MENTALNA HIGIJENA

MENTALNA HIGIJENA Istorijat, Tendencije razvoja promocije mentalnog zdravljaDoc.dr sci Lidija Injac Stevovi Fakultet za medicinske sestreStrukovne studije

Mentalno zdravlje

Mentalno zdravlje podrazumeva sposobnost uspostavljanja harmoninih odnosa sa drugim ljudima i sposobnost realizacije sopstvenih intelektualnih i emocionalnih potencijala u konstruktivnom menjanju socijalne i fizike sredine, subjektivni oseaj blagostanja, samoefikasnosti, nezavisnosti i kompetencije.Koncept mentalnog zdravlja takoe se definie kao mogunost da osoba izrazi svoju individualnost, ostvaruje ciljeve koje je sama odredila, adekvatno se suoava sa stresom, radi, uiva u plodovima svoga rada i doprinosi zajednici.

Istorijat

U svim kulturama i istoriji civilizacije postojale su aktivnosti za ouvanje mentalnog zdravlja zajednice i spreavanja mentalnih bolesti, zastupljene u obiajima i tekovinama koje su se ogledale kroz vaee ureenje drutva i religiju. Prvi pisani istorijski izvori iz Mesopotamije govore o ulozi svetenika u nezi duevno obolelih, dok su lekari u ovoj ulozi opisani u Ajurvedskim spisima stare Indije.

IstorijatOdnos drutva prema mentalnim poremeajima bio je pod uticajem stepena razvoja naunih saznanja, ali i liberalnih tekovina nasuprot dogmi, religiji i praznoverju, i razvijan od magijskog i empirijskog koncepta, okrutnog i necivilizacijskog. I antikog Hipokratovog holistikog sagledavanja tela i due. Galenove medicine koja prihvata humanu stoiku etiku, Franca Aleksandera - koncepta psihosomatike.

IstorijatRazvoj naunih saznanja o prirodi mentalnih poremeaja kao i razvoj opte kulture drutva i slobodne filozofske misli u eri renesanse dovode do organizovanja prihvatilita za duevno obolele u Braunvajgu, Kelnu, Upsali i Firenci, a zatim i do organizovane akcije zatite mentalnog zdravlja pre dva veka.Pinel (Philippe Pinel, 1745-1826), tumaenjem Deklaracije o pravu oveka i graana, kao tekovine Francuske revolucije, skida okove sa duevnih bolesnika u azilu Bisetr i Salpetrije (Bicetre, Salpatrier) 1793. godine.

Istorijat

Njegov uenik Eskirol (Jean Dominiqe Esquirol 1782-1840) pomae stvaranje prvog Zakona o zatiti duevnih bolesnika. U veku iza nas, dela Frojda (Sigmund Freud, 1856-1939) i Mejera (Adolf Meyer, 1866-1950), rodonaelnika pravaca razvoja psihijatrije, pokreu stvaranje otvorenijeg stava prema mentalnim bolestima u drutvu, ali nasuprot tome, Zakon o eutanaziji u Hitlerovoj Nemakoj tokom Drugog svetskog rata vodi u smrt preko etvrtine miliona duevno obolelih irom Evrope. Polovinom prologa veka, najpre u Francuskoj a zatim i kod nas, otpoinje upotreba psihofarmaka iz grupe neuroleptika, koji u potpunosti menjaju tok tekih duevnih oboljenja koja su do tada leena sa skromnim uspehom.

IstorijatOvim velikim naunim doprinosom farmakologije i klinike psihijatrije otvara se novo polje za delatnost mentalne higijene, koja osim primarne prevencije dobija zadatak da doprinese uspenijoj socijalnoj rehabilitaciji i poboljanju kvaliteta ivota leenih psihijatrijskih bolesnika. Nijedna socijalna grupa ili pojedinac nisu imuni na mentalne poremeaje, ali je rizik od naruavanja mentalnog zdravlja vei meu siromanim, nezaposlenim i osobama niskog obrazovnog statusa, kao i meu rtvama nasilja, migrantima i izbeglicama, decom i adolescentima, zlostavljanim enama i starim osobama. Danas problemi mentalnog zdravlja proimaju drutvo u celini, a unapreenje mentalnog zdravlja predstavlja izazov globalnog razvoja.

