9

เอกสาร ๑ บญชรายละเอยดตำแหนงวาง

เพอบรรจและแตงตงบคคลเขารบราชการเปนขาราชการครและบคลากรทางการศกษา ตำแหนง ครผชวย สงกดสำนกงานคณะกรรมการการศกษาขนพนฐาน ป พ.ศ. ๒๕๖3

แนบทายประกาศคณะกรรมการศกษาธการจงหวดสมทรสาคร ประกาศ ณ วนท 9 กรกฎาคม พ.ศ. ๒๕๖3

ท รหสกลมวชา/ทาง/

สาขาวชาเอก

กลมวชา/ทาง/

สาขาวชาเอก อตราวาง

อตราเงนเดอน หมายเหต

1 01 คณตศาสตร 23 1. สำหรบคณวฒปรญญาตร (หลกสตร 4 ป) อตราเงนเดอน 15,050 บาท 2. สำหรบประกาศนยบตรบณฑต

ทมหลกสตรการศกษาไมนอย กวา 1 ป ตอจากวฒปรญญาตร

หลกสตร 4 ป อตราเงนเดอน 15,800 บาท 3. สำหรบคณวฒปรญญาตร (หลกสตร 5 ป) อตราเงนเดอน 15,800 บาท 4. สำหรบคณวฒปรญญาตร (หลกสตร 6 ป) อตราเงนเดอน 17,690 บาท

2 02 ภาษาไทย 9 3 03 ภาษาองกฤษ 26 4 10 วทยาศาสตร 5 5 13 เคม 1 6 15 สงคมศกษา 2 7 22 ดนตร 2 8 23 ดนตรศกษา 2 9 30 ศลปะ 3

10 39 เกษตร 1 11 41 ประถมศกษา 15 12 42 ปฐมวย 14 13 43 แนะแนว 1 14 45 บรรณารกษ 1

รวม 105

10

เอกสาร ๒ รายละเอยดคณวฒ/ทาง/สาขาวชาทใชเปนคณสมบตเฉพาะสำหรบตำแหนง

แนบทายประกาศคณะกรรมการศกษาธการจงหวดสมทรสาคร ประกาศ ณ วนท 9 กรกฎาคม พ.ศ. ๒๕๖3 ……..........................................

1. กลมวชา หรอทาง หรอสาขาวชาเอกคณตศาสตร (1) คณตศาสตร

(2) การสอนคณตศาสตร (3) คณตศาสตรศกษา (4) คณตศาสตรประยกต (5) การศกษาคณตศาสตร (6) การสอนคณตศาสตร ระดบมธยมศกษา (7) สถต (8) สถตคณตศาสตร (9) สถตศาสตร (10) สถตประยกต (11) คณตศาสตรเชงวทยาการ (12) คณตศาสตรสถต (13) สาขาวชาเอกในแบบเอกคทมวชาเอกใดวชาเอกหนงหรอวชาเอกคตรงตามชอสาขาวชาเอก

ตามขอ (1) – (12) 2. กลมวชา หรอทาง หรอสาขาวชาเอกภาษาไทย

(1) ภาษาไทย (2) การสอนภาษาไทย

(3) วธสอนภาษาไทย (4) ภาษาและวรรณคดไทย (5) ภาษาและวฒนธรรมไทย (6) การสอนภาษาไทย ระดบมธยมศกษา (7) ภาษาศาสตรภาษาไทย (8) ภาษาไทยและการสอสาร (9) ภาษาไทยเพอการสอสาร (10) วรรณคดไทย (11) ไทยศกษา (12) ภาษาไทยและวฒนธรรมไทย (13) สาขาวชาเอกในแบบเอกคทมวชาเอกใดวชาเอกหนงหรอวชาเอกคตรงตามชอสาขาวชาเอก

ตามขอ (1) – (12)

