2. clínica y diagnostico tbc
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1CLINICA Y CLINICA Y DIAGNOSTICO DIAGNOSTICO
DE LA TBDE LA TB
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2PULMONARPULMONAR
EXTRAPULMONAREXTRAPULMONAR
CLASIFICACION DE LA CLASIFICACION DE LA TUBERCULOSISTUBERCULOSIS
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3DIAGNOSTICODIAGNOSTICOCLINICOCLINICO
BACTERIOLOGICOBACTERIOLOGICO
EPIDEMIOLOGICOEPIDEMIOLOGICO
RADIOLOGICORADIOLOGICO
TUBERCULINICOTUBERCULINICO
HISTOPATOLOGICOHISTOPATOLOGICO
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4CRITERIOCRITERIO
CLCLNICONICO
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5SINTOMATICO SINTOMATICO RESPIRATORIO: S.R.RESPIRATORIO: S.R.
TOS Y EXPECTORACIONTOS Y EXPECTORACIONDE MAS DE 15 DIASDE MAS DE 15 DIAS !!!!
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6CRITERIOS CRITERIOS CLINICOSCLINICOS
TosTos
FiebreFiebre
Perdida de PesoPerdida de Peso
AnorexiaAnorexia
AdinamiaAdinamia
SecaProductiva
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7CRITERIOS CRITERIOS CLINICOSCLINICOS
PalidezPalidez
AsteniaAstenia
SudoraciSudoracinn
HemoptisisHemoptisis
Dolor torDolor torxicoxico
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8CRITERIOS CRITERIOS CLINICOSCLINICOS
Estertores crepitantesEstertores crepitantes
SibilanciasSibilancias
Soplo Soplo TubTubricorico
PectoriloquiaPectoriloquia
HipoventilaciHipoventilacinn
VIHVIH//SidaSida
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9SINTOMATICO SINTOMATICO RESPIRATORIO:RESPIRATORIO: S.R.S.R.
LA TOS ES EL SINTOMA MAS LA TOS ES EL SINTOMA MAS PRECOZ Y SE PRESENTA EN EL PRECOZ Y SE PRESENTA EN EL
90 % DE LOS CASOS90 % DE LOS CASOS
De tal manera que para tomarle una De tal manera que para tomarle una prueba de esputo a un tosedor no es prueba de esputo a un tosedor no es
necesario la presencia de otros snecesario la presencia de otros sntomasntomas
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DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
BACTERIOLBACTERIOLGICOGICO
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Mycobacterium Mycobacterium TuberculosisTuberculosis
Mycobacterium TuberculosisMycobacterium Tuberculosis
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Complejo de las Complejo de las MycobacteriasMycobacteriasTuberculosasTuberculosas
Las variedades del complejo:Las variedades del complejo: M. TuberculosoM. Tuberculoso M. M. BovisBovis M. M. AfricanumAfricanum M. M. MicrotiMicroti No produce tuberculosis en humanosNo produce tuberculosis en humanos
Las Las MycrobacteriasMycrobacterias nono--tuberculosas pueden tuberculosas pueden producir enfermedad pulmonar que se asemeja producir enfermedad pulmonar que se asemeja a la TBCa la TBC
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BACILOSCOPIA BACILOSCOPIA SERIADA DE ESPUTOSERIADA DE ESPUTO
11 Muestra:Muestra: En el momento de detecciEn el momento de deteccin de un n de un SintomSintomtico Respiratoriotico Respiratorio..