Mentalna higijena Nastanak pokreta mentalne higijeneMentalna higijena je grana preventivne medicine koja se bavi spreavanjem duevnih poremeaja kao i ouvanjem i unapreenjem mentalnog zdravlja. Ona u dananje vreme koristi iskustva mnogih naunih disciplina: antropologije, sociologije, psihologije, zdravstvene ekologije i psihijatrije, to sprovodi kroz mere, metode i tehnike zatite i unapreenja mentalnog zdravlja.

DefinicijaSvetska zdravstvena organizacija 1950. godine razreava nedoumice oko matinosti ove multidiscplinarne zdravstvene aktivnosti prisvajane i od drutvenih nauka, sa isticanjem preventivno-medicinskog aspekta:

pod mentalnom higijenom podrazumevaju se sve one aktivnosti koje sprovodi higijena, nastojanja, tehnike i delatnosti u cilju spreavanja bolesti i ouvanja zdravlja.

Kempbelova definicijaKempbel (Cambell) mentalnu higijenu definie kao nauku i praksu u odravanju mentalnog zdravlja i efikasnosti, sadranu u dva cilja. Prvi cilj je da razvija optimalne naine linog i socijalnog ponaanja sa namerom da se uroene obdarenosti i kapaciteti iskoriste na najbolji nain. Drugi cilj je da se preveniraju mentalne bolesti.

Podruja delovanjaBlisko podruje ispituje i ortopsihijatrija, koja se posmatra kao podgrana psihijatrije, koja se bavi ispitivanjem i tretmanom mentalnih devijacija u graninim podrujima psihijatrije; takoe obuhvata i ispitivanja metoda prevencije mentalnih poremeaja.

Specifina podruja aktivnosti mentalne higijene su prouavanje mogunosti modifikacije faktora sredine koji mogu biti morbogeni faktori, na prvom mestu interpersonalnih odnosa, bez potcenjivanja znaaja faktora ishrane, stanovanja, saobraaja, nestabilnih ekonomskih, politikih okolnosti, ratova i prirodnih katatstrofa.

Pojam mentalna higijenaMentalnu higijenu kao pojam prvi put je upotrebio Vilijam Svitser (William Sweetser) 1843. godine, a kasnije na svojim predavanjim u Kembridu promovisao psiholog Vilijam Dejms (William James, 1842-1910). Termin u savremenu literaturu na velika vrata uvodi psihijatar Adolf Mejer stavom o individualnim psiholokim linijama razvoja linosti i aktivnom ueu mentalno obolelih u leenju.

IstorijatRodonaelnikom mentalne higijene kao ideje i pokreta smatra se Kliford Birs (Clifford Whittingham Beers, 1876-1943) ameriki publicista, koji je u jednoj fazi ivota leen od afektivne psihoze u psihijatrijskim ustanovama. Na osnovu linih iskustava psihijatrijske hospitalizacije, posle pokuaja samoubistva, objavljuje 1908. godine autobiografsko delo Razum koji se vraa (A mind that found Itself). Birs svojim stavom bolesnik kada oboli duevno nije svestan sredine ni okoline, ali osea brutalnost promovie dalje reforme zatite duevnih bolesnika zastupajui potovanje linosti obolelih i promoviui dobrovoljni rad u psihijatrijskim bolnicama.

IstorijatPokret koji kao reakcija na ovo delo nastaje u intelektualnim krugovima javio se na plodnom tlu liberalnog kapitalizma u Sjedinjenim Amerikim Dravama poetkom 20. veka, a potom i irom sveta. Birs, ohrabren uspehom ideje osniva Drutvo za mentalnu higijenu u Nju Hevenu, a zatim ovo drutvo prerasta u Nacionalni komitet za mentalno zdravlje, koji deset godina kasnije poinje da objavljuje asopis Mental Hygiene. Internacionalni komitet za mentalnu higijenu osnovan je 1919. godine, a Meunarodni odbor za mentalnu higijenu osnovan je 1920. godine ueem predstavnika vie naciona i odrava Prvi internacionalni kongres sa temama iz oblasti mentalne higijene i ueem 53 zemlje Sveta.