/3. กลมวชา…

11 3. กลมวชา หรอทาง หรอสาขาวชาเอกภาษาองกฤษ (1) ภาษาองกฤษ

(2) การสอนภาษาองกฤษ (3) การสอนภาษาองกฤษเปนภาษาตางประเทศ (4) การสอนวชาภาษาปจจบนตางประเทศ(องกฤษ) (5) วธสอนภาษาองกฤษ (6) ภาษาและวรรณคดองกฤษ (7) ภาษาองกฤษชนสง (8) การสอนภาษาองกฤษในฐานะภาษาตางประเทศ (9) ภาษาองกฤษและการสอสาร (10) ภาษาองกฤษสอสารธรกจ (11) ภาษาองกฤษการทองเทยว (12) ภาษาองกฤษเพอการสอสารนานาชาต (13) วรรณคดองกฤษ (14) ภาษาองกฤษเพอการสอสารสากล (15) ภาษาองกฤษธรกจ (16) องกฤษธรกจ (17) ภาษาองกฤษเฉพาะกจ (18) สาขาวชาเอกในแบบเอกคทมวชาเอกใดวชาเอกหนงหรอวชาเอกคตรงตามชอสาขาวชาเอก

ตามขอ (1) – (17) 4. กลมวชา หรอทาง หรอสาขาวชาเอกวทยาศาสตร (1) วทยาศาสตร

(2) วทยาศาสตรทวไป (3) วทยาศาสตรศกษา (4) การสอนวทยาศาสตร (5) การสอนวทยาศาสตรทวไป (6) การสอนวทยาศาสตรและคณตศาสตร (7) การศกษาวทยาศาสตร (8) วทยาศาสตร-คณตศาสตร (9) วทยาศาสตร-เคม (10) วทยาศาสตร-ชววทยา (11) วทยาศาสตร-ฟสกส (12) วทยาศาสตรการอาหาร (13) วทยาศาสตรและเทคโนโลยการอาหาร (14) วทยาศาสตรและเทคโนโลยอาหาร (15) วทยาศาสตรและเทคโนโลยศกษา (16) วทยาศาสตรและสงแวดลอม

/(17) วทยาศาสตร…

12 (17) วทยาศาสตรสงแวดลอม (18) วทยาศาสตรสงแวดลอม (สงแวดลอมทวไป) (18) สาขาวชาเอกในแบบเอกคทมวชาเอกใดวชาเอกหนงหรอวชาเอกคตรงตามชอสาขาวชาเอก ตามขอ (1) – (17) 5. กลมวชา หรอทาง หรอสาขาวชาเอกเคม (1) เคม (2) การสอนเคม (๓) การสอนเคมระดบมธยมศกษา (๔) เคมศกษา (๕) อนทรยเคม (๖) ชวเคม (๗) เคมเทคนค (8) สาขาวชาเอกในแบบเอกคทมวชาเอกใดวชาเอกหนงหรอวชาเอกคตรงตามชอสาขาวชาเอก ตามขอ (1) – (7)

6. กลมวชา หรอทาง หรอสาขาวชาเอกสงคมศกษา (1) สงคมศกษา

(2) การสอนสงคมศกษา (3) การสอนสงคมศกษาระดบมธยมศกษา (4) พฒนาสงคม (5) สงคมศาสตร (6) สงคมวทยาและมานษยวทยา (7) ไทยคดศกษา (8) สงคมศาสตรการพฒนา (9) ประวตศาสตร (10) การสอนประวตศาสตร (11) ภมศาสตร (12) ภมศาสตรแผนท (13) วฒนธรรมศกษา (14) การพฒนาชมชน (15) รฐศาสตร (16) รฐประศาสนศาสตร (17) นตศาสตร (18) พทธศาสตร (19) ปรชญา (20) ปรชญาและศาสนา (21) จรยศาสตรศกษา

/(22) จรยศกษา…

13

(22) จรยศกษา (23) จรยศาสตร หมายเหต (5) “สงคมศาสตร” เปนชอของวชาเอก คอ วชาเอกสงคมศาสตร ซงระบชอ

