados presenta algn gradode mal nutricin, esto se puededeber a diversas causas: Reduccin de la ingesta oral

Problemas de absorcin

Mayores requerimientos porhipermetabolismo


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aloracin nutricional

aloracin global sub!etiva, "mpresin cl#nica, historia cl#nica

$%ploracion sica, perdida de masa muscular y grasa,presencia de edemas o ascitis, lesiones cut'neas(

aloracin est'tica, incluye talla peso, plieguescut'neos y per#metros musculares )as perdidas de peso no voluntarias son un &actor

importante Perdida * +- del peso ideal . malnutricin de leve a

moderada

Perdida * /- . malnutricin grave

Perdida *0- . re1e!a una situacin pre mrbida


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aloracin nutricional

"ndicadores bioqu#micos de lamalnutricin )a albumina tiene una vida de /+ d#as, es un

indicador adecuado cuando no hay otrascausas de hipoalbuminemia2lbumina * 0,3 g4dl indica un estado de nutricinnormal,

5 0, g4dl indica malnutricion6rans&errina, vida media de 7 dias, es un

indicador mas sensible, 5 // mg4dl indicamalnutricion


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Requerimientos nutricionales en ayunomantenimiento

Necesidades b'sicas $l requerimiento calrico en situacin

basal es de /3 8cal48g4d#a y lasnecesidades proteicas son de + gr48g4d#a

$n pacientes con traumatismos

mltiples, las necesidades puedenaumentar hasta 03 8cal48g4d#a y +,3 gde prote#nas 8g4dia


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Requerimientos nutricionales enayuno mantenimiento

9eterminacin de las necesidades calricas de cadaindividuo alcular el gasto energ;tico basal utilizando la ecuacin de

enedict

G$> varones . ??,@A B +0,A3 % P B 3, % 2 = ?,A? % $ G$> mu!eres . ?3,+ B C,3? % P B +,73 % 2 D @,?7 % $

G$> niEos . //,+ B 0+,3 % P B +,+? % 2

alcular el aumento en las necesidadesenerg;ticas en &uncin de la actividad, aplicando el&actor de actividad de alvin D )ong G$> % actividad

2ctividad en pct( en reposo: +,/

2ctividad en pct( 2ctivo: +,0


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Requerimientos nutricionales en ayunomantenimiento

Factor de lesin de alvin=long G$> % &actor de actividad % &actor de lesin

irug#a menor: +,/

6raumatismo esquel;tico: +,03

epsis importante: +,? )esin t;rmica grave: /,+


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"ndicaciones para medidasnutricionales de apoyo

e basan en el estado cl#nico y nutricional del paciente

Factores $dad


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"ndicaciones para medidasnutricionales de apoyo

uplemento nutricional preoperatorio onsiderar anticipadamente la deprivacion

diet;tica pos= quirurgica, si se sospecha de una

malnutricin moderada o grave, ser'beneIciosa la aplicacin de medidasnutricionales de apoyo preoperatorio de A D +d#as de duracin

uplemento nutricional postoperatorio $n los pacientes malnutridos es necesaria la

nutricin pos operatoria hasta que recupere laingesta oral


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Nutricin enteral

"ndicaciones6racto gastrointestinal &uncionante

"ngesta por v#a oral inadecuada

2poyo nutricional a corto plazo Jsar tubos blandos de pequeEo calibre, para la

alimentacin nasog'strica o naso intestinal Nasog'strica

Requiere de vaciamiento g'strico adecuado

Pacientes consientes que conserven el re1e!o de vomito

Naso intestinal Pacientes con mayor riesgo de aspiracin

Perdida del re1e!o del vomito


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Nutricin enteral

oporte a largo plazo * ? semanas Gastrostom#a

Requiere vaciamiento g'strico adecuado

$sta contraindicada si hay evidencia dere1u!o o alteraciones de vomito

Keyunostomia e prev; suplemento enteral a largo plazo

en un paciente en que la gastrostom#a estacontraindicada

Requiere normalmente per&usin continua


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uplementos por sonda

2dministracin

6odos los tipos de alimentacin por sonda debe serisoosmolares(

9ebido a la gran capacidad de dilucin del estomago, se

debe ir aumentando la concentracin de los alimentos( $levar la cabecera de la cama al menos 0L y valorar

los residuos g'stricos, menos de + cc c4@ h(

+ mg de metoclopramida " c4? h( ayudan alvaciamiento g'strico

e empieza con la administracin de @ cc4h(incrementando / cc4h( cada +/ horas segn tolerancia

i se interrumpe la administracion por periodosprolongado debe pasarse agua para evitar la obstruccion


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uplementos por sonda

omplicaciones Neumon#a por aspiracin

"ntolerancia a la administracin, vmitos

distensin abdominal, calambres ydiarrea


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Productos

uplementos por v#a oral 2gradables al gusto aunque los sabores artiIciales

hacen que sean hiperosmolares

$!emplos, $nsure, ensure plus, sustacal, carnation

instant

uplementos por sonda 9ietas combinadas en pur;s

Pol#meros, "socar, Hsmolite

ompletas con proteinas enteras, generalmente sin lactosa


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Nutricin parenteral

"ndicaciones uando esta contraindicada o no se tolera la alimentacin enteral

Presencia de malnutricin

6ratamiento primariose a demostrado su eIcacia en los siguientes casos:

Fistulas gastrointestinales, permite reposo intestinal, se proporcionauna alimentacin adecuada y la &recuencia de cierres espont'neoses cada vez mayor

Necrosis tubular aguda, se reduce la tasa de mortalidad con unarecuperacin mas r'pida de la insuIciencia renal(

Ouemaduras graves, permite administrar cantidades masivas decalor#as para satis&acer los requerimientos energ;ticos, !unto con laalimentacin enteral, cambiar la localizacin del cat;ter c4A/ h(

No se a demostrado su eIcacia en:

Patolog#a in1amatoria intestinal, colitis ulcerosa, anore%ia nerviosa


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Nutricin parenteral

omposicin b'sica de los preparados arbohidratos, e%clusivamente de%trosa, en

concentracin de +3 D @A-

2mino'cidos, equilibrados paradeterminados procesos, renales, hep'ticas,de estr;s

$mulsiones de l#pidos

$n soluciones del +- +8cal4cc )a administracin de + ml de solucin al +-,

por semana es suIciente para prevenir d;Icit de'cidos grasos


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Nutricin parenteral

)as emulsiones de l#pidos sustituye alos carbohidratos en determinadassituaciones

omponentes adicionales, son lasvitaminas, insulina y electrolitos


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Formulas centrales

tipo Volumenml

Aminoacidos

Dextrosa

Cal noproteicas

Caltotales

Formulacentral

estandar

+ @/,3 gr /3 gr 73 8cal + 8cal

FormulacentralmodiIcada

+ @/,3 gr +3 gr 3+ 8cal ?7 8cal

Formularenal A3 +/,A3 gr 03 gr ++C 8cal +/3 8cal

Formulahepatica

+ 0,? gr 03 gr ++C 8cal CC 8cal

Formulade estr;s

+ 3/ gr +A3 gr 3C3 8cal C0 8cal

Formula + 0 gr 3 gr +A 8cal 0 8cal


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2dministracin de &ormulas

6odas las &ormulas se deben iniciaradministrando @ ml4h( e%cepto larenal que es de 0ml4h debido al altocontenido de glucosa

)a tasa se va aumentando en /

ml4h por d#a, si hay un buen controlde la glucemia


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complicaciones

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