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6 7

Misión, Visión y Valores

MISIÓN Garantizamos tranquilidad y promovemos el bienestar de todos nuestros clientes y relacionados, generando valor en la gestión de servicios de salud.

VISIÓNSer referente en la industria por generar bienestar, cercanía y confiabilidad en nuestros clientes y relacionados.

VALORESIntegridad Responsabilidad Compromiso Empatía ConfiabilidadTransparencia

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ALPHA

12 13

14 15

NOMBRE GENÉRICO

PLANES EDAD CANTIDAD

BCGVoluntarios Complementarios

Recién Nacido 1

Hepatitis AVoluntariosComplementarios

1 año / y a los 1 1/2 2

Hepatitis BVoluntariosComplementarios

Recién Nacido y sexto mes

2

Polio (Inyectado)VoluntariosComplementarios

2, 4, 6, 18 meses y 4 años 5

VaricelaVoluntariosComplementarios

4 y 6 años 2

Triple Viral (SRP) Sarampión-Paperas-Rubeola

Voluntarios Complementarios

1 año y entre 4 y 6 años 2

Pentavalente Difteria / Tosferina / Tétano (DPT) - HepB - HIB

Voluntarios Complementarios

2, 4 y a los 6 meses 3

Hexavalente DPT+POLIO+HIB+HIP B

VoluntariosComplementarios

2, 4 y a los 6 meses 3

DPTVoluntarios Complementarios

2 meses, 18 meses y a los 4 años

3

MeningitisVoluntarios Complementarios

Después del año y hasta los 7 años

1

Meningococcemia AC Vital, Alpha, AbsolutoA partir de los 2 años (cubre 3 por año)

2

Meningococcemia BC Vital, Alpha, AbsolutoA partir de los 4 años (cubre 3 por año)

2

Neumococo / Neumo 23

Vital, Alpha, AbsolutoDesde 2 años , dura 5 años la inmunización

2

Prevnar (Neumococo) 3 dosis

Vital, Alpha, Absoluto(2, 4 y 6 meses) Inmunización de por vida

3

Vacuna de InfluenzaVoluntarios Complementarios

De 6 meses hasta 3 años 1 por año

Vacuna de InfluenzaVoluntarios Complementarios

Desde 3 hasta 7 Años de edad

1 por año

Rota virus Vital, Alpha, Absoluto2, 4 y 6 meses (nunca después de los 8 meses)

3

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LÍMITE ANUAL CATASTRÓFICO

Mes de cotización Mes de cobertura continua Cantidad

1 150,000.00 150,000.00

2 200,000.00 200,000.00

3 250,000.00 250,000.00

4 500,000.00 300,000.00

5 550,000.00 350,000.00

6 600,000.00 400,000.00

7 650,000.00 450,000.00

8 700,000.00 500,000.00

9 750,000.00 550,000.00

10 800,000.00 600,000.00

11 850,000.00 650,000.00

12 1,000,000.00 700,000.00

13 750,000.00

14 800,000.00

15 850,000.00

900,000.00

950,000.00

1,000,000.00

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CUADRO DE VACUNAS

Vacunas Edad Cantidad

BCG Recién nacidos 1

HB Recién nacidos 1

Polio (inyectado) 2-4-6-18 meses y 4 años 5

Pentavalente, Difteria, Tosferina, Tétano (DPT), HepB, Hib.

2-4-6 meses 3

Triple Vial (SRP), Sarampión, Paperas y Rubéola

12 meses 1

MeningitisDespués del año y hasta

los 5 años1

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1Derecho a ser afiliado a una ARS sin importar condición social, sexo, salud y edad.

2Derecho a afiliar al cónyuge, hijos e hijastros menores de 18 años, hasta 21 años si estudian, y de por vida si son discapacitados.

3Derecho a afiliar a los padres e hijos mayores de 21 años solteros, si son dependientes económicos, pagando la cuota o cápita aprobado correspondiente a su afiliación.