ดงกลาวไวชดแจงในหลกฐานการสำเรจ (24) สาขาวชาเอกในแบบเอกคทมวชาเอกใดวชาเอกหนงหรอวชาเอกคตรงตามชอสาขาวชาเอก

ตามขอ (1) – (23) 7. กลมวชา หรอทาง หรอสาขาวชาเอกดนตร (๑) ดนตร

(๒) ดนตรไทย (3) ดนตรสากล

(๔) ดนตรศกษา (๕) ดรยางคไทย

(๖) คตศลปไทย (๗) ดรยางคสากล

(๘) คตศลปสากล (๙) ดรยางคศาสตร (ไทย-สากล)

(๑๐) ดรยางคศลป (๑๑) ศลปกรรมดนตร

(๑๒) ศลปกรรมศาสตรศกษาดนตรศกษา (๑๓) ศกษา-ดนตรสากล

(๑๔) ดนตรคตศลปไทยศกษา (๑๕) การสอนดรยางคศลปและนาฏศลป

(๑๖) ดนตรคตศลปสากลศกษา (๑๗) การสอนดรยางคศกษา (18) การสอนดนตรไทย (19) สงคตศลปไทย (20) ศลปะดนตรไทย (21) นาฏดนตรไทย (22) ดนตรคตศลปไทยศกษา แขนงวชาดนตรไทย (23) ศลปกรรมศาสตรศกษา-ดนตรไทย (24) ดรยะศลป (ดนตรไทย) (25) ดรยางคศาสตรไทย (26) ดรยางคศลปไทย (27) ศลปกรรม(ดนตร) (28) ดนตรพนบาน (29) วชาในแบบเอกค ทมวชาเอกใดวชาหนง หรอวชาเอกทงคตรงตามชอสาขาวชาเอก ขอ (๑) – (28)

/8. กลมวชา…

14 8. กลมวชา หรอทาง หรอสาขาวชาเอกดนตรศกษา (๑) ดนตร

(๒) ดนตรไทย (3) ดนตรสากล

(๔) ดนตรศกษา (๕) ดรยางคไทย

(๖) คตศลปไทย (๗) ดรยางคสากล

(๘) คตศลปสากล (๙) ดรยางคศาสตร (ไทย-สากล)

(๑๐) ดรยางคศลป (๑๑) ศลปกรรมดนตร

(๑๒) ศลปกรรมศาสตรศกษาดนตรศกษา (๑๓) ศกษา-ดนตรสากล

(๑๔) ดนตรคตศลปไทยศกษา (๑๕) การสอนดรยางคศลปและนาฏศลป

(๑๖) ดนตรคตศลปสากลศกษา (๑๗) การสอนดรยางคศกษา (18) การสอนดนตรไทย (19) สงคตศลปไทย (20) ศลปะดนตรไทย (21) นาฏดนตรไทย (22) ดนตรคตศลปไทยศกษา แขนงวชาดนตรไทย (23) ศลปกรรมศาสตรศกษา-ดนตรไทย (24) ดรยะศลป (ดนตรไทย) (25) ดรยางคศาสตรไทย (26) ดรยางคศลปไทย (27) ศลปกรรม(ดนตร) (28) ดนตรพนบาน (29) วชาในแบบเอกค ทมวชาเอกใดวชาหนง หรอวชาเอกทงคตรงตามชอสาขาวชาเอก ขอ (๑) – (28)

/9. กลมวชา...

15 9. กลมวชา หรอทาง หรอสาขาวชาเอกศลปะ (๑) ศลปะ (๒) ศลปศกษา (๓) ศลปไทย (๔) ศลปะไทย (๕) ศลปกรรมหรอศลปกรรมศกษา (6) ประตมากรรม (7) การสอนศลปะ (8) วชาในแบบเอกค ทมวชาเอกใดวชาหนง หรอวชาเอกทงคตรงตามชอสาขาวชาเอก

ขอ (1)-(7)