Razvoj zatite mentalnog zdravlja na naim prostorima

Medicina u doba Vizantije i srednjeg veka nalazila se pod uticajem verskog kanonskog i apokrifnog istonog hrianskog uticaja kao bogatog domaeg iskustva i svetovnog evropskog uticaja Grke i Italije. Leenjem duevnih bolesnika bavili su se narodni vidari, ali i crkva kao institucija drave. Sveti Kuzman i Damjan (Sveti vrai) osim duhovne dimenzije bavili su se i besplatnim leenjem svih bolesnika.

Razvoj zatite mentalnog zdravlja na naim prostorimaPrve organizovane bolnike ustanove, u ijem se radu jasno prepoznaje briga za duevno zdravlje, nastaju u manastirima Hilandar, gde 1198. godine Stefan Nemanja osniva i azil za uboge i nemone i Studenica, gde Sveti Sava 1208. osniva prvo prihvatilite za mentalno obolele, gde se kasnije na srpski jezik prevode orginalni medicinski spisi iz Salerna i Monpeljea. Protiv paganskih obiaja magije i vraanja u leenju borili su se zakonskim merama vladari car Duan i knez Danilo u Crnoj Gori.

Razvoj zatite mentalnog zdravlja na naim prostorimaU davna vremena u Crnoj Gori primarnu ulogu u staranju o mentalno oboljeloj osobi imala je porodica i donekle zajednica u kojoj je ivjela.Prva psihijatrijska bolnica osnovana je u Danilovgradu poetkom dvadesetog veka pa su oni iji je psihiki poremeaj dovodio do agresivnog ponaanja smjetani u psihijatrijsku bolnicu, dok su oni koji nijesu bili skloni agresivnom ponaanju putani da slobodno etaju po okolini (Van Mandere,2002).Odmah nakon II Svjetskog rata formirano je Odjeljenje za neuropsihijatriju u okviru Bolnice Kruevac u Podgorici.Specijalna psihijatrijska bolnica u Dobroti je poela sa radom 1953. godine.

Razvoj zatite mentalnog zdravlja na naim prostorimaKraj 19. veka plodnom aktivnou na polju celokupnog lekarstva u Srbiji, koja je naalost prerano okonana, obeleava Laza K. Lazarevi (1851-1891), koji je mentalnu higijenu promovisao linim etikim primerom prakse i izuavanjem neuropsihijatriske kazuistike kao lekar na Guberevcu, ali i svojim dragocenim knjievnim delom.Stvaranje nove drave Kraljevine Srba, Hrvata i Slovenaca, uslovljava nove integracije medicinskih strunjaka, tako da 1930. godine u Splitu je odran Sveslavenski lijeniki kongres, gde je referisan izvetaj o zakljuima Prvog svetskog kongresa za mentalnu higijenu odranog iste godine.Tom prilikom voene su rasprave o buduim pravcima razvoja i aktivnosti mentalne higijene u Jugoslaviji. Ubrzo nakon toga, 1932. godine u Beogradu se osniva jugoslovensko Drutvo za duevnu higijenu.

Razvoj zatite mentalnog zdravlja na naim prostorimaPosleratni period u Jugoslaviji donosi nove probleme zbrinjavanja velikog broja dece bez roditelja koja su ispoljavala smetnje u razvoju i pojavu specifine posttraumatske konverzivne reakcije bivih boraca. Kao vodea ustanova za prevenciju i sve vidove leenja 1963. godine osniva se Zavod za mentalno zdravlje, a paralelno i Dispanzeri za mentalno zdravlje sa specijalizovanim slubama i savetovalitima u Zagrebu, Splitu, Mariboru, Ljubljani, Sarajevu, Skoplju,Podgorici i Niu.Kongres neuropsihijatara Jugoslavije odran 1964. godine u Ohridu, pokree inicijativu stvaranja posebnih sekcija Srpskog lekarskog drutva posveenog psihoterapiji, a kasnije i Saveza psihoterapijskih drutava Jugoslavije, koji nastavljaju plodnu saradnju preko Jugoslovenskih seminara koji se odravaju u Mokricama a potom i na Plitvicama.