22 Muestra:Muestra: Al dAl da siguiente de tomada la primera a siguiente de tomada la primera y con expectoraciy con expectoracin de la man de la maanaana
33 Muestra:Muestra: Al entregar la segunda muestraAl entregar la segunda muestra
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BACILOSCOPIABACILOSCOPIA
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BACILOSCOPIABACILOSCOPIA Envase:Envase:
Boca anchaBoca ancha Tapa hermTapa hermticatica FFcil identificacicil identificacinn Facilidad de Facilidad de
transportetransporte Se pueda destruir Se pueda destruir
( incinerar)( incinerar)
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BACILOSCOPIA BACILOSCOPIA SERIADA DE ESPUTOSERIADA DE ESPUTO
A los pacientes que viven en A los pacientes que viven en reas de difreas de difcil acceso, cil acceso, se les debe recoger las 3 muestras en el mismo dse les debe recoger las 3 muestras en el mismo daa
En el laboratorio no debe haber horario de En el laboratorio no debe haber horario de recepcirecepcin para estas muestrasn para estas muestras
No se debe solicitar baciloscopia de esputo como No se debe solicitar baciloscopia de esputo como prerrequisito laboralprerrequisito laboral
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INSTRUCCIINSTRUCCINN Utilizar los mismos Utilizar los mismos
ttrminos rminos gargajogargajo.. Seriada # 3Seriada # 3 Recoger en ayunasRecoger en ayunas
Previo lavado bucalPrevio lavado bucal Ejercicio respiraciEjercicio respiracin.n. Depositar una sola Depositar una sola
muestra.muestra. Llevar al laboratorioLlevar al laboratorio
BACILOSCOPIABACILOSCOPIA
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RECEPCION DE RECEPCION DE MUESTRA:MUESTRA: ObservaciObservacin de la n de la
muestramuestra MucopurulentaMucopurulenta SalivaSaliva HemoptisisHemoptisis
Registro en libro Registro en libro diario de laboratoriodiario de laboratorio
NumeraciNumeracin n consecutivaconsecutiva
BACILOSCOPIA BACILOSCOPIA
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Mesa recubierta con Mesa recubierta con papel de empaquepapel de empaque
MecheroMechero DesinfectanteDesinfectante BajalenguasBajalenguas LLmina portaobjetosmina portaobjetos LLpiz de cerapiz de cera
BACILOSCOPIA BACILOSCOPIA
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EXTENDIDO DE EXTENDIDO DE ESPUTOESPUTO
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EXTENDIDO EXTENDIDO DE ESPUTODE ESPUTO
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EXTENDIDO EXTENDIDO DE ESPUTODE ESPUTO
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COLORACION DE COLORACION DE ZIEHL ZIEHL -- NEELSENNEELSEN
Exclusiva para Exclusiva para reporta AAR.reporta AAR.
3 fases:3 fases: F. del mordienteF. del mordiente
( Fucsina fenicada)( Fucsina fenicada) F. de decoloraciF. de decoloracinn
( Alcohol ( Alcohol cido 3%)cido 3%) F. ContrasteF. Contraste
( Azul de metileno)( Azul de metileno)
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FASE DEL FASE DEL MORDIENTE.MORDIENTE.
Fucsina fenicada por Fucsina fenicada por 10 minutos.10 minutos.
Calentamientos hasta Calentamientos hasta la emisila emisin de vaporesn de vapores( 5 ( 5 6 ).6 ).
COLORACION DE COLORACION DE ZIEHL ZIEHL -- NEELSENNEELSEN
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FASE DEL FASE DEL MORDIENTE.MORDIENTE.
Lavar.Lavar.
COLORACION DE COLORACION DE ZIEHL ZIEHL -- NEELSENNEELSEN
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FASE DE DECOLORACIFASE DE DECOLORACIN.N. Alcohol Alcohol cido 3%cido 3% No hay un tiempo definido, puesto que depende del grosor del No hay un tiempo definido, puesto que depende del grosor del
extendido.extendido. LavarLavar
COLORACION DE COLORACION DE ZIEHL ZIEHL -- NEELSENNEELSEN
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FASE DE FASE DE CONTRASTRE.CONTRASTRE.
Azul de metileno por Azul de metileno por 2 minutos.2 minutos.
LavarLavar
Secar a temperatura Secar a temperatura ambiente.ambiente.
COLORACION DE COLORACION DE ZIEHL ZIEHL -- NEELSENNEELSEN
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LECTURA DE LECTURA DE BACILOSCOPIASBACILOSCOPIAS
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INFORME DE RESULTADOS INFORME DE RESULTADOS POR ESCALA POR ESCALA
SEMICUANTITATIVASEMICUANTITATIVA
(-) No se encuentran baar en 100 campos microscpicosobservados, ni en diez minutos de observacin.
(+) Menos de un baar por campo, en 100 campos microscpicosobservados.
(++) Uno a diez baar por campo, en 50 campos microscpicosobservados.
(+++) Se observan ms de 10 baar por campo, en 20 camposmicroscpicos observados
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FALSOS POSITIVOSFALSOS POSITIVOS
RESIDUOS DE ALIMENTOS
PRECIPITADOS DE COLORANTES NO FILTRADOS.
LAMINAS RAYADAS.
TRANSFERENCIAS DE BACILOS DE UN EXTENDIDOA OTRO.