10. กลมวชา หรอทาง หรอสาขาวชาเอกเกษตร (๑) เกษตรศาสตรทวไป หรอเกษตรทวไป (๒) เกษตรหรอเกษตรศาสตร (๓) เกษตรกรรม (๔) เกษตรศกษา (๕) ศกษาศาสตร – เกษตร (๖) การสอนวชาเกษตรศาสตร (๗) ครศาสตรเกษตร (๘) พฒนาการเกษตร (๙) สงเสรมการเกษตร (๑๐) บรหารธรกจการเกษตร (๑๑) เทคโนโลยการผลตพช (๑๒) เทคโนโลยการเกษตร (๑๓) การสงเสรมและการสอสารการเกษตร (๑๔) เกษตร (พชกรรม) (๑๕) เกษตร (สตวบาล) (๑6) เกษตร (สตวศาสตร) (17) ประมง (18) พชสวน (19) พชไร (20) วชาในแบบเอกค ทมวชาเอกใดวชาหนง หรอวชาเอกทงคตรงตามชอสาขาวชาเอก

ขอ (1)-(19)

/11. กลมวชา…

16 11. กลมวชา หรอทาง หรอสาขาวชาเอกประถมศกษา

(1) ประถมศกษา (2) การประถมศกษา (3) การศกษาประถมศกษา (4) การสอนประถมศกษา (5) สาขาวชาเอกในแบบเอกคทมวชาเอกใดวชาเอกหนงหรอวชาเอกคตรงตามชอสาขาวชาเอก

ตามขอ (1) – (4)

12. กลมวชา หรอทาง หรอสาขาวชาเอกปฐมวย (1) ปฐมวย

(2) ปฐมวยศกษา (3) การศกษาปฐมวย (4) การปฐมวยศกษา (5) การสอนปฐมวย (6) การอนบาลศกษา (7) อนบาลศกษา (8) อนบาล (9) การปฐมวย (10) การพฒนาปฐมวย (11) สาขาวชาเอกในแบบเอกคทมวชาเอกใดวชาเอกหนงหรอวชาเอกคตรงตามชอสาขาวชาเอก

ตามขอ (1) – (10) 13. กลมวชา หรอทาง หรอสาขาวชาเอกแนะแนว (๑) จตวทยา (๒) จตวทยาและการแนะแนว (๓) จตวทยาการศกษา (๔) จตวทยาโรงเรยน (๕) จตวทยาการศกษาและการแนะแนว (๖) การแนะแนวหรอการแนะแนวการศกษา (๗) การแนะแนวและการใหคำปรกษา (๘) จตวทยาการใหบรการปรกษาและแนะแนว (๙) จตวทยาการปรกษาและแนะแนว (๑๐) จตวทยาพฒนาการ (๑๑) จตวทยาสงคม (๑๒) จตวทยาการทดลอง

(13) สาขาวชาเอกในแบบเอกคทมวชาเอกใดวชาเอกหนงหรอวชาเอกคตรงตามชอสาขาวชาเอก ตามขอ (1)-(12)

/14. กลมวชา…

17 14. กลมวชา หรอทาง หรอสาขาวชาเอกบรรณารกษ (๑) บรรณารกษ (๒) บรรณารกษศาสตร (๓) บรรณารกษศาสตรและสารสนเทศศาสตร (๔) สารสนเทศศาสตรและบรรณารกษศาสตร (๕) บรรณารกษศาสตรและสารนเทศศาสตร (๖) สารสนเทศศาสตร (๗) สารนเทศศกษา (๘) หองสมดโรงเรยน