Razvoj zatite mentalnog zdravlja na naim prostorimaTo vreme, praeno plodnom saradnjom naih strunjaka sa svetom koja nam donosi sve naune novine, predstavlja procvat mentalne higijene.Prof. dr Jovan Veljkovi na specijalistikom usavravanju u Francuskoj i vajcarskoj prihvata aktuelan koncept mentalne higijene i 1962. izdaje prvu domau knjigu iz te oblasti Uvod u mentalnu higijenu i socijalnu psihijatriju. Kasnije osniva i potom dugo godina predaje ovu oblast studentima medicine, defektologije i na Vioj medicinskoj koli u Beogradu.

Razvoj mentalne higijene pod pokroviteljstvom Svetske zdravstvene organizacije

Na predlog dr Andrije tampara, delegata Jugoslavije i prvog predsednika Zdravstvene skuptine, u Ustavu Svetske zdravstvene organizacije (SZO) zdravlje se definie kao: stanje potpunog fizikog, psihikog i socijalnog blagostanja, a ne samo odsustvo bolesti i oronulosti. Ova formulacija predstavlja konkretan primer naprednog stava lekara sa naih prostora, koji je tada bio vodei u svetu. Na Meunarodnoj zdravstvenoj konferenciji, odranoj 1946.godine, problemi duevnog zdravlja svrstani su meu pet glavnih problema zdravlja ljudi na Zemlji.Avgusta meseca 1948. godine u Londonu je odran Meunarodni kongres o mentalnoj higijeni sa 2000 uesnika, predstavnika iz 50 zemalja. Na Kongresu je osnovana Svetska federacija za duevno zdravlje sa predlogom da se osim strunjaka zdravstvene struke proiri pedagozima, psiholozima i antropolozima.

Razvoj mentalne higijene pod pokroviteljstvom Svetske zdravstvene organizacije

Svetska zdravstvena organizacija 1949. godine osniva i Odeljenje za mentalnu higijenu. Internacionalni kongresi posveeni mentalnoj higijeni odrani su 1950. godine u Parizu i 1951. godine u Memfisu. Tada se donosi i preporuka da se i zdravstvenim radnicima koji se bave preventivom, posebno specijalistima higijene, omogui obrazovanje iz domena mentalne higijene, kao i da se pospee istraivanja o biolokim, psiholokim i kulturnim determinantama nastanka mentalnih poremeaja.

Razvoj mentalne higijene pod pokroviteljstvom Svetske zdravstvene organizacije

Jo u to vreme se definiu stavovi o primordijalnoj prevenciji, posveenoj zdravlju majki u toku trudnoe i na poroaju koji imaju strateki znaaj u ouvanju mentalnog zdravlja.Takoe se puna panja poklanja najranijem dejem uzrastu, gde je jedna od prvih ekspertskih publikacija Svetske zdravstvene organizacije, ubrzo prevedena i na na jezik, delo Dona Bolbija (John Bowlby 1907-1990), tvorca bioevolucione teorije privrenosti (engl. attachment), koja definie uticaje sredine u formiranju unutranjeg radnog modela socijalnog ponaanja i razvijanju socijalne kompetencije.

Slika 1. Naslovna strana Biltena mentalne higijene pre Prvog svetskog kongresa mentalne higijene, april 1930.Fig. 2. Front page of Mental Hygiene Bulletin, prior to the First World Congress, April 1930.Backovi

Razvoj mentalne higijene pod pokroviteljstvom Svetske zdravstvene organizacije

Svetska zdravstva organizacija ve 1960. godinu proglaava za godinu mentalnog zdravlja i postavlja zadatak da mentalna higijena nadalje izvede teorijske i praktine preporuke za bolju adaptaciju zahtevima sredine, meu kojima prepoznaje ne samo socijalnu sferu ve i komunalne probleme i stanovanje, kao i probleme ishrane. U to vreme u svetu i kod nas javlja se potreba za reformom postojeeg sistema zatite mentalnog zdravlja. Prihvaena je deinstitucionalizacija a razvijan sektorski model organizacije psihijatrijskih dispanzera prema teritorijalnom principu administrativnih jedinica, i model sveobuhvatne psihijatrijske zatite mentalnog zdravlja u zajednici, sa povezanou ustanova socijalno- medicinskog tipa za prihvat, zbrinjavanje i rehabilitaciju.