ERROR ADMINISTRATIVO
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FALSOS POSITIVOSFALSOS POSITIVOS
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FALSOS POSITIVOSFALSOS POSITIVOS
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FALSOS NEGATIVOSFALSOS NEGATIVOS
TOMA Y CONSERVACION INADECUADA DE LA TOMA Y CONSERVACION INADECUADA DE LA MUESTRASMUESTRAS
REALIZACION Y CONSERVACION INADECUADA DE REALIZACION Y CONSERVACION INADECUADA DE LOS EXTENDIDOSLOS EXTENDIDOS
NO UTILIZACINO UTILIZACIN DE LA PARTICULA UTILN DE LA PARTICULA UTIL
COLORACION INADECUADACOLORACION INADECUADA
ESCASA OBSERVACIONESCASA OBSERVACION
ERROR ADMINISTRATIVOERROR ADMINISTRATIVO
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FALSOS NEGATIVOSFALSOS NEGATIVOS
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FALSOS NEGATIVOSFALSOS NEGATIVOS
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INDICACIONES PARA INDICACIONES PARA EL CULTIVOEL CULTIVO
Pacientes con Bk seriados negativos y en los cuales Pacientes con Bk seriados negativos y en los cuales persista sospecha clpersista sospecha clnica o epidemiolnica o epidemiolgica de TB.gica de TB.
Pacientes menores de 10 aPacientes menores de 10 aos con dificultad para os con dificultad para expectorar se le realiza aspirado gexpectorar se le realiza aspirado gstrico.strico.
Paciente sin negativizaciPaciente sin negativizacin despun despus de un s de un tratamiento completotratamiento completo
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INDICACIONES PARA INDICACIONES PARA EL CULTIVOEL CULTIVO
Se requiere para el diagnostico de infecciSe requiere para el diagnostico de infeccin n extrapulmonarextrapulmonar
En el transcurso del tratamiento y luego de haberse En el transcurso del tratamiento y luego de haberse negativizado el paciente si presenta nuevamente negativizado el paciente si presenta nuevamente baciloscopia positivabaciloscopia positiva
En pacientes inmunosuprimidosEn pacientes inmunosuprimidos
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MEDIOS DE CULTIVOMEDIOS DE CULTIVO
AISLAMIENTO:Ogawa Kudoh ( OK ).Stonebrink modificado por Giraldo ( STG ).Medio bifsico (OK/MSTA)
Fase slida OK.Fase lquida: Sauton Tween albmina modificado (MSTA)
IDENTIFICACION DE ESPECIEPRUEBAS DE RESISTENCIA A LAS DROGAS ANTI-TBC
Lowenstein Jensen (LJ)
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PROCEDIMIENTO PARA PROCEDIMIENTO PARA REALIZACION DEL CULTIVOREALIZACION DEL CULTIVO
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PROCEDIMIENTO PARA PROCEDIMIENTO PARA REALIZACION DEL CULTIVOREALIZACION DEL CULTIVO
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ASPIRADO GASTRICOASPIRADO GASTRICO
El niEl nio debe ser hospitalizado la noche anterior a la o debe ser hospitalizado la noche anterior a la toma de la muestra y dar de alta por la matoma de la muestra y dar de alta por la maana. La ana. La ultima comida suministrada a las 6:00 p.m.ultima comida suministrada a las 6:00 p.m.
Instalar sonda nasogInstalar sonda nasogstrica a las 10:00 p.m. el numero strica a las 10:00 p.m. el numero de la sonda depende de la edad. Utilizar una por cada de la sonda depende de la edad. Utilizar una por cada tomatoma
Cerciorarse de su adecuada posiciCerciorarse de su adecuada posicin. Sen. Sealar con alar con lapicero el punto de contacto en el orificio nasal externolapicero el punto de contacto en el orificio nasal externo
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ASPIRADO GASTRICOASPIRADO GASTRICO
Al siguiente dAl siguiente da 6:00 a.m., y despua 6:00 a.m., y despus de corrobarar la adecuada s de corrobarar la adecuada posiciposicin, y sin despertarlo succionar 20 cc, colocando la n, y sin despertarlo succionar 20 cc, colocando la muestra en recipiente que contenga fosfato trismuestra en recipiente que contenga fosfato trisdico al 10% dico al 10% (2cc por cada 10cc de muestra)(2cc por cada 10cc de muestra)
En caso de obtener muestra insuficiente (10 a 20 cc) se En caso de obtener muestra insuficiente (10 a 20 cc) se recomienda introducir 50cc de Agua Destilada o Suero recomienda introducir 50cc de Agua Destilada o Suero FisiolFisiolgico tratando de recolectar la mayor cantidad teniendo gico tratando de recolectar la mayor cantidad teniendo como minimo 10cccomo minimo 10cc
La muestra se debe conservar en nevera hasta su transporte al La muestra se debe conservar en nevera hasta su transporte al laboratorio. Mlaboratorio. Mximo 24 horas despuximo 24 horas despus de tomada la muestra.s de tomada la muestra.