(9) สาขาวชาเอกในแบบเอกคทมวชาเอกใดวชาเอกหนงหรอวชาเอกคตรงตามชอสาขาวชาเอก ตามขอ (1)-(8) หมายเหต กรณผสมครคดเลอกระบสาขา/วชาเอกทแตกตางจากประกาศ ใหนบหนวยกต รายวชา ดงน ๑. ปรญญาตร หลกสตร ๔ ป หลกสตร ๕ ป ตองศกษาเนอหาวชานนๆ ไมนอยกวา ๓๐ หนวยกต ๒. ปรญญาตรหลกสตรตอเนอง ๒ ป ตองศกษาเนอหาวชานนๆในระดบ ปรญญาตร ไมนอยกวา ๒๐ หนวยกต และระดบอนปรญญาหรอเทยบเทาไดไมเกน ๑๐ หนวยกต รวมแลวไมนอยกวา ๓๐ หนวยกต 3. กรณคณวฒทผสมครนำมาใชสมครเขารบการคดเลอกเปนคณวฒ ซงไมตรงตามประกาศรบสมครหรอกรณหลกฐานการศกษา มไดระบสาขาวชาเอกทศกษาไว หรอระบไวแตกตางจากประกาศรบสมคร ใหผสมครนำใบรบรองคณวฒจากสถาบนการศกษา ซงระบวาเปนคณวฒในกลมวชา หรอสาขาวชาเอกนนๆ เพอประโยชนและสทธของผสมครในการพจารณานบหนวยกต

18

เอกสาร ๓ รายละเอยดหลกสตรการสอบแขงขนเพอบรรจและแตงตงบคคลเขารบราชการ

เปนขาราชการครและบคลากรทางการศกษา ตำแหนงครผชวย สงกดสำนกงานคณะกรรมการการศกษาขนพนฐาน ป พ.ศ. ๒๕๖3

แนบทายประกาศคณะกรรมการศกษาธการจงหวดสมทรสาคร ประกาศ ณ วนท 9 กรกฎาคม พ.ศ. ๒๕๖3

19

20

21

เอกสาร 4 การประเมนภาค ค ความเหมาะสมกบตำแหนง วชาชพ และการปฏบตงานในสถานศกษา

แนบทายประกาศคณะกรรมการศกษาธการจงหวดสมทรสาคร ประกาศ ณ วนท 9 กรกฎาคม พ.ศ. ๒๕๖3

22

~ 1 ~

ใบสมครสอบแขงขนเพอบรรจและแตงตงบคคลเขารบราชการเปนขาราชการครและบคลากรทางการศกษา ตำแหนง ครผชวย สงกดสำนกงานคณะกรรมการการศกษาขนพนฐาน ป พ.ศ.2563

สำนกงานศกษาธการจงหวดสมทรสาคร

เลขประจำตวสอบ

สมครสอบกลมวชา หรอ ทาง หรอสาขาวชาเอก .................................................................รหสกลมวชา………………………

เรยน ประธานกรรมการศกษาธการจงหวดสมทรสาคร

ดวยขาพเจาประสงคจะสมครสอบแขงขนเพ อบรรจและแตงต งบคคลเขาร บราชการเปนขาราชการคร และบคลากรทางการศกษา ตำแหนง ครผชวย ป พ.ศ. 2563 วฒปรญญาตร 4 ป 4 ปและประกาศนยบตรบณฑต ทมหลกสตรการศกษาไมนอยกวา 1 ป 5 ป 6 ป จงขอเสนอรายละเอยดพรอมหลกฐานเก ยวกบตวขาพเจา เพอประกอบการพจารณาดงตอไปน

1. ชอ - สกล (นาย/นาง/นางสาว) ....................................................................สญชาต.................เชอชาต……………… 2. เกดวนท...........เดอน .............................. พ.ศ............. อาย........... ป ........... เดอน (นบถงวนรบสมครวนสดทาย)

วนออกบตร...........................................................วนบตรหมดอาย……………………………………………… 2.2 บตรประจำตวเจาหนาทของรฐ(ถาม) ............................. เลขท .................. สงกด….……………… วนออกบตร...........................................................วนบตรหมดอาย……………………………………………… 3. ประเภทความพการ (กรณผสมครเปนผพการ) พการทางการมองเหน พการทางการไดยน พการทางการเคลอนไหวหรอทางรางกาย พการทางจตใจ หรอพฤตกรรม พการทางการเรยนร พการทางสตปญญา พการทางออทสตก 4. วฒการศกษาทใชในการสมครระดบปรญญาตร (ระบตวยอ)...................... สาขาวชาเอก……….……………………………… สถาบนการศกษา......................................................................................... จงหวด……………………………….………………. สำเรจการศกษา เมอวนท................ เดอน.................................... พ.ศ..................ไดคะแนนเฉลยสะสม………….…………..…….. วฒการศกษาสงสดทไดรบ………………………………………………………………………………………………………………………………..………..