4 Derecho a cambiar de ARS una vez por año.

5Derecho a recibir atenciones de emergencia y de parto, inmediatamente se afilie a una ARS.

6Derecho a recibir todas las prestaciones del Plan de Servicios de Salud (PDSS) a partir de los 30 días de la afiliación. Este incluye las siguientes prestaciones:

a) Emergencias: Cobertura 100%, sin pago de diferencia.

b) Promoción y Prevención: Cobertura 100%, sin pago de diferencia.

• Asistenciaprenatal• Prevenciónfiebrereumática• Tratamientointegralniñosyniñas• Infeccionesdetransmisiónsexual• Planificaciónfamiliar• Malaria

• Programaampliadodeinmunización(PAI)• Saludescolar• Tratamientodehipertensiónarterial• Prevencióncáncercervico-uterino• Prevenciónytratamientotuberculosis• PrevenciónytratamientodiabetestipoI,insulino dependiente• PrevenciónytratamientodiabetestipoII,nodependiente

c) Atención ambulatoria: Cobertura ilimitada. Pago de RD$100 como diferencia en consultas.

d) Hospitalización: Cobertura ilimitada (sin depósito), pagando diferencia de un 15% del monto final de la cuenta, que no supera dos salarios mínimos nacionales (RD$15,166).

e) Cirugías: Cobertura ilimitada, pagando diferencia de un 10% del monto final de la cuenta, que no supera dos salarios mínimos nacionales (RD$15,166) incluye:

• Cirugíasgenerales• Cirugíasmenores• Cirugíascardiovasculares• Cirugíasdermatológicas• Cirugíasendocrinológicas• Cirugíasgástricas• Neurocirugías• Reumatologías• Cirugíasoftalmológicas• Cirugíasotorrinolaringológicas• Cirugíaspediátricas• Cirugíasurológicas• Cirugíasvasculares• Cirugíasortopédicas• Cirugíasginecológicas• Cirugíashematológicas• Cirugíasneumología

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f) Parto normal: Cobertura ilimitada al 100% para honorarios médicos y por el recibimiento del bebé. El monto final de la cuenta no superará dos salarios mínimos nacionales (RD$15,166).

g) Parto por cesárea: Cobertura ilimitada. Pagando diferencia de un 20% de los honorarios médicos. El monto final de la cuenta no superará dos salarios mínimos nacionales (RD$15,166).

h) Atención al neonato: Proveer al infante los servicios de salud correspondientes durante 60 días, a contar de la fecha de parto, sin exigir su registro con el acta de nacimiento.

i) Habitación: Cobertura habitación 100% hasta RD$1,200 por día y 90% en el exceso de RD$1,200 hasta RD$1,800.

j) Apoyo diagnóstico (Dx) ambulatorio: Cobertura ilimitada, 20% de pago de diferencia. El monto final de la cuenta no superará dos salarios mínimos nacionales (RD$15,166).

k) Odontología: Cobertura ilimitada. Pago de 20% de diferencia. El monto final de la cuenta no superará dos salarios mínimos nacionales (RD$15,166).

l) Rehabilitación: Cobertura ilimitada. Pago 20% de diferencia. El monto final de la cuenta no superará dos salarios mínimos nacionales (RD$15,166) incluye:

• Consultas• Terapias• Aparatos• Prótesis

m) Medicamentos ambulatorios: Cobertura de RD$3,000 por afiliado por año. Pagando el 30% de la diferencia en cada receta. Cobertura de RD$90,000 por año por afiliado en medicamentos coadyuvantes en tratamientos oncológicos.

n)Enfermedades de alto costo y máximo nivel de complejidad. Cobertura de RD$1,000,000 afiliado por año. Pago de diferencia del 20%, no supera dos salarios mínimos nacionales (RD$15,166) incluye:

• CirugíadecorazónabiertoparaBypass• Angioplastia• Valvuloplastíamitral• Transplantedecórnea• Hemodiálisisrenal• Diálisisperitoneal• Reemplazoarticularcadera• Trasplanterenal• Reemplazoarticularderodilla• Reemplazoarticulardehombro• Columna:cirugíaescoliosis• Columna:cirugíaespondilolistesistotal• AtencióndeUnidaddeCuidadosIntensivos• Atencióndeprematuros• Tratamientodecáncerdeadultos• Tratamientodecáncerpediátrico• Tratamientodepolitraumatismo(traumatotal)• Tratamientodequemadurasgraves(3er. grado o antóloga)• Cardiopatíasadquiridascubre,entreotras:

Reemplazo de válvula tricúspide de dos o tres válvulas; y reemplazo de la válvula aórtica y aorta ascendente

• Angioplastía coronaria: percutánea, de dos o más vasos / conagente trombólico de uno, dos o más vasos

• Angioplastíaarteriacoronariacontóraxabierto• Inserciónoimplantedeprótesisintracoronaria(stent)• Anastomosis aortocoronaria de una, dos, tres o más arterias

coronarias / simple o secuencial• Anastomosissimpleosecuencialdearteriamamariacoronariapor

esternotomía o taracotomía

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• Cateterismo transepal solo / con estudio electrofisiológico /transesofágico

• Pericardiectomía• Ablación con catéter de lesión del corazón / por crío o por

electrocoagulación• Implantacióndemarcapasos• Cardiopatías congénitas cubre, entre otras: Comisurotomías o

valvuloplastías de aorta / mitral, pulmonar y tricuspídea con balón• Reparacióndelmúsculopapilar• Recesióndemembranasubaórtica• Colocacióndeparcheuhomoinjertosuplavalvular• Atrioseptomiaquirúrgicainterauricularconysinbalón• Reparacióndedefectodetabique:interauricularinterventriculary

atrio ventricular / con prótesis o cateterismo / vía percutánea o con cateterismo

• Reparacióndetetralogíadefallottranasatrialotransventricular.• Reparación completa de todo tipo de drenaje venoso pulmonar

anómalo• Cierredeductusarteriosopersistente• Reparación de la doble salida del ventrículo izquierdo y del

ventrículo derecho (simples o complejas)• Reparacióndelatransposicióndeaorta/delatransposicióndelos

grandes vasos/ con parche aórtico y / o pulmonar• Creacióndeconductoentreventrículoderechoyarteriapulmonar

/ derivaciones: cavo-pulmonar• Cerclaje/reconstrucción/ablaciónyreemplazodearteriapulmonar

y aórtica, con o sin prótesis valvular mecánica

7Derecho a recibir atenciones médicas a consecuencia de un accidente de tránsito. Cobertura de una póliza de 40 salarios mínimos nacionales (RD$ 303,320.00). Sin pago de diferencia. Incluye:

• Atenciónmédicaensaladeemergencia.• Hospitalización, medicamentos y diagnósticos en casos

ambulatorios y de internamiento.• Cirugíasaconsecuenciadelesionesprovocadasporelaccidente.• Tratamiento y rehabilitación en caso de lesiones sufridas en el

accidente.• Gastosde trasladodel afiliadodelprimer centrodeatenciónal

centro especializado en caso de ser necesario.• Corrección de defectos producidos a consecuencia de lesiones

sufridas.

8

Derecho a que la ARS le suministre el listado de Prestadores de Servicios de Salud (centros médicos, farmacias, laboratorios, centros diagnósticos, médicos), a falta de prestadores, la ARS tiene la obligación de garantizar el servicio.

9Derecho a recibir los servicios de salud durante 60 días una vez quede sin empleo.

10

Derecho a recibir información detallada de parte de la ARS sobre los beneficios adicionales en caso de contar con un plan complementario y derecho a recibir orientación y ser defendido por la Dirección de Información y Defensa de los Afiliados a la Seguridad Social (DIDA).

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