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LA BACTERILOGIA ES LA LA BACTERILOGIA ES LA BASE FUNDAMENTAL EN EL BASE FUNDAMENTAL EN EL DIAGNOSTICO Y CONTROL DIAGNOSTICO Y CONTROL
DEL TRATAMIENTO DE LA TB:DEL TRATAMIENTO DE LA TB:OMSOMS
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CRITERIO CRITERIO EPIDEMIOLEPIDEMIOLGICOGICO
Criterio valioso en el diagnostico de la Criterio valioso en el diagnostico de la Tuberculosis infantilTuberculosis infantil
Esta relacionado con el hallazgo de un Esta relacionado con el hallazgo de un contacto bacilcontacto bacilfero: familiar, maestro fero: familiar, maestro
vecino o comunidad cerradavecino o comunidad cerrada
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CRITERIO CRITERIO RADIOLRADIOLGICOGICO
Los Rx permiten sospechar la Los Rx permiten sospechar la enfermedad, sin embargo la enfermedad, sin embargo la
correlacicorrelacin cln clniconico--radiolradiolgica es gica es de mayor valor diagnosticode mayor valor diagnostico
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RADIOLOGIA: (Muy sensible)
Lesiones se localizan en laspartes altas del pulmn, segmentosapicales y posteriores.
Segmentos apicales de los lbulosinferiores.
Lbulo inferior < 10% (Diabticos,embarazadas, edad avanzada y SIDA.
CRITERIO CRITERIO RADIOLRADIOLGICOGICO
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CRITERIO CRITERIO RADIOLRADIOLGICOGICO
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CRITERIO CRITERIO RADIOLOGICORADIOLOGICO
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CRITERIO CRITERIO RADIOLOGICORADIOLOGICO
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CRITERIO RADIOLCRITERIO RADIOLGICOGICO
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CRITERIO RADIOLCRITERIO RADIOLGICOGICO
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CRITERIO CRITERIO TUBERCULTUBERCULNICONICOPPD (Derivado ProtePPD (Derivado Protenico Purificado)nico Purificado)
No permite hacer diagnostico. Identifica a los personas que tienNo permite hacer diagnostico. Identifica a los personas que tienen en la infeccila infeccinn
Es Es til como instrumento epidemioltil como instrumento epidemiolgico para medir riesgo de gico para medir riesgo de infecciinfeccin y para identificar infectados candidatos a n y para identificar infectados candidatos a
quimoprofilaxisquimoprofilaxis
No determina enfermedad tuberculosaNo determina enfermedad tuberculosa
Este criterio diferencia a la persona que ha presentado infecciEste criterio diferencia a la persona que ha presentado infeccin n TB de aquella que no la ha tenidoTB de aquella que no la ha tenido
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CRITERIO CRITERIO TUBERCULTUBERCULNICONICO
Si es igual o mayor a 10 milSi es igual o mayor a 10 milmetros se considera positiva. En metros se considera positiva. En paciente VIH +, considerar de valor tuberculpaciente VIH +, considerar de valor tuberculnico la induracinico la induracin n
por encima de 5 milpor encima de 5 milmetrosmetros
En enfermedades emergentes como: desnutriciEn enfermedades emergentes como: desnutricin, sarampin, sarampin, n, varicela, tos ferina, sida, cvaricela, tos ferina, sida, cncer, Tb miliar pueden presentar ncer, Tb miliar pueden presentar
falsos negativosfalsos negativos
InfecciInfeccin por micobacterias no tuberculosas pueden dar falsos n por micobacterias no tuberculosas pueden dar falsos positivos, generalmente con valores menores de 10 milpositivos, generalmente con valores menores de 10 milmetros y metros y
mayores de 5 milmayores de 5 milmetrosmetros
SerSern objetos de estudio menores de 10 an objetos de estudio menores de 10 aos sin cicatriz de BCG os sin cicatriz de BCG y contactos de pacientes bacily contactos de pacientes bacilferosferos
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CRITERIO CRITERIO TUBERCULTUBERCULNICONICO
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CRITERIO CRITERIO TUBERCULTUBERCULNICONICO
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CRITERIO CRITERIO HISTOPATOLHISTOPATOLGICOGICO
La biopsia de cualquier tejido que La biopsia de cualquier tejido que demuestre granulomas con necrosis demuestre granulomas con necrosis
de caseificacide caseificacin y Ziehln y Ziehl--Neelsen Neelsen positiva es diagnostica de positiva es diagnostica de
Tuberculosis. Excepto en adenitis Tuberculosis. Excepto en adenitis postpost--vacunalvacunal
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MUCHAS MUCHAS GRACIASGRACIAS