Razvoj mentalne higijene pod pokroviteljstvom Svetske zdravstvene organizacije

Podrano je vaninstitucionalno delovanje i aktivno ukljuivanje zajednice bez izdvajanja bolesnika iz njegove sredine i kontinuitet tretmana prevencije, leenja i rehabilitacije osoba sa mentalnim problemima. Pokree se i inicijativa osnivanja Odeljenja za duevno zdravlje pri ministarstvima zdravlja zemalja lanica sa ulogom planiranja preventivnih programa otklanjanja faktora sredine koji negativno utiu na mentalno zdravlje. Kod nas se u to vreme zapaa potreba za osnivanjem odeljenja za mentalnu higijenu pri higijenskim zavodima kao i formiranje Zavoda za mentalnu higijenu na nivou drave.

Novi zadaci mentalne higijene

Prema podacima SZO na poetku novog milenijuma u svetu 450 miliona ljudi pati od neke psihike bolesti ili poremeaja ponaanja. Prema podacima iz istog izvora iz 2001. godine, 33% godina ivota provedenih sa onesposobljenou (YLD years lived with disability) posledica su neuropsihijatrijskih poremeaja. Samo depresija nosi vie od 10% YLD, to je svrstava na tree mesto globalne teine bolesti (GBD global burden of disesae). Neuropsihijatrijska oboljenja su odgovorna za 13% izgubljenih godina ivota (DALY disability adjusted life years). Meunarodna organizacija rada (ILO International Labour Organization) procenjuje da trokovi leenja mentalnih poremeaja u zemljama lanicama Evropske unije, iznose 3-4% bruto nacionalnog dohotka. Poto mentalni poremeaji generiu trokove za dugotrajno leenje i povezane su sa smanjenjem produktivnosti, oni doprinose razvoju siromatva drutva. U isto vreme, nesigurnost, nizak obrazovni nivo, neadekvatno stanovanje i ishrana su prepoznati kao inioci koji doprinose razvoju mentalnih bolesti. Postoje nauni dokazi da se depresija javlja 1,5 do 2 puta ee u grupama drutva sa niskim primanjima. Mentalni poremeaji i siromatvo ine circulus vitiosus, te pogaaju vie dimenzija individualnog i drutvenog razvoja.

EpidemiologijaIntenzivan akutni i hronini stres i akumulirana trauma, kojoj je izloeno celo nae drutvo u protekle dve decenije, od ratnih deavanja do tranzicije, prouzrokovali su znaajne posledice po mentalno zdravlje. Broj dijagnostikovanih sluajeva mentalnih poremeaja i poremeaja ponaanja (F00-F99) u stalnom je porastu.Posttraumatski stres manifestuje 30% izbeglica, ali i 11% studenata bez negativnog iskustva, takoe i znaajan broj srednjokolaca ispoljava stresom uslovljen poremeaj prilagoavanja. Zabrinjavajui je stalan porast broja zavisnika od supstancija, kao i porast agresivnosti i nasilja, u proteklih deset godina, naroito meu mladima. esto se sreemo sa burnout sindromom (emocionalno izgaranje), naroito kod lekara koji uz line probleme esto dele i sudbinu svojih pacijenata. Zbog svega navedenog, mentalni poremeaji predstavljaju dominantne probleme zdravlja radno aktivnog stanovnitva industrijski razvijenog drutva.

Normalnost i duevno zdravlje?ta odreuje duevno zdravlje i normalno ponaanje? Da li poznajemo sve vane etioloke faktore mentalnih poremeaja? Kako odrediti smisao i pravac unapreenja mentalnog zdravlja? Psihiki zdravim ne smatra se onaj ko nije bolestan ili nesposoban, ve osoba koja je sposobna da uspostavlja harmonine odnose sa drugim ljudima i da konstruktivno menja socijalnu i fiziku okolinu, a ideal duevnog zdravlja je zrela linost, koja je spremna da uloi svoju maksimalnu sposobnost u rad, koja prosuuje objektivno u postavljanju ciljeva prema svojim mogunostima i gradi skladne odnose sa sredinom u kojoj ivi, ne prilagoavajui se bezuslovno svim okolnostima.

