SEMIOLOGA RENAL La presencia de enfermedad renal puede ser detectada por:1. Presentacin con signos o sntomas que sealen desorden renal de base (dolor de espalda lumbar, edema, clico renal, etc.).2. La presencia de una enfermedad sistema que involucre los riones (D. Mellitus, HTA, LES, etc.).3. Una historia familiar de una enfermedad renal inherente: Enfermedad de riones poliqusticos.4. Hallazgos de anormalidades urinarias asintomticos: Pruebas de funcional renal alteradas, anormalidades con exmenes de Imagenologa. Enfermedad actual:La relacin entre sntomas relacionados con el rin y otros causales o concomitantes deben ser cuidadosamente establecidos. La presencia de un dolor lumbar rara vez es expresin de patologa renal y con ms frecuencia traduce procesos de columna lumbar o contracturas musculares. Las caractersticas del dolor, su intensidad su irradiacin -si la tuvo- y si fue constante o intermitente deben quedar claramente recogidos.Si el enfermo es hipertenso es muy importante conocer el inicio de la hipertensin y saber, por tanto, cuando fue la ltima fecha en que la presin arterial fue normal.ANTECEDENTES PERSONALES Muchas enfermedades renales evolucionan en perodos de decenas de aos. La insuficiencia renal (IR), que se descubre en la segunda o la tercera dcada de la vida, puede remontarse a episodios febriles en la infancia, que correspondieron a infecciones urinarias sobre una alteracin morfolgica de vas, condicionando una pielonefritis. Un retraso importante en la edad a la que habitualmente se controla la orina por la noche puede ser la expresin de una poliuria temprana o de una malformacin de vas urinarias. La hipertensin arterial en la infancia o la juventud es siempre secundaria, habitualmente a patologa renal. Infecciones crnicas, como tuberculosis, bronquiectasias y colitis ulcerosa pueden complicarse con amiloidosis renal. En la diabetes mellitus tipo 1 tardan en aparecer los sntomas renales entre 10 y 20 aos o ms dependiendo del control metablico de la enfermedad. Durante el embarazo se producen cambios importantes en la fisiologa renal, puede acelerarse la evolucin de algunas enfermedades renales: glomerulonefritis, LED (lupus eritematoso diseminado), infecciones urinarias y se inicia la llamada "toxemia gravdica". Determinadas formas de fracaso renal se asocian al aborto provocado o al postparto. Finalmente, la historia de ciruga ginecolgica obliga a pensar en la ligadura o lesin del urter distal por la proximidad de ste a la arteria uterina. Glomerulonefritis agudas post infecciosas prcticamente se encuentran mas frecuentemente en nios y jvenes de comunidades deprimidas con higiene deficiente. El habito de fumar, alcoholismo y otras drogas son riesgos que conllevan a nefropatas (rabdomilisis). Infecciones (SIDA) que tiene entre sus mltiples complicaciones la aparicin de una nefropata esclerosante focal.HISTORIA DE TOMA DE MEDICAMENTOS La historia de toma de medicamentos con fechas de inicio y trmino, dosis diaria y total, y sntomas aparecidos durante su empleo debe ser recogida en todos los casos, pero especialmente en los enfermos con fracaso renal agudo. Nefropata intersticial aguda de base alrgica. Nefropatas intersticiales crnicas por abuso de analgsicos y antiinflamatorios no esteroideos (AINES) La medicacin capaz de producir cambios en la presin arterial debe ser especialmente considerada. La hipertensin se agrava por la toma de esteroides, ciclosporina, regaliz y anticonceptivos orales (asociacin de estrgenos y progestgenos). Los diurticos ms potentes (furosemida, bumetanida) a dosis altas y los hipotensores, en general, pueden agravar la insuficiencia renal al disminuir bruscamente la perfusin renal. Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina pueden producir obstruccin completa en estenosis de arteria renal en rin nico.EXPLORACIN FSICA: EXAMEN GENERAL El aspecto general del enfermo y su estado de nutricin: talla, peso, pliegue graso y permetro del antebrazo son datos de extraordinaria importancia, tanto en el diagnstico inicial como en el seguimiento. La distribucin de la grasa tambin debe constatarse y servir en el caso raro de la lipodistrofia parcial que se asocia con la glomerulonefritis mesangiocapilar tipo II. La presencia de edemas: distribucin, grado de signo de fvea en las extremidades inferiores. La piel: para diagnosticar la enfermedad de fondo: eritema malar en LES, angioqueratomas cutneos en la enfermedad de Fabry o lesiones purpricas en determinadas nefropatas glomerulares. Palidez de la piel: anemia habitual acompaante de la IRC, tambin las lesiones de rascado.EXPLORACIN FSICA: EXAMEN REGIONALOJOS El lenticono, se asocia a determinadas patologas hereditarias (asociado Enf. de Alport). El ojo rojo : trastorno del metabolismo calcio/fsforo por los depsitos clcicos conjuntivales. Opacidades en el cristalino: tubulopatas y es una grave complicacin del uso crnico de esteroides en enfermedades sistmicas y trasplantados. El fondo de ojo : evaluar en los hipertensos, diabticos y enfermos con vasculitis. OIDO La alteracin de la capacidad auditiva : una nefritis hereditaria. La mayor parte de las sorderas en los enfermos renales tienen que ver con el uso de dosis inadecuadas de aminoglicsidos y otros medicamentos en pacientes con funcin renal reducida.TORAX: La inspeccin, palpacin y auscultacin torcicas especialmente del rea precordial - pueden ayudar a detectar tanto alteraciones cardacas asociadas a determinadas patologas renales, como la repercusin de la hipertensin sobre el corazn. En los enfermos con IRC, la auscultacin de un roce pericrdico es un signo ominoso. ABDOMEN: Inspeccin pueden verse grandes masas: riones poliqusticos y, en los nios, hidronefrosis producidas por dilatacin ureterovesical o ureteropilica. Auscultacin: en los hipertensos aparicin de un soplo en el HD sugiere diagnstico de estenosis de arteria renal, los riones biopsiados deben tambin ser auscultados por la posibilidad remota de haberse creado una fstula arteriovenosa. La palpacin bimanual, permitir palpar los riones aumentados de tamao. En sujetos delgados, el polo inferior del derecho puede ser palpable en condiciones normales. La percusin anterior puede confirmar si la masa que tocamos corresponde a rin o al bazo aumentado de tamao y en el lado derecho a una hepatomegalia.SINTOMAS ESPECIFICOSDOLOR El dolor del dorso como un sntoma de enfermedad renal puede estar en la regin lumbar o sobre la espina lumbar. En clico renal por litiasis: el dolor se inicia en la regin lumbar y se irradia a genitales, a la ingle, a la punta de pene en caso de clculo en trgono vesical. Dolor supra pbico: infeccin vesical (cistitis) o litiasis vesical. Dolor + fiebre + escalofros : infeccin tracto urinario alta.