/5.อาชพปจจบน

2.1 บตรประจำตวประชาชนเลขท

1.ผสมครจะตองกรอกใบสมครดวยลายมอ ของตนเองและลงลายมอชอ ตอหนาเจาหนาทรบสมคร 2.กอนยนใบสมคร จะตองตรวจสอบ หลกฐานตาง ๆ ใหครบถวน ถกตอง และรบรองสำเนาเอกสารทกแผน (เขยนตวบรรจงดวยปากกาลกลน)

ตดรปถาย

ขนาด 1 นว (ถายไวไมเกน

6 เดอน

~ 2 ~

5. อาชพปจจบน ลกจางในหนวยงานภาครฐ/เอกชน ขาราชการครและบคลากรทางการศกษา ขาราชการประเภทอน พนกงานสวนทองถน พนกงานราชการ อน ๆ ..................................... สถานททำงาน/ปฏบตงาน…………………………………………………………………………………………………………………….…………………… อำเภอ/เขต..................................................จงหวด......................................................... โทร…………………………………………….. 6. สถานทตดตอไดทางไปรษณย บานเลขท ........................... หมท................ ตรอก/ซอย……………….………………………. ถนน....................................ตำบล/แขวง........................................... อำเภอ/เขต…………………………………………………..……….. จงหวด............................... รหสไปรษณย......................... โทรศพท ............................ โทรศพทมอถอ…………………….……… 7. หลกฐานประกอบการรบสมครโดยผสมครตองลงชอรบรองสำเนาถกตอง แนบพรอมกบใบสมคร รวม....แผน 7.1 หลกฐานการสมคร จำนวน..............แผน ประกอบดวย 1) สำเนาบตรประจำตวประชาชน 2) สำเนาทะเบยนบาน 3) สำเนาปรญญาบตรระดบปรญญาตร 4) สำเนาประกาศนยบตรบณฑตวชาชพคร หรอหนงสอรบรองคณวฒและระเบยนผลการเรยน และระเบยนแสดงผลการเรยน

5) สำเนาใบรบรองคณวฒจากสถาบนการศกษา 6) สำเนาหลกฐานการรบรองคณวฒ กรณคณวฒไมตรงตามประกาศรบสมคร (ถาม) กรณสำเรจการศกษาจากตางประเทศ ซง ก.ค.ศ.รบรองคณวฒ (ถาม)

6) สำเนาหนงสอหรอเอกสาร 7) สำเนาหลกฐานซงแสดงวาผานการเกณฑ ทแสดงวา ก.ค.ศ.รบรองคณวฒ ทหารหรอไดรบการยกเวน (เฉพาะเพศชาย)

8) หลกฐานอน ๆ ถาม (ระบ)............................... 9) ใบรบรองแพทยฉบบจรง ...................................................................... (ออกโดยสถานพยาบาลของรฐ)

10) หนงสออนญาตใหสมครสอบ 11) สำเนาบตรประจำตวคนพการ (ถาม) (กรณขาราชการ/พนกงานสวนทองถนสมครสอบ) 7.2 กรณมใบอนญาตประกอบวชาชพครหรอหลกฐานทใชแสดงในการประกอบวชาชพครทครสภาออกให เพอปฏบตหนาทสอน 7.2.1 ใบอนญาตประกอบวชาชพคร ใบอนญาตประกอบวชาชพคร/สำเนาใบอนญาตประกอบวชาชพอเลกทรอนกส เลขท........................................................ออกให ณ วนท ............... เดอน................................... พ.ศ…………………. ใชไดจนถงวนท............... เดอน................................... พ.ศ…………………. 7.2.2 หลกฐานอน หลกฐานทใชแสดงในการประกอบวชาชพครตามทครสภาออกใหเพอปฏบตหนาทสอน ใบอนญาตปฏบตการสอน เลขท……………………………………….…………………………………..… ใหไว ณ วนท......... เดอน.............................. พ.ศ……….ใชไดจนถงวนท......... เดอน.............................. พ.ศ………. หนงสอรบรองสทธ ใหไว ณ วนท......... เดอน.............................. พ.ศ………. ครบ 60 วน นบตงแตวนออก วนท......... เดอน.............................. พ.ศ……….