U postmodernom zapadnom, kao i u domaem tranzicionom drutvu jo uvek su aktuelne dileme:

29

EtiologijaEtioloki faktori slede bio-psiho-socijalni princip gde bazina i genetska istraivanja daju sve vie odgovora na davno postavljena pitanja o etiologiji, ali jo uvek je dominantan stav da uslovi prisutni tokom razvojnog perioda i socijalna sredina opredeljuju konaan ishod formiranja i funkcionisanja zdrave linosti kao i pojave mentalnih oboljenja.

Tendencije razvoja promocije mentalnog zdravlja

Promocija mentalnog zdravlja je proces koji omoguava ljudima da steknu to veu kontrolu nad svojim zdravljem, te je povezana sa poveanjem kvaliteta ivota i potencijala za dobro zdravlje. Raste broj dokaza koji ukazuju da razliiti psiholoki, socijalni i bihejvioralni faktori mogu da podre razvoj mentalnog zdravlja i da poveavaju otpornost prema bolestima, uz smanjenje i odgaanje onesposobljenosti i stimulaciju oporavka.

Tendencije razvoja promocije mentalnog zdravljaDojenje i baby friendly bolnike sredine koje promovie SZO i UNICEF podstiu vezu i bliskost izmeu majki i njihove novoroenadi, adekvatna ishrana i fizika aktivnost uz nekonzumiranje duvana i psihoaktivnih supstancija omoguuje optimalni razvoj kapaciteta centralnog nervnog sistema. Promotivne intervencije u kolama utiu pozitivno na razvoj samopouzdanja, ivotnih vetina, odgovarajuih ponaanja, na uspeh u koli i ukupno zdravlje i zadovoljstvo buduih generacija.

Tendencije razvoja promocije mentalnog zdravljaDalje tendencije unapreenja mentalnog zdravlja u svetu i kod nas idu u pravcu promocije zdravih stilova ivota, podravanje autentine ekspresije linosti sa ciljem pojaanja rezilijentnosti na sve brojnije psihosocijalne stresore, ali takoe i reforme i reorganizacije slube podrke i leenje obolelih. Strategija razvoja mentalnog zdravlja u Evropskoj uniji, stvorena na osnovu injenice da 27% stanovnistva ima godinje neku smetnju mentalnog zdravlja, jeste razvoj buduih aktivnosti koje afirmiu prevenciju i programe spreavanja socijalne izolacije i pomoi nezaposlenima i smanjenju nasilja u drutvu.

Tendencije razvoja promocije mentalnog zdravljaStrategije za unapreenje mentalnog zdravlja fokusiranjem na zdravlje a ne na bolest, pojaavaju pozitivno mentalno zdravlje i imaju za cilj da omogue osobama da poveaju kontrolu nad sopstvenim ivotom i da poboljaju svoje mentalno zdravlje razvojem linih vetina i stvaranjem podrke okoline osnaivanju ljudi i zajednice.

Tendencije razvoja promocije mentalnog zdravljaSocijalno-ekonomski razvoj i mentalno zdravlje drutva su sutinski povezani, jer socioekonomski i psihosocijalni faktori (siromatvo, nezaposlenost, nesigurni uslovi ivota i marginalizacija) u najveoj meri definiu zdravlje stanovnitva. Broj osoba koje trpe zbog pogoravanja socijanog statusa i civilnih nemira raste u svetu iz dana u dan, a takoe je prisutan trend starenja stanovnitva.Odrivi razvoj predstavlja generalno usmerenje da se stvori bolji svet, harmonizujui socijalne, ekonomske i faktore zatite ivotne sredine i uvodei skladan odnos ekologije i drutva koje se razvija, kako bi se prirodno bogatstvo planete i zdravlje sauvalo i za budunost.

Strategije razvoja mentalnog zdravlja (SZO)Globalni akcioni plan zatite mentalnog zdravlja SZO baziran je na etiri strategije koje bi trebalo da pomognu u: prikupljanju informacija o dimenzijama problema mentalnog zdravlja i dostupnim resursima, pruanju odgovarajue tehnologije i znanja,podizanju svesti kroz obrazovanje o ljudskim pravima i destigmatizaciji i kreiranju politike izgradnje lokalnih kapaciteta za istraivanje u oblasti mentalnog zdravlja.