DOLOR URETERAL Se puede deber a la distensin de la pelvis o el urter como consecuencia de un obstculo en el trayecto de la orina. Su localizacin es lumbosacra e irradia a los flancos, genitales . Es muy intenso, tipo clico, agudo y dura de minutos a horas. Generalmente es debido a la migracin de un clculo. Se le denomina corrientemente, clico renal, nefrtico o ureteral.

DOLOR RENAL Sntoma poco frecuente, debido a la falta de inervacin sensitiva del parnquima, observndose slo cuando se distiende la cpsula renal (inflamacin, infeccin, u obstruccin). Se estimula con la maniobra de Maniobra puo percusin

EDEMA Usualmente involucra extremidades, cara, tobillo y piernas. Puede estar asociado a ascitis (sndrome nefrtico), ser generalizado (anasarca).

DISURIA: Dificultad o molestia para orinar. Se manifiesta con una disminucin en la fuerza del chorro, dolor al orinar o retardo al evacuar. POLAQUIURIA: Micciones frecuentes, de escaso volumen e imperiosas. Sntoma comn que acompaa a la mayora de las afecciones genitourinarias (cistitis, compresiones vesicales, pielonefritis).INCONTINENCIA URINARIA: Micciones involuntarias Generalmente se dan al esfuerzo y en adultos.TENESMO VESICAL: Deseo reiterado de orinar sin sensacin de evacuacin completa.ENURESIS: Miccin nocturna e involuntaria que ocurre durante el sueo en nios > a 3 aosPoliuria: volumen urinario aumentado por encima de 3000 ml/da. Pueden ser Poliurias Acuosas u osmticas. La osmolaridad urinaria permite diferenciarlas (250 mOsm/l, respectivamente).NICTURIA: Inversin del ritmo diurtico. Elimina > volumen urinario de noche. Puede ser manifestacin de una insuficiencia renal o una insuficiencia cardiaca por la reabsorcin de edemas debido al decbito.HEMATURIA: Puede ser macrohematuria la que se detecta fcilmente a simple vista o microhematuria la que se detecta por la presencia de mas de 5 hemates/campo en un sedimento urinario. Las causas pueden ser (uso de anticoagulantes, nefritis, pielonefritis, tumores, litiasis) Hematuria total, que tiene su origen en la vejiga o por encima de ella, causada por litiasis, tumores o tuberculosis, etc. Hematuria inicial, que se observa en las uretritis y estenosis uretrales o meatales (nios). Hematuria terminal, que generalmente proviene de la uretra posterior, cuello vesical o trgono y es causada por uretritis posterior, plipos, tumores del cuello vesical y cistitisCOLURIA: Presencia de pigmentos (la BC al no estar unida a la albmina, filtra por el rin) y sales biliares en la orina. Esto provoca la aparicin de una espuma amarillenta y persistente

Investigacin de laboratorio de rutina son pertinentes: orina COMPLETA pruebas de funcin renal (creatinina, estimacin TFG). HEMOGRAMAS