/ เอกสาร…

~ 3 ~

เอกสารแสดงขอมลผประกอบวชาชพทางการศกษา ทพมพออกจากระบบสารสนเทศ ของครสภา ทมขอมล ชอ - ชอสกล เลขทใบอนญาต วนออก และวนหมดอายทเปนปจจบน หนงสอรบรองของครสภา ทแจงวาไดตรวจสอบคณสมบตเรยบรอยแลว อยระหวาง ดำเนนการเสนอคณะกรรมการมาตรฐานวชาชพ เพอพจารณาอนมต 7.3 ระดบการศกษาทประสงคจะสอบสาธตการปฏบตการสอน ชนอนบาลปท.................. ชนประถมศกษาปท.......... ชนมธยมศกษาปท............ 7.4 กรณผสมครทมคณวฒในประเภทวชาหรอสาขาวชาขาดแคลนฯ และไมมใบอนญาตประกอบวชาชพครหรอหลกฐานทใชแสดงในการประกอบวชาชพครทครสภาออกใหเพอปฏบตหนาทสอน ใหยนแบบขออนญาตใหประกอบวชาชพครโดยไมมใบอนญาตประกอบวชาชพคร ตามแบบ (คศ.09.10) พรอมใบสมคร แบบขออนญาตใหประกอบวชาชพครโดยไมมใบอนญาตประกอบวชาชพคร ตามแบบ (คศ.09.10) พรอมทงเอกสารหลกฐานประกอบคำขอ จำนวน...............แผน (หากขาพเจายนหลกฐานตาง ๆ ไมถกตอง หรอไมครบถวนตามทกำหนดไวในประกาศรรบสมคร ใหถอวาขาพเจาไมมสทธสอบแขงขนครงน)

ขาพเจาขอรบรองวา ขาพเจาเปนผมคณสมบตทวไปตามมาตรา 30 แหงพระราชบญญตระเบยบขาราชการครและบคลากรทางการศกษา พ.ศ.2547 และทแกไขเพมเตม และมคณสมบตอนครบถวนตามประกาศรบสมคร ขอความดงกลาวขางตนนเปนความจรงทกประการ หากไมเปนความจรง ใหถอวาขาพเจาไมมสทธสอบแขงขนครงน และจะไมเรยกรองสทธใด ๆ ในภายหลงทงสน (ลงชอ).........................................................ผสมครสอบ (..............................................................) วนท.........เดอน....................................พ.ศ......................

เฉพาะเจาหนาท ไดตรวจสอบเอกสารหลกฐาน การรบสมครสอบฉบบจรงพรอมฉบบถายสำเนาแลว ปรากฏวา ( ) หลกฐานถกตองครบถวน ( ) ไมถกตอง เนองจาก......................................... ....................................................... (......................................................) .........../........................../...............

เจาหนาทรบสมคร

ไดรบเงนคาธรรมเนยมสอบ จำนวน 300 บาท (สามรอยบาทถวน) ไวเรยบรอยแลว ตามใบเสรจเลมท....................... เลขท........................... ....................................................... (......................................................) .........../........................../...............

ผรบเงน

ไดตรวจสอบคณสมบตทวไป และคณสมบตอนตามประกาศแลว ปรากฏวา ( ) มสทธสอบแขงขน ( ) ไมมสทธสอบแขงขน เนองจาก......................................... ........................................................ (......................................................) .........../........................../...............

เจาหนาทตรวจสอบคณสมบต